Причины появления и методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Лечение аневризмы

Получив результаты диагностики, выслушав жалобы пациента, врач подбирает лечение аневризмы, исходя из ее типа, локализации, тяжести течения патологии или наличия разрыва

Не во всех случаях аневризма рвется. Часто люди живут с этим образованием, не испытывая негативных симптомов. Таким пациентам, если известно, что у них аневризма, нужно заниматься профилактикой и контролировать здоровье:

  • отслеживать уровень артериального давления;
  • избегать черепных травм и инфекций, способных поражать мозг;
  • проверять уровень холестерина, и если он повысится, пройти лечение, направленное на его вывод из организма;
  • при выявлении инфекций вовремя проходить лечение;
  • следить за собственным самочувствием, чтобы в случае появлений признаков обострения болезни сразу связаться с врачом, как можно скорее начав лечение для устранения серьезных осложнений со здоровьем.

Получив результаты диагностики, выслушав жалобы пациента, врач подбирает лечение аневризмы, исходя из ее типа, локализации, тяжести течения патологии или наличия разрыва.

Другими факторами, на которые врач будет опираться, подбирая схему лечения, станут: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, наследственные факторы. Среди хирургических вариантов лечения аневризмы выделяют два:

  • клипирование;
  • эндоваскулярную эмболизацию.

При клипировании хирург пытается наладить кровоток в обход поврежденной части кровеносного сосуда. В этом случае на аневризму надевают клипсу, которая пережимает это образование.

При эндоваскулярной эмболизации через бедренную артерию пациенту вводят специальные вещества, которые наполнят аневризматический мешок и не позволят аневризме влиять на циркуляцию крови. В качестве специальных веществ используют медикаменты или склеивающие составы.

Формы аневризмы сердца

В классификации аневризм сердца выделяют четыре формы.

При диффузной форме рубцовый участок поэтапно сменяется нормальной тканью миокарда. Это самая частая форма.

У мешковидной аневризмы есть характерная «шейка», при расширении которой формируется полость мешковидной формы. Это вторая по частоте форма патологии.

Если полость сильно выпячивается и шейка сужается, аневризму называют грибовидной.

Образование расслаивающейся формы происходит из-за разрыва тканей эндокарда, из-за чего образуется мешок, расслаивающий ткани миокарда под эпикардом.

При многослойном образовании внутри одной аневризмы формируется вторая (вид «аневризма в аневризме»). Наиболее опасны многослойная, грибовидная и мешковидная формы.

Структура стенки может быть фиброзной, мышечной и мышечно-фиброзной.

Условно доброкачественным течением отличаются чашевидные плоские аневризмы с мышечной стенкой и минимальной симптоматикой.

Профилактика образования аневризмы сосудов головного мозга

Наиболее важными профилактическими мероприятиями являются:

  • Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.
  • Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы. Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.
  • Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи. Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.
  • Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин. Это снизит вероятность образования аневризм.
  • Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы. Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.
  • Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.

аспирин

Реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга

Для пациентов после инсульта или операции будут полезны следующие направления реабилитации:

  • Лечение положением. Метод применяется при параличах на ранних стадиях реабилитации. Конечности со спазмированными (сокращенными) мышцами укладывают таким образом, чтобы уменьшит на них нагрузку и улучшить обмен веществ. Так паралич проходит быстрее. Обычно конечности укладывают на 1 – 2 часа в специальные лангеты, фиксируя их положение.
  • Лечебный массаж. Может применяться при неврологических проблемах (массаж шейно-воротниковой зоны) для улучшения притока крови к мозгу по позвоночным артериям. Также делают расслабляющий массаж конечностей при параличах.
  • Теплолечение. Включает аппликации теплой глины или озокерита, которые способствуют улучшению обмена веществ и расслабляют мышцы.

иглоукалываниемагнитотерапиюэлектрофорезпсихологом

Дают ли инвалидность при аневризме сосудов головного мозга?

ИнвалидностьВыделяют следующие условия, необходимые для присвоения группы инвалидности:

  • нарушения здоровья, которые вызывают постоянные функциональные расстройства, связанные с наличием заболеваний, травм либо дефектов;
  • ограничения жизнедеятельности (частичная либо полная невозможность человека самостоятельно двигаться, учиться, трудиться, а также осуществлять коммуникацию, контроль над собственным поведением);
  • потребность в социальной помощи, реабилитации.

Существуют 3 группы инвалидности, характеризующиеся следующими признаками:

  • І группа. К первой группе инвалидности относятся люди с самой высокой степенью нарушений функциональности организма (движение, обучение, коммуникация, контроль поведения и т. д.). Инвалиды І группы нуждаются в постоянном присмотре и посторонней помощи.
  • ІІ группа. Ко второй группе относятся люди, имеющие незначительные функциональные нарушения организма вследствие болезней (паралича, дефектов черепа и т. д.) либо травм, которые влекут за собой слабую трудоспособность человека.
  • ІІІ группа. Люди с третьей группой инвалидности обладают функциональными нарушениями организма со средней тяжестью (дезориентация, глухота, паралич и т. д.). Данные нарушения возникают вследствие болезней, врожденных травм, дефектов. Такие инвалиды могут осуществлять самообслуживание, не нуждаясь в постороннем уходе и помощи.

Симптомы

Характерные для аневризмы признаки наблюдаются лишь у четверти заболевших. Среди симптомов чаще всего встречаются головные боли различной степени интенсивности — мигренеподобные, дёргающие, ноющие. Симптоматика может различаться — это зависит от поражённого участка сосуда. Базовые симптомы таковы:

  • тошнота;
  • слабость;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • светобоязнь;
  • слуховые проблемы;
  • речевые нарушения;
  • головные боли;
  • одностороннее онемение лица и тела;
  • двоение в глазах.

Частые боли в голове

При повреждении базилярной артерии боль может вспыхнуть в половине головы, если поражена задняя артерия — страдают затылочная область и висок. Существуют и более специфические признаки аневризмы:

  • косоглазие;
  • свистящий (и довольно резкий) шум в ухе;
  • одностороннее снижение слуха;
  • расширение зрачка;
  • птоз (верхнее веко опускается);
  • слабость в ногах (проявляется внезапно);
  • зрительные нарушения (искажаются предметы, окружающее подёргивается мутной пеленой);
  • периферический парез лицевого нерва.

В процессе формирования аневризмы внутричерепное давление доставляет дискомфорт и приводит к эффекту «распирания». Известны случаи покалывания в области поражения — они доставляют слабое беспокойство, но при этом должны настораживать. Разрыв аневризмы вызывают сильнейший болевой синдром, который, по признанию выживших пациентов, невозможно терпеть.

Зафиксированы случаи потери сознания либо его временного помутнения — пациент теряет пространственную ориентацию и не понимает суть происходящего. У некоторых пациентов прослеживаются сигнальные боли — они вспыхивают за несколько суток до разрыва. Но в большинстве случаев разрыв происходит внезапно — больного не успевают транспортировать в поликлинику, настолько быстро приходит смерть.

Последствия и прогнозы

Шанс на выздоровление увеличивается при ранней диагностике

Важно прислушиваться к симптомам. Некоторым людям удается всю жизнь прожить с аневризмой

Важна регулярная проверка давления. Если следить за тем, чтобы оно удерживалось на безопасном уровне, можно предотвратить развитие повреждений сосудов. Если аневризма не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, для организма такая патология может пройти незаметно.

Самые серьезные последствия развиваются при разрыве. Они могут быть фатальными. Даже если больной сохранил жизнь, после перенесенной болезни все может закончиться инвалидностью. Часто разрыв провоцирует вазоспазм, инсульт, гидроцефалию, кому. Он с высокой вероятностью приводит к повреждениям ткани мозга (как временным, так и необратимым).

На прогноз влияют такие показатели:

  • общее состояние организма;
  • возраст;
  • неврологические показатели;
  • масштабность кровотечения;
  • расположение аневризмы;
  • оперативность оказания качественной медицинской помощи.

Лучше всего приступить к лечению аневризмы до того, как она разорвалась. Это увеличивает шансы на выздоровление. На восстановление может потребоваться от пары недель до нескольких месяцев.

Этиология и патогенез аневризмы сердца

Что такое аневризма сердца? Эта распространенная патология известна в медицине с конца XVIII века.

С точки зрения анатомического строения она представляет область истонченной ткани с рубцовыми изменениями, где развивается выпячивание стенки желудочка. Из-за выраженного избыточного воздействия на мышцы участок растягивается, а давление крови заставляет его выбухать.

В свою очередь такое выбухание уменьшает эффективность работы органа.

Функциональная характеристика аневризмы сердца включает потерю участком сердечной мышцы способности к сокращению, выбухание в процессе систолического сокращения. Мышечная ткань истонченная, присутствуют фиброзные включения.

Истинная аневризма желудочка включает все слои миокарда: эндокардиальный, интрамуральный и эпикардиальный. Обычно образование одно, хотя бывают случаи формирования 2-3-х аневризм.

Размеры истинной аневризмы могут быть от 1 до 20 сантиметров, а толщина стенки при этом уменьшаться до 2 миллиметров.

Ложной аневризмой сердца называют полость, которая ограничивается сращениями в перикарде и образуется из-за разрыва инфарцированного (наполненного кровью из-за кровоизлияний) миокарда. Она ограничена только эпикардом и околосердечной сумкой. При такой патологии риск разрыва чрезвычайно высок.

Функциональная аневризма — отдельный вариант патологии. Участок жизнеспособных клеток впадает из-за инфаркта в «спящее состояние», создавая зону гибернирующего сердца. Она не сокращается, а выпячивается из-за давления крови в фазе систолы.

Как только приток крови к этому участку восстанавливается, выпячивание самостоятельно пропадает.

Истинные и ложные аневризмы сердца крайне опасны: они не просто влияют на состояние человека, но могут приводить к мгновенной смерти. Почему они возникают?

Аневризмы сердца бывают врожденной и приобретенной патологии строения.

Клиническая картина: симптомы

Клиническая картина отличается разнообразием в зависимости от формы, локализации, параметров выпячивания. Нет явных и специфических симптомов, поэтому любые настораживающие признаки требуют обследования у кардиолога.

Чаще всего у пациента в анамнезе есть инфаркт миокарда, присутствует сердечная недостаточность разных стадий.

Основные симптомы аневризмы: одышка, отечность, увеличение печени в размерах, удушье приступами, частая, длительная тупая боль в области сердца сочетаются с классическими проявлениями стенокардии покоя или напряжения (2/3 пациентов), аритмиями (каждый третий).

При физикальном и инструментальном обследовании отмечается усиление пульсации верхушки сердца, ослабление пульсации лучевой артерии.

Аневризма, локализованная на верхушке сердца или на передней стенке левого желудочка, имеет патогномоничный симптом в виде парадоксальной пульсации прекардиальной области.

Клинические симптомы острой и подострой аневризм сердца

Данные патологии сопровождаются слабостью, утомляемостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы, отечностью легких, субфебрильной и фебрильной температурой, избыточным потоотделением, спектром нарушений ритма сердцебиения.

При подостром течении наблюдаются проявления нарастающей симптоматики недостаточности кровообращения с признаками, которые указывают на острую форму, но менее выражены.

Признаки хронической аневризмы

Хроническая аневризма сердца на ранних стадиях проявляется неотчетливо.

Именно поэтому важно после инфарктов или при вероятности развития аневризмы (длительных инфекций, наследственных патологий, после травм и операций) регулярно проходить обследование у врача. В характеристике клинической картины хронической патологии выделяют:

В характеристике клинической картины хронической патологии выделяют:

  • сердечную недостаточность;
  • одышку;
  • стенокардию (наличие боли или сжимающего ощущения в груди, левой руке, шее, челюсти, нижней части живота);
  • ощущения «перебоев» в сердцебиении.

Поздние этапы сопровождаются переполнением шейных вен, отечностью и т.д.

Характерно развитие фибринозного перикардита со спайками грудной полости, тромбоэмболического синдрома, пристеночных тромбов, нарушения ритма сердцебиения (чаще — тахикардии, «сердечного галопа»).

У половины пациентов с хронической формой на вторые сутки после инфаркта выявляется патологическая пульсация в положении лежа на спине со звуком «качающейся волны». Это ранний маркер развития патологии.

Диагностика возможна при помощи пальпации и визуально.

При наличии пристеночных тромбов данный симптом отсутствует.

К осложнениям хронической патологии относят гангрены конечностей, инсульт, инфаркт почки, повторные инфаркты, тромбоэмболию легочной артерии.

Разрыв аневризматического мешка при хронической патологии может провоцироваться инфарктом миокарда. Чаще происходит в период от двух до девяти суток после инфаркта.

Клинические признаки разрыва: внезапное побледнение кожи, сменяющееся цианозом, холодный пол, шумы и хрипы при вдохе, само дыхание поверхностное, переполнение и набухание шейных вен, обморок. Вызывает мгновенный летальный исход.

Как лечится недуг

Если в ходе подготовки к оперативному вмешательству диагностировалась аневризменное состояние, то необходимо применять гликозидные, антикоагулянтные и гипотензивные медикаменты.

Эти меры помогут избежать наступления неприятных последствий для больного. Проводят кислородотерапию, оксигенобаротерапию. Но при этом развитие болезни нельзя купировать полностью.

Если недуг развивается быстрыми темпами, показано экстренное хирургическое вмешательство, которое направлено на укрепление стенок миокарда и сердечной сумки левого желудочка, после чего пациент может вернуться к нормальной жизни.

Аневризма аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается в брюшном отделе, в более редких случаях – в грудном отделе. Также иногда диагностируются аневризмы других артерий – подколенной артерии, каротидных, бедренной, церебральных, коронарных артерий. Чаще всего аневризма развивается в местах разветвления артерий, где стенка сосудов подвергается более выраженным нагрузкам и, соответственно, чаще травмируется. В качестве причины аневризмы артерии чаще всего определяют атеросклероз сосудов, в более редких случаях ее возникновение связано с травмами. В артерии нарушается кровоток, могут возникнуть турбулентные потоки крови, которые способствуют образованию тромбов и их отрывам. В качестве осложнения аневризмы аорты часто возникает почечная недостаточность.

Если диаметр аневризмы не превышает 5 см, то такая аневризма разрывается нечасто. Следовательно, для лечения  больно применяются средства, которые снижают артериальное давление. Их применяют для уменьшения вероятности разрыва

Важно регулярно проходить исследования, чтобы видеть динамику развития аневризмы. Если она увеличивается слишком быстро, больному могут назначить проведение хирургической операции

Также оперативное вмешательство назначают, если диаметр аневризмы составляет больше 5 сантиметров.

Применяются два способа оперативного лечения аневризм брюшной аорты. Первый состоит в проведении разреза на животе и вшивании в аорту трансплантанта. При использовании второго метода через бедренную артерию вводится катетр со стентом. Он устанавливается в аорте. Обе операции являются сложными с технической точки зрения. Такие же методы лечения применяются и при аневризме грудной аорты.

Особенности лечения

После разрыва аневризмы важно своевременно приступить к лечению, правильно организовать последующую реабилитацию больного

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование аневризмы

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Укрепление стенок сосуда

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Эндоваскулярные операции

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Послеоперационные осложнения

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития

Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая

Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Безоперационные методы лечения

Несмотря на то, что основной и радикальный метод для борьбы с болезнью – оперативное вмешательство, проводится и консервативное лечение. В первую очередь, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, нужно учитывать его состояние в целом, все особенности организма. Важен такой подход и при выборе оперативного лечения. Используются различные препараты, чтобы не допускать разрыв аневризмы, улучшать общее состояние.

Противорвотные и обезболивающие препараты. Они необходимы для облегчения состояния больного. Препараты для стабилизации кровяного давления. Важнее всего обеспечить определённый фиксированный порог, выше которого давление не поднимется. Рост кровяного давления может привести к разрыву аневризмы, кровоизлиянию.

Противосудорожные лекарства. Эти препараты тоже обычно назначаются, поскольку вероятно появление судорог.

Блокаторы кальциевых каналов. Препараты предотвращают церебральный спазм, стабилизируют кровеносные сосуды. Применять лекарства необходимо, чтобы не был прекращён доступ крови к тем участкам мозга, которые пострадали вследствие развития аневризмы.

Оптимально сочетать консервативное и оперативное лечение, поскольку аневризма головного мозга нуждается именно в хирургическом вмешательстве для снижения риска её разрыва, предотвращения летального исхода.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Очень важно пациентов с подозрением на развитие расслоения аорты сразу же госпитализировать в стационар, где проводится полный контроль всех их жизненных функций. В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления

Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина. Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов

В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления. Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина

Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез. Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки

Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты. Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения. Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector