Как остановить кашель при пневмонии

Лечение очаговой пневмонии

Очаговая пневмония лечится только специалистом, так как необходим регулярный аускультативный контроль. Некоторые лекарственные препараты имеют побочные эффекты, но вред от этих препаратов гораздо меньше, чем оказываемая помощь. Лекарственная терапия включает в себя антибактериальные препараты. Симптоматическое лечение, прием препаратов, облегчающих общее состояние пациента, физиопроцедуры помогают сократить восстановительный период. Общий уход очень важен при воспалении легких без кашля. Противопоказаны физические нагрузки, стрессовые ситуации. Часто назначают постельный режим.

Как избежать бессимптомной пневмонии? Лучшей профилактикой данного заболевания являются поддержание иммунитета, своевременное лечение ОРВИ. Заботясь о своем здоровье каждый день, вы бережете себя от болезней.

Методы лечения

Статистические данные отмечают ежегодный рост возбудителей пневмонии, который затрудняет подбор лечебных средств. Из-за этого фактора случаи летального исхода при заболевании воспалением легких держат лидирующие позиции среди всех причин смертности пациентов. Особенно это касается детей, возрастных пациентов и людей низкого социального звена.

Тем не менее, кашель при пневмонии поддается лечению при условии выявления возбудителя заболевания.

Медикаментозный способ

Терапевтическая схема лечения пневмонии предусматривает комплексный подход. Лечение осуществляют сразу в нескольких направлениях:

  • купировать воспаление посредством ликвидации патогенной микрофлоры
  • облегчить кашлевую симптоматику
  • снять отечность дыхательных путей
  • смягчить горло

Перечень препаратов подбирают, исходя из первопричины (возбудителя), спровоцировавшего болезнь.

С этой целью назначают:

  • антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства
  • жаропонижающие препараты
  • иммуностимуляторы и поливитаминные комплексы

Для лечения кашля традиционно показаны муколитические, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. Неотъемлемой частью лечения кашля является применение методов физиотерапии:

  • УВЧ
  • ультрафиолетовое облучение
  • кислородная терапия (искусственная вентиляция легких)

Схема лечения назначается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, поэтому самостоятельно назначать или отменять себе препараты нельзя.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при пневмонии показано в крайне редких случаях и только на поздних стадиях хронизации заболевания. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

  • рубцовые изменения в легочной ткани
  • легочные нагноения в виде бронхоэктазов и каверн
  • длительная гнойная интоксикация организма на фоне болезни с последующими морфологическими изменениями в легких

Основной хирургический прием — частичная резекция пораженного сегмента легкого. В медицинской практике отмечают, что дети переносят такое оперативное вмешательство на порядок лучше, чем взрослые. Это обусловлено высокой регенеративными способностями молодого организма.

Народные средства

Народные средства чаще применяют для облегчения болевого синдрома при кашлевых позывах.

Обратите внимание! Пневмония — опасное для жизни и здоровья заболевание. Поэтому средства народной медицины дополняют, но ни в коем случае не заменяют основное медикаментозное лечение!. Перечень популярных средств из «домашней аптеки»:

Перечень популярных средств из «домашней аптеки»:

  • Подогретый сок клюквы. Сок выпивают медленно и небольшими глотками.
  • Грецкие орехи и мед. Орехи измельчают и смешивают с медом. Принимают такую смесь по чайной ложке каждый день до облегчения кашлевых приступов.
  • Теплое молоко с инжиром. В стакан молока добавляют измельченный инжир и ежедневно выпивают на ночь. При сильных кашлевых приступах средство можно принимать дважды в день — утром и вечером.
  • Молочная сыворотка. Теплую сыворотку принимают по 2 стакана в день ежедневно до снятия болевого синдрома.

Такие методы согласуют с лечащим врачом, исключая аллергические реакции, а также индивидуальную непереносимость.

Ингаляции

Чтобы повысить эффективность лечения, пациентам назначают ингаляции. Среди разнообразия компонентов, популярностью пользуются следующие:

  • мать-и мачеха
  • первоцвет лекарственный
  • пихта
  • корень багульника

Для проведения ингаляций лучше приобрести небулайзер. Если небулайзера нет, можно заваривать растительные компоненты в удобной емкости. Перед ингаляцией отвар остужают до комфортной температуры, чтобы не обжечь слизистую дыхательных путей.

Горчичники

Наложение горчичников имеет ряд противопоказаний и ограничений в применении. Поэтому такой курс лечения требует консультации с лечащим врачом.

При наличии показаний к применению горчичников, отмечают эффективность процедуры:

  • горчичники оптимизируют процесс восстановления после болезни
  • понижают вероятность развития осложнений
  • подходят как рефлекторно-отвлекающее средство
  • стимулируют иммунную систему

При наложении горчичников на кожные покровы обязательно соблюдают инструкцию по применению.

Другие методики терапии


Медикаментозное лечение.

Что касается медикаментозного лечения, в случае, когда антибактериальная терапия не является обязательной, применяют такие категории препаратов:

  1. Противокашлевые, которые угнетают кашлевой рефлекс. К таким фармакологическим средствам относятся Глауцин, Битиодин, Кодеин.
  2. Отхаркивающие средства природного происхождения, которые понижают вязкость мокроты и способствуют ее выведению из дыхательных путей. В качестве эффективных средств себя показали мать-и-мачеха, корень солодки, корень алтея, трава чабрец.
  3. Также, применяются муколитические препараты, которые способствуют облегчению вывода мокроты из дыхательных путей, такие как Муколтин, Бронхолитин, Амброксол, сироп корня солодки.


Воспаление легких у ребенка.

В качестве терапии кашля после перенесенного воспаления легких требуется выполнять дыхательную гимнастику, которая представлена в основном разработкой легких посредством надувания шариков.

Кроме указанного, также достаточно часто в терапию входят такие средства:

  • согревающие мази;
  • витамин С;
  • прополис;
  • солевые и щелочные ингаляции;
  • теплое питье;
  • горячие ножные ванночки;
  • прогревания грудины.

Когда при использовании данных методов кашель долго не проходит, а наоборот – кашлевой рефлекс начинает набирать обороты, требуется сменить тактику лечения для того, чтобы не допустить повторного развития пневмонии.

Имеется вероятность, что показать большую эффективность смогут рецепты народной медицины. Но, прежде, чем их использовать, пациенту требуется проконсультироваться с лечащим специалистом, так как некоторые способы могут быть противопоказаны вследствие повышенной вероятности негативной реакции организма.

Народные средства


Лечебные компрессы.

Покашливание на протяжении длительного периода способно изматывать человека.

Для того чтобы избавиться от кашля без использования медикаментозных препаратов, следует применять следующие народные методики:

  1. Лечебные напитки, одним из которых выступает совмещение теплого молока с соком лука, сливочным маслом и медом. Его возможно использовать для детей, старше 5 лет. Принимать средство требуется перед сном.
  2. Компрессы показывают эффективность при изнуряющих приступах кашля и способствуют отхаркиванию. Для начала требуется взять жир – говяжий свиной либо медвежий. После этого требуется растереть грудину и спину и замотать теплой тканью.
  3. Ингаляции, которые позволяют избавиться от кашлевого рефлекса непродуктивного характера за счет вдыхания составов с полезными свойствами. Возможно делать ингаляции на основе ромашки, шалфея и корня алтея. Также, модно использовать для этих целей чеснок.
  4. Эффективным принято считать сырой картофель, который разрезается на половинки. Из них делаются аппликации в области груди, а сверху закрывается шерстяным шарфом. Процедура должна длиться на протяжении 2 часов.

Применение всех указанных методов и способов не допускается без предварительного консультирования с медицинским специалистом, так как затяжной и изнуряющий кашель может быть следствие рецидива пневмонии. Тем более, что затяжной кашель после перенесенного воспалительного процесса легочных тканей всегда является крайне тревожным признаком, требующего повторного обследования пациента.

Когда правильно подобрана схема лечения, то и кашель исчезает на протяжении 5-7 суток. Если пациент сам себе назначает лечение, он может не только не улучшить собственное самочувствие, но также и усугубить его, так как будет лечить не причину (точно определить которую возможно только после получения результатов исследований), а лишь симптом.


Тревожные признаки повторного развития пневмонии.

Сколько длится кашель после пневмонии? Точный ответ на этот вопрос определить достаточно трудно. Тем не менее, проявление подобного симптома, безусловно, должно насторожить пациента.

Каким бывает кашель при пневмонии?

Кашель при воспалении легких появляется в результате раздражения и воспаления респираторных отделов лёгких. В качестве основного раздражителя могут выступать вирусы, бактерии, аллергены или грибки. Болезнь чаще развивается у лиц со сниженным иммунитетом или у тех, кто пренебрегает лечением и рекомендациями врача

Симптомы пневмонии зачастую выражены достаточно сильно, но особое внимание при постановке диагноза обращают на характер кашля. Воспаление легких без кашля встречается очень редко, может быть признаком хронических заболеваний, результатом длительного приема противокашлевых препаратов

В таких случаях у больного будет присутствовать повышение температуры тела, что является признаком воспалительного процесса, боль в груди и другие признаки болезни.

При подозрении на пневмонию врач проводит осмотр больного, назначает лабораторные и инструментальные методы исследования, обращает внимание на характер кашля. Различают несколько видов кашля при воспалении легких, каждый из которых имеет свои особенности, проявляется на определенной стадии болезни

Сухой

Сухой кашель при пневмонии появляется в первые дни болезни, когда болезнетворные бактерии внедряются в слизистую оболочку дыхательных путей, чем вызывают ее раздражение. Такой кашель часто бывает болезненным, мучительным, приступообразным. При сухом кашле нет выделение мокроты,  происходит раздражение слизистой. Главным, при появлении такого кашля, считается перевести его во влажный с отделением слизи. В зависимости от тактики лечения, причины пневмонии, сухой, непродуктивный кашель может беспокоить несколько дней или недель.

Влажный

При развитии пневмонии в слизистой оболочке дыхательных путей происходит усиленная выработка слизи. Вначале она влажная, затрудняет дыхание, вызывает отдышку. В некоторых случаях при пневмонии сразу может присутствовать влажный кашель, но при этом мокрота вязкая, плохо откашливается. Влажный кашель менее болезненный, чем сухой. Он не раздражает гортань и дыхательные пути. Для лечения такого вида кашля требуется прием лекарственных препаратов, которые смогут разжижить вязкую слизь, ускорить ее выведение.

Лающий

Появление лающего кашля, также как и сухого происходит вначале развития болезни. Его появление свидетельствует о поражении верхних дыхательных путей (гортани и трахеи). В основном такой симптом появляться у детей при пневмонии вирусной инфекции или воспалении легких, которое развилось как осложнение ларингита или трахеита.

Спастический

Кашель спастический чаще проявляется на фоне аллергической реакции. Появляется у детей, присутствует при крупозной пневмонии, которая проявляется в ответ на проникновение чужеродного для организма аллергена, также это могут быть бактерии или вирусы.

Сиплый

При сиплом кашле происходит раздражение голосовых связок. При пневмонии такой кашель часто может сопровождаться влажной мокротой с примесью крови. Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации больного для оценки общей сложности болезни, проведение всех необходимых лечебных мероприятий.

Битональный

Присутствует при пневмонии, которая сопровождается затяжным и тяжелым кашлем. Зачастую при таком виде кашля в легочных тканях образуются  небольшие язвочки со свищевыми просветами.

Стаккато

Такой вид кашля присутствует при атипичной пневмонии. Кашель достаточно громкий, прерывистый, сухой с небольшим выделением вязкой мокроты. У больного присутствует тяжелое дыхание, выраженная отдышка.

Кашлевые синкопы

Тяжелым видом кашля при пневмонии считаются кашлевые синкопы, которые могут приводить к судорожным состояниям, потере сознания. Появляется когда в дыхательной системе и повышением внутригрудного давления, что приводит к застою венозной крови.

Остаточный кашель

После пройденного лечения пневмонии, при успешном выздоровлении, часто кашель остается, может держаться еще 1 – 2 недели. Остаточный кашель уже не представляет угрозы для здоровья человека. Его остался кашель после пневмонии, он позволяет очищать дыхательные пути от оставшейся слизи. Оставшийся после лечения пневмонии кашель также требует лечения, чтобы исключить рецидив болезни или развитие хронических болезней дыхательной системы.

Причины, которые провоцируют воспалительные процессы легочных тканей

Почему температура при воспалении легких не повышается.

Имеется ряд общих причин, которые приводят к развитию пневмонии.

У пациентов они таковы:

  1. Бактериальная флора. Наиболее распространенный вариант, который провоцируется стрептококком, разновидность патогенного микроорганизма – пневмококк. Также, могут провоцировать воспаление легких без температуры хламидии, эшерихии, микоплазмы, клебсиеллы, легионеллы. Энтеробактерии по большей части провоцируют пневмонические очаги на фоне хронически заболеваний почек. Стафилококк наиболее часто провоцирует воспаление легких у людей преклонного возраста, а микоплазмоз – у пациентов молодого возраста. Гемофильная палочка чаще встречается у курильщиков, а легионеллы у офисных работников из-за чрезмерной длительности пребывания под кондиционерами.
  2. Вирусные агенты, которые выражены палочкой Афанасьева-Пфейффера, аденовирусом, парагриппом, герпетическими вирусами, РС-вирусом, ветряночным вирусом и ЦМВ.
  3. Грибки, в общем перечне контаминирующих агентов, встречаются достаточно редко. Наиболее часто выражены аспергеллами и кандидами. Возникают у пациентов, у которых наблюдается заметное ослабление иммунных механизмов организма – ВИЧ-положительных, с патологиями костного мозга и нарушениями дифференциации стволовых клеток.
  4. Паразитарные поражения, которые представлены аскаридами, сосальщиками легочными, эхинококками и свиными цепенями. Пенетрируя патогенически, паразиты провоцируют интенсивную эозинофильную реакцию, которая становится причиной возникновения инфильтрата с эозинофилов.

Для выявления подобного поражения требуется лабораторное обследование и рентгенография. На снимке легких пациента будут отчетливо видны очаги воспалительных процессов.

Основные причины развития воспаления легких.

Часто требуется госпитализация пациента.

Кроме указанного, быть причиной отсутствия повышений общей температуры тела при пневмонии, могут такие этиопатогенические факторы:

  1. Бесконтрольное применение фармакологических препаратов антибактериального ряда, которое представлено самоназначением, неверно подобранными дозировками, превышающими допустимую терапевтическую норму. Ее следует применять подобные медикаментозные средства без согласования с врачом – цена таких действий крайне высока.
  2. Применение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс на протяжении длительного временного промежутка, что ведет к накоплению патогенных микроорганизмов.
  3. Иммунодефициты, которые не позволяют организму нормально прореагировать на возникший воспалительный процесс вследствие инфекционного поражения.
  4. Хронические воспалительные процессы очагового характера области носа и ротоглотки – тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты, ларингиты.
  5. Табакокурение, потребление спиртосодержащей продукции, наркотическая зависимость, которые провоцируют развитие иммунодифицитных состояний.
  6. Нахождение в лежачем положении чрезмерной длительности при строгом постельном режиме.
  7. Частые респираторно-вирусные инфекции, которые изменяют бактерицидные характеристики продуцируемой мокроты.
  8. Проникновение бактерий вместе с воздушным потоком, с предметами обихода и при контактировании с заразными пациентами.

Часто пневмония без температуры проявляется у лиц преклонного возраста.

Кроме указанного, становится причинами развития воспаления легких, которое протекает без повышения показателей температуры, могут такие:

  • астма бронхиальная;
  • достаточно юный возраст пациента.
  • вдыхание разнообразных токсико-химических соединений.
  • рецидивирующие бронхиты астматического и обструктивного характера.
  • перегревания и переохлаждения;
  • чрезмерные переутомления, стрессогенные ситуации.
  • микроэлементоз и авитаминоз пищевого характера.
  • трансплантация органов;
  • недостаточность печени;
  • патологии эндокринного характера;
  • неблагоприятная жилищная обстановка;
  • аллергические реакции организма с кашлем.

Кроме указанного, также немалое влияние оказывает холодное время года, когда эпидемиологическая обстановка носит особенно неблагоприятный характер. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными признаками и характером течения скрытой пневмонии у взрослых и детей.

Сколько длится приступ?

Приступ

Бронхоспазмы у больного пневмонией продолжаются до тех пор, пока инфильтративная жидкость не уйдет из просвета альвеолы. В большинстве случаев это происходит на протяжении всего периода развития заболевания. Мало того, воспалительные процесса не всегда сопровождаются влажным или сухим кашлем.

Внимание! Кашель при пневмонии у пациентов может меняться на протяжении всего времени, пока пациент болеет.

Если мокрота содержит примеси крови, тогда ситуация неблагоприятная. Легким понадобится больше времени, чтобы избавиться от инфильтративной жидкости. Пневмония может развиваться на фоне заражения туберкулезной палочкой. В такой ситуации у пациента присутствует сухой кашель. Его присутствие может быть на протяжении многих лет, пока патологические процесса в легких не будут устранены.

Лечение туберкулеза медицинскими препаратами не даст результата. Как правило, для терапии применяются антибиотики, которые увеличивают количество слизи. Поэтому пациент будет кашлять еще больше. Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением пневмонии, так как ситуацию можно усугубить.

Пневмония без повышения температуры тела

Пневмония имеет известные классические симптомы:

  • Лихорадка – повышение температуры тела > +38° C.
  • Боли в груди со стороны воспаления, усиливающиеся при глубоком вдохе, движении, приступах кашля.
  • Нарастание одышки, нехарактерной для пациента.
  • Появление кашля, иногда с мокротой гнойного или ржавого вида.

Эти симптомы при появлении их в комплексе должны вызывать подозрение на воспаление лёгких как у взрослых, так и у детей. Больного пневмонией могут беспокоить общая слабость, утомляемость, потливость по ночам.

Возможно ли течение пневмонии без повышения температуры?

Внезапность начала болезни, лихорадка и боли в груди могут иногда и не проявляться, например, у пожилых и ослабленных пациентов с иммунодефицитом.

У людей пожилого возраста, имеющих тяжёлые хронические заболевания или снижение защитных сил организма, может быть пневмония без температуры. У 25% больных воспалением лёгких в возрасте > 65 лет лихорадка нередко отсутствует, а в клинике болезни преобладают внелёгочные симптомы. Внешние клинические признаки стёрты и выражаются в виде слабости, утомляемости, тошноты, отсутствия аппетита, болей в животе, помрачения сознания.

При таком скрытом течении заболевания слабо выражены или отсутствуют внешние признаки лёгочного воспаления, обычно выявляемые врачом при осмотре.

Мысль о том, что бывает пневмония без температуры должна возникать, если без видимых причин у стариков, детей и ослабленных людей значительно снижается физическая активность. У больных нарастает общая выраженная слабость, человек перестаёт двигаться, всё время лежит, становится безучастным, нередко сонливым, отказывается от приёма пищи.

Как заподозрить воспаление лёгких без повышения температуры?

Внимательный осмотр заболевшего человека иногда выявляет односторонний румянец щеки на стороне воспаления и сухость языка, обложенного белым налётом. Пневмония без температуры всегда проявляется значительным нарастанием одышки и учащенным сердцебиением – тахикардией. Выслушивание лёгких обычно помогает обнаружить место скопления влажных хрипов над участком поражения.

Есть классические признаки воспаления лёгких, выявляемые при осмотре пациента врачом. Эти симптомы помогут установить диагноз «пневмония» без температуры у ослабленных пациентов.

  • Тупость перкуторного звука над воспалённым участком лёгкого при выстукивании.
  • Ограниченный фокус жёсткого дыхания над лёгким при выслушивании.
  • Ограниченное скопление звучных мелкопузырчатых влажных хрипов.
  • Ограниченное ослабление дыхания над лёгочным полем.

В чём опасность запоздалой диагностики воспаления лёгких?

Поздняя диагностика и отложенное антимикробное лечение у больных пневмонией более чем на 4 часа, ухудшают прогноз выживания.

Пневмония опасна развитием осложнений:

  • Лёгочных – выпотного плеврита, нагноения лёгкого, эмпиемы плевры, отёка лёгких.
  • Внелёгочных – инфекционно-токсического шока, психоза, перикардита (воспаления сердечной сумки), миокардита (воспаления сердечной мышцы), сепсиса (заражения крови).

Помогут ли рентгеновские снимки уточнить диагноз пневмонии без температуры?

Для подтверждения диагноза «пневмония» больному выполняется рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях. Главный рентгенологический признак пневмонии – ограниченное затемнение лёгочной ткани на фоне имеющихся внешних признаков воспаления дыхательных путей. При отсутствии затемнения лёгочной ткани на рентгеновском снимке заключение о наличии пневмонии неправомерно.

Лечение пневмонии – основные правила

Диагностические исследования не должны оттягивать противомикробное лечение пневмонии из-за ухудшения прогноза при его задержке.

Антибактериальное лечение для уничтожения возбудителей пневмонии выбирается исходя из природной активности лекарства. В каждом конкретном случае учитывают возможную устойчивость микробов к препарату. Лечение воспаления лёгких антибиотиками продолжается в среднем 7–10 дней. При наличии кашля с густой липкой мокротой лечение может быть дополнено отхаркивающими средствами и лекарствами, разжижающими мокроту.

Рентгеновское исследование проводится в начале болезни и повторно через 10 дней от начала антимикробного лечения. Рентгеновские снимки могут быть выполнены и в более ранние сроки при угрозе осложнений или существенном ухудшении состояния больного.

ingalin.ru>

Методы лечения недуга

Антибактериальные препараты – основа лечения воспаления легких!

Лечение пневмонии строго назначает врач. Подход обязательно должен быть комплексным и направленным на ликвидацию микроорганизмов, которые вызвали заболевание, снятие отечности дыхательных путей, смягчения горла и избавления от насморка.

Как правило, при лечении пневмонии не обойтись без антибактериальных медицинских препаратов. Тип и вид лекарства напрямую зависит от возбудителя болезни и состояния здоровья пациента (показаний и противопоказаний к тому или иному препарату).

Комплексных подход терапии дает возможность купировать воспаление, путем уничтожения возбудителей заболевания и снятия всех сопутствующих симптомов.

В процессе лечения используются следующие группы препаратов:

  1. антибиотики, если возбудителем пневмонии стали болезнетворные микроорганизмы, а не переохлаждение
  2. препараты противовирусного действия
  3. если возбудитель – грибок, тогда основным средством лечения должен выступать противогрибковый препарат
  4. препараты для снижения температуры тела
  5. если появляется сильная одышка, тогда необходимы препараты для стимуляции сердечно-сосудистой системы
  6. иммуностимуляторы и витаминный комплекс

Очень важно запомнить, что пневмония не поддается самолечению, и без помощи врачей не обойтись. Если лечение происходит вне стационара, можно дополнительно использовать ингаляции в домашних условиях, но только с разрешения специалиста

При температуре тела, выше 37,5 градусов тепловые процедуры запрещены. Дополнительно может быть назначена кислородная терапия, если заболевание слишком поразило дыхательную систему.

Больше информации о пневмонии можно узнать из видео:

Если нет противопоказаний, можно пользоваться, параллельно с медицинскими способами лечения народной медициной.

Для того, чтобы облегчить дыхание и снять болевые ощущения можно использовать следующие методы:

  • мед и орехи. Во-первых, продукты пчелиного происхождения имеют в своем составе множество витаминов, минералов и антиоксидантов, которые оказывают общеукрепляющее и лечебное действие на организм. Измельченные грецкие орехи необходимо смешать с медом и принимать по чайной ложке ежедневно. Такая смесь помогает разжижать мокроту и выводить ее
  • молоко с инжиром способствует смягчению горла и кашля. В стакан теплого молока необходимо добавить измельченный инжир и принимать на ночь каждый день. При сильном кашле, можно дважды в сутки – утром и вечером
  • компрессы из творога и меда на грудь помогут смягчить дыхание, снять отечность и воспаление. Для приготовления смеси надо на грамм жирного творога чайная ложка меда. Затем полученную смесь необходимо завернуть в марлю и сделать компресс на грудь. Желательно продержать не менее 3-х часов. Такой метод запрещено использовать одновременно с приемом антибиотиков

Для быстрого выздоровления, во время лечения, необходимо выполнять все указания и рекомендации врача

Также важно отказаться от курения, от употребления спиртосодержащих напитков и физических нагрузок

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector