Кишечная непроходимость

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

  • по пульсации аорты;
  • по напряжению брюшины;
  • по ассиметрии вздутия кишечника;
  • по выраженности звуков в кишечнике – глухом, металлическом, каплеобразном
  • и огромному множеству других симптомов.
  1. 1) Фаза, названная «илеусным криком» — проявляется сильной болью в месте локализации очага, с постепенным распространением боли по всему животу. Появляется интенсивное бурление в животе. Такое состояние может длиться без малого сутки. По истечении шестнадцати часов болезнь переходит в другую фазу.
  2. 2) Фаза интоксикации – характеризуется постоянной болью, рвотой, невозможностью самостоятельного избавления от газов и каловых масс. Иногда отмечается кровавый понос. Заболевший быстро теряет силы, покрывается холодным потом, живот ассиметрично вздувается. Длительность такого состояния – трое суток, затем наступает следующая фаза.
  3. 3) Терминальная фаза – перитонит.

Список литературы

  1. Змушко М.Н. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения. — 2006.

  2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с.

  3. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2001. — 480 с.

  4. Петровский Б.В. Хирургические болезни. — М.: Медицина, 1980. — 584 с.

  5. Седов В.М., Смирнов Д.А., Пудяков С.М. Острая кишечная непроходимость. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины. — СПб., 2002. — 25 с.

  6. Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. Руководство для врачей-интернов. — СПб.: «Лань», 2005. — 896 с.

  7. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Оценка выраженности синдрома абдоминальной компрессии и прогноз при острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной абдоминальным сепсисом // Белорусский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 13-24.

  8. Шестопалов С.С., Кушниренко О.Ю. Синдром абдоминальной компрессии (обзор литературы). — 2007.

  9. Тинсли Р. Харрисон. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др.; Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — Т. 5. — 491 с.

  10. Кукош М.В., Измайлов С.Г., Гречко В.Н., Гомозов Г.И. Осложнённые и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы (По материалам научно-практической конференции хирургов РФ // Мир фармации медицины. — 2008. — № 14. — С. 34-38.

  11. Мак Летчи Г.Р. Оксфордский справочник по клинической хирургии / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1999. — 1136 с.

  12. Dubois A. et al. Postoperative ileus: Physiopathology, etiology and treatment // Ann. Surg. — 1973. — Vol. 178. — P. 781.

  13. Silen W. Cope’s Early Diagnosis of the Acute Abdomen // 18th ed. London, Oxford. — 1991.

  14. Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Отдаленные результаты оперативного лечения спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2006. — № 7. — С. 56-60.

  15. Тотиков В.З., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2006. — № 2. — С. 38-43.

  16. Baker D.M., Wardrop P.J.C., Burell H., Hardcastle J.D. The Management of Acute Sigmoid volvulus in Nottingham // J. R. Coll. Surg. Edinb. — 1994. — Vol. 39(5). — P. 304-306.

  17. Knaeur C.M., Lowe H.M. Hemodynamics in the cirrhotic patients during paracentesis // New Eng. J. Med. — 1967. — Vol. 276. — P. 491-496.

  18. Соловьев И.Е., Тофан А.В., Черный В.А. Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью // Онкология. — 2002. — Т. 4. — № 2. — С. 123-127.

  19. Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника. Монография. — СПб.: АНТ-М, 1995. — 376 с.

Лечение непроходимости кишечника

Если заболевание вызвано спайками или инородным телом, а со времени появления первых симптомов прошло не более 12 часов, возможна консервативная терапия. Чтобы уменьшить перерастяжение петель кишечника и удалить его содержимое, вводят назгоастральный зонд, при технической возможности проводят эндоскопическую декомпрессию. При низкой кишечной непроходимости делают сифонную клизму. После этого вводят спазмолитические препараты.

Эффективность консервативной терапии определяют по состоянию пациента и по серии рентгеновских снимков с контрастом, позволяющих оценить движение кишечного содержимого.

Во всех остальных случаях и при неэффективности консервативной терапии делают операцию, во время которой устраняют причину непроходимости и, если нужно, удаляют нежизнеспособные участки кишечника.

После операции пациента переводят на парентеральное питание (специальными растворами в вену). Обязательно назначают антибиотики. Дополнительная терапия будет зависеть от общего состояния больного.

Клиническая картина

Общими симптомами патологии, независимо от локализации поражения, являются следующие:

  • боль,
  • задержка стула,
  • задержка газов,
  • рвота.

Острая кишечная непроходимость всегда начинается с сильной, нестерпимой внезапной боли. Особенностью ее является схваткообразный характер, при чем каждая схватка совпадает с волной перистальтики. В период между схватками состояние больного длительное время остается стабильным. Боль вызывает беспокойство, лицо искажает гримаса ужаса. Человек принимает вынужденную позу, которая облегчает боль — коленно-локтевую или на корточках. Боль по интенсивности можно сравнить только с родовыми схватками.

Постепенно состояние больного ухудшается, появляются симптомы шока:

  • бледность кожных покровов,
  • учащенный слабый пульс,
  • холодный пот,
  • илеусный стон.

Боль стихает или становится постоянной при развитии некроза кишки, снижении ее тонуса и развитии пареза кишечника.

Кишечная непроходимость при отсутствии своевременной медицинской помощи всегда заканчивается развитием перитонита.

Рвота как симптом острой кишечной непроходимости имеет свои отличительные черты. Характер содержимого, интенсивность ее зависят от вида непроходимости и высоты препятствия: чем оно выше, тем сильнее рвота.

Особенностью рвоты при данном заболевании является то, что она не приносит облегчения, и больной долгое время ощущает позывы. За счет частых приступов и обильного содержимого быстро наступает обезвоживание организма, потеря белка и электролитов. Интоксикация нарастает, сгущается кровь, наблюдается значительный лейкоцитоз.

Патогномоничный симптом острой кишечной непроходимости – стойкий запор. При расположении препятствия в толстой кишке стул может отсутствовать много дней, а исследование прямой кишки пальцем указывает на отсутствие кала в ампуле.

При высокой кишечной непроходимости запора может и не быть: нижние отделы кишечника опорожняются самостоятельно или при помощи клизмы.

Обтурационная непроходимость нижних отделов кишечника может поддержать состояние больного стабильным в течение трех дней.

Странгуляционной непроходимости, наличие препятствия в верхних отделах кишечника, а также динамическая непроходимость в результате тромбоза сосудов брыжейки резко ухудшают состояние больного: развивается тахикардия, падает артериальное давление.

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

  • иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
  • быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
  • перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
  • при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
  • перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

  • кровь в кале;
  • выраженный эритроцитоз;
  • повышение процентного содержания гемоглобина;
  • относительно незначительный лейкоцитоз;
  • завышенные показатели гематокрита;
  • анемия;
  • увеличение СОЭ;
  • белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Рентгенологические признаки ОКН:

  • чаши Клойбера;
  • симптом перистости;
  • кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН:

  • гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
  • секвестрация жидкости в просвете кишечника;
  • усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
  • увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
  • изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.

Народные средства

По причине существования различных факторов, способных привести к кишечной непроходимости и возможности смертельного исхода, запрещается применять народные методы лечения без предварительной консультации врача.

Народные методы лечения непроходимости кишечника используются при тщательном соблюдении диеты, исключающей жирное, соленое, острое, копченое, а также алкогольные напитки.

Травы

Наиболее эффективными растениями при патологиях кишечника в народе считаются зверобой и фенхель. Чтобы приготовить отвар, необходимо 1 чайную ложечку сухой травы залить 200 мл кипящей воды, настаивать в термосе 3 часа. Принимать вместо чая за 15 мин до приема пищи.

Сухие листья подорожника используют в качестве слабительного. Рекомендуется принимать отвар растения: 1 чайную ложечку листьев подорожника залить 200 мл кипятка, томить в течение 20 мин. Принимать 1 раз в сутки.

Овощи

При проблемах с кишечником необходимо употреблять, как можно больше овощей. Особенно полезна при угрозе кишечной непроходимости свёкла. Её добавляют в овощные салаты, запекают в духовке. Можно приготовить отвар, если 3-4 плода свеклы проварить в течение 30 мин в литре воды. Желательно, добавить немного сахара. Хорошо также помогает при проблемах с кишечником запеченная тыква.

Сухофрукты

Для избавления от начинающейся кишечной непроходимости успешно применяют сухофрукты. Для приготовления отвара берут в равных частях изюм, курагу и сливы. На слабом огне варят в течение 15 минут. Можно приготовить фруктовое пюре, если отваренные сухофрукты измельчить в блендере, добавив 1 столовую ложку меда.

Диагностика и лечение

Непроходимость врач может обнаружить в ходе медицинского осмотра. Вздутие, комок в животе, асимметрия – это внешние признаки синдрома. Кроме осмотра, назначают анализы крови и мочи. Другими объективными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и рентген брюшной полости. Пациенту сделают клизму с барием, который проявится на снимке в виде яркого пятна. Это покажет наличие и место возможной блокировки в тонкой или толстой кишке.

Выявленная закупорка является показанием к госпитализации пациента. В зависимости от его состояния будут назначены консервативные методы лечения или операция, в ходе которой удалят причину закупорки и отмершие участки тканей.

Непроходимость кишечника необходимо отличать от единичного или хронического запора, вызванного малоподвижным образом жизни и неправильным рационом. Признаки неотложного состояния, кроме затрудненной дефекации, включают в себя боли, спазмы, тошноту, рвоту как симптомы интоксикации, чрезмерное вздутие живота или уплотнения в нем, полное отсутствие чувства голода. Немедленное обращение за медицинской помощью поможет избежать опасных для жизни последствий.

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

  1. Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию.
  2. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
  3. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Постановка точного диагноза

После того как пациента доставят в больницу, будет проведена диагностика

Важно правильно определить причину и характер патологии, так как под симптомы кишечной непроходимости могут «маскироваться» признаки других болезней. От определенного диагноза и выявленных причин зависит программа дальнейшего лечения

Поставить точный диагноз может только врач.

Вот сравнение симптомов болезней со схожим протеканием клинической картины. Задача врача при изучении пациента – различить симптомы этих заболеваний и поставить точный диагноз (стоит отметить, что в некоторых случаях у больного может присутствовать сразу несколько патологий, что усложняет задачу врача):

Симптом Кишечная непроходимость Острый аппендицит Перфоративный перитонит Почечная колика Энтероколиты
Боли в животе Вначале боль в форме спазмов и ремиссий, затем постоянная Нарастающая острая боль Очень острая с самого начала развития патологии В форме спазмов В форме спазмов
Рвота В большинстве случаев, многократная Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Только при тяжелой форме заболевания
Стул (есть ли запор или понос) Запор Может быть и запор, и понос (а может быть и нормальным) Запор Запоров и диареи нет Диарея
Язык С налетом, сухой из-за обезвоживания С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается С налетом, сухой из-за обезвоживания

Нормальный

С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается
Перистальтика Усиленная Ослабленная Отсутствует Ослабленная Усиленная

Лихорадка

Только на поздних стадиях Постоянная Постоянная Отсутствует Умеренная
Пульс Умеренный Учащенный Учащенный Учащенный при приступах брадикардии Умеренный
Уровень лейкоцитоза в крови Умеренный Умеренный Очень высокий Повышается в периоды приступов Умеренный

При подозрении на непроходимость толстой кишки, прямой, тонкой или ободочной кишки проводится пальпация на выявление характерных симптомов. Например, могут проводиться обследования живота пациента, лежащего на боку или в коленно-локтевой позиции:

  1. На заворот сигмовидного участка кишечника указывает симптом Обуховской больницы – при пальпации обнаруживается балонообразное вздутие при сниженном тонусе прямой кишки.
  2. Острая кишечная непроходимость ободочной и слепой кишки бывает выявлена с помощью симптома Кивуля – достаточно звонкий звук при перкуссии (постукивании) живота над вздувшейся «петлей».
  3. Динамическая непроходимость кишечника может определяться симптомом Тевенара – резкая болезненность при пальцевом надавливании в место на 2-3 сантиметра ниже пупка (точка боли соответствует месту локализации непроходимости).
  4. В других случаях на непроходимость указывает симптом Склярова – при пальпации и перкуссии слышится сильный всплеск в кишечнике.

Другое необходимое диагностическое мероприятие – рентгенологическое исследование брюшной полости и анализ крови (на уровень лейкоцитоза). В процессе рентгеновского изучения выявляются уровни жидкости и застои кишечных масс, а также исследуются «чаши Клойбера», появляющиеся из-за скопления газа в кишечных переплетениях.

Обследование пациента в первую очередь предусматривает пальпацию живота.

Если данные методы исследования не помогут установить точный диагноз, то могут проводиться дополнительные диагностики, например ректороманоскопия и контрастная ирригоскопия, которые позволяют обнаружить сужения толстой, ободочной, прямой кишки, дефекты наполнения, спайки и пр. Фиброколоноскопия помогает найти воспаления, полипы, опухоли. В некоторых случаях делается биопсия и гистологическое исследование.

Тонкая кишка имеет много изгибов и петель, вот из-за чего указанные методы диагностики могут не сработать. В современных медицинских учреждениях применяется метод капсульной эндоскопии. Человек проглатывает капсулу с маленькой камерой. Двигаясь по пищеводу, камера сканирует все участки, передавая изображение на монитор.

Диета

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Механизм развития

В норме пищевой комок, обработанный ферментами и соляной кислотой, из желудка поступает в тонкий кишечник. В этом отделе пищеварительного тракта происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ через кишечную стенку. Далее, попадая в толстый кишечник, оставшиеся непереваренные пищевые волокна под действием микробов подвергаются брожению с выделением газов. Здесь же всасывается вода, а сформированные каловые массы через анус выводятся из организма. Препятствия, способствующие нарушению этого слаженного процесса, приводят к кишечной непроходимости.

При сжимании сосудов брыжейки ухудшается венозное кровообращение, возникает отек кишечной стенки. Жидкая часть крови — плазма — постепенно проникает в брюшную полость. Скопление газов растягивает и повышает давление в кишечной трубке. Развивается ишемия, некробиоз клеток слизистого и мышечного слоев кишки. Кишка не может сокращаться, отмирает, формируется перитонит. Процесс проходит очень быстро — за 1—2 часа.

Спровоцировать патологию может влияние таких факторов:

  • аномалии развития — удлинение некоторых отделов кишечника, выпячивание стенки;
  • образование спаек;
  • заворот или ущемление кишки;
  • нерациональное питание — вегетарианство, голодание, переедание;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Что делать при непроходимости кишечника

В большинстве случаев лечение непроходимости кишечника – это срочная операция. Иногда возможна консервативная терапия (если процесс только начался или закупорка просвета ещё не полная).

Консервативное лечение и «золотые» 6 часов

Что делают, если произошла частичная закупорка кишечника:

  • При спазме кишечных стенок для облегчения продвижения каловых масс – необходимы спазмолитики.
  • Колоноскопия – это зондирование толстой кишки через задний проход зондом (эндоскопом). Использование колоноскопии в некоторых случаях позволяет пробить препятствие в кишечнике.
  • Клизмы. Частичная непроходимость кишечника может быть вымыта частыми (каждые 20 минут) клизмами.

В большинстве случаев «золотое время» оказывается упущенным (причём не всегда по вине больного, иногда врач не понимает происходящего процесса и ошибочно направляет больную женщину в гинекологическое отделение). Для лечения и сохранения жизни больного требуется хирургическая операция.

Когда требуется оперативное лечение

Какая именно операция при непроходимости кишечника необходима – определяется причиной болезни. Иногда часть омертвевшей кишки удаляют, а оставшиеся края сшиваются сразу, в ходе операции. Иногда края резов выводятся наружу, соединяют временной трубкой и сшиваются через несколько недель. В медицинской практике такая резекция называется выведением стомы.

Если причиной стала грыжа – кишку вправляют, а грыжу ушивают. При этом возможно, что не возникнет потребность удалять часть кишечной стенки (если её ткани не омертвели). Аналогично поступают при завороте кишок – петлю расправляют и оценивают состояние кишечной стенки. Если некроза тканей нет – кишечник не разрезают.

При наличии инородного тела кишку вскрывают обязательно – чтобы удалить имеющийся сгусток, комок или камень. Параллельно с оперативным вмешательством человеку делают инъекции антибиотиков (если присутствовал процесс заражения), противовоспалительных препаратов.

Какие могут быть последствия операции при непроходимости кишечника?

Необходимость диеты и контроль питания

Главное последствие операции – это необходимость диеты и жёсткий контроль питания в течение продолжительного времени после оперативного лечения. Это необходимо для налаживания пищеварения и восстановления деятельности кишечника.

На протяжении всего острого периода при закупорке кишки человеку вообще противопоказано питание. В течение первых суток после операции питания также нет. Человека кормят с помощью капельницы (вводят через вену раствор глюкозы). Через 24 часа — больному разрешают жидкую пищу.

Какая назначается диета при непроходимости кишечника?

  • Дробное питание – до 8 раз в день, небольшими порциями.
  • Вся еда перетирается в жидкую кашицу и употребляется тёплой (от горячей и холодной еды лучше воздержаться).
  • Что можно: желе, слизистые отвары, кисели, соки, нежирные бульоны (из птицы), перетёртая овсяная каша, творожное суфле, кислое молоко. Позже (через несколько дней) добавляют паровые тефтели, разные протёртые каши, омлет.
  • Калорийность питания ограничивается 1000 кКал в день (в течение первых дней после операции) и до 1800 кКал в день (через неделю после операции).

Важно: каждый четвёртый случай данной патологии связан с неправильным питанием. Поэтому следить за режимом питания и выбором продуктов — не прихоть миллиардеров

Это залог здоровья каждого человека.

Меню при непроходимости кишечника, после проведения операции, должно быть щадящим. В течение двенадцати месяцев человеку нельзя есть пищу, которая вызывает брожение – соленья, углеводы (сладости), цитрусовые, газировку. Также ограничивается до минимума употребление соли.

Кишечная непроходимость – опасная патология. Возможность её успешного лечения определяется временем, когда больного доставили к врачу. Медицинская статистика подтверждает тот факт, что оперирование в течение первых 6 часов закупорки – почти всегда приводит к выздоровлению. Операция в позднем периоде (через сутки после появления первых симптомов) – имеет 25% летальных исходов. Поэтому при малейшем подозрении на непроходимость (вздутие, отсутствие стула, боль) – немедленно к врачу.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2.
Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

спаечная кишечная непроходимость

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:

  1. При технической невозможности удалить опухоль.
  2. Крайне тяжелом состоянии.
  3. При развившемся перитоните.

В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).

Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector