Что такое гемохроматоз?

Общая характеристика

Под данным термином понимают сложное нарушение, которое характеризуется пигментацией эпителия и различных органов. Болезнь принадлежит к категории полусистематических генетических патологий. Она обусловлена мутацией гена HFE. Обычно эти изменения происходят в шестой хромосоме. Потому патологию часто называют наследственной.

Идиопатический гемохроматоз сопровождается отклонением метаболизма железа в комбинации с мутацией генов. В итоге элемент активно усваивается в кишечнике и накапливается в органах. Средство концентрируется в суставах, поджелудочной, печени. Во внушительном количестве железо присутствует в гипофизе, сердце и прочих зонах.

Диагностика Гемохроматоза:

Особенности диагностики:

Диагностика основывается на множественных органных поражениях, случаях заболевания у нескольких членов одной семьи, повышенном содержании железа, экскреции железа с мочой, высокой концентрации трансферрина, ферритина в сыворотке крови. Диагноз вероятен при сочетании с сахарным диабетом, кардиомиопатией, гипогонадизмом и типичной кожной пигментацией. Лабораторными критериями служат гиперферремия, повышение индекса насыщения трансферрина (более 45 %). Резко увеличиваются уровень ферритина в сыворотке крови, экскреция железа с мочой (десфераловая проба). После внутримышечного введения 0,5 г десферала выделение железа возрастает до 10 мг/сут (при норме 1,5 мг/сут), коэффициент НТЖ (железо/ОЖСС) повышается. С внедрением в практику генетического тестирования увеличилось количество лиц с наличием гемохроматоза без клинических признаков перегрузки железом. Проводят исследование на наличие мутаций C282Y/H63D в группе риска по развитию перегрузки железом. Если пациент является гомозиготным носителем C282Y/H63D, диагноз наследственного гемохроматоза может считаться установленным.

Среди неинвазивных методов исследования депонирование микроэлемента в печени может быть определено с помощью МРТ. В основе метода лежит снижение интенсивности сигнала печени, перегруженной железом. При этом степень снижения интенсивности сигнала пропорциональна запасам железа. Метод позволяет определить избыточное отложение железа в поджелудочной железе, сердце и других органах.

При биопсии печени наблюдается обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса. При спектрофотометрическом исследовании содержание железа составляет свыше 1,5 % от сухой массы печени

Важное значение придается количественному измерению уровня железа в биоптатах печени методом атомно-абсорбционной спектрометрии с последующим исчислением печеночного индекса железа. Индекс представляет соотношение концентрации железа в печени (в мкмоль/г сухого веса) возрасту больного (в годах)

При ПГХ уже на ранних стадиях этот показатель равен или превышает 1,9-2,0 и не достигает указанной величины при других состояниях, характеризующихся гемосидерозом печени.

В латентной стадии заболевания функциональные пробы печени практически не изменяются, а по данным гистологического исследования, наблюдаются гемосидероз 4-й степени, фиброз портальных трактов без выраженных признаков воспалительной инфильтрации.

На стадии развернутых клинических проявлений гистологические изменения печени обычно соответствуют пигментному септальному или мелкоузловому циррозу с массивными депозитами гемосидерина в гепатоцитах и менее значительными в макрофагах, эпителии желчных протоков.

При гистологическом исследовании в терминальной стадии заболевания выявляется картина генерализованного гемосидероза с поражением печени (по типу моно- и мультилобулярного цирроза), сердца, поджелудочной, щитовидной, слюнных и потовых желез, надпочечников, гипофиза и других органов.

Перегрузка железом наблюдается при ряде врожденных или приобретенных состояний с которыми необходимо дифференцировать ПГХ.

Классификация и причины развития состояния перегрузки железом:

  • Семейные или врожденные формы гемохроматоза:
    • Врожденный HFE-ассоциированный гемохроматоз:
      • гомозиготность по C282Y;
      • смешанная гетерозиготность по C282Y/H63D.
    • врожденный HFE-неассоциированный гемохроматоз.
    • Ювенильный гемохроматоз.
    • Перегрузка железом у новорожденных.
    • Аутосомно-доминантный гемохроматоз.
  • Приобретенная перегрузка железом:
    • Гематологические заболевания:
      • анемии на фоне перегрузки железом;
      • большая талассемия;
      • сидеробластная анемия;
      • хронические гемолитические анемии.
  • Пищевая нагрузка железом.
  • Хронические заболевания печени:
    • алкогольная болезнь печени;
    • неалкогольный стеатогепатит.

Заболевание необходимо также дифференцировать с патологией крови (талассемия, сидеробластная анемия, наследственная атрансферри-немия, микроцитарная анемия, поздняя кожная порфирия), заболеваниями печени (алкогольное поражение печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит).

Гемохромaтоз печени

Гемохроматоз печени – генетическое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся повышенным всасыванием и отложением железа в печени и других паренхиматозных органах. В клинике гемохроматоза печени превалирует триада признаков: цирроз, гиперпигментация кожных покровов, эндокринные нарушения.

Диагностика основана на изучении семейного анамнеза, выявлении нарушений обмена железа, МРТ печени с последующей биопсией, выявлении гомозиготного носительства гена гемохроматоза. Специфическое лечение гемохроматоза печени включает назначение препаратов, выводящих излишки железа из организма, эфферентные методики – кровопускание, цитаферез.

Заболевание неизлечимо.

Гемохроматоз печени – наследственное заболевание, при котором происходит нарушение метаболизма железа в организме, его избыточное отложение в органах и тканях. Несмотря на системный характер нарушений, наиболее тяжело при гемохроматозе поражается печень – в ней развиваются цирротические изменения.

Отложение железа в коже проявляется гиперпигментацией, в железах внутренней секреции – эндокринными нарушениями, сахарным диабетом. Впервые гемохроматоз печени был описан в 1871г., с тех пор исследования в этой области не прекращаются.

На сегодняшний день выявлен ген, отвечающий за развитие гемохроматоза, связанный с HLA-комплексом гистосовместимости. Ген этот рецессивный, поэтому для появления клиники гемохроматоза необходимо наличие данной мутации у обоих родителей пациента.

Гемохроматоз печени – заболевание редкое, гетерозиготное носительство встречается у 10% населения, а гомозиготность – лишь в 0,3%. Мужчины страдают гемохроматозом печени в десять раз чаще женщин.

Лечение и прогноз гемохроматоза печени

Методов полного излечения гемохроматоза печени в гастроэнтерологии не существует, поэтому терапия направлена на купирование симптомов заболевания. Для начала назначается диета с пониженным содержанием железа и повышенным уровнем белка. В последующем используются методики, позволяющие усилить выведение железа из организма.

https://youtube.com/watch?v=kh9sAsLZ2hI

Наиболее доступный способ уменьшить пул железа – кровопускание. Для правильного расчета объема кровопускания учитываются уровни гемоглобина, гематокрита, трансферрина. При заборе 500 мл крови теряется 200-250 мг железа. В среднем производится эксфузия 300 мл крови дважды в неделю.

Более сложным методом, требующим специального оборудования, является цитаферез – при этом осуществляется удаление клеточных элементов, а плазма возвращается в кровяное русло. Сеансы кровопусканий или цитафереза проводятся до развития у больного гемохроматозом печени умеренной анемии.

Так как на фоне исходной анемии использование эфферентных методик ограничено, то в качестве подготовки и сопровождения цитафереза назначается рекомбинантный эритропоэтин. Данный препарат усиливает утилизацию железа, благодаря чему снижается его концентрация в тканях, повышается гемоглобин.

Курс введения эритропоэтина – 10-15 недель.

Течение заболевания длительное, а прогноз благоприятный лишь при своевременном начале лечения.

Если патогенетическая терапия была инициирована до значительной перегрузки организма железом, развития цирроза, диабета и полиорганной недостаточности – выживаемость увеличивается на несколько десятилетий.

В случае развития цирроза риск гепатоцеллюлярной карциномы возрастает в 200 раз. Смерть обычно наступает от печеночной недостаточности и ее осложнений. Профилактики гемохроматоза печени не существует.

Какими симптомами проявляется гемохроматоз?

Симптомы чаще всего проявляются у людей, имеющих 2 копии мутации С282Y в генах. Однако, возможны проявления и при наличии одной мутации, но значительно реже. Эта взаимосвязь детально не изучена. Раньше гемохроматоз обнаруживали уже при наличии тяжелых симптомов, требующих медицинского ухода. Сейчас это заболевание выявляется намного раньше, в молодом возрасте, поскольку анализы крови стали доступнее. В результате 75% больных гемохроматозом узнают диагноз еще до появления симптомов. Обычно признаки заболевания проявляются в возрасте около 40 лет. У женщин симптомы развиваются еще позже, поскольку менструации, роды и кормление грудью выводят часть железа из организма.

Если симптомы появляются до установления диагноза, они могут включать:

  • Увеличение размеров печени – накопление железа в печени вызывает ее увеличение, развитие фиброза и цирроза. У 75% больных с симптомами обнаруживаются нарушения функции печени. При гемохроматозе все другие заболевания печени, например вирусные гепатиты, алкогольная или жировая болезнь печени, протекают намного хуже и тяжелее. Также при гемохроматозе высокий риск развития цирроза и рака печени.
  • Ощущение слабости или усталости проявляется у 75% больных
  • Более темный цвет кожи – накопление железа в коже вместе с пигментом меланином вызывает изменение оттенка кожи в сторону более темного и встречается у 70% больных
  • Боли в суставах – наиболее часто поражаются суставы рук, коленей, пальцев. Это связано с влиянием железа на отложение кальция в суставах, что происходит у 44% больных
  • Инфекции – при гемохроматозе повышен риск развития инфекции, вызванной бактериями, что связано с накоплением железа в иммунных клетках и снижением их способености противостоять бактериям.

Если не проводить лечение гемохроматоза, могут появиться хронические проблемы, включающие:

  • Повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет) – накопление железа в поджелудочной железе вызывает уменьшению синтеза инсулина у половины больных, что приводит к развитию сахарного диабета
  • Половые проблемы: нарушения эрекции (у мужчин) и отсутствие или нерегулярные менструации, остеопороз (у женщин) – накопление железа в половых железах нарушает выработку половых гормонов, что возникает у половины больных
  • Заболевания сердца – накопление железа в сердечной мышце вызывает его увеличение, нарушение проведения электрических импульсов по сердцу, аритмию и даже сердечную недостаточность. Эти проявления наблюдаются у трети людей с симптомами гемохроматоза
  • Заболевания щитовидной железы – накопление железа в щитовидной железе приводит к уменьшению выделения гормонов и гипотиреозу у 10% больных с гемохроматозом

Что такое гемохроматоз

Иное название недуга – бронзовый диабет. Когда в организме появляются излишки железа, первыми их начинает впитывать печень. В результате происходит замена здоровых клеток печеночной ткани соединительной тканью (так называемый фиброз), печень хуже справляется со своими функциями. Патология сопровождается развитием цирроза, со временем возникает риск трансформации последнего в первичный рак печени.

Если нарушения обмена веществ принимают хроническую форму, накапливающееся железо может проникать в иные паренхиматозные органы. Излишки могут достигать 30–50 г и более, постепенно собираясь в следующих частях организма:

  • поджелудочной железе, вызывая дегенерацию паренхимы;
  • селезенке;
  • волокнах миокарда, рискуя вызвать склероз коронарных сосудов;
  • эпидермисе, заставляя его истончаться и отмирать;
  • эндокринных железах.

Естественной реакцией становится:

  • ускорение перекисного окисления липидов;
  • массовое производство в клетках коллагена, используемого при создании соединительной ткани;
  • деформация клеточных органелл;
  • появление фиброза.

Иными словами, избыток железа, которое очень токсично, стимулирует появление излишка свободных радикалов, которые деформируют органеллы клеток и генетический материал, образуется слишком много коллагена, возникает угроза появления злокачественных опухолей.

Видео «Гемохроматоз: этиология, диагностика и лечение»

В этом видеосюжете рассказывается, как диагностировать заболевание и подобрать оптимальное лечение.

https://youtube.com/watch?v=kh9sAsLZ2hI

Причины возникновения

Гемохроматоз относят к наследственным заболеваниям, для которых характерен аутосомно-рецессивный вид передачи. Первичным виновником является ген HFE, находящийся на коротком плече шестой хромосомы. Мутация этого гена нарушает поглощение железа клетками двенадцатиперстной кишки. В результате посылается ложный сигнал о том, что железа не хватает. Начинается усиленно производиться белок, ответственный за связывание железа. В итоге железо активно копится, оседая сначала в кишечнике, а затем проникая во внутренние органы, вызывая их деформацию и гибель.

Другая наследственная причина – мутация второго рецептора белка – трансферина.

Заболевший организм за год накапливает около 1 г железа. Первые симптомы гемохроматоза могут проявиться, когда общее количество превысит 20 г.

Существует, однако, и другая (вторичная) причина развития недуга. Риск появления бронзового диабета повышается, если в здоровом организме начинает чрезмерно скапливаться железо, поступающее извне (экзогенно). Причинами приобретенного избытка могут быть:

  • частые повторные гемотрансфузии;
  • неограниченный прием препаратов железа;
  • талассемия;
  • определенные типы анемии;
  • кожная порфирия (нарушение пигментного обмена);
  • цирроз печени при злоупотреблении алкоголем;
  • острая форма вирусных гепатитов В и С;
  • недоброкачественные опухоли;
  • чрезмерная приверженность низкобелковым диетам.

Медицинская классификация

Чрезмерное накопление железа не сразу приводит к острой форме гемохроматоза. Развитие болезни осуществляется постепенно, проходя последовательно через три стадии:

  1. Никакие анализы не выявляют перегрузки, клинические формы недуга отсутствуют. Больной может ощущать слабость, терять вес, быстро накапливается усталость, идиопатически снижается либидо.
  2. Лабораторные анализы уже будут свидетельствовать о перегрузке, однако никакие симптомы болезни не проявляются. Часто пациентов беспокоят неприятные ощущения в правом боку, сохнет кожа, возникают боли в суставах.
  3. Избыток железа проявляется в характерных клинических симптомах.

Пропустить болезнь трудно. Рано или поздно пораженные органы начнут страдать, их деятельность ухудшается.

В зависимости от проявившихся синдромов различают три формы недуга:

  1. Гепатопатическая, вызывающая гемохроматоз печени.
  2. Кардиопатическая, сопровождающая гемохроматозом сердца.
  3. Эндокринологическая.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога
Консультация гомеопата
Консультация доктора-УЗИ
Консультация инфекциониста
Консультация детского невролога
Консультация детского психолога
Консультация специалиста банка пуповинной крови
Консультация стоматолога
Консультация эндокринолога
Консультация неонатолога
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация психоневролога
Консультация пульмонолога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика

Диагноз генетического гемохроматоза часто ставится поздно, когда в органах уже произошли необратимые изменения, вызванные перегрузкой железом.

Приведенные ниже анализы используются для выявления гемохроматоза и оценки тяжести повреждения органов в результате перегрузки железом. Они также могут быть использованы для контроля за эффективностью проводимого лечения. Генетическое тестирование может применяться для подтверждения диагноза, но поскольку у многих людей, имеющих генетические мутации, связанные с заболеванием, симптомы никогда не развиваются, анализы крови считаются более надежным способом подтверждения гемохроматоза.

Лабораторная диагностика

При подозрении на гемохроматоз врач может назначить следующие анализы:

  • Сывороточное железо — используется для проверки уровня железа в крови.
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС ) — измеряет максимальное количество железа, которое может быть связано с белками в крови; трансферрин является основным железосвязывающим белком, и ОЖСС считается хорошим косвенным показателем доступности трансферрина.
  • Насыщенность трансферрина железом — отношение концентрации сывороточного железа к ОЖСС, выраженное в процентах; при наследственном гемохроматозе этот показатель повышен.
  • Ферритин — используется для оценки запасов железа в организме; он может быть повышен при наследственном гемохроматозе, тем не менее не является специфическим для него. У тех, кто имеет мутации по наследственному гемохроматозу, нормальные уровни ферритина означают низкий риск развития повреждения органов.
  • Печеночная панель — группа биохимических анализов, позволяющих оценить функцию печени.
  • Генетическое тестирование — может быть использовано для подтверждения диагноза вторичного гемохроматоза, который в большинстве случаев (около 80-90%) обусловлен присутствием гомозиготной мутации C282Y в гене HFE. Наличие двух копий мутации C282Y не обязательно означает, что у человека разовьется заболевание, оно указывает только на присутствие повышенного риска развития клиники гемохроматоза; и он выше у мужчин, чем у женщин. Самое большое популяционное исследование выявило, что риск у мужчин составляет около 25%, а у женщин не превышает 1%. Иногда гомозиготные мутации H63D или S65C гена HFE могут вызывать гемохроматоз. Редко, состояние может быть связано с другой генетической аномалией.
  • Биопсия печени — хотя нет необходимости в подтверждении диагноза путем исследования образцов ткани печени, биопсия часто выполняется с целью определения степени повреждения органа.

Лечение гемохроматоза

При лечении гемохроматоза следует воздерживаться от алкоголя и определенных продуктов.

Целью лечения гемохроматоза является устранение избытка концентрированного железа в органах и лечение любого органического повреждения, которое могло произойти.

Лечение чрезмерного удаления железа варьируется в зависимости от причин заболевания:

Первичный гемохроматоз

В случае первичного гемохроматоза лечение — флеботомия, которая состоит из выделений крови, обычно еженедельно, по 500 мл каждый, до тех пор, пока уровень железа не будет подходящим. Лечение должно поддерживаться на всю жизнь, с периодическим мониторингом пациента.

Вторичный гемохроматоз

В случае вторичного гемохроматоза лечение — это хелаторы железа. Это молекулы, которые прилипают к железу, образуя растворимое вещество, которое предотвращает его токсическое воздействие на организм. Наиболее часто используемыми хелаторами являются дефероксамин, деферипрон и деферазирокс. Чай также является чугунным хелатом и может приниматься с пищей.

Диетическое лечение гемохроматоза

Кроме того, вы должны соблюдать диету, которая помогает поддерживать уровень железа в здоровых пределах, поэтому рекомендуется:

  • Воздерживаться от употребления алкоголя.
  • Ограничьте потребление красного мяса, печени, маслин и шоколада.
  • Избегайте сырой рыбы и морепродуктов.
  • Не глотать витаминные комплексы, содержащие железо.
  • Ограничение витамина С .
  • Не принимайте обработанные или обогащенные продукты.
  • Следует также избегать использования кухонных принадлежностей из железа.

Другие методы лечения гемохроматоза

Каждый пациент имеет разные органические повреждения, в зависимости от того, где железо накопилось в его организме, поэтому он должен получить лечение от различных проблем, которые он представляет.

Гормональная терапия с тестостероном может помочь восстановить либидо и уменьшить изменения, которые произошли во вторичных половых признаках.

В случаях, когда имеются осложнения (например, при печеночной недостаточности ), может потребоваться пересадка печени.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, врач расспрашивает больного о жалобах и осматривает его, обращая внимание на цвет кожи. Так как печень увеличена, то доктор легко это определяет при пальпации

Если заболевание дошло до стадии цирроза, то орган на ощупь твердый и бугристый. Может появиться болезненность при пальпации.

Диагностировать гемохроматоз позволяют следующие исследования:

Метод диагностики Что выявляет
Биохимический анализ крови При заболевании в результатах увеличено количество железа и ферритина. При гемохроматозе общий анализ крови неинформативен и не может подтвердить диагноз. Его назначают для исключения анемии
Анализ мочи Выявляет значительное выделение железа почками
Стернальная пункция Подтверждает диагноз при определении в полученном пунктате повышенного содержания уровня железа
Биопсия кожного лоскута Позволяет обнаружить значительное отложение пигмента меланина
Десфераловая проба При такой процедуре больному вводят внутримышечно особое вещество – десферал. Оно связывается с лишними железосодержащими пигментами и выводится через почки. Диагноз подтверждается, если в течение суток вместе с мочой выделится железа больше 2 мг
УЗИ брюшной полости При помощи такой процедуры выявляется степень поражения печени
МРТ Благодаря такому методу определяют количество железа в печени. Если орган им перегружен, то интенсивность его сигнала на аппарат снижается. Также МРТ позволяет обнаружить чрезмерное скопление железа в сердце, поджелудочной железе и других органах

В современной медицине к таким методам диагностики добавился новый – генетическое тестирование, выявляющее гемохроматоз у людей, не имеющих признаков перенасыщения организма железом. Благодаря такому исследованию обнаруживаются мутации генов H63D и C282Y, из-за которых происходит развитие болезни.

Диагностика

Диагностика гемохроматоза не зависит от происхождения патологического процесса, она одинакова для всех вариантов болезни.

Заподозрить излишнее накопление железа можно, опираясь на жалобы и клинические симптомы. О том, что у человека мужского пола, возможно, развивается наследственный гемохроматоз, можно судить по таким признакам, как увеличение печени, астения, артралгии, изменение активности трансфераз (АлТ, АсТ), правда, их показатели очень редко имеет значительные отклонения от нормы при манифестных вариантах ПГХ, даже если имеются все симптомы цирроза печени. На первом этапе диагностического поиска врач отправляет пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), параллельно назначает лабораторные анализы:

  • Генетическое тестирование – определение точечных мутаций, характерных для врожденного варианта (С282У и H63D) в гене гемохроматоза;
  • Сывороточное железо;
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) или процент насыщения трансферрина железом – этот анализ показывает, сколько транспортного протеина, занятого переносом Fe, содержится в сыворотке крови (в норме – ок. 30%);
  • Ферритин в сыворотке крови (оценка запасов Fe во всем организме).

И коль все проведенные анализы указывают на развитие ГХ, то нелишней будет биопсия печени, которая способна окончательно развеять сомнения в отношении  диагноза. На начальном этапе у больных молодого возраста избыточные накопления Fe будут заметны только в клетках печеночной паренхимы (гепатоцитах) и перипортальной области. У людей же пожилого возраста отложения заметны и в гепатоцитах, и в клетках Купфера, и в клетках желчных протоков. Цирроз печени при ГХ – мелкоузловой (микронодулярный).

Взяв за основу изменения в печени и обнаружив разрастание соединительной ткани (цирроз), следует провести дифференциальную диагностику. В этом опять-таки поможет гистологическое исследование (биопсия), ведь замещение печеночной паренхимы соединительной тканью при гепатитах или злоупотреблении алкоголем будет иметь несколько иные признаки.

Гепатоцеллюлярную карциному на фоне гемохроматоза можно заподозрить, если состояние пациента за последнее время заметно ухудшилось, печень сильно увеличилась, повысился уровень опухолевого маркера – α-фетопротеина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз HHC:3

  • HHC: HFE-связанный HHC (тип 1), C282Y гомозиготность, C282Y / H63D соединение гетерозиготность.
  • Другие дефекты гена HFE: HHC, не связанный с HFE, дефект гена гемоювелина, дефект гена гепсидина, дефект гена рецептора трансферрина 2, дефект гена ферропортина.
  • Другие наследственные формы гемохроматоза: наследственный синдром катаракты H-ферритина, дефицит гемоксигеназы, перегрузка железом у новорожденных, ацерулоплазминемия, врожденная атрансферринемия или гипотрансферринемия, дефект гена транспортера двухвалентного металла 1.
  • Вторичная перегрузка железом:
    • Железные погрузочные анемии.
    • Неэффективный эритропоэз.
    • Талассемические синдромы.
    • Сидеробластная анемия.
    • Миелодиспластический синдром.
    • Врожденная дизеритропоэтическая анемия.
    • Перегрузка парентеральным железом (включая множественные переливания крови).
  • Другие диагнозы: метаболический синдром, ожирение, гипертония, резистентность к инсулину.
  • Лекарственная токсичность.
  • Хронический гемодиализ.
  • Хронические заболевания печени, гепатит, злоупотребление алкоголем, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени.
  • Porphyria cutanea tarda.
  • Другие виды пигментации кожи — например, болезнь Аддисона.
  • Другие формы заболеваний печени — которые могут сосуществовать или способствовать.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector