Когда у мальчиков опускаются яички?

Клинические проявления

Крипторхизм классифицируют на истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно поместить в мошонку при помощи массажа. Тестикул может располагаться в брюшной полости или паховом канале, и чтобы устранить нарушение, потребуется медикаментозное лечение или вмешательство хирурга. Клиническое проявление аномалии – отсутствие яичка в мошонке.

Врач-уролог диагностирует заболевание после проведения пальпации мошонки. Обследование проводится в течение первых дней жизни ребенка. До одного года у ребенка происходит самостоятельное опущение яичек. В случае если это не произошло, врач назначает лечение гормональными препаратами или операцию.

Симптомы детского крипторхизма:

  • аномальное развитие мошонки;
  • отсутствие яичек в мошонке;
  • смещение мошонки в сторону отсутствующего тестикула.

Гипертонус мышцы, которая отвечает за поднятие яичка, врачи считают важной причиной развития заболевания. При одностороннем крипторхизме в полости мошонки отсутствует один тестикул

Подобную патологию разделяют на правосторонний и левосторонний крипторхизм. Правосторонний возникает чаще

При одностороннем крипторхизме в полости мошонки отсутствует один тестикул. Подобную патологию разделяют на правосторонний и левосторонний крипторхизм. Правосторонний возникает чаще.

Виды крипторхизма

Если оба яичка не опускаются в мошонку, такой тип крипторхизма называется двусторонним. Тестикулы можно обнаружить в области паха, под кожей бедра, в промежности. При этом ребенок не испытывает дискомфорта и болевых ощущений, нет трудностей во время мочеиспускания. Чтобы правильно определить к какому типу относится заболевание и вовремя начать лечение, нужно обратиться в больницу и не ждать когда состояние самостоятельно придет в норму.

Крипторхизм требует лечения, независимо от типа. При двусторонней форме в организме мальчика наблюдается недостаток мужских гормонов и избыток женских. Это влечет за собой негативные последствия, которые отразятся на работе гормональной системы.

При задержке опущения происходит уменьшение размеров гонад. Это способствует недоразвитости яичек и возможной атрофии.

Причиной развития является повышение тонуса мышцы, отвечающей за поднятие тестикула. Мышца может не сокращаться в первые месяцы жизни. А со временем ее тонус повышается, и состояние приходит в норму.

Лечение крипторхизма

Орхипексия

В большинстве случаев неопущения яичка (ов) обычно рекомендуется операция по пересадке яичка в мошонку. Этот тип хирургии известен как орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия).

Точно, когда операция будет выполняться, будет зависеть от здоровья ребенка. В идеале операция должна проводиться в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Это связано с тем, что ожидание более 2-х лет повышает риск развития у мальчика проблем с фертильностью и/или раком яичка.

Все чаще орхидопексии выполняются с использованием лапароскопической хирургии. Этот тип хирургии вызывает меньше послеоперационных болей и имеет более быстрое время восстановления, чем открытая операция.

Во время процедуры хирург делает небольшой разрез брюшной полости ребенка, прежде чем пропустить небольшие хирургические инструменты через разрез, чтобы освободить яичко от окружающей ткани.

Затем яичко перемещается вниз по паховому каналу в мошонку с помощью второго разреза. Паховый канал обычно герметично закрывают, чтобы не дать яичку вернуться из мошонки.

Орхидопексия выполняется под общим наркозом, что означает, что ребенок не будет чувствовать боли во время операции. В большинстве случаев операция может быть проведена в дневном стационаре, поэтому ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Реабилитация

Ребенок может чувствовать себя плохо в течение первых 24 часов после операции. Чувство тошноты является распространенным побочным эффектом общего анестетика. Беспокоиться обычно не о чем.

Следующие советы должны помочь ускорить восстановление ребенка и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Ребенку нужно будет регулярно снимать боль в течение трех дней после операции

Такие занятия, как игры, просмотр мультиков и совместное чтение, могут помочь отвлечь его внимание от боли.
Поощряйте (но не заставляйте) ребенка пить много жидкости.
Область паха ребенка может некоторое время болеть после операции. Ношение свободной одежды поможет.
Содержите место операции в чистоте и сухости и не допускайте попадания воды на место во время душа или ванны.
Ребенок не должен ездить на велосипеде или играть в сидячие игры в течение одного месяца после операции

Это сделано для предотвращения перемещения яичек обратно в брюшную полость.

Будьте внимательны к любым признакам заражения места проведения операции. Эти признаки включают:

  • Ребенок испытывает сильную боль, и предписанные выше обезболивания не помогают.
  • У ребенка высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше.
  • Участок операции красный, воспаленный и/или на ощупь ощущается более горячим, чем окружающая область.
  • Выделение жидкости или гноя с места операции.

Если заметите какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Результаты операции

Как правило, чем ближе яичко к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Показатели успешности лечения пальпируемого крипторхизма, яичек расположенных вблизи мошонки, оцениваются в 80-90%.

Частота успеха лечения непальпируемого крипторхизма составляет 75-90%, в зависимости от того, где находится яичко. Если операция не удалась, может потребоваться дополнительная операция для изменения положения яичка в мошонке.

Гормонотерапия

Альтернативой хирургии является использование синтетических гормонов, стимулирующих движение яичка из брюшной полости вниз в мошонку.

Гормональная терапия обычно рекомендуется только в том случае, если яичко ребенка находятся близко к мошонке. Это связано с тем, что лечение обычно неэффективно при лечении непальпируемых яичек, расположенных в паховом канале или брюшной полости.

Гормональная терапия также может быть рекомендована, если оба яичка не опущены, а анализы крови показали, что это связано с основными проблемами с гормонами.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

  • Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
  • Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
  • Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
  • Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

  • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
  • двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Патогенез (что происходит?) во время Крипторхизма у детей:

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

  • поверхностная
  • префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Методы лечения

У большинства детей с синдромом пустой мошонки к первому году жизни яичко самостоятельно занимает свое место. Если этого не произошло, нужно закончить тактику выжидания и приступить к лечению.

Процесс опущения тестикул регулируется гормонально. Поэтому врач может назначить гормональную терапию. Как самостоятельный метод она применяется в тех случаях, когда присутствует гормональная дисфункция, и это подтверждается результатами анализов. Результативность такого лечения зависит от высоты изначального расположения яичка. Эффективность гормональной терапии достигает 20%.

В большинстве случаев ребенку назначают гормональные препараты

Гормональные препараты стимулируют процесс правильного опущения. В комплексе с ними назначаются специальные витамины. Гормональная коррекция неэффективна в случае, когда имеются анатомические или механические препятствия, например, грыжа.

Для консервативного лечения используется:

  • хорионический гонадотропин человека;
  • гонадотропин-рилизинг гормон.

Препараты вводятся внутримышечно два раза в неделю на протяжении месяца. Нужно различать показания к применению того или иного вида гормонального лечения. Гонадотропные средства можно использовать при наличии отчетливых показаний в общем плане лечения.

Лекарства вводятся внутримышечно

Хорионический гонадотропин считается эффективным при всех гормонально обусловленных показаниях как стимулирующий фактор. Лечение хорионическим гонадотропином проводится в возрасте от 6 месяцев и может назначаться перед операцией. При ложном крипторхизме может использоваться данный метод лечения для снижения тонуса мышцы, поднимающей яичко.

После отмены медикаментозного лечения часть пациентов испытывает рецидив крипторхизма. В большинстве случаев лечение проводят хирургическим путем. Операция является сложной и требует хорошей квалификации и профессионализма хирурга. Оперативное лечение хорошо переносится ребенком и практически не имеет риска развития осложнений.

Операция по опущению яичка в мошонку называется орхиопексией. Показаниями к ее проведению являются:

  • злокачественная опухоль тканей яичка;
  • защемление яичка;
  • болевые ощущения в зоне задержки;
  • отсутствие движения яичек в нужную сторону.

Проводят операцию в возрасте от одного года. До этого возраста существует вероятность, что тестикулы самостоятельно займут необходимое положение. До одного года операцию назначают тем детям, у которых яичко располагается слишком высоко в брюшной полости.

Орхиопексия проводится под общим или комбинированным наркозом. Для обезболивания могут использоваться успокаивающие препараты и местная анестезия. Длится операция 60–90 минут в зависимости от сложности хирургических манипуляций.

Хирург формирует в мошонке специальный карман, где будет размещаться выделенный тестикул. После чего врач проводит фиксацию яичка внутри кармана. При наличии паховой грыжи она удаляется параллельно в ходе проведения орхиопексии. В случае недоразвитости или аномальном развитии яичка, оно удаляется.

После проведения операции ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Последствиями орхиопексии являются:

  • облегчение наблюдения за яичком;
  • облегчение выявления болезней тестикулов;
  • предотвращение перекрута;
  • устранение аномалий, развивающихся параллельно с крипторхизмом;
  • снижается риск развития заболеваний;
  • сводится к минимуму ограничение развития яичек.

Диагностика

Учитывая то, что данное состояние в основном никак себя не проявляет, диагностировать его может лишь специалист.

Сразу же после рождения или в первые дни в роддоме мальчику прощупывают яички. Если доктор обнаружит, что не опустилось яичко у мальчика, будут применены следующие методы исследования:

  • УЗИ. Проверяют мошонку, брюшную полость;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Проводится, если предыдущий метод не дал полной картины;
  • изучение гормонального фона.

Методы диагностики. Обнаружением проблемы занимается педиатр или хирург, лечением — уролог

Как проходит операция на крипторхизм у ребенка?

Операция по низведению яичка в мошонку считается несложной и в среднем проводится в течение часа под общим наркозом. Ее суть заключается в нахождении яичка и дальнейшем препровождении его по паховому каналу в мошонку, после чего необходимым условием станет его закрепление там до полного заживления.

Если же длины семенного канатика недостаточно, то яичко клипсируют в крайне возможном положении и повторяют операцию через шесть месяцев.

В некоторых случаях яичко на окончании семенного канатика отсутствует вовсе, либо оно признается нежизнеспособным и удаляется. В таком случае операцию завершают, а спустя длительное время, когда пациент станет взрослым, проводят еще одну операцию, в процессе которой пациенту устанавливают протез яичка, размером, формой и плотностью максимально соответствующий его собственному.

Обратите внимание

После проведения операции пациент находится в больнице не менее двух суток. Снятие швов возможно лишь после полного заживления примерно на двенадцатые сутки. В восстановительный послеоперационный период необходимо полностью исключить силовые нагрузки сроком на один месяц.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Возникновение гематом, отеков и воспалений в местах оперативного вмешательства.
  • Атрофия яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.
  • Спайки и нагноения в месте операционного разреза.
  • Повреждения сосудов и внутренних органов: семенного канатика, мочевого пузыря и других.
  • Отек мошонки.
  • Развитие водянки яичка.
  • Неправильно занятое положение яичка.
  • И в редких случаях рецидив заболевания.

На форумах можно найти множество отзывов родителей, столкнувшихся с такой болезнью, как крипторхизм у детей. Операция отзывы в большинстве своем имеет положительные, так как в подавляющем большинстве случаев данная процедура проходит довольно легко и организм восстанавливается без осложнений. К некоторым отзывам даже присоединены фото, на которых можно рассмотреть вид до и после операции, а так же почти незаметные шрамы.

В отзывах часто упоминаются клиники, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутске, Челябинске, Красноярске и Ульяновске, отмечаются опыт и компетентность хирургов, андрологов и урологов.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Осложнения

Последствия невылеченного крипторхизма серьезные. Когда железу нельзя  опустить в мошонку, то мужчины столкнутся с проблемами качества спермы. А при двусторонней форме 70% парней останутся бесплодными.

Болезнь приводит к перекручиванию яичка, в 80% случаев пациентов ждет раковая опухоль половой железы, заболевание чаще встречается, если железа застряла в брюшной полости.

После лечения родители маленьких пациентов оставляют преимущественно положительные отзывы. При оперативном опущении обоих яичек, вероятность зачатия ребенка составляет 60%. Если у мужчин функционирует хотя бы одно яйцо, то полностью сохраняется фертильность.

Заключение

Крипторхизм – патология, при ней одно яичко или оба не опустились в мошонку. После установления диагноза врач объяснит нужно ли вмешательство, в каком возрасте его лучше делать.

Заболевание, диагностированное у малышей, можно вылечить, в большинстве случаев яичко восстанавливает все функции половой железы.

Этиология

Услышав диагноз, родители задаются вопросами, что это такое, и как лечить ребенка. Патология распространена. Встречается у каждого третьего недоношенного мальчика. Иногда болезнь диагностируется у доношенных детей, но значительно реже. Всего в 2 – 4 % ситуаций.

Железы начинают путь к мошонке с 6 месяцев. Примерно на 28 недели яйца опускаются, но процесс может затянуться до 6 недель после рождения мальчика. Если спустя полтора месяца после родов, они не спустились на место, то речь идет о болезни. При крипторхизме левое, правое или оба яйца застревают в брюшной полости или каналах, рядом с мошонкой.

Причины возникновения у детей

Крипторхизм считается детским заболеванием и встречается у грудных детей. Тестикулы у плода формируются в брюшной полости. Опущение в мошонку по паховому каналу происходит на последнем триместре. Для того чтобы яички самопроизвольно опустились на дно мошонки, необходимо внутрибрюшное давление, достаточный уровень тестостерона, нормальное состояние направляющей связки и ее прикрепление к мошонке. Если ребенок не был доношен, опущение во внутриутробном состоянии у плода могло не произойти. Не завершение процесса опускания при преждевременных родах наблюдается у 30% мальчиков.

Наследственность – одна из причин возникновения крипторхизма у детей

У доношенных младенцев данная патология встречается реже. Ее наличие связано со следующими причинами:

  • наследственность (наличие крипторхизма у близких родственников);
  • дисбаланс гормонов в организме матери;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • применение анальгетиков во время вынашивания ребенка;
  • задержка внутриутробного развития;
  • профессиональная вредность.

Хромосомная патология на фоне развития заболевания может повлиять на процесс опущения яичка. Если во время беременности мать болела гриппом, простудой, венерическими заболеваниями, у ребенка может возникнуть данная патология. Чтобы снизить риск рождения ребенка с крипторхизмом, женщина должна отказаться от приема анальгетиков (аспирина, ибупрофена) в период вынашивания плода.

Механическими факторами, обусловливающими неопущение тестикула, считаются:

  • узкий или непроходимый паховый канал;
  • укорочение сосудов яичка или семенного канатика;
  • сращения;
  • недоразвитость связочного аппарата.

Гормональные нарушения в период беременности являются толчком к развитию патологии у ребенка

Эндокринные механизмы развития заболевания:

  • гормональные нарушения у матери;
  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • дисфункции гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы.

Воздействие на организм беременной токсических веществ, курение, алкоголизм, наркомания могут вызвать крипторхизм у плода. Причиной заболевания может стать недостаток витаминов и минеральных веществ для нормального развития плода.

Причины возникновения у ребенка

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз

Виды заболевания и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Классификация

Различают следующие виды крипторхизма:

  • односторонний или двухсторонний;
  • правосторонний (возникает чаще) и левосторонний;
  • истинный (яичко не прощупывается, и опустить его в мошонку невозможно);
  • ложный (отмечается чаще истинного):яичко можно прощупать и опустить в мошонку, но из-за повышенного мышечного тонуса оно снова возвращается в первоначальное положение;
  • эктопия яичка (яичко опускается в неправильном направлении еще в период внутриутробного развития) – обнаружение яичка в области паха, на половом члене, подкожно на бедре и др.; является причиной крипторхизма в 5% случаев;
  • повторное поднятие яичек (они в мошонку опускаются, но затем снова поднимаются в паховый канал или даже в брюшную полость в связи с недостаточным ростом семенных канатиков).
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector