Болит вверху желудка причины

Содержание:

Как устранить боль
Профилактика
В каких случаях требуется помощь врача
Патологии дыхательной системы
- Особенности лечения пневмонии
Как происходит лечение
«Боль вверху живота» наблюдается при заболеваниях:
Боли и их причины по алфавиту:
Другие виды боли на букву «в»:
Облегчение болей до приезда врача
Синдром раздраженного кишечника
К какому врачу обращаться при боли в верхней части живота?
Боли и их причины по алфавиту:
Другие виды боли на букву «в»:

Как устранить боль

При острой боли в животе рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Такие нарушения, как панкреатит, инфаркт миокарда, аппендицит, осложнения язвы желудка, разрыв селезенки, перитонит проявляются болью вверху живота, и все они требуют немедленного врачебного вмешательства.

Часто, помимо болевого синдрома, не возникает других признаков болезни, по которым бы пациент мог определить насколько серьезное заболевание, поэтому при появлении «острого живота» нужно вызывать скорую помощь.

При болях в животе необходим голод, холод и покой

До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты. Прощупывая живот, врач ищет эпицентр боли и проверяет, усиливается ли симптом при надавливании, также можно определить увеличена ли печень или селезенка. Прием медикаментов искажает симптом и не позволяет быстро предположить причину боли.

Прикладывать горячий компресс запрещается, так как если развивается воспаление, то это только ускорит процесс. Без рекомендации доктора нельзя очищать кишечник. Даже если дискомфорт не сильный, но он возникает периодически или продолжается более часа, то следует пройти обследование, чтобы выяснить, что нужно делать чтоб заболевание не прогрессировало.

При острой боли в животе осмотр должен осуществляться хирургом, так как он определяет, опасен ли симптом для жизни больного. Если боль умеренная, то можно проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом.

Профилактика

Что делать, когда болит желудок вверху посередине

К сожалению, профилактикой не избежать всех заболеваний в области живота. Но если применять приведённые советы, вполне реально не столкнуться со многими болезнями:

Употреблять достаточное количество воды в течение дня, особенно, если произошло обезвоживание организма.
Стараться употреблять в пищу здоровую еду, богатую клетчаткой (это поможет избежать запоров). Поглощать пищу не быстро, кушать небольшими порциями, но часто. Не злоупотреблять кофе и шоколадом. Если лечащий врач назначил определённую диету, соблюдать её.
Регулярно делать физические нагрузки с посильной интенсивностью.
Избегать чрезмерного употребления алкоголя и курения.
Контролировать вес тела, уровень сахара и холестерина в крови.

В каких случаях требуется помощь врача

Боли вверху живота посередине: причины, что делать, к какому врачу обращаться

Не все спешат ехать в больницу, если у них болит живот, надеясь, что она со временем уйдет сама

Но в некоторых случаях только своевременная помощь врача поможет избежать серьезных последствий, поэтому на все возникающие симптомы нужно обращать внимание. В первую очередь, это касается покалывания в груди, пожелтения кожи, резких скачков артериального давления и кровяного стула

Если ваш живот становится твердым вдобавок к болям, то в таком случае тоже нужна помощь квалифицированного специалиста.

Лучше сразу обратиться к врачу

Появление болей в любой части живота заслуживает внимание доктора и требует незамедлительного обследования. Это поможет установить причины болей и вовремя приступить к лечению

В таком случае, не зная истинную причину патологического состояния, заниматься самолечением крайне не рекомендуется. Это может не только не помочь вам справиться с болью, но и значительно ухудшить ситуацию в целом. Только врач сможет определить причинный фактор и назначить соответствующий курс терапии.

Патологии дыхательной системы

У беременной болит живот. причины боли в животе

Боль в верхней части живота также является достаточно распространенным симптомом при заболеваниях бронхолегочной системы. Самым распространенным и достаточно опасным из них является воспаление легких, сопровождающееся скоплением экссудата в легочных альвеолах. Экссудатом называется жидкость, выделяющаяся в полость легких из поврежденных в результате воспаления лимфатических и кровеносных сосудов. В результате образуется отек, а пораженное легкое давит на диафрагму, вызывая интенсивную давящую или тупую боль в области верхних отделов живота.

Легкие при пневмонии

Классическими симптомами пневмонии являются:

повышение температуры на фоне выраженного лихорадочного синдрома;
болезненность в грудной клетке, усиливающаяся при наклонах вперед;
сухой кашель с выделением минимального количества гнойной мокроты (в первые дни болезни мокрота может отсутствовать);
кровохарканье, вызванное повреждение кровеносных сосудов горла;
хрипы во время вдоха и выдоха;
гиперемия кожных покровов лица;
сыпь вокруг губ (редкий симптом).

Если пневмония осложнена плевритом – воспалением серозной оболочки, окружающей легкие и покрывающей стенки грудной клетки – симптоматика будет аналогичной, но болевой синдром будет определяться как режущая, кинжаловидная и острая боль.

Симптомы пневмонии

Особенности лечения пневмонии

Чтобы правильно подобрать подходящую лечебную тактику, необходимо определить тип заболевания и выявить возбудителя инфекции. Если причиной воспаления стали вирусы, показано использование иммуномодулирующих и противовирусных лекарств («Виферон», «Афлубин», «Арбидол», «Орвирем», «Оциллококцинум»). Бактериальные формы – наиболее тяжелые виды пневмонии, поэтому для терапии в данном случае используются антибиотики. Детям обычно назначаются средства пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Флемоксин»), но при отсутствии эффекта врач может назначить более сильные препараты из группы макролидов.

Препарат Виферон

Они имеют больше побочных эффектов, но в большинстве случаев все-таки хорошо переносятся и позволяют справиться с болезнью за 3-5 дней. Наиболее популярными лекарствами данной группы являются суспензии «Зиннат», «Хемомицин» и «Сумамед». Для лечения взрослых больных можно применять препараты из группы цефалоспоринов или фторхинолонов, хотя их эффективность немного уступает лекарствам, в состав которых входят макролиды.

Препарат Сумамед в форме таблеток

Для разжижения мокроты, снижения ее вязкости и облегчения выведения слизи из дыхательных путей используются отхаркивающие препараты и муколитики:

«Флюдитек»;
«Амброгексал»;
«Лазолван»;
«Пертуссин»;
«Алтейка».

Сироп алтея считается одним из самых эффективных противокашлевых лекарств растительного происхождения. Он содержит экстракт корневища алтея лекарственного и не только улучшает отхаркивание мокроты, но и защищает слизистые оболочки от травмирования и повреждения.

Рентген легких при пневмонии

Для борьбы с температурой можно использовать жаропонижающие препараты, в состав которых входит ибупрофен, кеторолак или парацетамол. Сбивать температуру рекомендуется, если она превышает 38,5° (у детей с неврологическими патологиями, болезнями сердца, а также детей младше 3 лет – больше 38°), и если больной плохо себя чувствует. На весь период лечения показана калорийная диета с большим содержанием белка, овощей и фруктов. Квартиру необходимо регулярно проветривать, а воздух увлажнять при помощи увлажнителей.

Любая боль – патологический признак, указывающий на возможные воспалительные процессы и другие проблемы в функционировании организма. Если у человека болит верх живота, следует сразу обратиться к профильному врачу или участковому терапевту, особенно если симптом сопровождается другими признаками, типичными для некоторых заболеваний дыхательной и сердечной системы. При неотложных состояниях необходимо сразу вызывать «скорую помощь».

Как происходит лечение

После того как врач поставит диагноз, он назначит соответствующее лечение, которое делится на 2 группы – хирургическое лечение и прием медикаментозных препаратов. К хирургическому вмешательству, как правило, прибегают, если у пациента повреждены внутренние органы, при остром перитоните, панкреатите, перфоративной язве или воспалении аппендикса.

Особенности лечения

Во всех остальных случаях можно обойтись без операций, только при помощи лекарственных средств. Все препараты должны назначаться врачом в индивидуальном порядке. При этом учитываются разные факторы (наличие сопутствующих патологий, общее состояние больного, его пол, возраст и т. д.).

В зависимости от течения заболевания, врач может назначить тот или иной препарат, но чаще всего назначаются лекарственные средства, принадлежащие к следующим группам:

фитопрепараты;
спазмолитики;
антибиотики;
обволакивающие средства.

Кроме приема препаратов, врач также может назначить специальную диету, рацион которой может меняться в зависимости от заболевания, обнаруженного у пациента. Но в любом случае такая диета заключается в отказе от вредной пищи, которая может усилить болевые ощущения или спровоцировать развитие дополнительных патологий ЖКТ.

Врач может назначить специальную диету

«Боль вверху живота» наблюдается при заболеваниях:

Что такое кандидоз? Это болезнь, поражающая слизистую оболочку, органы, кожу. Её формирование происходит вследствие заражения организма дрожжеподобными грибками рода Кандида. Подобные грибки могут присутствовать в почве, овощах, фруктах и даже предметах домашнего обихода.

Мальабсорбция – недуг хронического характера, при котором наблюдается нарушение абсорбции питательных веществ в кишечнике. В результате этого проявляются серьёзные расстройства метаболизма. Синдром мальабсорбции включает в себя ряд различных клинических проявлений – начиная от болевого синдрома в области живота и диареи, и заканчивая выпадением волос, анемией и прочее. Данное патологическое состояние может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Острый гастроэнтерит — представляет собой довольно распространённое расстройство, при котором воспаление поражает одновременно оболочку желудка и тонкого кишечника. Недуг может поразить абсолютно каждого человека, нет ограничений по возрасту и полу. Заболевание имеет различную природу, но наиболее часто причиной воспаления выступают болезнетворные микроорганизмы. Однако также выделяют алиментарные и аллергические предрасполагающие факторы.

Панкреатит представляет собой группу заболеваний в комплексе с сопутствующими им синдромами, течение которых сопровождается общим для них фактором, в качестве которого выступает воспаление поджелудочной железы. Панкреатит, симптомы которого проявляются из-за того, что не происходит выброса выделяемых железой ферментов в двенадцатиперстную кишку, протекает с активизацией этих ферментов непосредственно в железе, за счет чего происходит постепенное ее разрушение, иными словами – самопереваривание.

Поджелудочная железа является уникальным по своей сути многофункциональным органом, одновременно с этим она выступает и в роли той единственной железы в нашем организме, в которой выполняются эндокринная и экзокринная его функции. Рак поджелудочной железы, симптомы которого проявляются по причине поражения тканей железы злокачественной опухолью, занимает шестое место среди наиболее распространенных раковых заболеваний.

Синдром Золлингера-Эллисона – представляет собой довольно редкое гастроэнтерологическое заболевание, которое встречается у четырёх человек на один миллион людей. Основную группу риска составляют люди трудоспособного возраста. В настоящее время не установлены причины возникновения гастринпродуцирующего новообразования, которое зачастую имеет доброкачественное течение. Однако врачи выделяют ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов.

Пожалуй, трудно найти человека, у которого хотя бы раз в жизни не болел живот. А врачи утверждают, что жалобы на боль в животе относятся к одним из наиболее частых, которые они слышат на приеме. Но живот представляет собой целую совокупность самых разных органов. Вот, например, если болит верх живота — что это означает, и что нужно делать в этом случае? Сегодня это тема нашего разговора.

Боли и их причины по алфавиту:

А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я

боль в верхней части живота

Боль в животе может быть симптомом очень многих заболеваний. Живот — это не одиночный орган, подобный сердцу или печени. Живот заполнен множеством различных органов, тканей, структур и т. д. И каждый орган, находящийся в животе, может заболеть

Прежде всего, следует обращать внимание на внезапно возникшую резкую боль в животе. Эта боль может оказаться первым симптомом для оказания немедленной медицинской помощи

Многие органы живота полые. Например, желудок, кишечник, желчный пузырь. И если один из них выходит из строя (закупоривается, лопается), то ваша жизнь в опасности. Если резкая внезапная боль длится более 30 минут — надо срочно вызвать врача или ехать в больницу, чтобы исключить срочно возникшую хирургическую патологию.

При каких заболеваниях возникает боль в верхней части живота:

Боли в верхней части живота часто наблюдаются при таких распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, спазмы желудка и нарушения работы желчного пузыря. Нельзя применять массаж при кровотечениях пищеварительной системы.
У каждого в жизни хоть раз болел живот. Иногда боль сопровождается и другими симптомами такими как: тошнота, рвота, диарея и.т.п.
Боль в животе иногда можеть быть вызвана обычным перееданием. Кроме того, некоторые продукты, обилие жира, повышенное газообразование, нетерпимость лактозы при употреблении молочных продуктов, все это может спровоцировать боль, которая, как правило, будет временной и пройдет через несколько часов.
Существуют также и более серьезные заболевания, которые выражаются болью в животе.
В животе располагаются многие жизненно важные органы. Часто бывает сложно определить, что именно болит, т.к боль путешествует. То болит чуть выше, чуть ниже, то справа, то слева.
Кроме того, бывает болит в животе, а больной орган находится за его пределами. Так, например, характерна боль в животе при пневмонии правого легкого.
Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Апендикс может воспалится при задержке кала. проходящего через прямую кишку. Без надлежащего лечения аппендикс может порваться и вызвать перитонит. Перитонит является серьезной брюшной инфекцией опасной для жизни.
Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли в данном месте оповещают о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Боль в левой верхней части живота говорит о неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.
Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлится до центральной части живота , а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстой кишки.
Боль в брюшной полости может возникнуть и при заболеваниях легких и сердца.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в верхней части живота:

ГастроэнтерологКардиологХирургРеаниматологИнфекционист

Вы испытываете боль в верхней части живота? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Другие виды боли на букву «в»:

боль в веке
боль в венах
боль в верхней части спины
боль в висках
боль вверху спины
боль височная
боль во влагалище
боль во влагалище при беременности
боль во всем теле
боль во втором триместре у беременных
боль вокруг пупка
боль выше пупка
боль при вдохе
боль при возбуждении
боль при вывихах конечностей

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Облегчение болей до приезда врача

Вылечить боль в животе самостоятельно нельзя, так как вы не знаете точно, что именно вызвало эти ощущения. Но можно немного облегчить симптомы перед визитом врача. Ниже представлена пошаговая инструкция, соблюдение которой поможет временно снять болевые ощущения в области живота.

Таблица. Как справиться с болью в животе.

Шаги, фото	Описание действий
Шаг первый	Сходите в туалет. Зачастую люди, которые испытывают тошноту или боль в животе, просто нуждаются в дефекации. Прежде чем вы сделаете что-нибудь еще, попробуйте немного посидеть в туалете в течение нескольких минут, наклоняясь вперед или прижимая колени к груди. Эта позиция стимулирует движение кишечника без чрезмерного стресса.
Шаг второй	Положите теплый компресс на живот. Потепление в области живота может помочь расслабить мышцы и уменьшить болевые ощущения. Используйте бутылку с горячей водой, нагретую в микроволновке, компресс или электрическое одеяло и поместите его на живот на несколько минут. Если у вас нет ничего из перечисленного выше, наполните чистый носок рисом и нагрейте его в микроволновке, затем приложите к больному месту.
Шаг третий	Наклонитесь и попытайтесь дотянуться к пальцам ног. Легкое расстройство желудка часто может быть устранено путем выпуска части газа, хранящегося в вашем желудке и кишечнике. Вы можете помочь своему телу избавиться от избытка газа, коснувшись пальцев ног и выполняя другие, аналогично простые упражнения. Например, лежите на спине, согните ноги в коленях и прижмите их к груди.
Шаг четвертый	Попытайтесь вызвать рвоту. Если вы серьезно отравлены, ваше тело может подсказать вам о том, что нужно вырвать. Это неприятное действие может показаться худшим сценарием, но на самом деле это способ вашего тела выводить зараженные бактерии, вирусы или пищу, вызывающие раздражение. Обязательно посетите врача, если продолжаете рвать в течение нескольких дней, так как это может указывать на серьезное заболевание.
Шаг пятый	Примите горячую ванну. Погружение в теплую воду увеличит кровообращение и расслабит мышцы. Это может уменьшить боль в животе, а также помочь снять стресс, который вы испытываете. Оставайтесь в теплой ванне не менее 15 минут. Также можно добавить одну или две чашки английской соли, чтобы помочь снять воспаление.
Шаг шестой	Массаж живота. Болезненные ощущения в желудке могут быть вызваны мышечными спазмами. Вы можете облегчить состояние, сделав себе массаж. Окажите легкое давление на разные области живота и спины. Сосредоточьтесь на частях, которые особенно болят, но не переусердствуйте с нажатием, чтобы не сделать еще хуже. Во время массажа сосредоточьтесь на дыхании. Глубокое дыхание может помочь расслабить мышцы и отвлечь вас от боли.

Откажитесь от приема медикаментов до диагностического осмотра у врача, даже если они выпускаются без рецепта и вам их порекомендовал хороший знакомый. Если препарат помог кому-то, это еще не значит, что он и в вашем случае справиться с болью.

Синдром раздраженного кишечника

Данный термин включает в себя целую группу функциональных расстройств пищеварения. При этом патологические состояния не связаны с органическим поражением непосредственно кишечника. О синдроме принято говорить, когда характерные для него симптомы не исчезают в течение 3 и более месяцев.

Основные причины развития патологического состояния:

психоэмоциональная нестабильность;
изменение привычного режима питания;
длительное пребывание в состоянии стресса;
несбалансированное питание: как правило, от синдрома раздраженного кишечника и сопутствующего ему чувства распирания внизу живота страдают лица, в рационе которых крайне мало продуктов, богатых клетчаткой;
образ жизни, не подразумевающий двигательной активности;
заболевания гинекологического характера;
перенесенные в недавнем прошлом кишечные патологии инфекционной природы;
гормональный дисбаланс.

Под воздействием какого-либо провоцирующего фактора снижается степень чувствительности рецепторов кишечника. Следствием этого является нарушение его функционирования.

Основные симптомы синдрома — боль и чувство распирания в животе. Они возникают на фоне спазмов мускулатуры и чрезмерного растяжения стенок кишечника. В большинстве случаев состояние больного немного улучшается после акта дефекации и отхождения газов.

Синдром требует комплексного подхода в лечении. Терапия направлена на нормализацию психоэмоционального состояния и купирование болезненных ощущений.

Источник

К какому врачу обращаться при боли в верхней части живота?

диагностика

Когда боль в верхней части живота острая, кинжальная, очень сильная, сочетается с учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, холодным липким потом, втягиванием живота вовнутрь с последующим сильным напряжением мышц брюшного пресса (живот как доска), очень плохим общим самочувствием (подозревается прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
Когда боль в верхней части живота острая, сильная, сочетающаяся с тошнотой, однократной рвотой, одышкой, ощущением сердцебиения или перебоев в работе сердца, повышением артериального давления (подозревается нетипичная форма инфаркта миокарда).
Когда боли по всей верхней части живота острые, режущие или кинжальные, распространяющиеся на бока, под лопатки, в позвоночник, в поясницу, под ключицы, сочетающиеся с тошнотой и неоднократной рвотой без облегчения, синюшностью лица и тела (иногда и ног), кровоизлияниями в кожу в виде пятен неправильной формы по бокам, кровоизлияниями в виде точек вокруг пупка и на ягодицах (подозревается острый панкреатит или панкреонекроз).
Когда боль локализуется с правой стороны вверху живота прямо под ребрами, носит схваткообразный характер (то схватит, то отпустит), отдает под правую ключицу и под правую лопатку, уменьшается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин и др.), сочетается с тошнотой, одно-двукратной рвотой без облегчения, возможно с пожелтением кожи и слизистых оболочек (подозревается печеночная колика или обтурационная желтуха).
Когда боль локализуется справа под ребрами, имеет схваткообразный характер (попеременно схватывает-отпускает), продолжается в течение нескольких часов, на короткий промежуток снимается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дюспаталин), но быстро возвращается вновь, сочетается с ознобом, вялостью, слабостью, головной болью (подозревается острый холецистит).
Когда боль ощущается вверху живота справа или слева, отдает под ключицу и под лопатку на стороне боли, носит различный характер (ноющий, острый, распирающий и т.д.), усиливается при кашле, чихании, смехе, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, головной болью, высокой температурой тела, ознобом (подозревается поддиафрагмальный абсцесс).
Когда сильные боли вверху живота ощущаются с правой стороны, распространяются под лопатку и ключицу, заставляют человека постоянно вскакивать с постели, так как усиливаются в положении лежа, сочетаются с частым пульсом, снижением артериального давления, бледностью кожи и слизистых, холодным липким потом (подозревается разрыв печени).
Когда острая сильная боль ощущается в левой верхней части живота, отдает в левую лопатку и ключицу и сочетается с сине-черным пятном в области пупка, учащением сердцебиений, снижением давления, холодным потом (подозревается разрыв селезенки).
Когда сильная боль ощущается в правой или левой верней части живота, сочетается с высокой температурой тела, ознобом, одышкой, покраснением лица, румянцем на правой половине лица (подозревается пневмония).
Когда сильная боль возникает вверху живота справа или слева, ощущается при нормальном дыхании, вследствие чего человек старается дышать часто и неглубоко, сочетается с сухим кашлем (подозревается плеврит).
Когда сильная боль ощущается вверху живота справа, отдает в плечо, усиливается при давлении на нижние ребра, поворотах туловища в сторону, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, повышением температуры тела, пожелтением кожи и слизистых оболочек, ознобом, похолоданием ног, метеоризмом, тошнотой, поносом, учащенным сердцебиением (подозревается гнойно-воспалительный процесс в печени, например, абсцесс печени, нагноение кисты печени и т.д.).
Когда боль тупого или колюще-режущего характера ощущается вверху живота слева, возможно отдает в левую лопатку, ключицу, поясницу, грудную клетку и «под ложечку», может сочетаться с ощущением тяжести в левой верхней части живота, недомоганием, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, одышкой, повышенной температурой тела, ознобом, поносом/запором, метеоризмом, тошнотой, рвотой (подозревается абсцесс или инфаркт селезенки).
Когда в верхней половине живота посередине, как правило, после напряжения мышц брюшного пресса (чихания, кашля, натуживания и т.д.) появляется сильная боль, которая усиливается при попытке ощупать это место и сочетается с видимым выпячиванием на животе (подозревается ущемление грыжи белой линии живота).

похудениеотсутствием аппетитарак желудкаврачу-онкологу ()ракподжелудочной железыотрыжкойжелчнокаменной болезни