Трепан-биопсия

Что такое пункция костного мозга?

Перед выполнением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, также в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций

Костный мозг состоит из стволовых клеток, которые являются крупными недифференцированными клетками. Существует два основных типа стволовых клеток, и, таким образом, костный мозг состоит из двух типов клеточной ткани. Один тип участвует в продуцировании клеток крови, а другой – в производстве стромальных клеток.

Аспирация костного мозга в основном используется для оценки морфологии и получения дифференциального количества клеток. Полученный в ходе аспирации материал может изучаться цитогенетическими, молекулярными, микробиологическими, иммуногистохимическими и цитометрическими методами.

Биопсия и последующее гистологическое исследование позволяют оценить общую клеточность костного мозга, выявить очаговые поражения и определить степень инфильтрации различными патологическими микроорганизмами.

Пациенты интересуются: откуда берут костный мозг? При пункции костный мозг удаляется специальной иглой из тазовой кости или грудины. В лаборатории могут быть обнаружены различные стадии зрелости клеток крови. С помощью миелограммы можно выявить заболевания крови или кроветворной системы.

Образцы костного мозга могут быть получены путем аспирации или биопсии. Образец, полученный методом аспирации, является полужидким, поэтому может быть исследован патологоанатом под световым микроскопом и проанализирован с помощью проточной цитометрии, цитогенетического, хромосомного анализов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, при которой берется твердая ткань костного мозга. Образец может использоваться для иммуногистохимического анализа. Трепанобиопсия в области костного мозга чаще всего используется для уточнения основного диагноза.

Пункцию костного мозга делают в том случае, если у врача есть подозрение на заболевание крови и кроветворной системы.

  • Диагностика или наблюдение за течением анемии, лейкемии, аплазии костного мозга;
  • Диагностика метастазов в костном мозге (распространение опухолей из других органов);
  • Получение стволовых клеток для трансплантации.

Лейкемия является наиболее распространенным костномозговым заболеванием. Термин «лейкемия» включает в себя различные злокачественные заболевания, все из которых сходны в том, что образуются из предшественников лимфоцитов. Эти измененные клетки постепенно распространяются по всему красному костному мозгу, тем самым влияя на нормальное образование крови. Они также проникают в кровь, откуда вторгаются в лимфатические узлы, селезенку, печень и другие внутренние органы. Кроме того, отсутствие функциональных клеток крови вызывает у пациентов анемию.

Противопоказания

При декомпенсированной форме сахарного диабета проводить пункцию костного мозга не рекомендуется

Есть несколько противопоказаний к обследованию костного мозга. Единственная абсолютная причина, при которой нельзя выполнять обследование – это наличие серьезных кровоизлияний, поскольку после процедуры может возникнуть кровотечение.

Если в тазобедренном суставе развилась серьезная инфекция, для обследования должен быть выбран другой участок. Аспирация костного мозга и биопсия могут проводиться без риска даже при крайней тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов).

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия — быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Как проходит процедура

Далеко не все пациентки знают, что такое биопсия, как проходит такая процедура и сколько к ней готовиться. Поэтому врач обязан дать исчерпывающие ответы на все вопросы, которые могут волновать женщину. Он должен пояснить, что существует несколько разновидностей биопсии и выбираются они с индивидуальным подходом к каждой пациентке.

Как правило, процедура всегда визуализируется — в этом помогает аппарат ультразвукового исследования

Общий порядок проведения процедуры:

  1. Пациентка занимает определенное положение: лежа на спине, на боку или на животе (стереотаксическая биопсия).
  2. В течение всей процедуры требуется спокойствие, шевелиться нельзя.
  3. Производится поверхностная анестезия. Подкожно вводится анестетик, который «замораживает» тот участок, куда будет вводиться игла.
  4. Для определения положения поврежденной ткани используется УЗИ-датчик.
  5. В молочную железу вводится биопсийная игла под мониторингом.
  6. Остановка кровотечения — неотъемлемый этап завершения процедуры.
  7. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование в специализированную лабораторию.

Показания к биопсии молочной железы

Исследование назначает специалист-маммолог (или онколог) после осмотра и пальпации, в результате которых были обнаружены участки с нетипичной структурой, измененной пигментацией или приносящие боль и дискомфорт женщине.

В домашних условиях можно определить такие причины для обращения к доктору и проведения пункции в дальнейшем:

  1. При прощупывании ощутимы уплотнения.
  2. Кожа на некоторых участках груди шелушится, появляются пигментные пятна, корочки.
  3. Образуются эрозии.
  4. Возникают выделения из сосков (могут быть любого характера, чаще всего — слизистые или с кровью).
  5. Происходит деформация груди или соска.

Перед пункцией маммолог назначает рентгенограмму. Исследование выявляет атипичные участки ткани — это также показатель для более точной методики диагностики — биопсии молочной железы.

Врач может отсрочить диагностику с помощью такого метода, если у пациентки обнаружены:

  • обострение соматических патологий;
  • инфекция в острой стадии протекания;
  • повышенная температура тела (гипертермия);
  • обнаружены патологии, влияющие на свертываемость крови;
  • пациентка недавно перенесла хирургическое вмешательство.

Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции — кормление грудью, беременность и наличие установленных биостимуляторов. В целом, метод диагностики переносится хорошо и практически не вызывает осложнений.

Показания и противопоказания

Рак груди – распространенная патология. Женщины должны ежемесячно проводить самоосмотр молочных желез для выявления в них возможных изменений. Показаниями для выполнения биопсии становятся:

  • уплотнения, образования, выявленные при пальпации;
  • подозрительные участки, обнаруженные при УЗИ и маммографии;
  • изменения непонятной этиологии, выявленные при рентгенологическом исследовании.

Врачи назначают женщине биопсию, если при диагностировании выявлены отклонения от нормы. Процедура показана в случае:

  • появления на груди язв;
  • кровянистых, слизистых, гнойных выделений из соска;
  • местных изменений цвета кожи;
  • нарушения тканей в области ареолы, соска – шелушение, втягивание, корочки;
  • патологической гиперемии или бледности молочной железы;
  • заболеваний – фиброаденомы, кисты в груди, мастопатии, мастита.

Существует ряд противопоказаний для проведения биопсии грудной железы. К ним относится невозможность сохранять неподвижное положение в течение часа. Противопоказаниями для процедуры являются:

  • беременность;
  • непереносимость анестетиков;
  • наличие кардиостимулятора;
  • лихорадочное состояние;
  • период лактации;
  • менструация;
  • размер поражения до пяти миллиметров.

Если женщина принимает лекарства для разжижения крови, есть риск возникновения кровотечений. Препараты прекращают употреблять за сутки до манипуляции, иначе процедура недопустима. Противопоказания для проведения биопсии грудной железы:

  • нарушения свертываемости крови;
  • очаг поражения около подмышечной впадины, вблизи грудной стенки;
  • сильные боли в спине, плечах, шее, разнообразной этиологии;
  • уверенность в доброкачественности опухоли;
  • острые инфекционные болезни.

Чего ожидать?

Биопсия костного мозга проводится в кабинете врача, больнице или поликлинике. Человек, вероятно, будет на приеме в общей сложности от 30 до 45 минут, а сама биопсия займет около 10 минут.

Перед
процедурой

Врач задаст ряд вопросов, чтобы убедиться, что процедура безопасна для выполнения. Фото: Твиттер.

Перед
биопсией костного мозга врач задаст вопросы, чтобы обеспечить наиболее
безопасную помощь. Люди могут пожелать подготовить список вопросов и их
историю болезни, чтобы ускорить процесс.

Биопсии
костного мозга несут в себе риск кровотечения. Врач спросит о лекарствах
или травяных обработках, которые может принимать человек, которые могут
увеличить этот риск, в том числе распространенных обезболивающих, таких
как аспирин, ибупрофен и
напроксен. Антикоагулянты или разбавители крови также могут привести к
чрезмерному кровотечению.

Врач
или медицинский работник посоветуют, продолжать ли принимать лекарства или
прекратить курс до процедуры.

Аллергия
также является важной проблемой при проведении биопсии. Врач спросит вас о
любой аллергии, особенно на анестетики и латекс. Врач
может использовать анестетик во время процедуры, чтобы обезболить процедуру. Людям,
получающим анестезию, может понадобиться друг или член семьи, который потом
отвезет их домой

Врач
может использовать анестетик во время процедуры, чтобы обезболить процедуру. Людям,
получающим анестезию, может понадобиться друг или член семьи, который потом
отвезет их домой.

Во
время процедуры

Биопсия
костного мозга обычно включает два этапа:

  • Аспирация: врач удаляет жидкость из костного мозга.
  • Биопсия: медицинский работник удаляет крошечный кусочек кости и ткани костного мозга.

Биопсия
костного мозга обычно проводится амбулаторно. Тем не менее, некоторые люди
могут сделать процедуру во время пребывания в больнице.

Тазовая
кость является наиболее распространенным местом для биопсии костного мозга, но
врач может использовать другие кости.

Этапы
биопсии костного мозга обычно следующие:

  1. Перед биопсией человек переодевается в платье. Медицинский работник попросит его лечь на бок или на живот. Положение может варьироваться в зависимости от места биопсии. Затем врач очищает область биопсии антисептиком.
  2. Врач применяет анестетик с иглой, чтобы онемела область для биопсии. Некоторая боль может возникнуть, когда игла проникает в кожу и анестетик попадает в область.
  3. После того, как место биопсии онемело, врач делает небольшой разрез на месте биопсии. Вначале обычно происходит аспирация костного мозга. Врач будет использовать шприц, чтобы взять жидкий образец клеток костного мозга.
  4. После аспирации — биопсия костного мозга. Игла для биопсии больше, чем игла для аспирации. Врач направляет иглу в кость, вращает ее и удаляет образец кости и ткани.

Есть ли боль после биопсия костного мозга?

Люди
обычно испытывают некоторую боль как во время, так и после
процедуры. Уровень боли варьируется между людьми.

Исследования выявили способы сделать биопсию костного мозга более комфортной. Опытный врач может помочь уменьшить боль. Препараты для обезболивания, такие как лидокаин и внутривенно, могут также облегчить дискомфорт  во время процедуры.

Беспокойство по поводу биопсии часто делает
процедуру более болезненным. Люди, которые беспокоятся о биопсии костного
мозга, должны поговорить с врачом.

Что
происходит после биопсии костного мозга?

Врач объяснит результаты. Фото: Твиттер.

Результаты
могут быть готовы через несколько дней после биопсии, но могут занять больше
времени. Патолог, гематолог или врач, специализирующийся на крови, будет
анализировать образцы.

Затем
врач объяснит результаты и, возможно, назначит последующие анализы.

Область
биопсии может болеть в течение нескольких дней. Важно внимательно следовать
инструкциям лечащего врача относительно того, какие обезболивающие можно
безопасно использовать. Некоторые обезболивающие, в том числе аспирин,
могут увеличить риск кровотечения после биопсии костного мозга. Врач
даст инструкции о том, как поддерживать сухость области, и когда можно убрать
защитная повязку. Повязка обычно нужно держать в течение 1-2 дней

Врач
даст инструкции о том, как поддерживать сухость области, и когда можно убрать
защитная повязку. Повязка обычно нужно держать в течение 1-2 дней.

Не
упустите физические признаки, которые могли бы сигнализировать инфекцию или
осложнение. Люди должны поговорить со своим врачом, если они испытывают
любое из следующего:

  • лихорадка;
  • кровотечение или другие выделения;
  • усиление боли;
  • любой симптом, который предполагает инфекцию.

Показания и противопоказания к трепан биопсии молочных желез

  • Наличие пальпируемых (ощущаемых) уплотнений в мягких тканях органа. Такие очаги обнаруживаются маммологом при осмотре, а иногда и самими женщинами во время самодиагностики груди.
  • Уплотнения и подозрительные участки, выявленные при проведении УЗИ молочных желез и маммографии. Исследование образцов ткани, позволяет получить максимум сведения об имеющихся патологических процессах.
  • Изменения кожи, в том числе в околососковой зоне – изъязвления, сморщивание кожи, втяжение соска.

Противопоказания к трепан биопсии

  • Высокая температура, плохое самочувствие – в этом случае процедуру делают после улучшения состояния здоровья
  • Острые инфекции.
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Беременность и лактация – кормление ребенка .
  • Недавно проведенные операции на грудных железах

Подготовка к процедуре

Чтобы диагностическое исследование прошло успешно, пациентке необходимо соблюсти несложные правила. Подготовка к манипуляции не занимает много времени. Женщина должна выполнить требования:

  • перед проведением не употреблять алкоголь;
  • исключить прием антикоагулянтов, угнетающих свертывание крови;
  • предупредить врача о наличии кардиостимулятора;
  • сообщить в вероятности беременности;
  • уведомить специалистов об аллергических реакциях на препараты.

Женщине предварительно рассказывают, как будет проводиться манипуляции. Пациентка перед процедурой должна выполнять все требования врачей. Лучше прийти на обследование с сопровождающими, которые поддержат и проводят домой. Процедура часто выполняется в амбулаторных условиях, не исключены побочные эффекты от действия обезболивающих препаратов. В день проведения следует:

  • надеть просторную одежду;
  • не пользоваться декоративной косметикой, парфюмерными средствами для тела;
  • перед манипуляцией снять очки, зубные протезы, украшения.

Преимущества диагностики и связанные с ней риски и осложнения

Исследование грудной железы биопсионными методами, которые могут быть и хирургическими и неоперативными, имеет как ряд преимуществ, так и определенные риски.

Под неоперативной биопсией подразумевают аспирационный способ, когда из вызывающей подозрения области груди отбирается небольшое количество тканей посредством иглы. К преимуществам аспирации относят:

Воздействие, при котором не повреждается кожный покров.
Женщина испытывает меньший стресс, нежели при хирургическом вмешательстве.
После проведения пункции в тканях отсутствуют внутренние рубцы, что имеет важное значение для последующих проведений маммографии. После такой деформации тканей расшифровать полученные результаты может быть затруднительно.
Риск осложнений сведен к минимуму.. При этом основным преимуществом оперативного способа является более достоверный результат, что имеет огромное значение при постановке конечного диагноза

Даже если женщине назначают пункцию, в дальнейшем следует повтор исследования, но при помощи оперативной методики

При этом основным преимуществом оперативного способа является более достоверный результат, что имеет огромное значение при постановке конечного диагноза. Даже если женщине назначают пункцию, в дальнейшем следует повтор исследования, но при помощи оперативной методики.

Что касается негативных сторон вмешательства, они достаточно редки и обычно связаны с занесением инфекции в ранку, что возможно при любом способе биопсионного исследования. Соответственно список последствий может включать:

  • Отечность, красноту обширной площади кожного покрова, формирование гематомы.
  • Лихорадочное состояние и повышение температуры.
  • Изменившуюся форму груди и ее размер – такие симптомы свойственны хирургической биопсии.
  • Кровотечение из точки прокола.

В случае возникновения перечисленных признаков необходимо обращение в клинику. Вероятность того, что проблему придется устранять курсом противомикробных препаратов – один из тысячи случаев проведения процедуры.

При этом не должны вызывать беспокойство легкое покраснение и появившиеся кровоподтеки. Еще одно возможное осложнение связано с применением общего наркоза, поскольку в ряде случаев делать пункцию достаточно болезненно. Результатом анестезии может стать головокружение, появление тошноты и проходящая дезориентация. Негативная симптоматика уходит по истечении 20 или 30 часов отдыха.

Достаточно опасно, когда подозрительный участок находится глубоко в тканях – проникновение иглы сквозь стенку грудины в некоторых случаях вызывает накопление воздуха в области легкого, что ведет к его коллапсу. Но это осложнение формируется крайне редко.

Что касается противопоказаний, то для каждого из видов биопсии они могут различаться, хотя имеются и общие для всех методик ситуации, когда такое обследование не назначается:

  1. Рецидив злокачественного новообразования и формирование метастаз.
  2. Проблемы с кроветворением.
  3. Наличие патологий хронического характера, затрагивающих нервную, сердечно-сосудистую систему.
  4. Наличие болезней почек или печени тяжелого течения.
  5. Аллергические реакции, возникающие в ответ на применение анестетиков.
  6. При беременности противопоказано биопсионное исследование с использованием МРТ, поскольку этот метод способен оказать негативное воздействие непосредственно на плод.
  7. Проведение пункции нельзя контролировать посредством МРТ в случае вживленного кардиостимулятора.

Общая информация

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • выделения (в частности, кровянистые) из сосков;
  • наличие образования в молочной железе;
  • изменения кожи молочной железы (впалость, появление корок и шелушения, изменение цвета);
  • язвенные образования;
  • очаговые образования, выявляемые на рентгеновском снимке в области груди;
  • выявление на УЗИ или маммограмме подозрительных участков молочной железы;
  • изменение локального контуров и рельефа груди.

Причины перечисленных явлений должны быть установлены с помощью биопсии для исключения или подтверждения наличия опухолевого (доброкачественного или злокачественного) процесса в молочной железе. Биопсия опухоли молочной железы может осуществляться несколькими путями, все зависит от степени развития опухоли, состояния пациентки, результатов дополнительных исследований. Процедура осуществляется с применением специального оборудования, в частности, биопсийных игл разных диаметров для забора клеточного или тканевого материала с целью дальнейшего лабораторного исследования на выявление природы патологического образования в груди.
 

Для забора образца кусочка ткани врачом маммологом-онкологом могут использоваться:

  1. тонкоигольная,
  2. толстоигольная,
  3. вакуумная,
  4. хирургическая биопсия.

Самый простой метод – это тонкоигольная биопсия опухоли, однако она может быть недостаточно информативной. В таком случае применяется трепан- либо кор-биопсия груди для получения более точных результатов гистологического исследования. Такие процедуры осуществляются в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Постоянное развитие медицины и, в частности, практической онкологии, способствует появлению инновационных методов для осуществления биопсии. В частности, на сегодняшний день применяются новые инструменты для этой процедуры: одноразовые иглы-автоматы и биопсийные пистолеты. С помощью такого диагностического оборудования более эффективно осуществляется «режущая биопсия» (в данном случае на анализ берется мягкая ткань молочной железы). Проведение такой пункционной биопсии сводится к использованию узкодиаметральной одноразовой иглы, предварительно вставляемой в пункционный пистолет. Этот инструмент действует с молниеносной скоростью, выстреливая специальную иглу-нож, при помощи которой вырезается тонкий столбик опухолевой ткани груди

Важно то, что при подобном исследовании точность результата составляет до 95 %.
 

Процессы в молочных железах с высокой вероятностью атипии

Образование Характеристика патологий, часто сопровождающихся атипией
Дольковые опухоли Опухоли, находящиеся внутри долек молочных желез. Опасны перерождением в дольковый рак, имеющий высокую степень злокачественности.
Листовидная опухоль Вариант фиброаденомы, который перерождается в злокачественную опухоль – саркому.
Филлоидная опухоль Подвижное новообразование, которое иногда называют грудной мышью. Может быть доброкачественным, пограничным и злокачественным. После удаления часто появляется заново – рецидивирует. Перерождается в рак.
Аденомиоэпителиома Опухоль, состоящая из нескольких видов клеток. Склонна к перерождению в рак.

Показания к применению кор-биопсии молочной железы

Показания к назначению кор-биопсии молочной железы определяются врачом маммологом или онкомаммологом. В целом процедуру проводят в следующих случаях:

  • Обнаружение пальпируемых новообразований молочной железы при неинформативности двукратного проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Наличие подозрительных участков на маммограммах или по данным УЗИ.
  • Наличие множественных кальцинатов в ткани молочной железы.
  • Наличие видимых изменений молочных желез — уплотнение, сморщивание или уплощение кожи, шелушение кожи на молочной железе и соске, изменение ее цвета и др.
  • Наличие патологических выделений из соска.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector