Клинические рекомендации гиперпролактинемия

Профилактика гиперпролактинемии

Для предотвращения развития болезни следует исключить неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания

Особое внимание нужно уделить выбору подходящего метода контрацепции женщинам, прошедшим курс лечения — наиболее популярные эстрогенсодержащие оральные контрацептивы для таких пациенток противопоказаны. При длительном применении комбинированных оральных контрацептивов такие больные должны регулярно проходить исследование уровня пролактина в крови

Кроме того, пациенты, в анамнезе которых присутствует гиперпролактинемия, должны находится под диспансерным наблюдением, чтобы своевременно распознать возможный рецидив болезни. Для этого рекомендуется ежегодно выполнять томографию и дважды в год — исследование уровня пролактина.

Гиперпролактинемия причины

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие  различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть  физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками. Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы.  Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком. Эти реакции отвечают за повышение гормона, который наблюдается во время венопункции. Также гипогликемия выступает мощным стимулом образования пролактина, как среди женщин, так и среди мужчин.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз, гистоцитоз, герминомы, саркоидоз, краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Иногда повышение уровня пролактина может возникать без видимых причин. Такая форма гиперпролактинемии называется идиопатической. Она характеризуется повышенной работой гипофизарных клеток, при которой их количество незначительно может увеличиваться или оставаться нормальным.

Лактатацидоз

Лактатацидоз

— форма метаболического ацидоза (избытка кислот в организме) с накоплением лактата в крови выше 6 ммоль/л и снижением рН. Данное состояние опасно для жизни — у больных сахарным диабетом 50% случаев лактатацидоза заканчиваются фатально.

Лечение препаратом метформином повышает риск лактатацидоза в сочетании с тяжелым течением сахарного диабета, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью.

Виды

• А (аэробный) — нарушенное поступление кислорода через легкие; причины — шок (травматический, гиповолемический), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, отек легких
• В (анаэробный) — при нормальной оксигенации тканей, его также называют “метаболическим” — при патологии обмена веществ в печени, почках, при сахарном диабете, СПИДе

Симптомы

• общая слабость, усталость
• апатия
• тошнота и рвота
• дезориентированность
• нарушенное дыхание — ускоренное глубокое дыхание (Куссмауля)
• угнетение сознания
• кома

Лечить лактатацидоз нужно в соответствии с причиной, которая его вызвала — при хронической почечной недостаточности необходимо провести диализ («очищение» крови в «искусственной почке»), при сахарном диабете 2-го типа исключить метформин и начать вводить инсулин. Одновременно нужно нормализировать параметры внутренней среды — рН, pO2, HCO3, Na+, K+.

Известные причины гиперпролактинемии

Они достаточно разнообразны, потому грамотная постановка диагноза – задача не такая простая, как кажется. Выделяют три условные группы: физиологическая, патологическая и фармакологическая.

Патологические причины связаны с неполадками в самом организме

Физиологические факторы связаны с естественным состоянием организма и, по сути, являются излишне сильной его реакцией на те или иные внешние раздражители:

• Раздражение сосков (часто из-за неудобного и узкого бюстгальтера).
• Сексуальный контакт, приём пищи, стрессовое состояние или, наоборот, сон.
• Весь период вынашивания малыша и последующей лактации. Если же ребёнок с самого начала жизни находится на искусственном вскармливании, организм женщины обычно приходит в норму на 7–10 день после родов.
• Гиперпролактинемия нередко наблюдается у новорожденных, но чаще всего проходит сама собой.

Патологические причины связаны с неполадками в самом организме:

• Заболевания и патологии гипоталамуса или ножки гипофиза. Их довольно много: от обычной кисты до туберкулёза или опасных злокачественных новообразований. Также гиперпролактинемия может являться следствием нейросифилиса, гистиоцитоза, редких патологий головного мозга (синдром пустого турецкого седла) или даже механического повреждения.
• Заболевания и патологии самого гипофиза. Если аденома (пролактинома, кортикотропинома, соматропинома), краниофарингиома или гипотиреоз хорошо поддаётся лечению и имеют благоприятный прогноз, то о туберкулёзе, скаркоидозе или метастазирующих опухолях такого не скажешь.
• Различные патологии грудной клетки.
• Хроническая почечная недостаточность или цирроз печени.

Иногда гиперпролактинемия объясняется побочным эффектом после обширных полостных операций или общей анестезии.

Фармакологические (или медикаментозные) факторы риска объясняются приёмом некоторых лекарственных препаратов:

• Оральные контрацептивы, чаще всего предыдущих поколений.
• Блокаторы дофаминовых рецепторов (хлорпромазин, мезоридазин, прометазин и другие).
• Угнетатели выработки дофамина (метилдофа, верапамил, резерпин).
• Фенотиазины (бутирофены, тиоксантены, амоксапин).

Диагностика Гиперпролактинемии:

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания. Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

• удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
• полное отсутствие менструаций – аменорея;
• продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
• скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
• ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.

• Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
• Выделение жидкости из сосков — галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
• Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
• Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
• Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
• Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
• Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.

Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:

• депрессия;
• снижение внимания и памяти;
• повышенная нервная возбудимость;
• повышенная утомляемость;
• хроническая усталость;
• бессонница, прерывистый сон.

Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

• Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
• Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
• Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
• Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
• Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:

• моложавость;
• редкие мягкие волосы на лице;
• рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
• яички уменьшены;
• узкие плечи;
• отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

• Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
• Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
• Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:

• сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
• снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
• диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
• дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
• снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
• косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.

Симптомы гиперпролактинемии

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Лечение гиперпролактинемии

Главной целью лечения при ГПРЛ является нормализация уровня биологически активного пролактина, что повлияет на восстановление функции половых желез и приведет прекращению галактореи. Когда этиологическим фактором ГПРЛ является пролактинома, уменьшают массу опухоли и эффекты локальной компрессии и направляют усилия на профилактику прогрессирования или рецидива опухолевого процесса. У пациентов с бессимптомным течением ГПРЛ обычно достаточно периодического клинического контроля.

При лечении женщин с гиперпролактинемией прежде всего рассматривают медикаментозную терапию, которая сегодня включает применение бромкриптина, абергина, хвинаголида, каберголина и стандартизированных экстрактов плодов Vitex agnus castus (прутняка обычного, Аврамова дерева, Витекса священного). При лечении расстройств, ассоциированных со стресс-индуцированной ГПРЛ, наиболее рационально применять растительные лекарственные средства, содержащие стандартизированные экстракты Vitex agnus castus. Рекомендации по использованию этих экстрактов основываются на материалах нескольких исследований, которые продемонстрировали их эффективность как по снижению уровня пролактина, так и по нормализации эстроген-прогестеронового равновесия и восстановления ритмичной секреции гонадотропинов.

Среди лекарственных средств, содержащих экстракты Vitex agnus castus, особого внимания заслуживает экстракт Ze 440 — Префемин — производства фармацевтической компании Amaxa Pharma. Доказано, что Префемин (экстракт Ze 440) оказывает сильное агонистическое влияние на опиатные рецепторы и рецепторы допамина D2, и таким образом снижает секрецию пролактина. Кроме ГПРЛ, Префемин (экстракт Ze 440) целесообразно применять при наличии таких патологических состояний, как предменструальный синдром (ПМС), мастодиния, масталгия и нарушения менструального цикла. Терапевтическая доза достигается при приеме 1 таблетки (20 мг) 1 раз в день, курс лечения — не менее 3 мес без перерыва на период менструации.

Достаточной эффективности по снижению выраженности 6 основных симптомов ПМС (перепады настроения, раздражительность, злость, головная боль, вздутие живота и напряжение в груди) удается достичь при лечении медпрепаратами, содержащими экстракт Vitex agnus castus в дозе 20 мг (препарат Префемин) в течение 3 мес.

Таким образом, учитывая патофизиологические механизмы развития гиперпролактинемии, сопутствующие расстройства, возникающие у большинства женщин репродуктивного возраста, а также высокий профиль эффективности и безопасности растительного препарата Префемин (экстракт Ze 440), его можно рекомендовать как рациональное средство при лечении гиперпролактинемии и связанных с ней состояний.

При наличии гормонально активной опухоли (пролактиномы), медикаментозная терапия гиперпролактинемии конкурирует с хирургическими и лучевыми методами лечения.

Как привести в норму пролактин: лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
2. Возникновение гипотиреоза;
3. Различные болезни яичников;
4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
5. Заболевания печени;
6. Почечная недостаточность;
7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

• сбои месячного цикла;
• избыточная масса тела;
• аденома гипофиза;
• бесплодие;
• галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактиномах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокриптин» или «Достинекс».. Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации и медикаментозное лечение.
Довольно часто используется бромокриптин при гиперпролактинемии. Также терапия осуществляется препаратами хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществляться только лечащим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случае. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Гиперпролактинемия у мужчин

Это заболевание представляет собой гиперсекрецию пролактина и причины, которые вызывают развитие гиперпролактинемии у мужчин, могут быть разнообразными и их можно разделить на несколько групп.

Во-первых, это различные заболевания, которые приводят к нарушению функционирования гипоталамуса. К ним относятся такие инфекции, как энцефалит, менингит; процессы гранулематозного и инфильтративного характера: туберкулёз, гистиоцитоз, саркоидоз и др.; различные опухолевые патологии: герминома, краниофарингиома, менингиома, глиома и др.; травмы, связанные с разрывом ножки гипофиза, кровоизлиянием в гипоталамус, блокадой сосудов, нейрохирургией, облучением; нарушения метаболизма – это хроническая недостаточность почек и цирроз печени.

Во-вторых, это своеобразные поражения гипофиза, которые проявляются в виде пролактином, смешанной соматототропно-пролактиновой аденоме, других опухолях (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрома турецкого седла, краниофарингиомы, гормональнонеактивной аденомы, кисте кармана Ратке, менингиомы и интраселлярной герминомы.

В-третьих, гиперпролактинемию у мужчин могут спровоцировать гипотиреоз первичной этиологии и эктопированная секреция гормонов, а также повреждения грудной клетки.

В-четвёртых, различные лекарственные препараты могут вызвать данное заболевание у мужчин. К ним относятся блокаторы гормона дофамина; антидепрессанты; Верапамил, который блокирует кальциевые каналы; адренергические ингибиторы; блокаторы H2 рецепторов; Кокаин и опиаты; Тиролиберин.

У мужчин пролактинома по сравнению с женщинами встречается в соотношении 1:8. В основном гиперпролактинемия протекает одновременно с макроаденомой. А вот микроаденомы выявляются у мужчин в редких случаях. Как правило, это объясняется поздним диагностированием патологии.

При рентгенологических обследованиях удаётся обнаружить деформации турецкого седла. Нарушения регуляции гипоталамуса в результате сниженного образования дофамина или усиления выработки пролактолиберина вызывает гиперплазию лактотрофов с дальнейшим образованием микроаденомы и макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия у мужчин формируется на фоне аденом гипофиза, которые сдавливают гипоталамус, ножку гипофиза и нарушают секрецию пролактостатина. У таких пациентов содержание пролактина в крови фиксируется на цифрах 25–175 нг/мл, а при пролактиномах – 220–1000 нг/мл. Если значения пролактина будут выше двухсот, то это свидетельствует об опухоли гипофиза.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин проявляется в виде импотенции и снижении либидо, которые в начале заболевания воспринимаются как следствие психогенных факторов. Очень часто больным диагностируют психогенную импотенцию

Но для подтверждения диагноза важно провести исключение гиперпролактинемии. Иногда это заболевание протекает на фоне гинекомастии с изменениями яичек в виде уменьшения и размягчения

Около 25% мужчин страдают лактореей с различной степенью выраженности. Также появляется остеопороз, хотя и в меньшей степени, в отличие от женщин.

Характерным симптомом мужской гиперпролактинемии считается боль в голове, вызванная макроаденомой в гипофизе. К другим симптомам можно отнести нарушение остроты зрения и тропных функций передней части гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии заключается в выяснении причины, которая способствовала развитию заболевания, а затем в назначении соответствующей терапии. Но самое главное состоит в снижении и нормализации повышенной выработки пролактина, в уменьшении размеров опухоли гипофиза, коррекции лактореи и гипогонадизма, в восстановлении зрения и работы черепных нервов при их нарушении.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение Гиперпролактинемии:

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (коммерческое название — парлодел). Применяются и другие препараты — каберголин (достинекс), норпролак. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Планирование беременности при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия и беременность — понятия, которые взаимосвязаны друг с другом. После зачатия ребёнка уровень гормона пролактина вырастает, и в результате развивается гиперпролактинемия. Патология, при которой подавляется активность яйцеклеток и существенно сокращается половое влечение, возникает из-за «блокировки» выработки прогестерона (гормон беременности).

Гиперпролактинемия и планирование беременности: причины невозможности зачать ребенка. Неблагоприятная ситуация развивается из-за избытка пролактина в организме и часто сопровождается такими признаками:

• наблюдается недостаточность 2-й менструальной фазы;
• нет овуляции;
• эндометрий (слизистая матки) растёт очень медленно, поэтому с зачатием малыша и вынашиванием плода возникают проблемы.

Если у женщины диагностирована гиперпролактинемия и планирование беременности находится под угрозой, врач проводит комплекс исследовательских мероприятий. Диагностические процедуры помогают быстро обнаружить причину превышения количества пролактина и направить усилия на устранение проблемы. Женщина должна:

• проконсультироваться с окулистом (исследуются зрительные поля и глазное дно);
• сделать МРТ гипофиза;
• анализ крови, который нужно сдавать несколько раз, в различные периоды менструального цикла, в течение нескольких месяцев (это позволяет проследить изменения уровня пролактина в динамике).

В 80% случаев после медикаментозной терапии уровень пролактина в крови стабилизируется, и женщина получает все шансы забеременеть, выносить малыша и родить его.

Гиперпролактинемия после родов становится основной причиной нарушения менструального цикла. Лактационная аменорея развивается из-за превышения уровня пролактина, который и стимулирует выработку грудного молока. В период грудного вскармливания высокие показатели пролактина считаются нормальными. Но если женщина прекратила кормить малыша грудью, а пролактин сохранился на прежнем уровне, необходимо начинать лечение гиперпролактинемии. Возможно, патология развилась из-за пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза) или гипотиреоза (болезнь щитовидной железы).

Женщины с послеродовой гиперпролактинемией жалуются не только на отсутствие менструации. У них появляются дополнительные симптомы в виде головной боли и наличия в груди молока (хотя кормление новорожденного уже прекращено). К счастью, гиперпролактинемия сейчас легко корректируется. Женщинам с такой проблемой назначают медикаменты, способствующие уменьшению количества пролактина:

• Каберголин;
• Метерголин.
• Достинекс при гиперпролактинемии.

Если причиной гиперпролактинемии стал гипотиреоз, пациентке рекомендуют пройти курс приёма L-тироксина. Для прекращения выработки грудного молока необходим приём таких лекарств:

• Парлодел;
• Абергин;
• Лисенил;
• Гиперпролактинемия: лечение достинекс (Бромкриптин).

Когда у женщины обнаруживается гиперпролактинемия, бесплодие является сопровождающим и неприятным фактором данной патологии. Согласно медицинской статистике, около 40% случаев бесплодия вызваны патологическими процессами в эндокринной системе. Гиперпролактинемия принадлежит к числу наиболее частых причин эндокринного бесплодия. Часто женщины обращаются к гинекологу из-за того, что не могут зачать ребёнка, и в ходе обследования в их крови обнаруживают высокий уровень пролактина. Обычно беременность при таких показателях не наступает, но бывают известны случаи, когда зачатие происходило при повышенном уровне пролактина. Таким пациенткам назначается препарат Парлодел, помогающий отрегулировать уровень гормона и снизить риски развития пролактиномы. Он не причиняет вреда плоду и помогает выносить кроху без осложнений. Беременные женщины с синдромом гиперпролактинемии должны периодически консультироваться у окулиста и невропатолога.