Лапароскопия (удаление) желчного пузыря

В чем заключается реабилитация и восстановление после лапароскопии ЖП?

Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.

После выхода из клиники, где проводилась лапароскопия ЖП, требуется соблюдать ряд правил:

  • в течение 14-30 дней исключается половая жизнь;
  • во избежание запоров пересматривается принцип питания;
  • возобновлять спортивные тренировки разрешается не раньше чем через месяц после лапароскопической холецистэктомии. На первых порах допустимы только минимальные нагрузки на организм;
  • тяжелый физический труд противопоказан как минимум месяц после процедуры;
  • поднимать тяжести запрещено! Первые 3 месяца — максимум 3 кг, далее в течение следующих 3 месяцев — максимум 5 кг;
  • последующие 3-5 месяцев после хирургической манипуляции необходимо питаться по диете №5.

Кроме этих требований, восстановительный процесс реабилитации не требует дополнительных мер. Если соблюдать все правила, то уже через полгода можно вернуться к полноценной жизни. Скорейшему заживлению швов способствуют физиотерапевтические процедуры. Лечащий врач прописывает курс физиотерапии спустя 30-40 дней после удаления. Ускоряет реабилитацию прием витаминных комплексов, таких как Мульти-Табс, Витрум, Супрадин, Центрум и другие.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.

Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум — к концу первых суток.

Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.

Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.

Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.

Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.

Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков. Показаны овощные бульоны, легкие супы, нежирные кисломолочные продукты, а от свежих фруктов и овощей лучше временно отказаться, чтобы не провоцировать излишнее газообразование.

К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил — дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.

Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей — не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.

Платное лечение тоже возможно, при этом цена определяет скорее комфортность пребывания пациента в клинике, нежели опытность и квалификацию хирурга. Стоимость операции зависит от уровня клиники: в научно-исследовательских и частных центрах она составляет в среднем 50-90 тысяч рублей, в обычных городских больницах — около 10-15 тысяч.

Отзывы пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства на желчном пузыре, в большинстве своем положительны благодаря быстрому восстановлению и выписке из стационара. С незначительными неудобствами в виде неинтенсивных болей и необходимости соблюдения диеты пациенты с успехом справляются.

Продолжительность лечения

Общее время нахождения пациента в стационаре не превышает обычно 10 дней. Этого количества должно быть достаточно для контроля заживления ран, восстановительных процессов и общего самочувствия пациента. Он начинает самостоятельно передвигаться, питаться, возвращается к нормальной жизни.

Среди неприятных симптомов допускается появление недомогания, небольшое повышение температуры (чуть выше 37 °С). Любые другие ощущения дискомфорта следует доносить до врача, который сможет точно определить предоставляет ли это какую-либо опасность или находится в пределах нормы.

По истечении 10-дневного срока организм еще не готов к большим физическим нагрузкам. Требуется соблюдение следующих правил:

Нельзя поднимать тяжести

  • нужно отказаться от полового контакта на период не менее месяца;
  • запрещается посещение соляриев, бань, саун, пляжей (мытье допускается только в душевой кабине);
  • в течение месяца запрещены длительные или тяжелые спортивные нагрузки;
  • отправляться в путешествие также недопустимо;
  • необходимо контролировать физическую нагрузку;
  • не менее 3 недель нужно носить специальные компрессионные чулки.

Лапароскопия является малотравматичной процедурой относительно полостных операций, но то, на сколько дней будет выдан больничный лист зависит от ряда факторов:

  • общего послеоперационного состояния пациента;
  • размеров удаляемого органа или образования;
  • наличия осложнений.

Больничный лист продлевается в случае обнаружения каких-либо проблем со здоровьем, которые не могут быть устранены без назначения дополнительного лечения.

Принципы процедуры

Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью эндоскопа сквозь небольшие отверстия в брюшной стенке. Бывает диагностической и лечебной. При билиарной патологии эти два понятия обычно рассматривают вместе: сначала проводят эндоскопическую оценку состояния органа и окружающих тканей, затем выполняют нужную медицинскую манипуляцию.

Основные инструменты для обеспечения лапароскопического доступа – эндоскоп и троакар. Эндоскоп – прибор для визуализации. Снабжен осветителем, системой видеокамер. Благодаря ему изображение проецируется на монитор в режиме реального времени. Врач проводит все манипуляции, ориентируясь на экран.

Эндоскопический инструментарий попадает с помощью троакара в брюшную полость. Он состоит острого стержня, помещенного в полую трубу. После прокола стенки живота стержень вынимают, оставляя трубку. Троакар снабжен системой клапанов, поэтому брюшная полость не контактирует с внешней средой.

Сквозь трубку вводят эндоскоп, хирургические инструменты. В среднем, устанавливают 3-4 троакара. Для удобства и безопасности брюшную полость расширяют с помощью подачи медицинского газа.

Коротко об органосохраняющих операциях

Иногда под лапароскопией желчного пузыря ошибочно подразумевают только холецистэктомию (удаление органа). Существуют и иные методы, например, лапароскопическая холецистолитотомия. При выполнении такого вмешательства удаляют только конкременты. Лапароскопия камней желчного пузыря используется, когда нельзя воспользоваться другими более предпочтительными способами лечения.

Аргумент, который пытаются привести пациенты в пользу органосохраняющей методики – отсутствие после нее постхолецистэктомического синдрома (послеоперационной дисфункции билиарной системы). Но в течение 5 лет у большей части прооперированных развивается рецидив ЖКБ, заканчивающийся холецистэктомией. При этом удалить орган могут уже не лапароскопически, а уже путем открытой операции.

Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря не заменило полностью, но потеснило операции с лапаротомическим доступом. Плюсы ЛХЭ:

  • Безопасность. Смертность составляет 8-16 человек на 10 тыс. пациентов. При открытом доступе эти цифры возрастают до 66-74.
  • Малая травматичность. Инструменты вводят через несколько проколов, которые заживают быстрее широких разрезов.
  • Меньшая выраженность болевого синдрома. Хотя некоторым людям может понадобиться прием анальгетиков в течение 2-3 дней после ЛХЭ, боль чаще незначительна.
  • Быстрая реабилитация. Через 7 дней пациент работоспособен (с учетом небольших физических ограничений). Пациента могут выписать из стационара уже спустя 1-3 дня. При лапаротомии этот срок не менее 1-2 недель.
  • Редкость интра- и послеоперационных осложнений. ЛХЭ не сопровождается потерей большого количества крови. При лапароскопии желчного пузыря практически не формируются грыжи, встречающиеся после лапаротомии. Образуется меньшее количество спаек.

Дополнительным аргументом в пользу лапароскопии можно считать постоянное совершенствование методики. Активно начинает использоваться доступ через один прокол. Он осуществляется в области пупка. Благодаря этому послеоперационные косметические дефекты становятся менее заметны.

Недостатки

Лапароскопическая холецистэктомия – метод эффективный, но не идеальный. Минусы операции:

  • Не всегда осуществима. Во время лапароскопии в 5-25% случаев переходят на лапаротомический доступ. Основной причиной служат трудности в дифференцировке анатомических структур. Это часто происходит из-за врожденных аномалий развития, выраженного спаечного процесса.
  • Технические сложности и связанные с ними осложнения. При лапароскопии чаще повреждают общий желчный проток, чем при лапаротомии (36-47 случаев на 10 тыс. пациентов). При открытой операции цифра меньше: 19-29 человек из 10 тыс. Несмотря на это, лапароскопическая холецистэктомия остается более безопасной, чем лапаротомическая.

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

  • Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
  • Острым холециститом с конкрементами или без них;
  • Холестерозом пузыря;
  • Полипозом;
  • Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
  2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
  3. Беременность большого срока;
  4. Доказанный рак пузыря или протоков;
  5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
  6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

  • Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
  • Острое воспаление поджелудочной железы;
  • «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
  • Цирроз печени;
  • Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
  • Ожирение крайней степени;
  • Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Осложнения после операции

Успех процедуры во многом зависит от технического оснащения операционной и мастерства хирурга. Процент смертности во время проведения холецистэктомии составляет 0,2%, тогда как показатель традиционного полостного вмешательства – около 0,5% для людей старше 60 лет. Риск возрастает в экстренных случаях.

Во время операции могут произойти следующие осложнения:

  • механическое и термическое повреждение печени, ее протоков, артерий и двенадцатиперстной кишки;
  • истечение желчи или выпадение конкрементов в брюшную полость;
  • оставление длинной культи пузырного протока;
  • кровотечения.

В послеоперационный период возможны инфекционно-воспалительные осложнения, обнаружение незамеченных конкрементов, появление грыжи. Большое значение имеет процесс заживления остатка протока. Хирург не отсекает его полностью у основания, так как это приведет к сужению печеночных путей. Если культя осталась слишком длинной, в ней могут образоваться камни.

В 10-20% случаев у пациентов после холецистэктомии образуется послеоперационная грыжа в месте прокола. Причиной служат дефекты при ушивании, некачественные материалы, попадание инфекции и врожденные особенности строения брюшины. Грыжа может стать последствием чрезмерной физической нагрузки в ранний послеоперационный период.

Описание операции

Подготовка

Перед проведением лапароскопии могут быть назначены врачом исследования группы крови, резус-фактора, анализ мочи, анализ крови на сифилис, на гепатит В и С, на ВИЧ и другие. Кроме этого нередко назначаются УЗИ желчного пузыря, биохимическое исследование крови, ретроградная холангиопанкреатография и другие исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек.

Перед операцией хирург и анестезиолог сообщают пациенту в стационаре о ходе, возможных последствиях операции и отвечают на его вопросы. Также они получают его согласие на операцию и применение наркоза.

Пациент до операции должен соблюдать диету и выполнять гимнастические упражнения, чтобы легче ее перенести. Также стоит заняться лечением хронических заболеваний.

В стационаре вечером в 7 часов пациента кормят легкой пищей. После этого есть будет нельзя. Утром перед операцией нельзя также пить. Вечером и утром перед лапароскопией больному делают очистительную клизму. Также следует утром принять душ и сбрить с живота волосы, если они имеются. Пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты. Перед операционной необходимо снять контактные линзы, украшения и очки.

Как проходит операция?

Благодаря проведению лапароскопической операции под общим наркозом надежно купируется боль. Также существенно снижается чувствительность тканей. После введения наркоза врач вводит в желудок зонд, с помощью которого из него удаляется жидкость и газы. Таким образом исключается попадание содержимого желудка с рвотой в дыхательные пути и асфиксия.

Зонд остается в пищеводе до самого окончания операции. В течение всей операции больной дышит через маску от аппарата искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно он во время операции не может из-за сдавливания диафрагмы.

После этих мероприятий проводится апароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В складке пупка делают надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Перед этим в живот закачивается стерильный углекислый газ. Он увеличивает объем брюшной полости. Это дает возможность врачу свободно работать троакарами без воздействия на близлежащие органы.

Введением еще 2 троакаров врач может манипулировать инструментами и удалить желчный пузырь. При наличии спаек в желчном пузыре вследствие хронического воспалительного процесса проводится их рассекание и освобождение органа.

При высокой напряженности и наполненности желчного пузыря разрезается его стенка и отсасывается часть жидкости. Далее на пузырь накладывается зажим.

Следующим действием является перерезание желчного протока — холедоха, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Затем из тканей выделяют пузырную артерию и освобождают желчный пузырь от нее. Просвет артерии тщательно зашивают.

Желчный пузырь медленно и постепенно выделяют из печеночного ложа, прижигая кровоточащие сосуды с помощью электрического тока. После отделения желчного пузыря от окружающих тканей его удаляют через специальный прокол в пупке.

Далее лапароскопом врач осматривает брюшную полость Это необходимо для выявления желчи, кровоточащих сосудов и других патологий. Все измененные ткани удаляются, а сосуды коагулируются.

Затем в брюшную полость вводится раствор антисептика. После завершения промывки раствор отсасывают. Врач удаляет троакары, а также зашивает все проколы на коже. Иногда их просто заклеивают.

В одном проколе может остаться дренажная трубка для свободного вытекания антисептической промывной жидкости из брюшной полости. Но если желчи во время операции не выткало, то дренаж не оставляют.

Если пузырь не удалось удалить при помощи инструментов, то лапароскопическая операция переводится в лапаротомическую.

Восстановление после операции

Пациенту может ходить и принимать жидкую пищу уже в день операции. На следующий день ему разрешается принимать обычную пищу. Чаще всего больных после операции выписывают в течение суток. На восстановление работоспособности пациента отводится одна неделя. На раны после операции накладывают повязки или делают наклейки. Снятие швов происходит через 7 дней. Некоторое время пациента могут беспокоить боли, поэтому назначаются обезболивающие препараты.

Ход операции лапароскопии желчного пузыря

Как было сказано выше, эта операция проводится под общим наркозом (как, впрочем, и лапаротомия). Это обусловлено тем, что применение такого наркоза позволяет надежно купировать чувствительность тканей (а, следовательно, и  болевые ощущения), а также хорошо расслабляет брюшной пресс, чего нельзя получить при использовании местной анестезии. После того, как пациента впадает в наркотический сон, специалист-анестезиолог через вводимый в желудок зонд удаляет остатки газов и жидкостей, что позволяет предотвратить спонтанную рвоту и попадание в дыхательные пути содержимого желудка, что может вызвать удушье (асфиксию). Этот зонд находится в пищеводе в течение всего оп5ерационного процесса. После введения  зонда на лицо пациента накладывается специальная маска, закрывающая и рот, и нос, которая подключается к аппаратуре ИВЛ.

Именно это оборудование обеспечивает дыхание оперируемого больного, поскольку в ходе операции для обеспечения свободного операционного пространства в брюшную полость закачивается газ, который оказывает давление на диафрагму, вследствие чего легкие сильно зажимаются и самостоятельно функционировать не могут. Только после совершения перечисленных манипуляций за дело берется хирург и его операционная бригада. В пупочной  складке врач выполняет надрез полукруглой формы, закачивает в брюшную полость газ (чаще всего – углекислый), который расправляет органы и обеспечивает доступ к оперируемой области. Затем через надрез посредством троакара вводится лапароскоп (видеокамеру с фонариком). После этого вдоль линии правого подреберья врач выполняет еще два-три надреза и вводит через них троакары с хирургическим инструментом, с помощью которого и осуществляются необходимые хирургические манипуляции.

Первым делом хирург проводит осмотр оперируемого органа. Если доступ к желчному пузырю перекрыт спайками, образовавшимися в результате хронического воспаления, сначала рассекаются они, чтобы освободить доступ к удаляемому органу. После этого хирург оценивает напряженность и наполненность пузыря. Если удаляемый орган напряжен сильно, то сначала проводится  разрез его стенки для того, чтобы отсосать из полости пузыря небольшое количество жидкости. Затем на желчный пузырь накладывается зажим, а после этого из окружающих тканей врач выделяет общий желчный проток (холедох), который идет из пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Этот проток перерезается, после чего из тканей хирург выделяет пузырную артерию. На сосуд накладываются зажимы, между которыми проводится разрез. Затем выполняется тщательное зашивание просвета кровоснабжающей орган артерии. Лишь после того, как желчный пузырь будет освобожден от пузырного протока и  артерии, начинается непосредственное выделение органа из его ложа, которое находится под печенью. Отделение органа от этого ложа выполняется постепенно и  медленно, в процессе осуществляя прижигание электротоком всех сосудов, которые начинают  кровоточить.

Когда желчный пузырь полностью отделяется от окружающих его тканей, орган извлекают наружу через косметический прокол небольшого диаметра в области пупка. После извлечения пузыря хирург посредством лапароскопа проводит тщательный осмотр брюшной полости с целью обнаружения кровоточащих сосудов, остатков желчи и прочих патологических изменений. Все кровоточащие сосуды прижигают, измененные ткани (если такие обнаруживаются) – удаляют, а затем в брюшную полость вводят антисептический  раствор, после промывки которым его отсасывают.

В конце операции врач извлекает из тела пациента все введенные троакары, а оставшиеся после них проколы либо заклеивает, либо зашивает.  В некоторых случаях один прокол оставляют открытым и вводят в него дренажную трубку (как правило, на один-два дня). Это делается для того, чтобы остатки промывочного антисептика могли свободно покинуть полость брюшины. Если же желчь из пузыря в процессе проведения вмешательства не выливалась, а сам орган не был воспален, то такой дренаж может и не использоваться.

Такое возможно в случаях, когда удаляемый орган чересчур сильно спаян с тканями, его окружающими, и его удаление при помощи лапароскопического инструмента не представляется возможным.

Вообще, при возникновении любых осложнений в ходе операции, которые нельзя устранить без прямого доступа к операционной зоне, лапароскопия перетекает в традиционное полостное вмешательство.

Питание без желчного пузыря

Особое внимание после холецистэктомии следует уделить питанию и легким физическим упражнениям. Эти меры позволят ускорить вывод желчи из печени в кишечник, предупредят ее застой

Самым частым осложнением после удаления ЖП считается образование камней в желчных путях, что представляет серьезную опасность для жизни больного. Несколько реже, пациенты сталкиваются с тяжелыми запорами, избавиться от которых поможет употребление кисломолочных напитков, легких слабительных препаратов.

Из рациона полностью исключают все жареные, жирные и острые блюда. Кушать надо не реже 5-6 раз в день, в строго определенное время, по 200 г пищи за один прием. Придется отказаться от алкоголя, газировки и сладостей, копченостей, солений и маринадов, специй и приправ.

Блюда не должны быть слишком холодными или горячими, любая пища и напитки употребляют в теплом виде. В меню включают подсолнечное и сливочное масло, кефир, творог и йогурт, постное мясо, нежирную сметану. Разрешается хорошо подсушенный белый хлеб, рис, овсянка или гречка на воде, отвар шиповника, некислые овощные соки.

Особенности послеоперационного периода

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.

Овощной бульон

Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:

  • котлеты на пару;
  • жидкая каша;
  • суп с крупой;
  • нежирный кефир;
  • творог;
  • галеты;
  • бананы;
  • запеченные яблоки.

Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.

Восстановление после полостной холецистэктомии

Рекомендации после удаления желчного пузыря таким способом на этом этапе таковы:

  • исключение всякого рода физических нагрузок;
  • соблюдение постельного режима с целью обеспечения  оптимального рубцевания операционной раны и предотвращения появления  послеоперационных грыж;
  • в первые два дня нельзя ни есть, ни пить, чтобы максимально снизить нагрузку на печень и прооперированную часть организма;
  • спустя двое суток после лапаротомии этого органа можно и нужно постепенно начинать вставать, подниматься и ходить, поскольку без движения перистальтика кишечника нарушается, что приводит к появлению запоров, которые часто устраняются лишь путем приема слабительных средств, а на этом этапе восстановления это крайне нежелательно;
  • в это же время можно давать пациенту еду (протертые овощные пюре и каши, а также супы на основе овощных бульонов)  и питье (теплую воду и настой шиповника);
  • постоперационный шов необходимо регулярно перевязывать с целью предотвращения появления инфекции.

Многие пациенты интересуются – когда можно вставать после удаления желчного пузыря? Это зависит от способа хирургического вмешательства и сложности проведенной операции

После лапароскопии желчного пузыря, если резекция прошла успешно и без осложнений, вставать можно уже на второй день, соблюдая при этом максимальную осторожность. Лучше всего, если в этот момент рядом с Вами будет кто-нибудь из близких или из медперсонала, поскольку, когда пациент просыпается после общего наркоза – возможны головокружения, слабость и временная потеря ориентации

В иных случаях разрешение на то, чтобы подниматься с постели, дает лечащий врач. Он же ограничивает  возможные физические действия, которые пациент может совершать после этой операции.

Также многих интересует вопрос – когда можно мыться после лапароскопии желчного пузыря? При хорошем самочувствии это можно делать уже на третий день после вмешательства, однако первые две-три недели (пока не заживут послеоперационные проколы) купаться разрешено только под душем, предохраняя места проколов от попадания воды. Если заживление проходит нормально – по истечении этого срока можно принять ванну, но лучше предварительно получить разрешение у лечащего врача.

https://youtube.com/watch?v=xM9CCaQ9Jqw

Рекомендации по питанию давно прописаны и называются «Лечебный стол №5».  Основной принцип такой диеты – дробное питание, подразумевающее частый (пять – семь раз в день) прием небольших (200-300 грамм) порций пищи через равные временные интервалы. Такое питание позволяет снизить нагрузку на печень, обеспечить оптимальный желчеотток и полноценное быстрое переваривание еды. Пища должна быть теплой (холодные и горячие блюда раздражают пищеварительную систему). Готовить блюда при этой диете разрешается только на пару, отвариванием или запеканием.

В отсутствие желчного пузыря жареные, острые и жирные блюда должны быть исключены из рациона, также, как и специи, пряности, соусы, грибы, бобовые, консервированные и маринованные продукты, копчености, сладости, сдоба, алкоголь и газированные напитки. Разрешено употребление нежирного диетического мяса (телятины, крольчатины, мяса курицы и индейки), кисломолочных продуктов, творога и блюд на его основе, супов на овощном бульоне, сырых и отварных овощей, сладких фруктов и ягод можно – виде компотов и свежевыжатых соков) и других полезных продуктов.

Подробнее узнать о том, что можно, а что нельзя есть после холецистэктомии, можно у врача диетолога или в Интернете, набрав поисковый запрос «Диета №5). В любом случае, всякое изменение рациона возможно только с разрешения лечащего врача, поскольку когда пациенты «разрешали» какие-либо блюда сами себе – ничем хорошим это, как правило, не заканчивалось.

Эти лекарственные средства восстанавливают гепатоциты (печеночные клетки) и улучшают функционирование печени в условиях возросшей нагрузки. Спектр таких лекарств достаточно широк, и выбор конкретного медикамента зависит от лечащего врача и финансовых возможностей пациента. В  случае отсутствующего желчного пузыря лечение такими препаратами должно быть регулярным, строго по прописанной схеме и в рекомендуемых дозировках.

Также во время реабилитации после удаления желчного пузыря после выписки из стационара необходимо контролировать уровень физических нагрузок. Первые полгода запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом и нагружать мышцы брюшного пресса, поскольку последствия таких напгрузок могут быть весьма серьезными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector