Метод радиочастотной абляции рча: показания к проведению, подготовка и реабилитация

Показания к применению радиочастотной абляции

Показаниями к проведению РЧ-абляции являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:

  • Мерцательная аритмия предсердий.
  • Желудочковая и наджелудочковая тахикардия.
  • Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW.
  • Сердечная недостаточность.
  • Кардиомегалия.
  • Пароксизмальные тахикардии.
  • Снижение фракции выброса.

Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:

  1. Тяжелое общее самочувствие больного.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
  4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
  5. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
  6. Острый инфаркт миокарда.
  7. Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелая артериальная гипертензия.
  9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
  10. Наличие тромбов в полостях сердца.
  11. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
  12. Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
  13. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
  14. Йодонепереносимость и другие.

Восстановительный период после радиочастотной абляции

Сразу поле операции пациент надевает компрессионный трикотаж. Для профилактики тромбоза необходимо около 40 минут пройтись пешком. В дальнейшем прогулки продолжительностью не менее часа нужно совершать каждый день. Компрессионный трикотаж носят первые 1-2 недели.

Через несколько дней после процедуры необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование для подтверждения успеха процедуры.

В реабилитационном периоде запрещены:

  • силовые нагрузки;
  • занятия аэробикой, гимнастикой;
  • езда на велосипеде, велотренажере;
  • долгие статичные нагрузки;
  • тепловые процедуры (сауна, баня).

После радиочастотной абляции рекомендованы ежедневные пешие прогулки длительностью не менее часа. Обязательно нужно носить компрессионный трикотаж (первые 2 суток не снимать даже на ночь). Рекомендуется избегать статических нагрузок на ноги.

В восстановительном периоде после РЧА пациента могут беспокоить краснота, уплотнение, шелушение кожи. Возможна отечность и небольшие гематомы в области проведенного вмешательства. В течение 14 дней может возникать тянущая болезненность по ходу вены. При активных физических нагрузках иногда появляется пульсирующая боль. Эти симптомы исчезают в течение 2 недель.

Радиочастотную абляцию вен нижних конечностей любой сложности с помощью NUS ClosureFAST catheter можно пройти в «Центре инновационной флебологии».

Подробнее о медицинских услугах:

  • Запишитесь на радиочастотную абляцию вен
  • Сделайте микросклеротерапию в «Центре инновационной флебологии»
  • Запишитесь на лечение варикоза

Подготовка к операции

Чтобы определить, есть ли противопоказания к проведению операции и гарантировать успешный исход абляции, пациенту необходимо пройти ряд исследований. Их можно разделить на две части:

  1. клинико-лабораторные анализы:

    • клинический анализ крови;
    • биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза;
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмма развёрнутая;
    • АДФ агрегация тромбоцитов;
    • определение группы крови и резус фактора;
    • маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
    • Pro-BNP, СРБ, тропонин.
  2. Инструментальные исследования:

    • рентген органов грудной клетки;
    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • ЭГДС;
    • УЗДС брахиоцефальных артерий;
    • УЗДС артерий нижних конечностей;
    • УЗДС вен нижних конечностей;
    • ФВД;
    • УЗИ внутренних органов;
    • ЧПЭхоКГ;
    • коронарография;

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, анализы и консультация узких специалистов (невролог, эндокринолог, офтальмолог и т.д.).

После проведенных исследований пациенту необходимо подготовиться к операции:

  • за несколько дней до проведения криобляции врач отменяет прием лекарственных препаратов;
  • в день перед операцией разрешается завтрак, обед и легкий ужин;
  • за 12 часов до исследования нельзя ничего есть, необходимо отказаться от приема жидкости за 8 часов;
  • на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
  • с утра в день операции пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (необходимо сбрить волосы в месте введения катетера – чаще в паховой области);
  • перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог. Вводится мягкое седативное средство, которое поможет расслабить и успокоить волнение.

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам плановую госпитализацию для проведения всех необходимых исследований и подготовки к абляции. Наш многопрофильный центр оснащен собственной лабораторией и современным оборудованием. Поэтому сдать анализы и пройти все исследования вы можете в нашей клинике. Мы гарантируем точность результатов и скорость их предоставления.

Как пациенту подготовиться к РЧА?

Радиочастотную катетерную абляцию проводят в плановом порядке. Ее осуществляют в рентген-операционной. Общие принципы подготовки включают в себя:

Последнее употребление пищи должно происходить вечером накануне процедуры (требуется выдержать двенадцать часов голода).
В районе установки катетера подключичная и паховая область должны обязательно быть выбриты.
В ночь перед исследованием проводят очищение кишечника.
Необходимо узнать у врача, требуется ли принимать стандартные лекарства утром.
Любые антиаритмические препараты отменяют за трое суток до исследования.
В том случае, если у человека диабет, тогда надо спросить у врача, следует ли принимать ему инсулин или прочие сахаропонижающие пероральные медикаменты перед исследованием.

Когда нужна абляция

Мерцательная аритмия тяжелой степени является показанием к применению РЧА

РЧА имеет узкую область применения и четкие противопоказания.

Показания

Радиочастотную катетерную абляцию аритмологи назначают для лечения:

  • мерцательной аритмии в тяжелой форме
  • пароксизмальной тахикардии желудочков и наджелудочков
  • гипертрофической кардиомиопатии, которая сопровождается затрудненным оттоком крови
  • суправентрикулярной экстрасистолии
  • синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

По решению врача данный метод может применяться и в иных случаях нарушений ритма, когда причину нельзя устранить медикаментозно.

Исторические сведения о науке

Появление РЧА произошло в середине 80-х гг. ХХ в. Методика была разработана С. Хуангом и его коллегами в ходе проведения опытов. Подопытными были братья наши меньшие – собаки.

Учёными использовалась радиочастотная энергия, при применении которой нарушалась целостность электрической цепи меж областями в предсердиях и желудочках. С этой целью применяли электродный элемент, представлявший собой специальный катетер.

Испытания вызвали фурор в медицине. С 1987 года абляция (или аблация) стала внедряться повсеместно. Успешное устранение аритмий стало возможным с помощью этой эффективной процедуры.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

  • Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
  • После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
  • В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
  • Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
  • Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
  • Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

  • плохая свертываемость крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

  • кровотечение из места прокола;
  • развитие новых сбоев в ритме сердца;
  • повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
  • образование тромбов;
  • стеноз (сужение) легочных вен;
  • дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

  • московский центр имени А. Н. Бакулева;
  • новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
  • национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Суть метода

Радиочастотная абляция сердца — это вмешательство, которое проводится с целью устранения аритмии. Для нормализации ритма сердца его участок, провоцирующий аритмию, прижигается, из-за чего создается АВ-блокада. Область сердца, на которой было выполнено прижигание, блокирует прохождение импульса.

Это процедура, суть которой заключается в регистрации биологических потенциалов с внутренней поверхности сердца. Для ее выполнения применяются электроды-катетеры, подсоединенные к регистратору. Также исследование сердца перед операцией включает:

  • электрокардиографию, в том числе и суточный мониторинг;
  • эхокардиографию;
  • лабораторные анализы крови;
  • магнитно-резонансную томографию сердца.

Не менее чем за 8 часов до РЧА пациенту нельзя принимать пищу и медикаменты. Радиочастотная абляция проводится с введением комбинированной анестезии: сперва пациенту вводят анестетик местно, а затем внутривенно. После этого приступают к проведению РЧА:

  1. Специальный катетер проводится через сосуд к сердцу. Он позволяет снять необходимую информацию о состоянии сердца и обеспечить мониторинг процедуры.
  2. Пациенту устанавливаются зонды-электроды, которые обеспечивают беспрерывную кардиостимуляцию и стимуляцию левого желудочка. В переднесептальной области правого предсердия устанавливается абляционный электрод.
  3. На этом этапе РЧА исследуется функционирование пучка Гиса: для этого осуществляется многократная перестановка электродов и высокочастотное воздействие на источник аритмии. Воздействие осуществляется при температуре около 60 градусов.
  4. После создания АВ-блокады необходима временная электростимуляция. Если нормальный ритм является стабильным, абляция сердца заканчивается, однако при необходимости пациенту может имплантироваться водитель ритма.

РЧА при мерцательной аритмии длится до 6 часов. Кроме радиочастотной, существуют и другие виды абляции:

  • криодиструктивная;
  • лазерная;
  • ультразвуковая.

Однако абляция сердца с созданием АВ-блокады, судя по отзывам пациентов, считается наиболее безопасным способом лечения мерцательной аритмии.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

Высокий риск внезапной остановки сердца.

Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Торакоскопическая абляция

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

Техника радиочастотной катетерной абляции

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

  • электроды-катетеры;
  • приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
  • приборы для мониторирования функций организма;
  • системы для рентгенографии;
  • прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
  • все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения. Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

  1. Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
  2. Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
  3. Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
  4. С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
  5. Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
  6. Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
  7. На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
  8. Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
  9. Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
  10. Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

  • специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
  • катетеры-электроды;
  • аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
  • аппарат, записывающий электрограммы;
  • дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Реабилитация

После абляции организм восстанавливается в течение недели. Только первые сутки-двое после вмешательства пациент обязан находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врача. В течение 4 часов постельный режим для полной адаптации сердца к новым условиям. Кроме того, нужно следить за тем, чтобы не открылись раны в области доступа.

После выписки пациент сразу же может вернуться к привычной жизни. Ограничения касаются только физической активности: нельзя бегать, прыгать, поднимать более 10 кг в течение первой недели. Нельзя допускать резких перепадов температур, противопоказаны бани, сауны, горячие ванны.

Через неделю – осмотр у специалиста, после которого с разрешения врача можно вернуться к обычной жизни.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector