Обзор степеней и стадий hallux valgus

Причины

Вальгус стопы у детей может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденной аномалии является внутриутробное нарушение формы и положения костей стопы. Самая тяжелая патология в данной категории – синдром Эдвардса (трисомия), при котором стопа имеет сходство с ножками кресла-качалки. Она так и называется – стопа-качалка, или вертикальный таран.

Справка: врожденный дефект диагностируется уже в первые месяцы жизни новорожденного.

Приобретенная плоско-вальгусная деформация связана с несовершенством связочно-сухожильной системы и отклонениями в развитии опорно-двигательного аппарата. Она выявляется в период, когда ребенок учится ходить.

Чаще всего дефект стопы развивается у физически слабых детей со сниженным мышечным тонусом. Этому может быть несколько причин:

• недоношенность;
• гипотрофия – хронический дефицит питания как в пренатальном, так и в постнатальном периоде;
• врожденная слабость соединительных тканей;
• частые простуды и болезни верхних дыхательных путей – бронхиты, ОРВИ, пневмонии;
• рахит;
• нейромышечные патологии – миодистрофия, полиомиелит, полиневропатия, детский церебральный паралич (ДЦП);
• лишний вес.

Ослабление мышечного каркаса возможно также в результате травм голени и ступни, особенно в случае перелома и долгого нахождения ног в гипсе. Несколько реже плосковальгусная деформация является следствием врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава.

Зачастую определяющая роль принадлежит внешним факторам. Это в первую очередь преждевременные попытки ходить, а также ношение неподходящей обуви, которая подобрана не по размеру или имеет слишком мягкую подошву.

Слабые мышцы нижних конечностей не справляются с нагрузками, и постепенно происходит уплощение сводов. Мышечно-связочный аппарат передней части стоп также слабеет и растягивается, что приводит к выраженному нарушению статики и искривлению оси. В результате голеностопные суставы смещаются внутрь, а пятки и пальцы – наружу.

Справка: у новорожденных детей стопа практически всегда плоская, и это считается нормой. Своды формируются постепенно, под влиянием физических нагрузок и роста. Основной задачей родителей в этот период является правильный подбор детской обуви, хорошо фиксирующей ногу и имеющей амортизирующую подошву.

Вальгусная деформация стопы

Лечение Хальгуса вальгуса

Когда рентген показывает небольшие отклонения от нормы, которые еще возможно ликвидировать безоперационными методами, назначают терапевтические курсы, включающие медикаментозное лечение, физиопроцедуры и ЛФК. Длительность терапии рассчитывает врач. Эффективное лечение hallux valgus без операции проводится только на раннем этапе развития недуга. Пациенту рекомендуют комплекс мер:

• Бандаж и ортезы для снижения нагрузки на ступню. Выравнивать палец советуют с помощью специальной прокладки между 1 и 2 пальцами. И также используется специальный ортез в виде люльки, который отодвигает большой палец на исходное положение.
• Снижение избыточного веса переходом на диетическое питание.
• Ношение ортопедической обуви.
• Физкультурные упражнения для укрепления мышц и связок ступни.

Фармацевтические лекарства

Консервативное лечение hallux valgus медикаментозными препаратами имеет малую эффективность и практикуется на ранних стадиях выявления отклонений. Терапия состоит в обезболивании и купировании развития болезни. Вернуть палец в исходное положение без операции нельзя. Из фармсредств используют мази с анальгетическим действием и хондропротекторы, когда вальгусный недуг сопровождается артрозом. Популярны также согревающие гели и компрессы.

Хирургическая операция

Когда деформация большого пальца и сустава необратимы, привести кости в стопах в здоровое положение можно только хирургическим путем. Вариантов оперативного вмешательства существует около 300, но суть всех манипуляций — исправить неестественное положение пальца. В зависимости от затрагиваемого слоя операции подразделяются на три категории:

• коррекция мягких тканей,
• вмешательство в положение костей,
• выполнение манипуляций на первом и втором уровне.

Из операций наиболее часто практикуют метод Мак-Брайда, состоящий в перемещении сухожилия с целью восстановления тяги мышц, приводящих в движение большой палец. Популярна операция Шеде при hallux valgus, предполагающая хирургическое устранение «нароста» с головки 1-й плюсневой кости. Методика Скарф или шевронной остеотомии основана на коррекции непосредственно костей и предполагает их подпиливание и сдвигание.

ЛФК и физиотерапия

Минимизация болевого синдрома и остановка прогресса болезни производится с помощью курса физиотерапевтических процедур и специальных лечебных упражнений. Лечить заболевание у детей и взрослых рекомендуют в клинике и проходя раз в год санаторно-курортное лечение. Эффективны следующие виды терапии:

• фонофорез с лекарствами («Диклофенак», «Гидрокортизон»),
• парафиновые аппликации (можно с добавлением озокерита),
• магнитотерапия,
• электрофорез (с теми же препаратами, что и фонофорезное воздействие),
• индуктотермия,
• УВЧ.

Лечебная физкультура состоит в укреплении мышечного корсета и сухожилий ступни для повышения ее амортизирующих свойств и избавления от поперечного плоскостопия. Практикуется разработка сустава больших пальцев, особенно если имеются дополнительные артрозные проявления. Выполнять комплексы упражнений можно в кабинете ЛФК и дома.

Лечение народными средствами

Когда рентген показывает, что заболевание находится в первой стадии, возможно его купировать способами альтернативной медицины, применяя для лечения рецепты целителей. Преимущественно народными средствами лечат халюс вальгус у ребенка. Практикуют прокладки между пальцами для возвращения стопе природного положения, а также спиртовые растирки с добавлением трав для снятия опухлости и покраснения кожи в местах, где обувь начинает натирать ногу из-за ее неправильного положения.

Лечение вальгусной и варусной стопы

Начать исправлять деформацию стопы необходимо как можно быстрее после обнаружения симптомов. Для этого следует обратиться на прием к врачу (хирургу или ортопеду). Специалист назначит курс медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа, порекомендует, какую обувь нужно носить, выявит показания для хирургического лечения.

Специальные приспособления и обувь

Разнообразные ортопедические приспособления и специальную обувь необходимо выбирать индивидуально после консультации ортопеда. Изделия должны быть сделаны на заказ после снятия размеров ступни.

При вальгусной деформации обувь должна быть с широким, несдавливающим стопу передним отделом, небольшим каблуком, устойчивыми подошвой, супинатором и пяткой. Кроме того, ботинки для исправления формы плосковальгусных стоп должны быть с высокими плотными задниками для фиксации голеностопного сустава в анатомически верном положении, но размер должен быть подходящим, форма – физиологичной, чтобы не мешать ходить пациенту.

Подобные изделия при правильном регулярном использовании устраняют деформацию, способствуют расслаблению спазмированных мышц и связок стопы, уменьшают болевые ощущения.

Особенно эффективно использование ортопедической обуви, стелек, чтобы лечить детей, так как рост и развитие костей, суставов у ребенка еще идет, и постановка стоп в детском возрасте лучше, быстрее поддается коррекции до анатомически верной позиции.

Массаж, лечебная физкультура

Занятия ЛФК и массаж – основные способы лечения вальгусной или варусной деформации на начальных стадиях развития. Эти методики особенно эффективны для устранения искривления нижних конечностей у детей, профилактики их последствий.

Регулярные прохождения курсов специализированного массажа и ежедневные занятия лечебной гимнастикой приносит много пользы стопам и всему организму больного:

• укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей;
• расслабление спазмированной мускулатуры;
• улучшение микроциркуляции, питания тканей стоп;
• ускорение оттока лимфы и венозной крови, что помогает бороться с отеками.

Массаж следует делать у специалиста, но и ежедневный самомассаж ног также полезен для больного. Нельзя его делать в условиях воспаления суставов стопы, выраженного болевого синдрома.

Комплекс ЛФК подбирает лечащий врач-ортопед, учитывая степень тяжести деформации, наличия воспалительных осложнений, противопоказаний к физической нагрузке, общей физической подготовки пациента

Инструктор ЛФК даст пояснения ко всем упражнениям: как, сколько раз их делать, на что следует обратить внимание во время тренировки. Обычно рекомендуется выполнение несложных упражнений, таких как:

• катание валика, мячика с неровной текстурой, поверхностью голыми ступнями по полу;
• подъем пальцами ног мелких предметов с пола;
• хождение на внешнем крае стопы, на носках, пятках поочередно;
• сжатие и выпрямление пальцев на ногах и другие упражнения.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур больным с патологиями суставов стоп при вальгусе или варусе назначают следующие:

• магнитотерапию;
• грязевые, парафиновые аппликации;
• диадинамотерапию;
• электрофорез;
• ультразвуковое лечение.

Данные физиопроцедуры убирают отек, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, разогревают, расслабляют мышцы. Эти эффекты способствуют уменьшению болевых ощущений в стопах в покое и при ходьбе.

Рентгенологическое обследование

Необходимо выполнить рентгенограммы стопы в положении стоя с нагрузкой. Это передне-задняя, боковая и наклонная проекции.

Рентгенограммы следует проанализировать, определить следующие параметры:

• угол hallux valgus;
• угол между первой и второй плюсневых костями (интерметатарсальний угол);
• межфаланговый угол;
• дистальный плюсневой угол первого плюсне-фалангового сустава;
• размер внутреннего экзостоза плюсневой кости;
• наличие артроза первого плюсне-клиновидного сустава;
• степень конгруэнтности суставных поверхностей первого плюсне-фалангового сустава.

Угол hallux valgus образуется двумя линиями: одна проходит через проксимальную фалангу, вторая — через плюсневую кость. Этот угол демонстрирует степень внешнего отступления проксимальной фаланги первого пальца относительносно плюсневой кости.

Интерметатарсальным углом измеряется соотношение первой и второй плюсневых костей друг к другу. Угол равный 10 градусам внешнего отклонения считается нормальным, однако, значительно большее отклонение может препятствовать удовлетворительному выравниванию первого пальца.

Степень межфалангового угла показывает внешнее отклонение дистальной фаланги относительной проксимальной фаланги первого пальца.

Следует проверить первый плюсне-фаланговый сустав на наличие артроза.
Значительный артроз обычно не ассоциируется с деформацией. Нужно также установить, какой величины медиальный экзостоз, поскольку одни пациенты имеют очень большой медиальный экзостозы, а другие — маленький.

Это наблюдение необходимо осуществить для того, чтобы во время хирургической операции не удалялась по недосмотру слишком большая часть головки плесневой кости.
Наклон первого плюсне-клиновидного сустава помогает ортопеду определить возможную нестабильность сустава. Внешняя грань у основания первой плюсневой кости механически блокирует ее и не дает ей удовлетворительно выровняться, в этом случае остается только выполнить остеотомию (срез)..

Лечебные мероприятия

Так как симптомы вальгусной деформации стопы могут напоминать множество прочих болезней, лучше всего проконсультироваться со специалистом. Определить патологические изменения стопы можно лишь по результатам различных исследований.

Консервативные методы не помогут полностью избавиться от «шишки»

Лечат либо консервативными путями, либо хирургическим методом. Консервативные методы хороши при первых двух стадиях деформации, но избавиться от «шишки» полностью они не помогут. Правда, этот способ позволяет существенно замедлить болезнь, отдаляя необходимость обращения к хирургу.

В тяжелых случаях показана операция

Методы консервативной терапии.

1. Ношение ортопедической обуви, использование супинаторов, шин, специальных стелек, межпальцевых прокладок.
2. Физиотерапия.
3. В сустав могут вводить гормональные средства (например, «Дипроспан»), чтобы избавиться от воспалительных процессов.

«Дипроспан»

Специальную обувь следует выбирать с умом – она должна быть мягкой, без узких носков и высоких каблуков.

Искривление большого пальца ноги практически всегда диагностируется одновременно с плоскостопием. Ось стопы нарушается, своды становятся меньше. Если отмечается данная патология, нужно подобрать обувь с высоким и твердым задником, а супинатор должен быть достаточной плотности.

Как подобрать обувь при плоскостопии?

При физиотерапии используют ударно-волновые процедуры. В результате кровообращение приходит в норму, болевые ощущения ослабляются, спадает отек.

С помощью ударно-волновой терапии можно привести кровообращение в норму

Если деформация уже не исправляется с помощью физиотерапии и прочих консервативных процедур, ситуацию можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. Рано или поздно операцию придется сделать, так как в определенный момент лекарства и ударно-волновые процедуры перестают давать желаемый результат, а «шишка» может начать приносить излишние неудобства. Операция помогает практически всем людям, так как в ходе нее исправляется неправильная форма стопы, и они перестают постоянно испытывать боль. Сначала оперируют одну пораженную стопу, а через полгода – вторую, если в этом есть необходимость.

В ходе операции врач убирает наросты на костях, тем самым возвращая суставу возможность выполнять свою функцию

Цель вмешательства хирурга – приведение костевой оси в норму, избавление от нарастаний кости, возвращение суставу возможности выполнять свою функцию. Прежде чем делать операцию, нужно тщательно осмотреть стопу, сделать рентгеновский снимок, вычислить угол, сформированный костями стопы, а также понять, как далеко зашли деформационные процессы. Затем хирург определяется с тем, как именно будет проводить операцию.

Если деформация первой степени, можно сделать пластику сухожилий (операция МакБрайда) и удалить «шишку» с плюсневой кости. Если диагностирована вторая степень болезни, помимо предыдущих махинаций нужно будет вмешиваться еще и в структуру костей. Третья стадия деформации исправляется рассечением плюсневой кости, а потом ее фиксируют с помощью двух винтов.

Операция МакБрайда

Вообще, видов лечения деформации с помощью операции огромное множество. Самые распространенные – это:

• экзостэктомия. Позволяет иссечь совсем маленький кусочек головки плюсневой кости;

• остеотомия. Требует удаления куска пальцевой фаланги либо участка плюсневой кости. Если деформация совсем небольшая или умеренная, используют шевронную остеотомию или зигзагообразную остеотомию. В иных случаях нужна проксимальная или комбинированная остеотомия;

• артродез. Суставная часть первого пальца ноги удерживается неподвижно. Если деформации сильно выраженные, нужно сделать артродез первого клиновидно-плюсневого сустава;

• резекционная артропластика. Удаляют маленькую часть плюснефалангового сустава со стороны плюсны;

• хирургическая операция для регенерации связок около плюснефалангового сустава первого пальца;
• замена травмированного сустава протезом.

Пораженный сустав могут заменить протезом

Первые десять дней нужно держать ногу в покое, потом можно начать осторожно ходить, стараясь не оказывать нагрузку на сустав, который оперировали. В целом, реабилитация занимает около трех месяцев, а в работоспособность сустав приходит не ранее, чем через год

Рецидива можно не допустить, если следовать всем рекомендациям врача

Причины Hallux Valgus

&nbsp Причин развития данной деформации достаточно много. Наиболее часто встречается наследственный характер заболевания. В основе вальгусного отклонения первого пальца стопы лежит развитие продольно-поперечного плоскостопия, т.е. уплощения продольного и поперечного сводов стопы, что резко нарушает биомеханические взаимоотношения в суставах всей стопы при ходьбе и запускает цепь патологических процессов, что в свою очередь приводит, в начале, к развитию компенсационных процессов, затем — декомпенсации.

Развитию деформации переднего отдела стопы способствуют, так называемые, предрасполагающие факторы, к которым наиболее часто относится:

• избыточный вес,
• ношение узкой обуви на высоком каблуке,
• длительные статические нагрузки на стопы и т.д.

Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Hallux вальгус, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны.

Причины поперечного плоскостопия и Hallux Valgus условно можно разделить на внутренние и внешние

Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и другие). &nbsp
Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и другие.

Профилактика

Основной предупредительной мерой являются систематические осмотры травматологом-ортопедом, в особенности – если у пациента присутствуют факторы, способствующие болезни. Кроме того, женщинам следует избегать постоянного ношения высоких каблуков, т.к. это приводит к появлению плоскостопия, а впоследствии – и к вальгусной деформации.

Людям, работающим на ногах, важно выдерживать определенные периоды отдыха, а при необходимости – использовать ортопедическую обувь или стельки. Кроме того, хорошими профилактическими мероприятиями является регулярное хождение босиком, так как при этом тренируются мышцы и сухожилия нижних конечностей

Кроме того, хорошими профилактическими мероприятиями является регулярное хождение босиком, так как при этом тренируются мышцы и сухожилия нижних конечностей.

Выявление ортопедической болезни

Вальгусная деформация на первоначальном этапе заявляет о себе покраснением и припухлостью кожи. Потом около первой фаланги большого пальчика на ноге появляется шишечка, которая постепенно разрастается, появляется боль и отеки. Затем большой палец стопы искривляется и перестает двигаться, образуются мозоли. Ходить становится сложно.

В основном изменяются плюсневые кости обеих ног. Если уже заметны начальные симптомы недуга, нужно пойти к ортопеду. Если этого не сделать, то шишка начинает болеть. Пальцы подвергаются еще большей деформации, ногти врастают, появляются мозоли, развивается артрит.

Стадии вальгусной деформации

Есть 4 стадии заболевания:

1. сустав смещен на 20 градусов – появление шишки на ноге, боли еще нет;
2. пальчик смещен на 30 градусов – во время передвижений чувствуется жжение и боли в ногах;
3. плюсневая кость смещена на 50 градусов – больно носить обувь, появляются воспаления и мозоли;
4. плюсневая кость смещена более чем на 50 градусов – боль не проходит, даже когда человек не двигается, поможет только операция.

Две первых стадии доставляют эстетический дискомфорт, здесь поможет профилактика. Третья и четвертая стадии требуют лечения.

Какие существуют виды фиксаторов при вальгусе

Все вальгусные фиксаторы делятся на три большие категории:

Любой жесткий бандаж для косточки на большом пальце ноги нужно применять только после консультации с врачом

1. Силиконовые или гелевые.
2. Шарнирные.
3. Жесткие ортезы (ночные).

Фиксатор из силикона

Силиконовые (гелевые) фиксаторы – это внешне небольшая эластичная накладка с уплотнениями в патологической области стопы. Изделие состоит из двух частей:

1. «Лепестка». Он фиксируется непосредственно на косточке.
2. Небольшого уплотнения-кнопки. Она располагается между первым и вторым пальцами ноги.

Описанные фиксаторы можно использовать круглосуточно, поскольку они практически незаметны и не вызывают дискомфорта во время передвижений. Недостаток таких изделий в том, что они применяются только при начальных стадиях патологии и для ее профилактики.

Преимущество данных фиксаторов состоит в:

• уменьшении боли и ее дальнейшем предотвращении;
• эффективном распределении нагрузки на всю стопу;
• защите шишки от натирания;
• предотвращении появления мозолей и натоптышей;
• удерживании фаланг в правильном положении;
• незаметном использовании с любым типом обуви (вставки могут быть телесного цвета или же полностью прозрачные).

Бандажи для большого пальца ноги

Гелевые фиксаторы гипоаллергенны, они не натирают. Существуют конструкции для разных конечностей и универсальные. Но при грибковых поражениях стоп, экземе, дерматитах, данные изделия лучше не использовать.

Шарнирный фиксатор

Еще одним видом лечения косточки на ногах являются шарнирные фиксаторы. Лечение с их использованием требует особого внимания.

Внешне шарнирный фиксатор – это более сложная, по сравнению с силиконовыми, конструкция, которая имеет несколько точек крепления и состоит из двух-трех, а то и больше частей, корректировать которые в зависимости от размера и ширины ноги практически нельзя. Главная функция шины – корректирующая, из-за чего большой палец ноги крепко фиксируется в специальном чехле, однако сохраняет небольшую подвижность.

Несмотря на то, что в данных приспособлениях врачи позволяют передвигаться, делать это достаточно трудно из-за чувства скованности и небольшого давления на косточку.

Бандаж Valgus Pro ортопедический для выпрямления пальцев ноги

Главным преимуществом фиксатора является надежное крепление (именно поэтому их чаще всего назначают после операций) и ускорение процесса выздоровления. К тому же, это приспособление позволяет:

• снять давление с сустава;
• уменьшить чувство дискомфорта и боли;
• ускорить процесс восстановления после операции;
• умеренно распределить нагрузку на всю стопу.

Однако пользователи выделяют и недостатки устройства:

• отсутствие регулировки наклона пальца (только максимально приближенное к нормальному положению);
• во время ходьбы они натирают ногу, вызывают дискомфорт и болевые ощущения, а иногда и вовсе ломаются;
• их нельзя надевать под обувь;
• впервые их довольно сложно собрать самому;
• высокая стоимость;
• в обычных магазинах можно наткнуться на дешевую некачественную подделку.

Ортопедические средства от шишек на ногах: фиксаторы, стельки, шины

Несмотря на все это, шарнирные фиксаторы являются довольно эффективными и востребованными.

Ночной, или жесткий ортез

Радикальным методом выравнивания ступни и удаления косточки на ноге является использование жесткого ортеза. Его накладывают ночью или в период полного покоя. Из-за неподвижности конструкции в приспособлении невозможно ходить – все движения сковываются до минимальных.

Несмотря на испытываемый дискомфорт, данная конструкция имеет такие преимущества:

• быстрое исправление деформации;
• возможность регулировки угла отклонения большого пальца;
• снятие болевых ощущений и воспаления;
• долгий срок службы из-за отсутствия подвижных элементов;
• универсальный размер;
• доступная цена;
• надежное крепление.