Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий, симптомы

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

  • не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
  • не вводит инсулин;
  • не знает о начавшемся заболевании;
  • не соблюдает диету;
  • получил травму;
  • заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности

Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

Лактацидемическая кома

Еще один вариант гипергликемической комы — лактацидемический, при котором также происходит закисление внутренней среды, но не за счет кетоновых тел, а из-за накопления молочной кислоты (лактат). Лактатацидоз провоцируют инфекции, хронические заболевания внутренних органов (бронхиальная астма, хроническая недостаточность печени, почек, алкоголизм, сердечные пороки и др.).

На фоне гипергликемии при лактатацидозе нарастает гипоксия органов и тканей, затем активируется анаэробный распад углеводов с образованием излишков лактата из пировиноградной кислоты. Лактат вызывает ацидоз, усугубляет гипоксию и повреждение клеток организма.

Причины гипергликемической комы

Повышение глюкозы в крови может происходить по разным причинам. В большинстве случаев это происходит из-за несвоевременно обнаруженного сахарного диабета или неправильного лечения проблемы – введения слишком маленьких доз инсулина, нарушений диеты, приема некачественных лекарств с истекшим сроком годности. Кроме того, гипергликемическая кома развивается при:

  • инфекциях;
  • стрессах;
  • после неудачно проведенных операций;
  • психических травмах;
  • тяжелых воспалениях;
  • неправильной работе гормональной системы;
  • серьезных травм конечностей и внутренних органов;
  • заболеваниях поджелудочной.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома характеризуется медленным развитием на протяжении нескольких дней. При этом повышающееся количество глюкозы в крови больного становится причиной накопления токсически вредных веществ в организме, которые образуются от переработки углеводов. Как правило, больной с диагнозом, например, сахарный диабет знает о таком состоянии, как гипергликемическая кома и практически всегда может контролировать ситуацию по нарастающим симптомам. Для этого он исключает из своего рациона продукты с содержанием углеводов, нормализует приём таблетированного или инъекционного инсулина, начинает выпивать большое количество жидкости.

Но в некоторых случаях гипергликемическая кома может быть вызвана и другими причинами, например, после получения травмы, как следствие инфекционного заболевания, употребления спиртных напитков, во время беременности или после перенесенной стрессовой ситуации. В этом случае пострадавшему необходима неотложная помощь до приезда врачей.

Для начала надо убедиться, что это действительно состояние именно гипергликемической комы, а не признаки другой патологии. В первую очередь необходимо знать, что вначале приступа, когда больной ещё находится в сознании, у него появляется слабость, возникает чувство сонливости, его сильно мучает жажда, он полностью отказывается от еды, утратив аппетит, жалуется на частое мочеиспускание и боли в голове, а также тяжело дышит. В этом случае у больного необходимо узнать, принимает ли он инсулин и при положительном ответе помочь пострадавшему ввести необходимую дозу препарата, а также по возможности дать больному выпить значительное количество жидкости. Уложить его горизонтально и обеспечить поступление свежего воздуха, а после этого вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

При потере сознания, сниженной чувствительности кожных покровов, появлении первых признаков судорог в виде подёргиваний конечностей, падении АД и сильного запаха ацетона от больного, необходимо срочно ввести 50–100 ЕД инсулина подкожно и столько же внутривенно. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания или не прослушивается биение сердца, то приступают к выполнению мероприятий реанимационного характера в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания до приезда врачей. Также обязательно необходимо контролировать пульс, чтобы не допустить летального исхода больного.

В тех случаях, когда пострадавший найден в бессознательном состоянии, довольно часто появляются некоторые трудности в постановке диагноза и оказании неотложной помощи. При этом в первую очередь необходимо осмотреть больного и выяснить причины потери сознания. Имеются ли гематомы как следствие удара, раны, следы от инъекционных введений препаратов, присутствует ли запах ацетона, при пальпации определяются ли глазные яблоки в сниженном тонусе и др

При имеющихся характерных признаках, указывающих на гипергликемическую кому, важно оказать первую доврачебную помощь. В этом случае требуется обеспечить больному горизонтальное положение с поворотом головы, для предотвращения западания языка, а также создать доступ к поступлению воздуха для свободного его вдыхания

Дальнейшая неотложная помощь при гипергликемической коме уже будет оказываться в машине скорой помощи. В этом случае для регидратации внутривенно капельно вводят 0,9% раствор NaCl до одного литра, раствор Рингера до литра с витаминами В, С. Также вводят Кокарбоксилазу, сердечные гликозиды и проводят оксигенотерапию. Для устранения ацидоза вводится 4% р-р Гидрокарбоната Na по 300 мл в час, а также внутривенно – 20 мл Панангина или 10% раствора KCl.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении «короткого» инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

Гипергликемия у детей

Углеводы играют большую роль в развитии и росте ребенка и являются обязательным и емким компонентом пищи. Они включаются почти во все виды обмена: нуклеиновых кислот, белков, липидов нуклеозидов. Углеводы необходимы для оптимальной жизнедеятельности, особенно для функции головного мозга. Учитывая высокую интенсивность метаболизма у детей, даже незначительные отклонения в обмене углеводов вызывают нарушение других видов обмена.

Причинами гипергликемии в детском возрасте являются:

  • нейрогенные расстройства;
  • различные эндокринопатии;
  • патология печени;
  • психогенные факторы;
  • переедание.

В неонатальном периоде чаще встречается гипергликемия которая, обнаруживается у 20-80% недоношенных детей с весом меньше 1500 г. Это состояние — прогностически неблагоприятный признак в этом периоде, который может привести к смерти. Основная причина гипергликемии — избыточное вливание растворов глюкозы при интенсивной терапии. Также не исключается, как причина, инфекционный процесс. Гипергликемии часто встречаются у детей, которые перенесли асфиксию и имели дыхательные расстройства. Повышение уровня сахара может быть проявлением преходящего неонатального диабета (снижение функции поджелудочной железы).

Эндокринопатии связаны с повышенной активностью гипергликемизирующих гормонов: при избытке глюкагона активируется образование глюкозы из аминокислот и интенсивный распад гликогена, что сопровождается повышением сахара в крови. Избыток глюкокортикостероидов стимулирует образование глюкозы, а избыток катехоламинов стимулирует распад гликогена. При гипертиреозе усиливается гликогенолиз (расщепление гликогена), тормозится гликогенез (образование гликогена из глюкозы, стимулируется образование глюкозы и ее всасывание в кишечнике.

Повышенная секреция соматотропного гормона усиливает расщепление гликогена и тормозит расходование глюкозы. Нейро- и психогенные расстройства вызывают активацию симпатоадреналовой системы, надпочечников и выброс гормонов щитовидной железы. Гормоны этих систем активируют расщепление гликогена в печени и образование избытка глюкозы.

Переедание (длительное время потребление чрезмерного количества простых углеводов) рассматривается как причина гипергликемии. При этом глюкоза быстро всасывается в кишечнике, повышается ее уровень в крови, а печень не в состоянии преобразовать ее в гликоген в таком количестве. При нарушении функции печени всегда возникает преходящая гипергликемия после еды, что связано с неспособностью клеток печени быстро утилизировать глюкозу.

Гипергликемия проявляется у детей гипергликемическим синдромом и гипергликемической комой.

Гипергликемический синдром включает:

  • Стойкое повышение уровня сахара до 10,5–11,5 ммоль/л.
  • Выявление сахара в моче (глюкозурия, чего не должно быть в норме).
  • Выраженная, неутолимая жажда (полидипсия).
  • Полиурия — обильное мочеиспускание (выделение мочи более 3 л/день) вследствие увеличения клубочковой фильтрации, повышения осмоляльности мочи и уменьшения реабсорбции (обратного всасывания) воды в канальцах.
  • Сухость кожи и признаки обезвоживания в следствие полиурии.
  • Снижение артериального давления в результате потери жидкости и уменьшения сердечного выброса.
  • Гипергликемическая (гиперосмолярная) кома у детей развивается при сахарном диабете при недостстке инсулина. Отмечается повышение сахара 22–28 ммоль/л и более. Гипергликемия вызывает повышение осмолярности плазмы. Нарастание осмолярности вызывает увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что вызывает неврологическую симптоматику. У новорожденных повышенная осмолярность не только угнетает ЦНС и вызывает отёк мозга, но и вызывает кровоизлияния внутрь желудочков мозга. У новорожденных с повышенным уровнем непрямого билирубина увеличивается его нейротоксичность.

Нарушение функции ЦНС полностью зависит от уровня повышения сахара:

  • угнетение сознания;
  • тонико-клонические судороги;
  • обезвоживание;
  • дыхательная недостаточность;
  • апноэ;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • развитие комы.

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

К явным признакам комы, при которых требуется оказать помощь человеку, относят:

  • сильную мигрень;
  • потерю аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
  • тошнота и рвота;
  • появление сонливости и апатии;
  • утрату памяти;
  • появление неприятного запаха изо рта и проч.

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается

Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу. Помощь нужна при появлении первых симптомов.

Гипергликемическая кома – патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.

Независимо от разновидностей, диабетическая кома начинается с повышения уровня глюкозы. А затем, наблюдаются некоторые различия.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате повышения уровня глюкозы до 30-40 ммоль/л и одновременного появления в крови кетонов тел. Они образуются так как, клетки в отсутствии глюкозы образуют ее из жиров и белков, а кетоновые тела являются побочным продуктом данного синтеза.

Время наступления комы составляет от 1 до 3 дней.

Гиперосмолярная кома наступает при повышении уровня глюкозы более 45-50 ммоль. При этом кетоновые тела в клетках не образуются, в связи с тем, что часть глюкозы может поступать в клетки. Данная разновидность комы характерна для сахарного диабета второго типа, где нет недостаточности инсулина, но есть слабая чувствительность их мембран к ферменту.

Особенности гипергликемии у детей

Гипергликемическая кома может развиться и у ребенка, включая младенческий возраст, чему способствует хронический гестационный диабет у матери или наличие сахарного диабета в анамнезе ближайших родственников. У новорожденных гипергликемия является прямым следствием неполной (в силу возраста) функциональности поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина.

Из-за нехарактерной клинической картины распознать гипергликемию у ребенка бывает сложно, поэтому нередко ее причиной становится избыточное введение растворов глюкозы при низкой массе тела. Также вероятно развитие синдрома вследствие наличия у новорожденного других патологий и системных заболеваний: менингита, энцефалита, асфиксии или сепсиса. Лечением становится уменьшение количества вводимой глюкозы и при необходимости введении внутривенно инсулина.

В более взрослом возрасте сахарный диабет второго типа, проявлением которого является гипергликемия, может манифестировать у ребенка при сочетании плохой наследственности и неправильного образа жизни, основанного на вредном питании и недостаточной физической активности.

Лечение

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

  1. Соблюдайте диету.
  2. Контролируйте уровень глюкозы.
  3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
  4. Не используйте просроченный инсулин.
  5. Избегайте стрессов.
  6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
  8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Неотложная помощь

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

  • Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
  • Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
  • Ограничить его в употреблении углеводов;
  • Дать ему препараты магния и калия;
  • Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

  • Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
  • Следить за языком, чтобы он не запал;
  • Измерить уровень сахара;
  • Ввести инсулин (сделать укол);
  • Вызвать скорую;
  • Следить за пульсом, дыханием;
  • Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

  • Не оставляйте больного в одиночестве;
  • Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
  • Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

  • Борьбу с обезвоживанием;
  • Борьбу с дефицитом инсулина;
  • Коррекцию нарушения электролитного баланса;
  • Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
  • Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
  2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
  3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
  4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
  5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Как избежать угрозы для жизни

Диабет позволяет человеку жить полноценно, только при соблюдении норм и правил, касающихся питания, инсулинотерапии, поведения, медикаментозного лечения и т.д. Если диабетик нарушает правила, выходит за рамки дозволенного, не следит за своим здоровьем, риск осложнений и появления жизнеугрожающих состояний крайне велика.

Правила безопасности для диабетика:

  1. Придерживаться диеты. Диабетикам назначают стол № 10, который ограничивает/исключает употребление жирного мяса, животных жиров, белого хлеба и продуктов с высоким индексом гликемии.
  2. Регулярно измерять уровень сахара портативным глюкометром. Надо постоянно держать сахар под контролем. Нельзя допускать отклонений ни в большую, ни в меньшую сторону. Нельзя, чтобы сахар выходил за предельные рамки – 4 и 15-20 ммоль/л.
  3. Соблюдать режим введения инсулина. Вводить препарат согласно установленным дозировкам.
  4. Делать прививки от опасных инфекционных заболеваний – грипп, ветряная оспа, менингит, корь, дифтерия.
  5. Регулярно проходить масштабное медицинское обследование.
  6. Переходить на другой инсулин только в стационаре – под контролем лечащего врача.
  7. Знать правила оказания неотложной помощи. Научить всех родственников и близких оказывать ее в случае необходимости. Надо уметь – измерить сахар, ввести инсулин, выполнять реанимационные манипуляции.
  8. Если растет уровень глюкозы, и не удается «сбить» его инъекциями инсулина, до оказания врачебной помощи необходимо пить больше чистой воды.

Лабораторная диагностика гипергликемической комы

  1. В крови гипергликемия (более 18 ммоль / л), гиперкетонемия, гипохлоремия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, иногда повышение СОЭ.
  2. Осмолярность крови повышена (ее рассчитывают по формуле: осмолярность плазмы (мосм / л) = 2 х (К + + Na +) ммоль / л + гликемия ммоль / л, норма 280 — 300 мосм / л). Снижается щелочной резерв крови до 5 об% (норма 55 — 75 об%), содержание стандартного бикарбоната натрия (норма 20 — 27 ммоль / л), рН крови до 7.2 — 6.8. Повышается содержание в крови НЭЖК, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина.
  3. В моче: сахар, ацетон, белок, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные), позже анурия. При выраженном нефросклерозе может не быть кетоновых тел. Удельная плотность мочи высокая, реакция кислая.
  4. На ЭКГ снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST. В случае развития гипокалиемии наблюдается снижение сегмента ST, удлинение P-Q, появление высоких и заостренных зубцов Р, зубца U.
  5. Реакция на введение глюкозы отсутствует. Тенденции к повторению нет.

Нужен совет преподавателя по схожей теме? Задай вопрос преподавателю и получи ответ через 15 минут! Задать вопрос

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

  • Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
  • В крови повышен остаточный азот.
  • Повышен удельный вес мочи.
  • В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
  • В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
  • Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
  • В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами

Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения; для этого используют дифференциальную диагностику

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

Ключ Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Сахар в крови Высокий Низкий
Ацетон в моче Есть Следы
Запах ацетона изо рта Есть Нет
Состояние Слабость, сонливость, вялость Возбуждение, беспокойство
Дыхание Шумное, глубокое Нормальное
Кожные покровы Сухие, на лице красные пятна Влажные, бледные
Аппетит Отсутствует Повышенный
Мышечный тонус Пониженный Повышенный, судороги
Пульс Учащенный Замедленный, с перебоями

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

  • содержание белка, эритроцитов, сахара;
  • массовая доля креатинина, мочевины и остаточного азота значительно выше нормы;
  • в большом количестве представлены кетоновые тела;
  • удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

  • нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
  • увеличенное содержание остаточного азота;
  • сахар превышает 16,5 ммоль/л.

При оказании неотложной помощи при гипергликемической коме в прекоматозном и коматозном состояниях нужно колоть инсулин. При гипогликемической коме вводят глюкозу. Ошибка может стоить человеку жизни. Основные отличия между ними проявляются по наличию ацетона в моче (в первом случае они присутствуют, во втором могут отмечаться следовые количества), наличию аппетита (при гипергликемической форме его нет, в то время как при гипогликемической — есть; устанавливают по опросу родственников), мышечному тонусу (пониженный и повышенный соответственно), пульсу (учащенный и замедленный).

При гиперосмолярном синдроме часто нарушается свертываемость крови, поэтому нужны анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector