Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в россии

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия • Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах. • Транспортировка с исключением любых сотрясений. • Создание щадящего охранительного режима: 1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели. 2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой. 3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости). 2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин) 3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин. 4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям. 5) Симптоматическая терапия: — при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др); — при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие), — при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан; 7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни. Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Патогенез[править | править код]

После проникновения вируса в организм человека, через кожу или слизистые оболочки, происходит его миграция и локализация в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках ряда органов. В эпителии сосудов происходит его накоплении и репликация. Затем наступает фаза вирусемии, совпадающая с началом заболевания и появлением синдрома интоксикации.

На сосуды вирус оказывает токсическое действие в форме деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием ДВС-синдрома, полиорганной недостаточностью. Также происходит поражение вегетативных центров, отвечающих за регуляцию микроциркуляции.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках. Их размеры резко увеличены, капсула напряжена. В корковом слое выявляются небольшие участки некрозов и кровоизлияний, а в мозговом веществе — выраженная серозно-геморрагическая апоплексия, часто отмечаются ишемические инфаркты. Массивная десквамация эпителия и отложение фибрина в канальцах приводят к развитию обструктивного сегментарного гидронефроза.

Патоморфологические изменения обнаруживаются и в других органах: печень, поджелудочная железа, ЦНС, эндокринные железы, ЖКТ в виде полнокровия, кровоизлияний, дистрофии, стазов, отеков и некрозов.

Суть патологии

Лихорадка геморрагическая – это вирусная болезнь, сопровождающаяся поражением мелких сосудов, в большей степени почек. Болезнь имеет очаговую распространенность по всему миру. Восприимчивость к вирусу высокая, поэтому заболеть может любой человек. Чаще всего заболевают мужчины в сельских местностях. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Характеристика возбудителя

Возбудитель геморрагической лихорадки – это вирус из рода Хантавирусов. Он характеризуется средними размерами и высокой активностью. Проживает в организме некоторых видов грызунов.

Вирус можно уничтожить следующими веществами:

  • хлороформ;
  • ацетон;
  • эфир.

Чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Погибает при нагревании, хорошо выдерживает низкие температуры.

Возбудителем заболевания является вирус

Пути заражения

Источником выделения вируса являются следующие виды грызунов:

  • полевка;
  • лесные мыши;
  • домовые мыши и крысы;
  • хомяки.

Животные переносят инфекцию практически бессимптомно и выделяют вирус с испражнениями. Человек может заразиться несколькими путями.

  1. Воздушно-пылевой. Возбудитель сохраняется в высохших испражнениях грызунов, откуда попадает во вдыхаемый воздух.
  2. Контактный. В случае контакта с грызунами при наличии поврежденных кожных покровов.
  3. Алиментарный. Попадание возбудителя с загрязненными продуктами питания, водой.

От человека к человеку вирус не передается, то есть заражение от людей невозможно.

Источниками вируса являются грызуны

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия мышиной лихорадки могут быть очень тяжелыми. Прежде всего, последствия болезни отображаются на мочевыделительной системе. Мышиная лихорадка может привести к развитию острой почечной недостаточности, гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекислого диатеза, а также к присоединению бактериальных инфекций.

Осложнениями геморрагической лихорадки с почечным синдромом могут также быть такие состояния:

  • эклампсия;
  • острая сосудистая недостаточность;
  • отек легких;
  • разрыв почки;
  • пневмония.

При неправильном и несвоевременном лечении развитие осложнений может привести к летальному исходу.

Возбудитель

Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.

При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:

  • почек;
  • легких;
  • печени;
  • желудка;
  • кишечника.

Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.

Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие. Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного

Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже)

Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).

Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях

Диагностические исследования

Важным в подтверждении наличия вирусного поражения является сбор анамнеза. Учитывается пребывание пациента в местности, являющейся эндемичной для недуга, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Значение имеет и характер течения заболевания, то есть наличие инкубационного периода.

Во время осмотра заболевшего обращается внимание на температуру тела, возникновение петехий и других поражений сосудов, а также вероятную болезненность в проекции почек. Проведение анализов крови при диагностике ГЛПС имеет ключевое значение. На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением

При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер. Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма. Самыми важными в прогностическом отношении считаются показатели функции почек – мочевина и креатинин. Их значительное повышение свидетельствует о нарушении фильтрации и ведет к увеличению риска развития осложнений

На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер. Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма. Самыми важными в прогностическом отношении считаются показатели функции почек – мочевина и креатинин. Их значительное повышение свидетельствует о нарушении фильтрации и ведет к увеличению риска развития осложнений.

Анализы мочи больного также имеют большое значение. В ней выявляются кровь, белок и почечные цилиндры, которые говорят о повреждении нефронов и уменьшении скорости клубочковой фильтрации. Характерным изменением считается также снижение плотности, которое свидетельствует об угнетении концентрационной способности почек. Гипоизостенурия сохраняется в течение длительного периода времени и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход заболевания.

Методические рекомендации по диагностике поражения подразумевают периодический контроль анализов, поскольку важно отслеживать недуг в динамике. Кратность тестов определяется врачом, исходя из состояния больного.

Лечение ГЛПС (мышиной лихорадки)

Геморрагическая лихорадка протекает циклично. За олигурической следует стадия полиурии и далее наступает реконвалисценция (выздоровление). Чрезмерно активные и необоснованные лечебные мероприятия, проводящиеся в острый период, нередко являются причиной неблагоприятных исходов.

Клинические рекомендации:

  1. Госпитализация больных осуществляется в общесоматические стационары, имеющие опыт лечения больных с геморрагическими лихорадками.
  2. Режим щадящий охранительный. В олигурической стадии — строгий постельный.
  3. Диета: стол № 4. Пища негорячая, негрубая. Питание дробное, небольшими порциями. Жидкость в достаточном количестве в виде минеральной воды Есентуки № 4, Боржоми, фруктовых морсов, муссов и соков, разведенных водой. В олигурической стадии количество жидкости должно быть ограничено, в период полиурии — свободное.
  4. Санация полости и опорожнение кишечника ежедневное. Измерение суточного диуреза каждые 3 часа (выпито/выделено).
  5. Специфической терапии ГЛПС не существует. В первые 3 — 5 дней лихорадки применяются специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, Виразол, Рибавирин, Реаферон, Амиксин, Йодантипирин.
  6. В олигурический период показано проведение в течение 2 — 5 дней индуктотермии на область почек. При выраженной почечной недостаточности назначаются очистительные клизмы 1 — 2 раза в день, показана ультрафильтрация крови и гемодиализ.

Показания к проведению гемодиализа:

  • При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 12 — 13 дню от начала заболевания.
  • При анурии, длящейся более 2-х суток.

Глюкокортикоиды вводятся парентерально:

  • При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 11 — 12 дню от начала болезни.
  • При анурии, длящейся более суток.
  1. В полиурическую стадию проводится регулировка водно-электролитного состояния. Количество вводимой жидкости за сутки не должно превышать количество выделенной жидкости за этот же период более чем на 500 — 700 мл. Предпочтение отдается кристаллоидным растворам (глюкоза, натрия хлорид). Коллоидные растворы (плазма и реополиглюкин) вводятся только по жизненным показаниям.
  2. Тяжелые геморрагические проявления купируются соответственно общим подходам. По жизненным показаниям при кровопотерях осуществляется переливание крови. При шоковом состоянии проводится противошоковая терапия, внутривенно вводится альбумин.
  3. При развитии ДВС-синдрома вводится свежая плазма и плазмозаменители.
  4. Для укрепления сосудистой стенки показаны рутин и аскорбиновая кислота.
  5. Недостаточность кровообращения устраняется путем введения кордиамина, коргликона, полиглюкина. Применяется кислородотерапия. Для восстановления микроциркуляции показано введение курантила, эуфиллина, трентала.
  6. Антибиотики вводятся только при угрозе развития бактериальных осложнений.
  7. В качестве симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.

Рис. 14. Мужчина 22 лет с геморрагической лихорадкой.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма). 

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);4) садово-огородный тип;5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения:• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 8 до 35 дней

Начальный (лихорадочный) период:

  • Гипертермия, симптомы общей интоксикации, миалгии (мышцы спины, поясничной области);
  • Светобоязнь, возможно нарушение зрения (3-5 день болезни): ощущение «сетки» перед глазами и расплывчатость отдаленных предметов;
  • Одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;

Со 2-4 дня:

  • геморрагический синдром: петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища, в последующие дни – пурпура, при тяжелом течении – экхимозы, положительные симптомы «жгута» и «щипка», носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры;
  • рвота, абдоминальные боли, нарастание болей в поясничной области;

На 4-5 день

возможна артериальная гипотензия, совпадающая с лизисом температуры тела.

Олигурический (олигоaнyрический) период (6-9 день болезни):

  • Снижение температуры тела, без улучшения состояния;
  • Выраженная цефалгия, сухость во рту, тошнота, рвота, икота, абдоминальные боли, метеоризм, возможна диарея;
  • Жалобы на нестерпимые боли в поясничной области;
  • Олигурия, анурия, возможно развитие ОПН, уремической комы;
  • Брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия;
  • Геморрагический синдром.

Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:

  • лесостепные области;
  • горные и предгорные ландшафты;
  • речные долины.

На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:

  • восточная Сибирь;
  • Европейская часть РФ;
  • Казахстан;
  • Дальний Восток;
  • Забайкалье.

Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:

  • Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
  • Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
  • Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.

Лихорадке с синдромом гипофункции почек подвержены трактористы, водители, промышленные и сельскохозяйственные работники. Вероятность заболевания зависит от количества зараженных мышевидных грызунов, проживающих в данной области.

В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:

  • бытовой;
  • лесной;
  • садово-огородный;
  • сельскохозяйственный;
  • производственный;
  • лагерный.

После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.

В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:

  • повреждают стенки капилляров;
  • уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры;
  • снижают свертываемость крови;
  • поражают паренхиму почек;
  • оказывают токсическое действие на ЦНС.

При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.

Симптомы по периодам

Первые признаки геморрагической вирусной лихорадки с почечным синдромом проявляются спустя 2-3 недели после заражения хантавирусом. В ее течении выделяют периоды, которые последовательно сменяют друг друга. Клиническая картина зависит от:

  • тяжести почечно-геморрагического синдрома;
  • степени интоксикации;
  • варианта течения ГЛПС.

В зависимости от иммунитета человека синдром гипофункции почек протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

Лихорадочный

Инкубационный период занимает от 2-50 дней, после чего наступает продромальная стадия. Она проявляется:

  • быстрой утомляемостью;
  • ломотой в теле;
  • повышением температуры;
  • головными болями.

Спустя 2-3 дня наступает лихорадочный период. Вследствие обострения интоксикационного синдрома пациенты жалуются на:

  • тошноту;
  • бессонницу;
  • затуманенность зрения;
  • кровоизлияния в склеру глаз;
  • ощущение давления в глазных яблоках;
  • фебрильную лихорадку (температура тела достигает 41°С).

Характерная сыпь при ГЛПС появляется на слизистых и теле – шее, груди, подмышках. Отмечается одутловатость лица, снижение кровяного давления.

Олигурический

Олигурический период длится с 6 по 8 или 14 день патологии. Температура понижается до нормальных значений, но самочувствие больных не улучшается. Из-за активного самокопирования вирусов в организме увеличивается количество аутоантител, что приводит к усилению лихорадки, почечного и геморрагического синдрома.

Признаки ГЛПС у взрослых:

  • нарастание болей в нижней части спины;
  • повышение кровяного давления;
  • неукротимая рвота;
  • жидкий стул;
  • уменьшение мочеотведения (дневного диуреза).

Моча приобретает красноватый оттенок, что указывает на выделение с ней эритроцитов (гематурию). Из-за синдрома гипофункции почек нарастают симптомы азотемии, что приводит к сильному отравлению организма.

В олигурический период усиливается геморрагический синдром, не исключены носовые и маточные кровотечения. При тяжелой форме ГЛПС возникают опасные осложнения – кровоизлияния в головной мозг.

Ранняя реконвалесценция

На стадии ранней реконвалесценции (выздоровления) признаки ГЛПС стихают – рвота прекращается, температура тела снижается, улучшается сон. Отмечается увеличение дневного диуреза до 3-4.5 л, что свидетельствует о восстановлении функций почек. Из-за интоксикации сохраняется сухость во рту, сниженный аппетит, расстройства стула.

Период восстановления

По мере уменьшения в организме количества вирусов спадает выраженность лихорадки и синдрома гипофункции почек. Иногда период восстановления затягивается на 1-3 года. Надолго сохраняются:

  • эмоциональная лабильность;
  • хроническая усталость;
  • сниженная работоспособность;
  • постинфекционная астения.

Синдром вегетативной дистонии проявляется чрезмерной потливостью, одышкой даже при небольших нагрузках, пониженным артериальным давлением и нарушением сна.

Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лекарственная
группа
Лекарственные средства Показания Уровень
доказательности

Нуклеозиды и
нуклеотиды
(J05AB)

Рибавирин

С противовирусной
целью при
клинических
проявлениях
геморрагической
лихорадки с
почечным
синдромом (не
позднее 4 дня
болезни)

В

Анилиды (N02BE)

Парацетамол

Анальгетическая, жаропонижающая
терапия

С

Пиразолоны
(N02BB)

Метамизол натрия

Анальгетическая,
жаропонижающая
терапия

В

Ферментные
препараты
(А09АА)

Панкреатин

С заместительной
целью для
улучшения
пищеварения

С

Инсулины
(А10АВ)

Инсулины короткого действия
и их аналоги для
инъекционного введения

С заместительной
целью

С

Аскорбиновая
кислота
(витамин С)
(A11GA)

Аскорбиновая кислота

Антиоксидантная,
сосудоукрепляющая
терапия

С

Блокаторы
гистаминовых
Н2-блокаторов
(АО2ВА)

Ранитидин

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Ингибиторы
протонового
насоса (АО2ВС)

Омепразол

Для профилактики и
купирования
эрозивного
гастродуоденита на
фоне ДВС-синдрома

В

Папаверин и
его
производные
(A03AD)

Дротаверин

Для снятия спазмов

С

Другие
витаминные
препараты
(A11HA)

Пиридоксина гидрохлорид

С
общеукрепляющей
целью в периоде
выздоровления

С

Стимуляторы
моторики
желудочно-киш
ечного тракта
(A03FA)

Метоклопрамид

Для купирования
тошноты, рвоты на
фоне выраженной
интоксикации

С

Адсорбирующие
кишечные
препараты
(А07ВС)

Смектит диоктаэдричес
кий

С целью
дезинтоксикации и
купирования диареи

D

Гепарин и его
производные —
группа
гепарина
(В01АВ)

Гепарин натрия

Для купирования
ДВС-синдрома
(фазы
гиперкоагуляции)
при тяжелой, реже
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Эноксапарин
натрия

Профилактика
тромбоэмболических
осложнений

C

Антиагреганты,
вазодилятаторы
миотропного
действия
(В01АС)

Дипиридамол

С целью улучшения
микроциркуляции,
купирования
ДВС-синдрома при
среднетяжелой и
тяжелой форме
ГЛПС

C

Другие
системные
гемостатики
(В02ВХ)

Этамзилат натрия

Для укрепления
сосудистой стенки

C

Ингибиторы
протеиназ
плазмы
(В02АВ)

Апротинин

С целью
профилактики и
купирования ДВС и
ангиопротекции

C

Глюкокортикоиды (H02AB)

Преднизолон

Для купирования токсико-инфекцион
ного шока, отека
головного мозга при
тяжелой,
среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Дексаметазон

Для купирования
токсико-инфекционного шока,
отека головного мозга при
тяжелой, среднетяжелой
форме ГЛПС

C

Адренергическ
ие и
дофаминергиче
ские средства
(C01CA)

Допамин

Для купирования
инфекционно-токси
ческого шока

B

Сульфонамиды
(СО3СА)

Фуросемид

Для стимуляции
диуреза при
развитии острой
почечной
недостаточности

C

Производные
пурина
(C04AD)

Пентоксифиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Ксантины
(R03DA)

Аминофиллин

Для улучшения
микроциркуляции

C

Растворы,
влияющие на
водно-электрол
итный баланс
(B05BB)

Калия хлорид +
Натрия ацетат +
Натрия хлорид —

С целью
дезинтоксикации

B

Другие
ирригационные
растворы
(B05CX)

Декстроза

С целью
дезинтоксикации

C

Растворы
электролитов
(B05XA)

Натрия хлорид

Восполнение
электролитных
нарушений

B

Калия хлорид

Кровезаменители и препараты
плазмы крови
(В05АА)

Альбумин человека ,

Гидроксиэтилкрахмал ,

Свежезамороженная плазма

Восполнение белков,
микроциркуляции,
объема
циркулирующей
крови, купирование
ДВС

C

Аминокислоты
(В02АА)

Аминокапроновая кислота

Для профилактики
желудочных
кровотечений
(местно)

D

Прочие
опиоиды
(N02AX)

Трамадол

Обезболивание при
выраженном
болевом синдроме

C

Производные
бензодиазепина
(N05BA)

Диазепам

Купирование
судорожного
синдрома

B

Прочие
препараты для
лечения
заболеваний
нервной
системы
(N07XX)

Инозин + Никотинамид +

Рибофлавин + Янтарная
кислота —

С целью улучшения
метаболических
процессов в нервной
системе

C

Производные
пиперазина
(R06AE)

Цетиризина гидрохлорид

С целью
десенсибилизации

B

Производные
триазола
(J02AC)

Флуконазол

При присоединении
грибковой инфекции

B

Цефалоспорины 3-го поколения
(J01DD)

Цефтриаксон

При тяжелых, среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией.

В

Цефотаксим

В

Комбинации
пенициллинов,
включая с
ингибиторами
бета-лактамаз
(J01CR)

Амоксициллин+клавулановая
кислота

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Макролиды
(J01FA)

Азитромицин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

В

Фторхинолоны
(уросептики)
J01MAO

Норфлоксацин
Ципрофлоксацин

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией
мочевыводящих
путей

C

Цефалоспорины
4-го поколения
(J01DЕ)

Цефепим

При тяжелых,
среднетяжелых
формах ГЛПС,
осложненных
бактериальной
инфекцией

C

Муколитические
препараты
(R05CB)

Ацетилцистеин

Для разжижения
мокроты при
внебольничной пневмонии

С

Основные выводы

Таким образом ГЛПС можно рассматривать как потенциально тяжелое заболевание. Болезнь требует внимательного отношения во все периоды болезни. При разных сроках болезни, возможно развитие разных осложнений ГЛПС. Лечение должно проводится в интенсивных отделениях стационаров с возможностью проведения гемодиализа.

Профилактика заражения сводится к внимательному отношению и применению механических способов защиты от возможного проникновения следов жизнедеятельности мышей. Применение респираторов, уборка в перчатках, мытье рук с применением дезинфицирующих растворов может спасти не только от заражения , но и от смертельно опасных осложнений. Берегите себя!

До свидания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector