Кт-ангиография сосудов головного мозга

МРА – ангиография

С помощью проведения данного метода получают точную информацию о кровообращении мозга головы, а также шеи. Особенность этого способа обследования от предыдущих в том, что не используется рентгеновский снимок и облучение. Вместо этого применяют магнитное поле, а также импульс высоких частот. Выявляя скорость и движения крови в сосудах, а также артериях, информация выдается путём изображения в 2D или 3D формате. Исследование МРА существует трёх видов:

Ангиография сосудов шеи

• Венография. Выявляет скорость кровообращения и состояние, здоровье вен.
• Времяпролётная. Подразумевает собой сканирование артерий головного мозга и шеи. Сканирование выполняется перпендикулярно к кровотоку.
• Выполняет сканирование и обследование любых сосудов, находящихся в динамике.

Выбор метода обследования делает врач, проводящий процедуру. В зависимости от потребностей, особенностей организма, предполагаемого заболевания, выбирается подходящий способ.

Процесс проведения обследования

Данный метод диагностики не требует особой, специальной подготовки. Процедура выполняется без контраста. Пациента укладывают на специальную подвижную кушетку, ноги и руки фиксируют ремнями. Во время проведения исследования противопоказаны движения тела. Поэтому перед проведением процедуры пациенту назначают принять седативные препараты, успокаивающие нервы и снимающие напряжение.

Присутствует вмонтированный микрофон для возможности связаться с медицинским персоналом в случае возникших осложнений. Данный вид обследования не влечёт осложнений или побочных действий. Не требуется время для адаптации и восстановления. После проведённой процедуры диагностирования пациент может вернуться к привычной жизни. В случае необходимости, в отдельных случаях может потребоваться применение красящей контрастной жидкости. Но стандартная процедура проводится без нее. Получив результаты обследования, доктор расшифровывает показатели, передает их лечащему врачу или непосредственно пациенту.

Противопоказаниями к церебральной ангиографии являются беременность и грудное вскармливание, патологии в работе сердца, боязнь замкнутого пространства. Также если установлены металлические пластины, кардиостимуляторы либо различные имплантаты, то рекомендуется пройти другой вид диагностирования. Нельзя проводить обследование при болезнях щитовидной железы, плохой свёртываемости крови, психических болезнях.

Проведение обследования детям

Процесс ангиографии у детей происходит легче, чем у сформировавшихся взрослых людей. В детском возрасте сосуды и вены имеют повышенную эластичность. Диагностика проводится под наркозом, потому что дети отличаются повышенной возбудимостью и активностью. Активность движений нарушит чёткость результатов обследования. Показанием к проведению процедуры становится подозрение на врождённое заболевание кровотока головного мозга.

Ангиография головного мозга у детей может обнаружить нарушение кровотока мозга, способствовать качественному терапевтическому лечению

Процедуру доверяют врачу высокой квалификации, выполняется она с предельной осторожностью. Документы на согласие проведения диагностики подписывают родители

Современные разработки и виды компьютерного обследования облегчают процесс исследования. Процедура выполняется с помощью контрастного вещества или без него. В зависимости от особенностей организма и симптоматики, лечащий врач назначает тот вид ангиографии, который выявит заболевание с наименьшими негативными последствиями для пациента

Важно придерживаться рекомендаций врача перед проведением обследования

Подготовка и проведение ангиографии

Максимальная точность результатов при проведении ангиографии сосудов головного мозга может быть достигнута при соблюдении ряда правил:

• срок давности необходимых исследований не должен превышать 5 дней (ОАК, биохимия, ПТИ), обязательно определение группы крови (возможны осложнения в ходе процедуры), кроме того, в клинический минимум предоперационного обследования входят: ЭКГ, ФЛГ;
• за две недели до ангиографии в течение исключают употребление алкоголя в любом виде;
• за неделю – прекращают прием антикоагулянтов;
• за день-два до процедуры проводят аллергопробу: вводят внутривенно 0,1 мл контраста и оценивают ответную реакцию, только в случае отсутствия негативной симптоматики процедура разрешается;
• накануне, по рекомендации врача, пациент может принять антигистамины или транквилизаторы;
• в течение 8 часов перед операцией нельзя есть, за 4 часа до ангиографии прекращают пить воду;
• перед процедурой нужно принять душ, место доступа должно быть чисто выбрито, украшения, металлические предметы сняты.

Перед манипуляцией пациент подписывает информированное согласие на проведение ангиографии. Затем в вену пациенту ставят катетер и проводят премедикацию: за полчаса до исследования вводят антигистамины, успокаивающие препараты, болеутоляющие средства, чтобы минимизировать неприятные ощущения и риск осложнений.

Ангиографию осуществляют в положении лежа, на специальном столе с подключенными кардиомонитором и пульсоксиметром. Кожа обрабатывается анестетиком, проводится прокол сонной или позвоночной артерии или осуществляется разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим продвижением по ней катетера к месту исследования. Продвижение безболезненное, поскольку интима сосуда лишена болевых рецепторов.

Контролируют катетер с помощью рентгена. Как только катетер достигает устья нужного сосуда, через него вводится контраст, подогретый до температуры тела, что вызывает металлический привкус во рту, жар, приливы. Ощущения исчезают через несколько минут.

Затем проводят серию снимков в двух проекциях, проявляют и сразу оценивают их. Если остаются вопросы, вводится дополнительная порция контраста, снимки повторяют. После этого катетер удаляют, место пункции санируется давящей стерильной повязкой, и в течение 10 часов за пациентом наблюдают.

СПЕЦИФИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностический способ исследования, называемый церебральной ангиографией, позволяет сделать снимки отдельных участков кровеносной системы шеи и головного мозга. Изображения при этом могут быть трехмерными. При проведении диагностики применяется контрастирующее вещество.

Ангиография дает четкую визуальную характеристику процессов, которые протекают в кровеносной сети, расположенной в шейном позвоночном отделе. С высокой степенью детализации воссоздается строение вен, артерий и капилляров, участвующих в питании всех зон головного мозга. Получаемые результаты четко отражают происходящие патологические изменения. При помощи данного способа выявляются заболевания опухолевого типа.

Ангиографическое исследование в зависимости от объемов диагностических манипуляций подразделяется на три вида:

1. Общее, когда исследуется состояние мозга в целом. Контрастирующий компонент вводится в аорту, проходящую через брюшину или грудь.
2. Селективное, требующее введения контрастирующей жидкости в сосуды церебрального типа. Получаемые изображения характеризуют каротидный или вертебробазилярный бассейн – их состояние и наличие патологий.
3. Суперселективное – изучается состояние сосудов малого размера, входящих в состав отдельных кровеносных систем. Катетер направляется во вспомогательные ответвления основных артерий.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

• она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
• компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
• контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
• для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
• процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

• она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
• может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
  преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
• изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
• серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
• процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
• проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:

Проведение манипуляции

Процедура может проводиться в течение дня, но чаще врач назначает ее на утреннее время. Это связано с тем, что за несколько часов до манипуляции не стоит принимать пищу, утром это не составит труда для большинства пациентов. Ангиография мозга проходит в несколько этапов:

1. Пациент освобождается от стесняющей одежды и проходит в кабинет. Специалист проводит быстрый осмотр и оценивает его состояние.
2. Медицинская сестра вводит внутривенно необходимое количество контрастного вещества. Пациент проходит к рентгеновскому аппарату или томографу после остановки кровотечения из места инъекции.
3. Если используются рентгеновские лучи, больной сидит или стоит во время работы прибора. В случае применения томографа его обычно укладывают на подвижный стол, который автоматически передвигается в томограф. При этом исследуется только голова.
4. Вся процедура длится не более 20 минут. После этого больной ожидает результатов.

Ангиограмму сосудов головного мозга врач изучает на протяжении 30−40 минут, описывает изменения и степень отклонения от нормы, ставит диагноз. С заключением больной направляется к невропатологу, который назначает соответствующее лечение.

Что надо делать перед ангиографией

• В день, когда процесс будет осуществлен, не завтракайте и не ешьте ничего за 24.00 часа.
• Лекарства, которые Вы принимаете, возьмите с собой. Спросив своего врача, Вы можете принимать необходимые лекарства с небольшим количеством воды.
• Если Вы страдаете диабетом и принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, утром, вы должны прийти голодным без приема лекарств и сообщить своему врачу о своем состоянии.
• После ангиографии должен быть кто-то, чтобы Вас проводил домой.
• Вам нужно пить много воды, после ангиографии. Поэтому держите при себе бутылочку с водой, чтобы не спровоцировать проблемы с почками после ангиографии.
• Снимайте ваши украшения и аксессуары, такие как кольца, серьги, очки.
• Ангиографию проводят чаще всего в паховую или реже в артерию в локтевом изгибе. Поэтому на всякий ситуации проведите гигиену паховой зоны.
• Прочитайте форму согласия на процедуру, предоставленную Вам врачом, и подпишите, если Вы даете согласие.

Подготовка пациента к ангиографии

• Перед ангиографией Ваш врач должен знать о Вашем состоянии здоровья, дополнительных заболеваниях, лекарствах, которые Вы используете и имеете ли Вы аллергии.
• Вы должны сдать общий анализ крови (гемограмма), на свертываемость крови, пробы печени и почек, анализ на наличие минералов, таких как натрий, калий. А также анализы на наличие сердечной энзимы, которая является маркером сердечного приступа.
• Проверяется пульс. Таким образом, врач из кабинета ангиографии решает, из какой артерии следует делать.
• Если Вы принимаете препараты для разжижения крови (например, Варварин), сообщите об этом своему врачу. При необходимости применение препарата будет прекращено, и будут предложены другие препараты.
• Принесите с собойрезультаты тестов, которые были сделаны до ангиографии.

Характеристика классического вида диагностики

Цели классической ангиографии, а также процедуры с использованием томографов, аналогичны. Однако каждый способ имеет свои особенности.

Подготовительный этап перед ангиографией подразумевает выполнение пробы на определение чувствительности к контрастным веществам. В этих целях внутривенно вводят вещество в количестве не более 2 мл, после чего в течение нескольких часов наблюдают за состоянием пациента. Если проявляются аллергические реакции, удушье, тошнота, головная боль, то проводят МРА сосудов головного мозга, не требующую использования контраста.

Поскольку ангиография предусматривает нарушение целостности сосудистого русла, больному назначают предварительные лабораторные и инструментальные исследования – ЭКГ, анализы крови и мочи, исследование функции почек, определение свертываемости крови.

Также предварительно определяют группу и резус крови, чтобы, в случае осложнения процедуры, иметь возможность переливать кровь определенного типа.

Непосредственно перед проведением диагностики больному следует учесть такие моменты: специалист может попросить его отказаться от приема пищи или некоторых лекарственных средств за 8-12 часов до исследования. Перед началом процедуры пациент должен снять все металлические предметы и украшения.

Ангиография головного мозга в классическом виде включает несколько последовательных стадий:

• Катетер в виде пластиковой трубки подводят к нужному сосуду через сонную, бедренную или позвоночную артерию;
• Далее осуществляется введение контрастного вещества. Его предварительно прогревают до температуры тела пациента. Процедура проходит под местной анестезией;

Введение контрастного вещества через катетер перед проведением диагностики

• Далее делают серию рентгеновских снимков в двух проекциях;
• После завершения исследования катетер извлекают, место на этом участке плотно прижимают, чтобы избежать кровотечения, а через 15 минут накладывают стерильную повязку.

Необходимо обратить внимание: введение контраста иногда приводит к появлению специфических ощущений. Это чувство жара, прилив крови к лицу, появление металлического привкуса в ротовой полости

При подобного рода исследовании сосудов мозга хотя и редко, но могут возникнуть осложнения, например, рвота, судорожные припадки, снижение артериального давления, появление одышки, отечность и покраснение на месте введения вещества. При тяжелых формах реакции может наблюдаться острое нарушение мозгового кровообращения вплоть до инсульта, а также развитие анафилактического шока.

Классическая ангиография — как проводят процедуру

Классическая ангиография является инвазивной процедурой, поскольку она сопровождается нарушением целостности сосудов. Поэтому диагностическое исследование осуществляется в стационаре. Во время процедуры обследуемый находится на столе. Положение его тела фиксируют.

После исследования на место укола накладывают давящую повязку. Больному назначается постельный режим. Ему рекомендуют пить много воды, чтобы организм быстрее избавился от йода. Пациент должен оставаться в стационаре под наблюдением доктора не менее 6-8 часов. Потом он может вернуться домой.

Подготовительные меры

1. Перед ангиографией выполняют аллергические пробы с контрастным веществом. Обследуемому внутривенно вводят 2 мл йодсодержащего препарата. Если у него в течение 10-15 минут появляется тошнота, рвота, выделения из носа, кожная сыпь или кашель, исследование отменяют.
2. Если признаков аллергии не обнаружено, пациенту назначают клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также анализ для установления резус-фактора и группы крови.
3. Обследуемый должен также сделать УЗИ почек, электрокардиограмму и проконсультироваться у анестезиолога.
4. После проведения лабораторных и инструментальных исследований врач выясняет, какие у пациента имеются хронические болезни и какие препараты он принимает. Чтобы предупредить кровотечение, доктор отменяет лекарственные средства, снижающие густоту крови (антикоагулянты).
5. За 10-14 дней до ангиографии нужно отказаться от алкоголя.
6. Принимать пищу в течение 8-10 часов до начала процедуры нельзя. Последние 4 часа перед исследованием запрещается пить воду.
7. Участок кожи, на котором будет сделана инъекция, нужно тщательно выбрить.
8. Перед началом ангиографии обследуемый должен снять все предметы, содержащие металлические детали. Они могут исказить результаты диагностического исследования.
9. Если у пациента ранее были осложнения после ангиографии (венографии, коронографии, артериографии), он должен об этом сообщить лечащему врачу.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к диагностическому исследованию являются:

• аллергическая реакция на йод;
• беременность;
• психические патологии, не позволяющие обследуемому лежать спокойно;
• болезни в острой стадии;
• нарушения свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипертиреоз;
• коматозное состояние.

Возможные осложнения

Медикаментозные средства, которые используются для проведения диагностического исследования, иногда вызывают аллергическую реакцию в виде покраснения или сыпи на коже. У некоторых обследуемых возникает рвота, тошнота и тахикардия. Они жалуются на озноб и упадок сил.

В месте прокола кровеносного сосуда может возникнуть кровоизлияние. Крайне редко у людей обнаруживают более тяжелые осложнения, вызывающие заболевания почек и патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда).

Как проводится?

МРТ-ангиография сосудов головного мозга проводится под местной анестезией. Она предусматривает прокол артерии запястья и установку интродюсера. Она представляет собой тонкую стерильную трубочку из пластика, через которую вводятся тонкие катетеры. С их помощью специалист-диагност будет вводит контрастное вещество в отдалённые сосуды. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ специалисты делают всё для того, чтобы пациент во время этой процедуры не испытывал болевых ощущений. После того, как обследование завершено, из руки удаляют интродюсер, а на запястье накладывают давящую повязку. Через 30 минут после пациенту разрешается вставать, самостоятельно перемещаться и принимать кушать. В случае, если в процессе исследования не обнаружено никаких отклонений, в течение трёх-четырёх часов после него выдают расшифровку исследования и диск с записью — и отправляют домой. В случае, если обнаружены патологии, наши специалисты предложат проведение соответствующего оперативного вмешательства, которое может быть осуществлено в тот же день или на следующий.

Способы проведения обследования

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

• общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
• селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
• суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

• компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
• магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды. Результаты исследования могут показывать патологии, служат информацией для проведения операций. Рентгеновское излучение при этом виде обследования значительно ниже, чем при классическом.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью. Флуоресцентная ангиография используется для исследования сосудов сетчатки глаза. Специальный контраст вводится в вену, с кровью он поступает в глаз и при специальном освещении видно сосуды, выявляются патологии.