Эндометриоидная киста яичника

Лечение заболевания

Если патологический процесс ещё находится на ранних стадиях, гинеколог может попытаться вылечить больную при помощи препаратов. На фоне медикаментозного лечения без операции небольшая киста может рассосаться. Так же, в единичных случаях кисты иногда рассасываются самостоятельно при наступлении беременности вследствие физиологичного изменения гормонального фона. Однако, стоит помнить, что только лишь лекарствами полностью избавиться от диагноза не удастся, лечение может лишь предотвратить распространение поражения, нормализовать уровень гормонов и сгладить симптоматику.

На сегодняшний день применяют такие медикаменты, способствующие регрессу новообразования:

  • антибиотики;
  • андрогены;
  • витамины;
  • прогестины;
  • тиосульфат натрия;
  • спазмолитики;
  • КОКи;
  • агонисты гонадотропин рилизинг гормона.

В более сложных случаях, когда патология зашла дальше 2 стадии и/или медикаментозное лечение на протяжении 2-3 месяцев не дало положительных результатов,  без оперативного вмешательства не обойтись. Объем операции всегда оценивает хирург с учетом многих факторов: возраста пациентки, её репродуктивных планов, тяжести течения болезни, наличия сопутствующих патологий.

Как правило, для женщин, желающих в будущем забеременеть, лучшее решение – проведение лапароскопии. Малотравматичная операция выполняется при помощи специального оборудование через 3 небольших надреза (2-3 см). Благодаря осветительным приборам, врач видит все происходящее на большом мониторе. Данный метод хорош для не очень больших кист (до 6 см.), и популярен во всем мире благодаря короткому реабилитационному периоду и меньшим риском осложнений.

Классический способ – лапаротомия, используется, если болезнь зашла слишком далеко или существует риск злокачественного перерождения кисты. В случае, если у женщины нет репродуктивных планов, производят полное удаление пораженного органа.

Хирургический метод позволяет избавить пациентку от пагубных последствий болезни, но и он не способен устранить её причину, поэтому послеоперационная терапия назначается всем, и включает в себя приём гормональных препаратов. Грамотно подобранные лекарства предупреждают разрастание патологического очага, снижают риск развития воспалительного процесса и намного уменьшают риски рецидивов. Лечение после удаления яичника так же проводится в обязательном порядке.

Причины развития патологии

До сих пор достоверно неизвестно, откуда берется эндометриома и как она возникает в яичнике. Выдвигается несколько теорий возникновения болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Предполагается, что склонность к развитию патологии передается по наследству. Есть мнение, что зачатки кисты формируются еще во внутриутробном периоде. Тип наследования неизвестен;
  • Метапластическая теория указывает на то, что очаги заболевания формируются при перерождении клеток брюшины;
  • Гипотеза частых овуляций. Сторонники этой теории указывают на то, что рост эндометриоза и других гиперпластических процессов за последние 100 лет связан с отказом женщины от рождения детей. Семьи все чаще останавливаются на одном ребенке, реже двух. В течение всей своей жизни женщина едва ли 2-3 года оказывается беременной и кормящей. Все остальное время в яичниках созревают фолликулы и случается овуляция, а слизистый слой матки пролиферирует. Такие процессы ведут к росту кист и опухолей репродуктивных органов;
  • Нарушение менструальной функции. В развитии эндометриоза яичников большое значение уделяется забросу менструальной крови в маточные трубы. Так формируются очаги, содержащие слизистые клетки матки, вне ее полости.

Психосоматика объясняет появление эндометриоидной кисты особенностями социального поведения женщины. Желание строить карьеру в ущерб деторождению, стремление взять на себя мужскую роль, непринятие своей сущности – все это ведет к тому, что репродуктивная система оказывается не у дел. Нормальная работа яичников прекращается, и в них формируются кисты. Сторонники психосоматики указывают на то, что для лечения таких процессов не нужна операция. Достаточно осознать свое женское предназначение и изменить образ мыслей, чтобы киста ушла бесследно.

Пропоненты психосоматики убеждены, что женщина, беря на себя мужские роли и обязанности, отказываясь от деторождения, находится в группе риска заболеваний репродуктивной системы.

Мнение практикующих врачей в корне отличается от подобных заявлений. Гинекологи традиционной школы считают, что избавиться от эндометриоза одними лишь аффирмациями нельзя. Подобные практики используются, но лишь как вспомогательная терапия. Психосоматика не рассматривается всерьез при исследовании причин эндометриоза.

В традиционной медицине выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Прерывание беременности путем вакуум-аспирации плодного яйца или выскабливания полости матки. Во время аборта стенки матки повреждаются, и может произойти миграция клеток за ее пределы;
  • Хирургические вмешательства на яичниках и матке (в том числе кесарево сечение);
  • Гормональный сбой с усилением выработки эстрогенов и относительным снижением уровня прогестерона. Гиперэстрогения запускает пролиферативные процессы в тканях и способствует росту кисты;
  • Хронические заболевания яичников. На фоне воспаления ткани органа становятся рыхлыми, и повышается риск внедрения гетеротопий;
  • Патология щитовидной железы. Сбой синтеза тиреоидных гормонов ведет к нарушению выработки эстрогена и грозит развитием эндометриоза;
  • Ожирение. Жировая ткань выделяет эстрогены, что приводит к формированию очагов.

Патологическая полнота может стать причиной развития эндометриоза.

Все эти причины способствуют формированию патологии, однако на практике киста яичника возникает далеко не всегда. Если проанализировать истории болезней пациенток гинекологического отделения, можно заметить: воспалительные и иные заболевания органов таза не говорят однозначно о развитии эндометриоза. И напротив, у женщин с выявленной патологией порой не отмечается никаких предшествующих факторов (абортов, оперативных вмешательств, воспалительных процессов).

Методы лечения

Как лечить, а также нужно ли удалять эндометриоидную кисту или нет, должен решать лечащий врач.

Хирургическое удаление

Показанием к удалению эндометриоидной кисты следующие:

  • боль хронического порядка. В некоторых случаях болевые ощущения настолько интенсивные, что женщина теряет трудоспособность и принимает огромное количество обезболивающих средств, которые губительно влияют на состоянии печени;
  • бесплодие. Рекомендуется проводить щадящие способы хирургии – ультразвук, лазерные и радио ножи;
  • давление на соседние органы. Такое явление наблюдается при значительных размерах кисты. Давление чаще всего оказывается на кишечник и мочевой пузырь, что приводит к ухудшению функциональности данных органов.

Существует несколько способов хирургического лечения данной патологии.

Может проводиться:

  • удаление кисты с капсулой;
  • удаление кисты и окружающих ее тканей;
  • удаление новообразования вместе с пораженным органом.

Чаще всего проводится лапароскопия, которая считается малоинвазивной процедурой.

Такая операция по удалению кисты проводится под общей анестезией. Хирург делает три прокола-надреза в передней стенке брюшины, вводит в них камеру и необходимые инструменты, которыми будет иссекаться новообразование.

Считается, что такое хирургическое вмешательство максимально безопасно, и не приводит к осложнениям. Шрамов после такого удаления кисты практически нет. В послеоперационный период назначается диетическое питание и соблюдение режима труда и отдыха.

Прием медикаментов

Лечение без операции возможно только в том случае, если размер кисты не превышает 5 см и у женщины нет яркой клинической картины.Оно заключается в приеме следующих медикаментозных препаратов

  • гормональные средства;
  • витамины;
  • комплексы, повышающие иммунитет;
  • ферментные средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие и спазмолитики.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Даже при своевременном лечении консервативная терапия достаточно длительная, но при правильном подходе можно добиться полной ликвидации кистозного новообразования.

Для того, чтобы нормализовать гормональный фон, женщине назначаются:

  • Марвелон;
  • Жанин;
  • Дюфастон.

Для предотвращения развития новых очагов показаны:

  • дидрогестерон;
  • норэтистерон;
  • диеногест.

Поскольку данная патология часто сопровождается воспалением и инфекционными процессами, вписывается Тержинан – антибактериальный препарат широкого действия.

Народные средства

Боровая матка снимает воспаление, способствует рассасыванию новообразований, очищает систему мочевыделения от патогенных микроорганизмов. Принимают отвар по столовой ложке несколько раз в день до приема пищи. Для приготовления средства нужно столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане.Одуванчик — это отличное противоопухолевое, тонизирующее и очищающее средство. Используют корень растения. Для этого нужно измельчить корень в кофемолке, и чайную ложку полученного порошка залить стаканом кипятка. Настоять полчаса, процедить и принимать вовнутрь.

Также используются сборы следующих трав:

  • донник;
  • мать-и-мачеха;
  • ромашка;
  • радиола розовая;
  • калина;
  • акация;
  • пустырник.

Неплохой эффект дает лечение перегородками зеленых грецких орехов, кедровыми орешками, медом.

ОСТОРОЖНО!

Народными средствами можно пользоваться только с разрешения грамотного врача. Самолечение не только может оказаться нецелесообразным, но и существенно усугубить патологию.

Подходы к лечению

Эндометриоидная киста яичников может самостоятельно регрессировать только в менопаузу. В репродуктивном возрасте образование не рассасывается. В определенные периоды жизни эндомериома может уменьшаться в размерах (при беременности, после гормональной терапии), но затем происходит ее повторный рост.

Консервативная терапия

Показания для лечения:

  • Эндометриома менее 4 см. Только для маленьких кист возможно лечение без операции;
  • Наличие клинических симптомов болезни у женщины репродуктивного возраста;
  • Бесплодие.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и переносимости отдельных препаратов. В терапии применяются такие средства:

  • Агонисты-гонадотропин рилизинг гормона. Способствуют быстрому уменьшению кисты в размерах. Назначаются курсом на 3-6 месяцев. Лечение переносится тяжело в связи с большим числом побочных эффектов. Для облегчения состояния практикуется терапия прикрытия (add-back терапия) – использование эстрогенов в низких дозировках;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются преимущественно у женщин до 40 лет при отсутствии противопоказаний. Назначаются по схеме 21+7 курсом на 3 месяца и более. Если женщина не планирует беременность, допускается длительный прием контрацептивов. Известно, что КОК также способствуют профилактике развития новых очагов эндометриоза;
  • Прогестины. Препараты на основе прогестерона применяются при наличии противопоказаний к КОК, а также у женщин старше 40 лет. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии 6 месяцев;
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается на 5 лет. Рекомендуется только рожавшим женщинам. На фоне ВМС уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся безболезненными. При УЗИ отмечается уменьшение очагов в размерах;

Внутриматочная спираль Мирена с прогестагеном способствует уменьшению очагов эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются во время менструации при сильных болях.

Гормональная терапия и прием НПВС не избавляют от проблемы. Лекарственные средства лишь способствуют временному регрессу кисты и уменьшению симптоматики болезни. Прием подобных препаратов может быть рекомендован до возраста естественной менопаузы или до момента зачатия ребенка.

Во время терапии на женщину накладываются определенные ограничения. Имеются противопоказания:

  • Нельзя посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать рост кисты;
  • Не рекомендуются занятия спортом, так как есть риск разрыва эндометриомы и ее перекрута.

Хирургическое лечение

Показания для операции:

  • Эндометриоидная киста от 4 см;
  • Бесплодие;
  • Выраженная клиническая симптоматика;
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя 6 месяцев;
  • Развитие осложнений заболевания;
  • Подозрение на злокачественный процесс.

Золотым стандартом в лечении эндометриоидной кисты яичника считается лапароскопическая операция. Инструменты вводятся через небольшие разрезы, все манипуляции видны на экране. Такая тактика позволяет снизить риск развития спаечного процесса после операции и повышает шансы на благополучное наступление беременности.

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивный метод хирургического лечения патологии.

Варианты хирургического лечения:

  • Цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа;
  • Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Приоритет отдается цистэктомии, однако это не всегда технически возможно. Оптимальный размер кисты для проведения органосохраняющей операции – 40-60 мм. При больших образованиях чаще выполняется удаление яичника.

Длительность лапароскопической операции при кисте яичника составляет от 40 до 60 минут. Время зависит от сложности манипуляций. Весь этот период женщина остается под наркозом и боли не чувствует.

Восстановление после лапароскопии занимает до 14 дней, после полостной операции – до месяца. В это время рекомендуется соблюдать половой и физический покой. Контрольное УЗИ назначается спустя месяц, далее – на 3-й и 6-й месяцы. В дальнейшем нужно посещать гинеколога ежегодно.

Прогноз при эндометриоме яичника зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Чем меньше размер кисты и обсемененность брюшины, тем выше шансы на благоприятный исход.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:

— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.

— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.

— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.

— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.

— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.

— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.

Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.

Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.

Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:

— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;

-при повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;

— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.

Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.

Механизм развития

Генитальный (или внематочный) эндометриоз и киста – обычное сочетание, встречающееся в гинекологии. Эндометрий – это слой, выстилающий матку изнутри, который нарастает и, если не происходит оплодотворения, ежемесячно отторгается, выходя вместе с менструальной кровью.

Что происходит

При эндометриозе клетки внутреннего слоя матки мигрируют и разрастаются за ее пределами, внедряясь в ткани яичника, трубы, брюшную полость. Клетки легко закрепляются на половой железе, капсула которой разрыхляется при выходе яйцеклетки из фолликула.

С момента прорастания клеток начинается образование эндометриоидной кисты на яичнике, ткань которой функционирует в зависимости от фазы менструального цикла, и кровоточит точно так же, как клетки эндометрия в матке. Постепенное скопление в полости кисты густой темно-бурой кровянистой жидкости послужило основанием для другого наименования патологии – шоколадная киста яичника.

Аномальные процессы в коре яичника, ежемесячно повторяющие менструальный цикл, стимулируют увеличение старой и формирование новой шоколадной кисты.

Первые признаки эндометриоидной кисты яичника

На особенности течения патологии оказывают влияние стадии заболевания, давность его появления, проведение лечения. Всё это способно отразиться на признаках, которые присущи патологии. Нередко  новообразование вообще никак себя не проявляет. Однако в ряде случаев возможно присутствие следующих разновидностей признаков:

  • наблюдается сбой менструаций;
  • женщину беспокоит ноющая боль внизу живота;
  • до и после менструации могут наблюдаться незначительные выделения темного цвета;
  • месячные протекают обильно;
  • если появляются спайки, это может спровоцировать возникновение нарушения мочеиспускания и проблемы с кишечником.

В последующем женщина может столкнуться с появлением апатии и усилением болевых ощущений в области живота. Дополнительно появляются общая слабость, тошнота и головокружение. Пациент может столкнуться с проблемами при наступлении беременности. Наблюдается повышенная температура тела. Месячные кровотечения могут продолжаться больше недели. Нужно учитывать, что вышеуказанные признаки присущи большинству новообразований, появляющихся в яичниках или в матке. Чтобы точно поставить диагноз, предстоит пройти ряд врачебных исследований.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики наличия эндометриоидных кист, в частности, очень важно дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. Существуют основные методы диагностики, которые проводятся как отдельно друг от друга, так и в совокупности для подтверждения диагноза

Существуют основные методы диагностики, которые проводятся как отдельно друг от друга, так и в совокупности для подтверждения диагноза.

Гинекологический осмотр

Гинекологом проводится осмотр слизистой влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Оценивается характер выделений и выполняется забор материала для анализов. Во время осмотра обнаруживаются эндометриозные очаги во влагалище или на шейке, а также у пациентки могут иметься жалобы на болевой синдром при гинекологическом осмотре.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов малого таза, выполненное с помощью абдоминального датчика, – это первый этап диагностики, который продолжается с использованием вагинального датчика у женщин, живущих половой жизнью.

УЗИ эндометриоидной кисты

В случае обнаружения в процессе УЗИ эндометриоидной кисты оценивается степень её воздействия на яичник и любой близлежащий орган. Благодаря проведению ультразвукового исследования можно с точностью определить размеры образования, его структуру и место расположения.

Благодаря проведению УЗИ данное образование обнаруживается в 96% случаев. Иногда для подтверждения диагноза, исключения злокачественного процесса, а также для определения площади и глубины поражения женщине может быть назначено МРТ.

Никаких особенностей при подготовке к ультразвуковому исследованию нет. Зачастую просто рекомендуется ограничить употребление газообразующих продуктов за два дня до проведения исследования, а в день исследования явиться на приём с полным мочевым пузырём.

Магнитно-резонансная томография

Проведение МРТ выявляет характер и структуру содержимого кистозного новообразования, место расположения эндометриоидной кисты по отношению к близлежащим внутренним органам и её влияние на них. В процессе МРТ рентген-лучи не используются, благодаря чему проведение данного обследования возможно беременным женщинам и детям.

В отличие от УЗИ-диагностики этот метод довольно дорогостоящий, поэтому его проведение рекомендуется в исключительных случаях.

Лапароскопическая диагностика

Указанный метод применяется как в диагностических, так и лечебных целях. При проведении лапароскопии хирург может произвести частичное или полное удаление яичника в случае необходимости. Резекция органа также может быть проведена в процессе данной процедуры.

Также во время процедуры лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии, то есть дальнейшего исследования ткани под микроскопом, что ускоряет процедуру постановки диагноза и даёт возможность отличить доброкачественные опухоли от других патологий.

Анализ крови на онкомаркеры

В целях уточнения структуры и характера содержимого эндометриоидной кисты проводится анализ крови на онкомаркеры (в основном, СА-125). Результаты анализа крови на онкомаркер подтверждают или опровергают наличие раковых клеток. Повышенный уровень онкомаркера СА-125 в крови подтверждает наличие эндометриоидного образования.

Что такое эндометриоидная киста

Доброкачественное новообразование на яичнике, которое внешне представляет собой капсулу из клеток эндометрия с внутренней полостью, называется эндометриоидной кистой. Код заболевания по МКБ-10 – N83.2. У женщин репродуктивного возраста (20-40 лет) патологию диагностируют в 75% случаев, после наступления менопаузы киста бывает у 15-20% пациенток.

Киста имеет тонкую полупрозрачную оболочку, покрытую сетью мелких кровеносных сосудов. Внутри капсула выстлана гормонозависимым эпителием. На начальных стадиях размер образования не превышает нескольких миллиметров, со временем она способна разрастаться до 2-5 см. Встречается эндометриоидная киста левого яичника, правого или обоих одновременно.

Механизм развития болезни связан с генитальным эндометриозом.

Клетки слизистой матки постепенно распространяются за ее пределы, поражают брюшную полость, маточные трубы, наружные половые органы или кишечник. Часть из них оседает на половых железах – яичниках. Эндометриальные очаги зависят от гормонов и фаз менструального цикла.

При наступлении менструации они наполняются кровью. Из-за отсутствия естественных путей отхода она скапливается внутри капсулы, поэтому кисты яичника еще называют шоколадными.

Повторяющийся менструальный цикл стимулирует рост старых и формирование новых эндометриальных образований.

Особенности

Характерная черта «шоколадной» кисты — структура ее капсулы. В отличие от других новообразований она состоит из клеток эндометрия, которые в норме не должны присутствовать в яичниках. Другая особенность кисты – ее содержимое. Оно бурого цвета, когда другие образования наполнены прозрачной, серозной жидкостью или состоят из зародышей ткани – волос, кожи.

Опасность

Киста яичника чревата развитием серьезных осложнений. Она затрудняет выход яйцеклетки из фолликула. Без лечения приводит к расстройству репродуктивных органов, осложняет зачатие. Если диагностированы эндометриоидные кисты обоих яичников, развивается бесплодие.

Увеличение капсулы на левом или правом яичнике приводит к местным изменениям овариальной ткани и таким системным осложнениям:

  • дегенерации яйцеклеток;
  • формированию фолликулярных кист – новообразований, появившихся из желтого тела;
  • появлению спаек, рубцов на органах малого таза;
  • нарушению функций мочевого пузыря и кишечника.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector