Классификация, причины, симптомы и лечение бронхиолита. почему чаще болеют дети?

Классификация

Из-за большого разнообразия клинических форм единого подхода к классификации бронхиолитов не существует. Основными критериями разделения являются этиология и характер течения болезни.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают следующие виды:

1. Постинфекционный – развивается на фоне перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
2. Ингаляционный – возникает в результате вдыхания табачного дыма, наркотических веществ, паров химических соединений (кислот, раздражающих газов), пыли органического и минерального происхождения.
3. Лекарственный – развивается при применении некоторых лекарственных средств (препараты золота, антибиотики группы цефалоспоринов, Блеомицин, Амиодарон, интерферон, Пеницилламин, Сульфасалазин, ломустин, Амфотерицин В, топотекан).
4. Идиопатический (без четко установленной причины):
   • сочетающийся с другими патологиями дыхательных путей, коллагенозами, воспалительными кишечными болезнями, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
   • посттрансплантационный (после пересадки костного мозга, сердца, легких);
   • не связанный с другими болезнями (криптогенный бронхиолит, криптогенная организующаяся пневмония).
5. Облитерирующий – чаще всего вызывается вирусами ВИЧ, герпеса и цитомегаловирусом, а также некоторыми видами грибов (аспергилла, пневмоциста) и бактерий (легионелла, клебсиелла).

По характеру течения выделяют острый и хронический бронхиолит.

Первый возникает чаще всего при заражении вирусами или бактериями, а также при вдыхании токсичных веществ. Острый бронхиолит называют еще экссудативным. Он чаще всего переходит в хроническую форму, а при адекватной терапии подвергается обратному развитию.

Хронические бронхиолиты развиваются вследствие неправильного или неэффективного лечения. По патогистологическим изменениям они делятся на две группы:

• констриктивные (респираторный, фолликулярный и диффузный) — сужение бронхиол связано с разрастанием фиброзной ткани в их стенках;
• пролиферативные (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, криптогенная организующаяся пневмония) — бронхиолы сужаются вследствие повреждения эпителия, разрастания грануляций.

Диагностика острого бронхиолита

Диагноз острого бронхиолита ставят на основании жалоб пациента (или родителей больного ребенка), деталей анамнеза (истории) развития патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза выясняют следующее:

• что стало фоном для развития патологии;
• как она развиваась;
• наблюдались ли эпизоды обструкции;
• проводилось ли лечение, было ли оно эффективным;
• наблюдалась ли такая же болезнь у других членов семьи.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Наблюдаются симптомы «барабанных палочек» (утолщение конечных фаланг пальцев кисти) и «часовых стекол» (выпуклость ногтевых пластин пальцев кистей);
• при местном осмотре – обычно без особенностей. На поздних стадиях развития патологии грудная клетка может быть деформирована из-за отставания в акте дыхания той стороны, с какой бронхиолы поражены больше;
• при пальпации (прощупывании) – выявляется усиление голосового дрожания (мелкого сотрясения грудной стенки при фонации пациента, которое можно ощутить, положив ладони на грудную клетку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – в прикорневой зоне возможно возникновение притупленного звука при перкуссии;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются жесткое везикулярное свистящее дыхание, множественные сухие и влажные хрипы.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

• бронхоскопия – в просвет бронхиального дерева вводят бронхоскоп (эндоскопическую разновидность диагностической аппаратуры оборудование), осматривают их изнутри, выявляют признаки воспаления (покраснение, отечность, скопление мокроты);
• бронхография – под общим обезболиванием (наркозом) больному вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, на них определяют сужение просвета мелких бронхов и их деформацию;
• рентгенография органов грудной клетки – при затянувшейся патологии на рентгенологических снимках обнаруживают косвенные признаки острого бронхиолита в виде эмфиземы легких;
• спирометрия – пациент делает вдохи, выдохи, задержку дыхания дыхание, при этом измеряют объем воздуха, делают выводы про возникновение дыхательной недостаточности и ее степень.

Лабораторные методы исследования, которые используют в диагностике острого бронхиолита, это:

• общий анализ крови – выявляют небольшое, но стойкое повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при прогрессировании патологии эти показатели растут;
• определение газового состава крови – на фоне дыхательной недостаточности выявляют уменьшение количества кислорода в крови и повышение уровня углекислого газа;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом обследуют мокроту, оценивают ее характеристики вязкость, цвет, прозрачность, также идентифицируют инфекционный агент, который спровоцировал данное заболевание;
• бактериологическое исследование – проводят посев мокроты на питательные среды, по цвету, размеру и другим характеристикам определяют вид возбудителя. Также при проведении этого метода определяют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам – для этого посевы делают на питательные средства с ними.

Диффузный панбронхиолит

Характерной особенностью этого заболевания является поражение не только бронхиол, но и бронхов, и пазух носа. Оно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью (наличие особого лейкоцитарного антигена), но природа его остается до конца не ясной. Чаще оно выявляется у жителей Китая, Кореи, Японии, редко – у европейцев.

Диффузный панбронхиолит чаще возникает у мужчин среднего возраста (не имеющих анамнеза курения) и проявляется:

• кашлем с отделением гнойной мокроты;
• одышкой при физической нагрузке;
• хроническим синуситом;
• потерей массы тела.

При обследовании выявляются:

• сухие хрипы и крепитация над поверхностью легких;
• изменения в лабораторных анализах (повышение уровня сывороточного Ig А, положительный ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела);
• обструктивный тип дыхательных расстройств при исследовании функции внешнего дыхания;
• рентгенологические изменения (диффузные плохо очерченные тени, бронхиолоэктазы и др.).

Для лечения таких больных применяются макролиды. Причем используется не их антибактериальное действие, а противовоспалительное. Они назначаются в малых дозах в течение длительного времени (около 20 месяцев). Дополнительно необходима симптоматическая терапия, при инфекционных осложнениях – антибиотики.

Кого поражает болезнь

Бронхиолит, что это такое, этот вопрос чаще всего себе задают родители маленьких детей. Дело в том, что у детей бронхиолы очень тонкие и не полностью развитые. Плюс ко всему защитная система ребенка еще не развилась в полную силу и малейшая инфекция поражает тончайшие незащищенные бронхиолы. Таким образом маленькие дети болеют бронхиолитом гораздо чаще взрослых.

У взрослых эта болезнь фиксируется очень редко, однако проходит очень тяжело. Из-за воспалительного процесса в организме выделяется большое количество соединительной ткани, которая закупоривает тонкие бронхиолы и в организме начинается кислородное голодание. А это в свою очередь приводит к заболеваниям сердца.

Есть несколько основных причин возникновения бронхиолита:

1. Бронхиолит может развиться из-за того, что человек вынужден дышать отравляющими веществами, например, если он работает на токсичном производстве, лакокрасочном или химическом заводе, проживает рядом с такими заводами. Испарения азота, серы и других кислот могут спровоцировать это заболевание.
2. Тяжелая экологическая обстановка тоже может стать причиной возникновения заболевания. Выхлопной газ автомобилей и дорожная пыль зачастую являются причиной бронхиолита.
3. Иногда бронхиолит развивается как побочный эффект от некоторых медицинских препаратов, это могут быть и антибиотики и цитостатики.
4. Часто бронхолит становится следствием болезней кишечника.
5. Ревматологические болезни могут вызвать бронхиолит.
6. Вирусные, грибковые и бактериальные заболевания тоже могут сказаться на бронхиолах.

Но если не удалось понять, от чего возникла болезнь, ее принято называть идиопатической, другими словами возникшей спонтанно и самостоятельно. Как и у большинства болезней у бронхиолита есть хроническая и острая формы. Из названия форм понятно, что острая форма возникает и протекает неожиданно и тяжело. В случае хронической формы возможно прожить несколько лет и не обращать внимания на первый симптом бронхиолита — одышку.

Облитерирующий бронхиолит у взрослых: симптомы, лечение

• Понятие
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Бронхиолит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражаются мелкие бронхиолы, при этом провоцируется их закупорка.

То есть воспалительный процесс распространяется на терминальные и респираторные бронхиолы. Бронхиолит у взрослых возникает реже, чем у детей.

Это объясняется тем, что бронхиальное дерево в зрелом возрасте полностью развито, чего нельзя сказать о маленьких пациентах.

Терминальные бронхиолы – это дыхательные пути, которые являются воздухопроводящими с небольшим диаметром – 1-2 мм. Респираторными бронхиолами называются дыхательные пути, которые являются переходными. Эти структуры еще меньше в диаметре – около 0,6 мм. Бронхиолы респираторного типа напрямую участвуют в газообмене.

Понятие

При бронхиолите воспалительный процесс распространяется на мелкие структуры бронхов, что чревато отеком их слизистой оболочки. Из-за этого происходит сужение их просвета. Результатом такого процесса является дыхательная и даже сердечная недостаточность.

В процессе развития стенки бронхиол утолщаются, а далее еще начинает разрастаться соединительная ткань. При этом может осуществляться полное перекрытие просвета.

Выделяют несколько видов патологии:

1. Острого течения. При остром течении на стенках мелких структур оседают лейкоциты и погибшие клетки. По мере развития они, накапливаясь, перекрывают просвет бронхиол. То есть при этом может возникать некроз слизистой оболочки этих малых бронхов.
2. Облитерирующий. Облитерирующий бронхиолит характеризуется инфекционным поражением структур. Это чревато дальнейшим некрозом стенок бронхиол. Облитерирующий бронхиолит имеет такую особенность – проявление полипов в просвете. Если вовремя не начать лечение, то эти образования разрастаются на альвеолы. Данное состояние приводит к сердечной недостаточности.
3. Респираторный. Респираторный тип – это состояние, при котором происходит разрастание соединительной ткани, но клетки структур не отмирают. Если это состояние переходит в хронический процесс, то соединительная ткань зарастает в просвете.
4. Фолликулярный. Фолликулярный бронхиолит поражает лимфатическую ткань, в процессе развития образовываются лимфатические фолликулы. При этом активируется острый процесс.

Профилактика бронхиолита

Вирусы, которые вызывают бронхиолит, широко распространены, и инфекция не всегда может быть предотвращена. Дети, подвергающиеся очень высокому риску развития бронхиолита, такие как недоношенные дети (например, дети, рожденные до 37 недель), дети с хроническим заболеванием легких и дети с врожденным пороком сердца, могут получить пользу от инъекций антител против RSV. Эти антитела, которые помогают предотвратить RSV-инфекцию или уменьшают ее тяжесть, обычно вводятся в виде пяти инъекций, вводимых ежемесячно, начиная с ноября или декабря. Вакцины предотвращающей бронхиолит не существует.

Следующие рекомендации могут помочь снизить риск развития бронхиолита:

• Часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или антимикробное мыло. Если вы используете мыло, обязательно используйте теплую воду и мойте не менее 15 секунд. Родители и опекуны должны внимательно следить за мытьем рук после общения ребенка с больным.
• Убедитесь, что окружающая среда максимально чистая. Используйте дезинфицирующее средство, уничтожающее вирусы, на домашних поверхностях.
• Используйте одноразовые салфетки. Не используйте одну и ту же ткань более одного раза.
• Держите детей подальше от других людей с кашлем и простудой. Во время ухода за детьми взрослые больные должны носить маску, чтобы избежать распространения вируса.
• Держите больных детей дома, особенно если они все еще кашляют. В детских садах отмечается достаточно высокий уровень заболеваемости бронхиолитом.
• Держите детей подальше от пассивного дыма. Вдыхание пассивного дыма может ухудшить дыхательные пути и вызвать другие проблемы со здоровьем.
• Грудное вскармливание, если это возможно. Дети на искусственном вскармливании более подвержены данному заболеванию.

Факторы риска3, 4

Факторы экологического и социального риска:

• Старшие братья и сестры.
• Детская посещаемость.
• Пассивный дым, особенно материнский.
• Переполненность.

Грудное вскармливание считается защитным и должно поощряться по этой и другим причинам.

Большинство госпитализаций (85%) по поводу бронхиолита у детей, родившихся в срок, без каких-либо факторов риска. Факторы риска тяжелого заболевания и / или осложнений включают в себя:

• Недоношенность (<37 недель).
• Низкий вес при рождении.
• Механическая вентиляция у новорожденных.
• Возраст менее 12 недель.
• Хроническое заболевание легких (например, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия).
• Врожденный порок сердца5.
• Неврологические заболевания с гипотонией и дискоординацией глотки.
• эпилепсия6.
• Инсулинзависимый диабет6.
• Immunocompromise.
• Врожденные дефекты дыхательных путей.
• Синдром Дауна7.

Диагностика

Для того чтобы точно поставить диагноз, врачу потребуется провести тщательное обследование дыхательной системы пациента, а также оценить симптомы, которые у него проявляются. Стандартная программа диагностики включает в себя:

• рентген грудной клетки;
• спирография;
• биопсия;
• КТ;
• исследование воздуха, который выдыхает пациент;
• бронхоскопия.

При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные. Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы. Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы. Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны. Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

КТ органов грудной клетки. Острый бронхиолит. Множественные очаги в виде «дерева в почках» и Y-образные структуры

Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Как лечить бронхиолит у взрослых

При бронхиолите назначается комплексная медикаментозная терапия. Самостоятельно нижеперечисленные препараты в лечении не использовать, каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

В комплексное лечение также входит прием аналептиков. Как правило, при бронхиолите назначают Кордиамин, препарат выпускается в виде каплей и раствора для инъекций. Раствор можно вводит п/к или в/м, назначают по 1 — 2 мл в день. Если имеется аллергическая реакция или непереносимость состава данного лекарства, то назначают Сульфокамфокаин.

Питание

Диетическое питание при бронхиолите нестрогое, главное его придерживаться на момент лечения.

Список полезных продуктов:

1. Полезно топленое сливочное масло.
2. Фрукты, например яблоки, которые являются источником пектина. Яблоки можно кушать в сыром виде или запечь в духовке. Также можно употреблять фрукты, в которые входит витамин С.
3. Зеленые овощи. Например: петрушка, патиссон, капуста или стручковая фасоль.
4. Включить в рацион питания полезные цельные злаки: коричневый рис, творог, сыр, но только твердого сорта.
5. Печень, помогает нормализовать жизнедеятельность всего организма.

Основа питания заключается в употреблении продуктов, которые богаты на витамины и микро и макроэлементы.

В средний дневной рацион питания при бронхиолите должен состоять из 100 граммов белка и не менее 70 грамм жиров, а вот углеводов должно быть не менее 300 грамм. Отметим, что соль необходимо ограничить, средняя доза в день не должна превышать 7 грамм.

Лечение острого бронхиолита

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов. У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента. Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ. Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови). Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции. Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это заболевание легких при котором возникает обструкция дыхательных путей (происходит их закупорка). Очень часто появляется в детском возрасте, реже у взрослых. Сами бронхиолы, имеют вид ветвей, и являются конечными трахеобронхиальными завитками дерева. Если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что бронхиолы имеют свою определенную систему разветвления. Диаметр таких ветвей очень маленький, не превышает и 2 мм.

Классификация бронхиол:

• Терминальные.
• Респираторные.

В терминальных бронхиолах имеются пучки гладких мышечных волокон. Что касается респираторных бронхиол, то они состоят не только из эпителиальной клетки, но и из альвеолоцита.

Именно такое строение и особенности бронхиол, позволяет выполнять главную их функцию, а именно распределение воздушного покрова. Помимо этого, бронхиолы принимают активное участие в процессе санации дыхательных путей.

Острый бронхиолит

При остром течении болезни, клиническая картина возникает редко, но, несмотря на это, бронхиолит развивается достаточно стремительно. Если своевременно не предпринять меры, то есть вероятность получить обширную интоксикацию всего организма человека.

Хроническая форма

При хроническом течении болезни, признаки проявляются постепенно.

На начальной стадии развития воспаления, симптомы носят слабо выраженный характер. По мере разрастания воспалительного очага, клиника усиливается. Симптомы при хроническом бронхиолите с годами становятся более выраженными

Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и начать лечение, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем

Первичные бронхиолиты имеют дополнительную классификацию.

• Респираторный. Часто обнаруживают у курильщиков в возрасте до 35 лет.
• Клеточный.
• Фолликулярный.
• Облитерирующий бронхиолит, а также индуцированный, непосредственно минеральной пылью.
• Часто бывает диффузный панбронхиолит.

По статистическим данным было отмечено, что чаще всего возникает именно облитерирующий бронхиолит, сокращенно ОБ.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных.

Рентгенодиагностику проводят с помощью рентгенографии, т. к. при рентгеноскопии мелкие очаговые образования в легких часто неразличимы. На снимках определяются множественные различной величины очаги, преимущественно мелкие, на фоне вздутых легких.

Субстратом очагов являются скопления воспалительного экссудата в бронхиолах и бронхах, очаговые ателектазы, перибронхиальные инфильтраты. При сильном вздутии легких, особенно у детей младшего возраста, очаги могут быть незаметны на фоне очень светлых легочных полей. Диафрагма расположена низко, тень средостения сужена. При дыхании прозрачность легких почти не меняется. Рентгенологическая картина порой весьма напоминает острый диссеминированный туберкулез или рассеянную мелкоочаговую пневмонию. Дифференциальный диагноз Бронхиолита обычно приходится проводить с приступами бронхиальной астмы (см.), бронхитом (см.), милиарным туберкулезом легких (см. Туберкулез органов дыхания).

Рентгенологически, в отличие от туберкулеза, очаги при Бронхиолите обычно крупнее, с нерезкими очертаниями, различной величины, имеют тенденцию сливаться. Корни легких инфильтрированы. Рассасывание очагов происходит несравненно быстрее. Кроме того, при Бронхиолите значительно сильнее выражены симптомы острого вздутия легких и нарушения проходимости системы мелких бронхов. В случае затяжного течения Бронхиолита следует исключить муковисцидоз, при к-ром вследствие закупорок мелких бронхов также возникают дольковые ателектазы и пневмонические очаги. Для муковисцидоза характерны клинические признаки недостаточности поджелудочной железы; на рентгенограммах легких нередко определяются явления фиброза и бронхоэктазы, отсутствующие при Бронхиолите.