Что такое газовая гангрена

Причины развития гангрены

некрозНарушение кровообращения («ишемическая гангрена»), чаще всего развивается у пожилых людей:

• Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
• Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
• Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
• Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
• Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

• Обморожение конечностей;
• ожоги;
• лучевая болезнь;
• удар электрическим током, в том числе и молнией.

Механическое повреждение тканей:

• Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
• пролежни лежачих больных;
• состояние после «неудачной» операции;
• длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

• Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
• Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
• протея;
• менингококковая инфекция (менингококцемия);
• кишечная палочка;
• туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
• лепра или проказа, и другие.

парезХимические факторы:

• Кислотные ожоги;
• щелочные ожоги.

Кроме этого, гангрену вызывают токсины:

• Спорынья – грибок, паразитирующий на злаковых культурах;
• ботулизм;
• ртуть;
• ацетон;
• свинец и прочее.

Фото:

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение может быть вредным для здоровья человека, как и откладывание визита к специалисту, особенно, если это гангрена конечностей.

Лечением гангрены занимается хирург. Обращаться к врачу рекомендуется уже после проявления 2 или 3 симптомов. Ни в коем случае не нужно тянуть до того момента, когда участок кожи станет синим, зеленым, коричневым или черным, поскольку это, скорее всего, уже тяжелая форма. Если это начальная стадия гангрены, то простого медикаментозного лечения будет достаточно для того, чтобы исправить ситуацию. Сильно пораженная темная онемевшая конечность – это уже явный признак серьезной проблемы. Не нужно усугублять состояние, терпеть боль по ночам, испытывать усталость и ждать, пока весь организм будет поражен, а не только его внешний участок. Сейчас медицина предлагает эффективное лечение гангрены, которое на начальных стадиях помогает практически на 100%.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Клиническая симптоматика

Характеризуется местными симптомами и общими проявлениями.

Общие симптомы

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены.

• тахикардия
• снижение артериального давления;
• возбуждения больного, болтливость (иногда, наоборот, подавленное настроение)
• бессонница
• температура тела в начале болезни повышена, часто выше 38 — 39 ° C. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
• общая интоксикация, обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• пульс до 120-140 ударов в минуту;
• развивается гемолиз эритроцитов, ведет к быстрому развитию анемии
• уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г / л;
• количество эритроцитов падает до 1 — 15 × 12 октября / л
• загорается лейкоцитоз до 15 — 20 × · 10 9 / л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
• резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает быстро и при несвоевременно начатом лечении в течение 2 — 3 суток наступает смерть.

Эмфизематозных форма

Местный отек тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее может выделяться пенистая жидкость и пузырьки газа, может ощущаться крепитация. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами; при значительном газообразовании значительно натягивается, на ощупь похожа на мембрану барабана (симптом «бритвы»). В ране видны мышцы, которые в течение нескольких часов мертвеют, приобретая серо-зеленого оттенка. Резко усиливается боль в ране, и за ходом сосудистого пучка. Исчезает пульс на периферических артериях, появляется выраженный рисунок подкожных вен. При разрушении мышц появляется трупный запах. Концовка становится бурой, теряется чувствительность по все поверхности. При этом гной не образуется. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium perfringens.

Отечная форма

Сначала вокруг раны наблюдается значительный отек, со временем распространяется далеко от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета «мясных помоев». Отек нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнет «врезаться» в кожу — симптом Мельникова). Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и взрываются из раны в виде «шляпки гриба» — симптом Бердяева. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразной консистенции. Кожа резко напряженная, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс. Омертвения быстро прогрессирует. Пузырьки газа могут быть видны при рентгенологическом обзорном исследовании на рентгенограмме — симптом Краузе, однако выделение газа из раны незначительное или отсутствует вообще. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium oedematiens.

Гнилостная форма

Обычно развивается очень быстро, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечной пространствах. Происходит омертвение фасций, мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серого цвета. Участки некрозов содержат газ и имеют резкий гнилостный запах. Такие изменения, как правило, спричнюе симбиоз анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, которые разрушают белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Клостридиальная компонентом обычно Clostridium histolyticum.

Флегмонозная форма

Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается участком первичного поражения. Иногда удается даже определить глубину процесса, выделяя глубокие и поверхностные формы поражения. Из раны выделяется гной, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с зонами некрозов. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечных пространствах. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь теплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Снижение устойчивости организма:

3.1. Острая кровопотеря.

3.2. Травматический
шок.

3.3. Хроническая
анемия.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Общее
переохлаждение.

3.6. Алиментарное
истощение.

Стадии течения
процесса

1. Ограниченная
газовая флегмона (в пределах раневого
канала и окружающих тканей).

2. Распространенная
газовая флегмона (в пределах сегмента
конечности и более).

3. Газовая гангрена
(начинается в дистальных отделах
конечности, распространяясь в проксимальном
направлении).

4. Сепсис (как
правило, обусловлен аэробными или
факультативными анаэробными
микроорганизмами).

Клиника ограниченной
газовой флегмоны

1. Психические
возбуждения, выраженная слабость,
разбитость на фоне субфебрильной
температуры.

2. Распирающие боли
в ране после определенного периода
исчезновения (успокоения) их.

3. Отек, быстро
прогрессирующий в области раны, ощущение
тесноты наложенной повязки.

4. Выраженная
тахикардия (110-120 уд. в мин), одышка.

5. При ревизии раны
имеет место грязно-серый налет;
отделяемого немного, цвета мясных
помоев; отек краев раны; неприятный,
иногда приторно-сладкий запах. Другие
признаки острого гнойного воспаления
(гиперемия кожи, местное повышение
температуры) отсутствуют.

6. Пальпаторно
определяется симптом крепитации в
тканях, окружающих раневой канал
(своеобразный хруст, скрип пузырьков
воздуха).

7. Положительный
симптом Мельникова (симптом лигатуры):
шелковая нить, завязанная вокруг
конечности вблизи раны через 1-2 часа,
вследствие быстро прогрессирующего
отека и увеличения объема конечности,
погружается в отечную кожу.

8. Умеренный
лейкоцитоз со сдвигом влево

Клиника
распространенной газовой флегмоны

1. Состояние больного
тяжелое, высокая лихорадка, бессонница,
возбуждение, одышка.

2. Боли распирающего
характера усиливаются, распространяются
по конечности в проксимальномнаправлении от раны.

3. Бледность кожных
покровов с желтушным или землистым
оттенком.

4. АД снижено, пульс
120-130 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Резкий отек
конечности. Кожа пораженной конечности
бледная, с голубоватым рисунком
просвечивающихся вен, местами пузыри,
с серозным или серозно-геморрагическим
содержимым.

6. Осмотр раны:
края ее выбухают (выворачиваются) над
поверхностью кожи; выделения необильные,
кровянисто-грязного цвета, весьма часто
зловонного запаха.

7. Пальпаторно
определяется распространенная крепитация
(наличие газа в тканях).

8. Рентгенологически
(на снимках) определяются пузырьки газа
в тканях, расположенных вдали от раны
в виде цепочки.

9. Высокий лейкоцитоз
со сдвигом влево, токсическая зернистость
нейтрофилов, анемия.

Клиника стадии
газовой гангрены

1. Состояние больного
тяжелое или крайне тяжелое. Сознание
заторможено, бред, двигательное
возбуждение, высокая лихорадка, выраженная
одышка, снижение диуреза (олигурия).

2. Боль интенсивная
по всей конечности, но особенно — в
дистальных отделах (пальцы, стопа).

3. Кожные покровы
бледны с землистым оттенком, заострившиеся
черты лица, язык сухой, обложен коричневым
налетом.

4. АД снижено, пульс
120-140 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Кожа пораженной
конечности бледная, иногда с голубоватым
или коричневым оттенком. Выраженный
отек, объем пораженной конечности в 3-4
раза больше, чем здоровой, на коже в
области поражения — пузыри с геморрагическим
или бурым содержимым.

6. Конечность
холодная, особенно в дистальных отделах;
чувствительность на определенном уровне
отсутствует; выраженные нарушения
активных движений; пульсация сосудов
на периферии отсутствует. Все эти 4
симптома свидетельствуют о гангрене
конечности.

7. Рана безжизненна,
поврежденные мышцы выбухают из раны,
цвет их серо-коричневый («грязный»),
выделения кровянисто-темного цвета,
неприятного, иногда зловонного запаха.

8. Пальпаторно и
рентгенологически определяется
распространенное накопление газов в
тканях пораженной конечности.

В зависимости
от характера микробов и реактивности
организма встречаются следующие формы
анаэробной инфекции:

1. Отечная

2. Смешанная

3. Эмфизематозная

4. Некротическая

5. Флегмонозная

6. Тканерасплавляющая

Приведенные формы
газовой гангрены отражают местные
особенности течения процесса.

Симптомы и признаки газовой гангрены

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.

Симптомы газовой гангрены

Для газовой гангрены характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

С учетом местных проявлений выделяют четыре формы газовой гангрены.

Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.

Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.

Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.

Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens – это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов. В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70–80 % случаев. Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.

Cl. novyi – это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно. Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами. Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.

Cl. Septicum – это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

Cl. Histolyticum — это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.

Причины и возбудитель газовой гангрены

Источник газовой гангрены представляет собой представителей анаэробной инфекции, способных образовывать споры, а также отличающихся выраженной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Для возбудителей газовой гангрены наиболее благоприятными условиями является загрязненная гнилостными органическими веществами земля. При попадании микроба в мягкие ткани восприимчивого макроорганизма происходит развитие тяжелых некротических патоморфологических изменений, а такие возбудители как Cl. perfringens и Cl. Oedematiens провоцируют развитие отечности мягких тканей и газа в межмышечных пространствах.

Клиника газовой гангрены, как правило, развивается при попадании в организм не одного, а нескольких представителей анаэробной флоры. Возникновение той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя.

Источник газовой гангрены в виде анаэробного микроба постоянно обитает в просвете кишечника какого-либо домашнего травоядного животного. Кроме того, возбудителей анаэробной инфекции можно высеять с кожных покровов и испражнений здорового человека. В качестве питательной среды для представителей анаэробной инфекции выступает некротизированная мышечная ткань. Для активного размножения возбудителей газовой гангрены обязательным условием является отсутствие кислорода, так как процессы жизнедеятельности микроорганизмов сопровождаются выделением газа.

Клиника газовой гангрены склонна к молниеносному нарастанию интенсивности симптомов, что обусловлено быстрым распространением анаэробной инфекции и развитием общего интоксикационного синдрома. В качестве входных ворот для проникновения возбудителей являются кожные покровы с признаками нарушения целостности, что имеет место при травматическом повреждении конечностей, размозженных ранах, попадании инородных тел и повреждении кишечной стенки. При первичном осмотре пациента следует учитывать, что даже минимальное повреждение целостности кожи может сопровождаться развитием тяжелой клинической формы газовой гангрены. Развитие патогенеза газовой гангрены происходит, как правило, в первые сутки после травматического воздействия, хотя в некоторых ситуациях могут наблюдаться более отдаленные фазы развития клиники заболевания.

Излюбленной локализацией для размножения возбудителей газовой гангрены является обширная раневая поверхность с наличием крупного массива нежизнеспособных тканей, в которых имеются признаки нарушения кровоснабжения, а соответственно, полное отсутствие кислорода. Такие условия являются благоприятными для активного размножения возбудителей газовой гангрены и выделения ими токсинов, что сопровождается развитием тяжелой общей реакцией организма человека.

Максимально интенсивные патологические процессы при газовой гангрене локализуются в мышечных волокнах ягодиц и бедер. Патологический процесс при газовой гангрене склонен к быстрому распространению по ходу сосудов с скелетной мускулатуры конечностей на туловище. Огнестрельные ранения являются самыми благоприятными для дальнейшего развития газовой гангрены, так как при них в раневом канале скапливаются остатки одежды, осколков снаряда. Кроме того, в качестве факторов, способствующих развитию газовой гангрены, следует рассматривать интенсивную кровопотерю, истощение и продолжительную компрессию мягких тканей жгутом. В настоящее время осложнения газовой гангрены развиваются, как правило, после криминального прерывания нежелательной беременности, которое выполняется в ненадлежащих условиях.

Еще одним вариантом развития газовой гангрены является распространение анаэробной инфекции при массивном пролежне, представляющем собой закрытый очаг омертвления мягких тканей. Пути передачи газовой гангрены также реализуются при несоблюдении асептических условий во время осуществления первичной хирургической обработки раневой поверхности или применении послеоперационного лечения не в полном объеме.