Лейкоз в детском возрасте и шансы на выздоровление

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей

Лечение ОЛЛ обычно проходит в несколько этапов:

  1. Первый этап

    – индукционная терапия (лечение при помощи электромагнитных волн). Цель этой фазы – убить как можно больше бластных клеток в крови и костном мозге;

  2. Второй этап

    – консолидирующая химиотерапия. Во время этой фазы необходимо уничтожить бласты, оставшиеся после первого этапа. Они могут быть неактивными, однако, обязательно начнут размножаться и вызовут рецидив;

  3. Третий этап

    – поддерживающая терапия. Цель здесь та же самая, что и на втором этапе, но дозы лекарств значительно ниже. При этом поддерживающая терапия крайне важна, чтобы избавиться от негативных последствий химиотерапии.

На протяжении всего курса лечения у ребенка будут регулярно брать новые анализы крови и костного мозга. Это необходимо, чтобы выяснить насколько хорошо организм реагирует на лечение.

Стратегия борьбы с ОЛЛ будет варьироваться в зависимости от возраста ребенка, подтипа заболевания и степени риска для здоровья. В общих чертах для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей используют пять видов лечения:

  1. Химиотерапия. Это наиболее распространенный метод лечения ОЛЛ и лейкемии. Она обычно предполагает комбинацию из нескольких препаратов (антиметаболиты, винкаалкалоиды, синтетические производные подофиллина, алкилирующие агенты и т.д.). При этом в каждом случае комбинация препаратов подбирается индивидуально. Лекарства для химиотерапии могут приниматься перорально, либо вводиться в вену или мышцы. В отдельных случаях препараты могут вводить непосредственно в спинномозговой канал (дефектные клетки могут «прятаться» внутри спинного мозга).
  2. Лучевая терапия. Представляет собой метод лечения ионизирующей радиацией, которая убивает раковые клетки и останавливает их рост. Источником излучения может быть специальный аппарат (внешняя лучевая терапия) или радиоактивные вещества, доставляемые в организм или непосредственно к источнику раковых клеток (внутренняя лучевая терапия). При лечении ОЛЛ онкологи назначают лучевую терапию только в самых крайних случаях с высоким риском, поскольку радиация крайне негативно сказывается на развитии мозга, особенно у детей младшего возраста.
  3. Таргетная (молекулярно-таргетная) терапия. Используется для целевого выявления и уничтожения раковых клеток без ущерба для всего организма. Препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы, блокируют фермент, который стимулирует рост бластных клеток, вызванный специфическими генетическими мутациями.
  4. Химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток. Она призвана убить собственные бласты организма и заменить кроветворящие клетки донорскими. Это может быть необходимо, если была замечена генетическая аномалия собственных стволовых клеток или они серьезно пострадали после предыдущих этапов лечения. Собственные стволовые клетки пациента (или клетки донора) замораживают, а затем приступают к интенсивному курсу химиотерапии. После этого сохраненные стволовые клетки пересаживают обратно в костный мозг. Трансплантация стволовых клеток может иметь тяжелые краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, поэтому редко применяется для лечения ОЛЛ у детей и подростков. К ней прибегают при рецидиве болезни.
  5. Кортикостероиды. Детям с ОЛЛ часто назначают курс кортикостероидных препаратов, таких как преднизон или дексаметазон. Однако у этих препаратов могут быть различные побочные эффекты, включая набор веса, повышение сахара в крови, опухание лица.

Новым подходом при лечении острого лимфобластного лейкоза у детей является так называемая CAR-T терапия, или адаптивная клеточная терапия. Препарат изготавливается из крови самого пациента. Клетки модифицируются таким образом, чтобы позволить им идентифицировать аномальные бластные клетки и устранить их.

Нужно понимать, что лечение острого лимфобластного лейкоза всегда рискованно и сопровождается множеством побочных эффектов. Они могут включать:

  • анемию (падение уровня эритроцитов);
  • легкое кровотечение;
  • тошноту, рвоту;
  • язвы во рту;
  • выпадение волос;
  • диарею;
  • истончение костей;
  • снижение иммунитета и сопутствующие инфекции.

Пациенту с ОЛЛ необходимо крайне тщательно соблюдать личную гигиену во время всего курса лечения и восстановления. Любая болезнь (даже обычная ОРВИ) может спровоцировать тяжелейшие последствия

Ребенок будет нуждаться в регулярных осмотрах и после успешного лечения, чтобы избежать рецидива.

Причины лейкоза у детей

Но подобное заболевание не может возникать по одной причине, даже если это авария на атомной электростанции. У 50% больных обнаруживают хромосомные нарушения, которые, возможно, возникают из-за электромагнитного облучения (например, от компьютера), воздействия химических веществ, лекарственных средств, ионизирующего излучения.

Все эти и возможные другие причины приводят к тому, что в клетках кроветворения начинается процесс мутации (например, они начинают безудержно расти, у них изменяется скорость созревания).

Лейкозы разделяют на острые и хронические не по тяжести или длительности заболевания, а по строению опухолевых клеток.

Классификация болезни

Классификация болезни проходит в зависимости от времени протекания онкологического процесса, клеточного состава опухоли и структурных характеристик.

Согласно скорости развития патологии выделяют два вида – острый лейкоз (развивается до 2 лет) и хронический тип (развитие болезни идет свыше 2 лет). Иногда врачи используют ещё один термин в медицинской практике – врождённая лейкемия.

Острая форма лейкемии делится согласно структурной характеристике на лимфобластный и нелимфобластный тип. Лимфобластный рак проявляется стремительным делением аномальных лимфоцитов. Выделяют три типа заболевания:

  • С малыми лимфобластами (L1);
  • Содержащих крупные полиморфные лимфобласты (L2);
  • С крупными полиморфными лимфобластами, способными отделять цитоплазму внутри клеточного тела (L3).

В зависимости от наличия антигенных маркеров есть такие виды – О-клеточный, Т-клеточный и В-клеточный. У детей чаще диагностируют О-клеточный тип лейкоза с клетками типа L1 – до 80% всех случаев.

Нелимфобластный лейкоз отличается клеточным составом нескольких типов. В этой группе выделяют следующие типы:

  • Миелобластный малодифференцированный (М1), недифференцированный (М0) и высокодифференцированный (М2) виды.
  • Промиелоцитарный тип (М3).
  • Миеломонобластный (М4) и монобластный (М5) лейкозы.
  • Эритромиелоз (М6).
  • Мегакариоцитарный (М7) лейкоз.
  • Эозинофильная (М8) форма.

Учёные выделяют ещё две формы лейкоза:

  • Лимфоцитарный лейкоз характеризуется активным размножением лимфоцитов.
  • Миелоидная форма отличается активным делением гранулоцитов.

Острый бифенотипический лейкоз отличается от остальных наличием маркеров, характерных для лимфоидной и миелоидной формы.

Поражённые раком лейкоциты под микроскопом

Клиника развития болезни проходит определённые этапы развития:

  • Первая стадия считается острой фазой, определяемой выражением признаков заболевания до начала симптомов улучшений после проведения курсов терапии.
  • Вторая стадия определяет наличие частичной или полной ремиссии лечения болезни.
  • Третий этап – стадия рецидива.

Диагностика заболевания

Распознать сверхранний признак болезни возможно только при проведении расширенного обследования организма ребёнка. Ранние стадии патологии протекают обычно бессимптомно, что усложняет выявление болезни. Диагностировать первые проявления лейкоза приходится педиатру. При первых сомнениях больной направляется к онкологу на подтверждение диагноза.

Диагностика патологии включает лабораторные и инструментальные процедуры:

  • Общий анализ крови позволяет обнаружить анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, отклонения в показателях СОЭ, базофилов с эозинофилами и ретикулоцитопению.
  • Пункция и миелограмма костного мозга может определить уровень бластных клеток – наличие лейкоза определяется при показателях, превышающих 30%.
  • Уточнённые данные определяют при помощи трепанобиопсии.
  • Также рекомендуется делать цитохимические, цитогенетические и иммунологические обследования.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза позволят выявить нарушения в деятельности органов.
  • Компьютерная томография позволяет выявить наличие метастазов в организме.
  • Рентгенография черепа выявит нарушения в структуре тканей головного мозга.
  • Ребёнок направляется на обследование к узким специалистам – неврологу и офтальмологу.

Хроническое белокровье

Основным отличием хронической формы заболевания от острой есть то, что клетки крови имеют достаточно времени, чтобы сформироваться и дозреть, но зараженные клетки плохо влияют на работоспособность здоровых. Лабораторные анализы могут показывать высокий уровень лейкоцитов, которые все-таки не в силе защитить организм от внешних влияний и от инфекций. Если количество клеток препятствует нормальному потоку крови, то предпринимают лейкофарез. Суть процедуры лежит в удалении избыточных лейкоцитов, включая зараженные. Плюсом метода есть то, что действует он очень быстро.

Больше половины больных узнают о страшном диагнозе, когда проверяют кровь по другим причинам. Хронический лейкоз никак не дает о себе знать, не тревожит пациента и на начальном этапе не мешает ему вести привычный образ жизни. Течение такой лейкемии может быть относительно доброкачественным на протяжении многих лет. Так называемая моноклоновая фаза развивается в поликлоновую, в ходе течения которой появляются в крови бласты, и 80% случаев заканчиваются трагично.

Виды лейкоза

По затронутым клеткам. Клетки крови, в которых может произойти злокачественный сбой, появляются в костном мозге, но развиваться могут как в нем, так и в других органах – лимфоузлах, селезенке, тимусе. В первом случае такие клетки называются миелоидными (по названию костномозгового органа myelos), во втором – лимфоидными.

По этапу развития. Также злокачественное изменение может наступить на разных этапах развития клетки: от самого первого, когда неизвестно, к какому из двух типов она будет принадлежать и где станет развиваться, до позднего, когда она является зрелой и свободно выполняет свои функции. От одного из 6 этапов «поломки», а также от типа испорченной клетки зависит вид лейкоза у детей. Если раковая мутация произошла на позднем этапе клеточного роста, то это улучшает прогноз по сравнению с «поломкой» на том уровне, когда характер клетки уже известен, но она еще не функционирует должным образом (бласт). Так чаще всего происходит у больных детей: возникает агрессивный острый лейкоз. Он бывает:

  • лимфобластный (ОЛЛ) – наиболее распространенный в детской онкологии;
  • миелобластный (ОМЛ) – нередко встречается у пожилых;
  • монобластный – повреждены клетки крови моноциты;
  • эритромиелоз – эритроциты;
  • мегакариобластный – тромбоциты;
  • промиелоцитарный – промиелобласты.

Существуют 2 подробные классификации, составленные по указанным критериям: Всемирной организации здравоохранения и Франко-американско-британская. В последней все виды рака обозначены латинскими буквами и цифрами: 3 L-подтипа для ОЛЛ и 8 M-разновидностей для ОМЛ.

По фазе болезни. У детей выделяют:

  • острую форму – время от первых симптомов до излечивания;
  • ремиссию – нормализацию клинических показателей и уменьшение вредоносных бластов в костном мозге до 5 %;
  • неполную ремиссию – снижение показателя злокачественных клеток в костном мозге до уровня не более 20 %;
  • рецидив – при благоприятных результатах по крови находят лейкозные очаги в других органах (нервной системе, яичниках, легких).

Рак не является клинически однородным заболеванием, его причины и характер не изучены до конца. Поэтому приведенные классификации условны. В некоторых странах лечение лейкемии у ребенка автоматически включает научное исследование его случая, чтобы расширять знания медицинского сообщества об онкологии.

Основная классификация

В классификации различают 3 стадии болезни:

  1. Начальная. Проявляются ранние признаки, самочувствие больного ухудшается незначительно.
  2. Развернутая. Болезнь ухудшает состояние пострадавшего, требуется лечение. Симптоматическое воздействие дает временные результаты.
  3. Терминальная. Применимо паллиативное лечение, направление на поддержку приемлемого самочувствия, вероятности выздоровления нет. У пациента полностью выпадают волосы, образуются метастазы, постоянно присутствует острая боль.

Внимание! У детей чаще развивается острая форма болезни (в 97% случаев), хроническая форма развивается редко. По структуре лимфоцитов различают такие виды лейкоза:

По структуре лимфоцитов различают такие виды лейкоза:

  • лимфобластный;
  • миеломный;
  • эритробластный.

Иногда выявляют вторичное заболевание, прогрессирующие на фоне воздействия химических реагентов и сильнодействующих препаратов. Существует врожденная форма болезни – лейкемия у новорожденного в этом случае прогрессирует из-за проведения рентгенологического обследования матери при беременности.

Причины возникновения

На сегодняшний день отсутствует единый фактор, который способствует развитию этого опасного заболевания у малышей. Ученые выдвигают лишь новые теории, объясняющие причины болезни. Так, они доказали, что к развитию новообразований крови может привести воздействие ионизирующего излучения. Оно оказывает губительное действие на кроветворные органы.

Взаимосвязь между воздействием излучения и радиации можно доказать и исторически. В Японии после крупнейшего взрыва в Хиросиме и Нагасаки заболеваемость лейкозами у малышей возросла в несколько раз. Японские врачи посчитали, что она превысила среднестатистические значения более, чем в 10 раз!

Существуют также научные версии, что лейкоз развивается после воздействия химически опасных веществ. Исследователи доказали этот факт, смоделировав появление заболевания в лаборатории у подопытных животных. Ученые отмечают, что воздействие некоторых углеводородов, ароматических аминов, азотосоединений, а также инсектицидов способствует развитию новообразований крови. В настоящее время также появились сведения о том, что и различные эндогенные вещества способны вызывать лейкоз. К ним относятся: половые гормоны и стероиды, некоторые продукты обмена триптофана и другие.

Долгое время в научном мире существует вирусная теория. Согласно данной версии, в организме генетически заложены многие онкогенные вирусы. Однако при адекватной работе иммунной системы и отсутствии воздействия факторов извне они находятся в пассивном или не рабочем состоянии. Воздействие различных причинных факторов, в том числе радиации и химических веществ, способствует переходу этих онкогенных вирусов в активное состояние. Данную вирусную теорию предложил в 1970 году Hubner.

Однако не все врачи и ученые разделяют мнение о том, что в организме изначально существуют онкогенные вирусы. Они объясняют это тем, что во всех случаях от больного лейкозом малыша не может заразиться здоровый. Лейкоз не передается воздушно-капельным или контактным путем. Причина заболевания кроется в глубине организма. Многочисленные поломки и нарушения в работе иммунной системы часто приводят к появлению новообразований кроветворных органов у малышей.

В конце XX века несколько ученых из Филадельфии установили, что у малышей, страдающих лейкозом, присутствуют нарушения в генетическом аппарате. Некоторые хромосомы у них несколько короче по размеру, чем у здоровых сверстников. Эта находка послужила поводом для предложения наследственной теории заболевания. Научно доказано, что в семьях, где есть случаи лейкоза, заболеваемость лейкозом встречаются в три раза чаще.

Симптомы лейкоза

По первым признакам лейкемию у детей распознать трудно

Родители должны обращать внимание на резкие изменения в их поведении и состоянии. Предположить возникновение заболевания можно, если ребенок слабеет физически, жалуется на постоянную усталость

В возрасте до 1 года о лейкозе может говорить отставание в развитии. Маленький ребенок капризничает больше, чем обычно, не играет, становится вялым.

О заболевании лейкозом свидетельствуют частые носовые кровотечения, беспричинная рвота, тошнота и слабость. Если у детей пропадает аппетит, они плохо спят, жалуются на боли в суставах и костях, наблюдается необъяснимое повышение температуры, следует срочно посетить педиатра и сделать анализы. По составу крови предполагают наличие лейкоза. После этого проводится углубленное обследование.

При каких болезнях возникают схожие симптомы

Первые признаки лейкоза можно принять за проявления простуды или аллергии. У ребенка на теле появляется сыпь. Если при этом сразу заметно увеличиваются печень и селезенка – это повод для немедленного обращения к врачу.

Сходные проявления бывают у детей при анемии, авитаминозе, ВИЧ-инфицировании, лечении других патологий гормональными препаратами. Симптомы лейкоза можно спутать с признаками развития воспалительных процессов в различных органах, а также с проявлениями инфекционного мононуклеоза и туберкулеза. Существует также заболевание, которое называют «псевдолейкемией», при котором происходит увеличение лимфоузлов и селезенки, но злокачественное поражение крови отсутствует.

Чтобы отличить лейкоз от сходных по симптомам болезней и состояний, требуется тщательная диагностика.

Острая форма лейкоза

Образование метастазов приводит к поражению головного мозга, печени, селезенки, кишечника, половых и других органов. При острой форме лейкоза у детей стремительно развиваются следующие симптомы:

  1. Слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, ломота в мышцах, нарушение сердечного ритма. Они появляются из-за быстрого падения уровня гемоглобина в крови и возникновения анемического синдрома.
  2. Подкожные кровоизлияния (появление многочисленных синяков), кровотечения из носа, десен, во внутренних органах (легких, кишечнике, желудке). Возникает геморрагический синдром, при котором источником сильного кровотечения может стать любая царапина.
  3. Возникновение стоматита, тонзиллита, тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний из-за поражения иммунной системы (иммунодефицитный синдром) и повышенной восприимчивости к любым видам инфекции. Нередко причиной летального исхода становятся пневмония или заражение крови.
  4. Поражение головного мозга, приводящее к появлению менингита, признаками которого являются характерное напряжению шейных и спинных мышц, сильные головные боли, рвота, паралич конечностей.
  5. Стремительная потеря веса.
  6. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
  7. Появление желтухи, увеличение селезенки и печени.

Стадии развития

Развитие лейкоза происходит в несколько стадий.

1 стадия (начальная). Появляются первые признаки недомогания (слабость, снижение активности, ломота в мышцах и костях, инфекционно-воспалительные заболевания).

2 стадия (развернутая). На коже появляется сыпь. Ребенок быстро слабеет, становится замкнутым. Состояние может стремительно ухудшаться. Поэтому лечение необходимо проводить срочно.

3 стадия (терминальная). У детей выпадают волосы. Метастазы распространяются по всем органам. В организме происходят необратимые изменения, которые приводят к летальному исходу.

Хроническая форма лейкоза

При хронической форме лейкоза симптомы у детей развиваются медленнее. Поэтому шансов на излечение больше, чем при острой форме. При своевременно начатом лечении развитие заболевания принимает различный характер.

Ремиссии. После проведенного лечения состав крови может полностью восстановиться или значительно улучшиться. При этом симптомы заболевания исчезают или не проявляются в течение определенного времени. Считается, что ребенок выздоровел, если через 5 лет после лечения они больше не появились.

Рецидивы. Если развитие злокачественных клеток возобновляется, то происходит рецидив заболевания, причем симптомы становятся более тяжелыми, а их развитие ускоряется.

Химиотерапия бывает неэффективной. В этом случае заболевание переходит в терминальную стадию, при которой кроветворение прекращается, происходит распространение рака на весь организм.

Классификация и симптомы заболевания у детей

Лейкемия — это общее название для целой группы злокачественных заболеваний кровеносной системы. Существует несколько классификаций в зависимости от формы протекания болезни, уровня дифференциации, цитогенеза. Симптомы, диагностика и лечение каждого подвида могут существенно отличаться друг от друга.

Острая и хроническая формы

В зависимости от степени протекания различают 2 формы лейкоза:

  1. Острая форма. Мутировавшие стволовые клетки крови теряют способность к созреванию. В крови отсутствуют зрелые клетки, а значит система кровообращения не выполняет свои функции. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Такая форма диагностируется у 97% больных детей. Как правило, лейкоз появляется в возрасте около 1 года. Продолжительность жизни составляет от 2 недель до 2-3 месяцев.
  2. Хроническая форма. Клетки-мутанты постепенно заменяют здоровые клетки крови. Продолжительность жизни при хронической форме может достигать 2 лет. Хроническая форма никогда не переходит в острую, и наоборот.

Симптомы являются признаками лимфатической инфильтрации. У ребенка поражаются слизистые оболочки ротовой полости, появляется сыпь, образуются синяки на ногах, даже если малыш не падал и не ударялся. Внешние признаки болезни можно увидеть на фото.

Снижается иммунитет, из-за чего организм подвергается проникновению инфекций различной этиологии. Снижается масса тела, чувствуются мышечная слабость, потливость, наблюдается повышенная температура — при наличии таких признаков нужно немедленно обращаться к врачу.

Лимфобластный и нелимфобластный

Острый лейкоз в свою очередь делится на:

  1. Лимфобластный (ОЛЛ). Лимфобласты — это незрелые лимфоциты. При этой форме лейкоза именно они прекращают созревать и начинают бесконтрольно делиться. Поражение начинается в костном мозге, а оттуда лимфобласты попадают в селезенку, лимфоузлы и другие части организма. Самая распространенная форма среди всех лейкозов. Пик заболеваемости приходится на 3 года для В-клеточного подвида (80% всех случаев ОЛЛ) и на 15 лет — для Т-клеточного (20% всех случаев ОЛЛ). Мальчики болеют чаще девочек в 2 раза. Вероятно, это обусловлено генетическими факторами.
  2. Нелимфобластный, или миелобластный. Существует 8 подвидов миелоидных лейкозов. Болезнь начинается в миелоидном кровяном отростке костного мозга. Миелоциты активно делятся и постепенно заполняют полость костного мозга. Пик заболеваемости приходится на 2-3 года.

Стадии заболевания

Стадия Клиническая картина Симптомы
Начальная В костном мозге начинают мутировать клетки Стадию называют латентной, потому что специфических симптомов нет. Ребенок может чувствовать слабость, уставать быстрее сверстников, он вялый, сонливый, теряет аппетит.
Развернутая Клетки-мутанты попадают в кровеносное русло Обычно болезнь обнаруживается на этом этапе. Изменения состава крови видны в анализах. Проявляются характерные симптомы лейкоза.
Терминальная Метастазирование в органы Выпадают волосы, на теле появляется сыпь. Терминальная стадия неизлечима, прогноз неутешителен.

Признаки рака крови у детей на первой стадии практически отсутствуют, что затрудняет диагностику. Вывести заболевание в ремиссию возможно на первых 2-х стадиях онкологии. Ремиссией считается отсутствие онкогенных клеток в крови на протяжении 5 лет. Терминальную стадию вывести в ремиссию невозможно.

Симптомы и признаки лейкоза у детей

  • общие: лихорадка, потеря аппетита, снижение массы тела;
  • анемия: утомляемость, бледность, снижение работоспособности, нежелание играть;
  • восприимчивость к инфекциям;
  • склонность к кровотечениям: петехии, кровоточивость, носовые кровотечения;
  • припухлость лимфатических узлов, спленомегалия, гепатомегалия;
  • боли в животе и в костях, жалобы со стороны суставов.

Первые симптомы острого лейкоза довольно размыты — иногда он проявляется как общая слабость, небольшая утомляемость, боль в длинных костях и суставах, потеря веса, постоянное нежелание играть. Иногда это проявляется как боли в животе неясной этиологии или, периодически, как внезапный подъем температуры.

У большинства детей увеличивается печень, увеличение лимфоузлов наблюдается у половины больных.

При нейролейкемии наблюдаются вялость, частые мигрени.

Если ребенок ни с того ни с сего стал бледным, вялым, слабым, постоянно стремится прилечь и отдохнуть — сделайте анализ крови.

Если ребенок долго болеет, и никакого эффекта от проводимой терапии нет.

Если будет получена какая-то необычная реакция (например, выделены патологические бластные клетки), идите на консультацию к гематологу.

Прогноз жизни при остром миелоидном лейкозе

Как правило, врачи довольно осторожны в формулировке прогноза жизни при остром миелоидном лейкозе. Он во многом зависит от возраста больного, наличия и тяжести сопутствующих патологий, индивидуальной реакции на лечение, а также стадии, на которой установлен диагноз и назначена адекватная терапия.

В целом тенденции следующие:

  • у детей и молодых людей добиться ремиссии проще, чем у пожилых пациентов. К тому же, она бывает более длительной;
  • дети переносят заболевание легче и реагируют на лечение более эффективно;
  • прогноз при остром миелоидном лейкозе на выживаемость и приемлемое качество жизни у детей составляет порядка 40-50%, в то время как у взрослых этот показатель находится в пределах всего 20-40%;
  • пятилетняя выживаемость пациентов, прошедших полный курс лечения и не осложненных хроническими заболеваниями, составляет по статистике 70-75%;
  • рецидивы в течение первых 5 лет после лечения случаются примерно у 30% больных с диагнозом ОМЛ.

Особая группа пациентов – это больные с генетическими мутациями 3, 5 и 7 хромосом. Подобные отклонения значительно осложняют лечение острой миелоидной лейкемии и снижают прогноз выживаемости до 15%, при этом повышая вероятность рецидива до 80%.

Лечение Лейкоза у детей:

При обнаружении лейкоза ребенка нужно госпитализировать в специализированное учреждение онкогематологического профиля. Чтобы не возникли инфекционные осложнения, ребенка помещают в отдельный бокс, условия в котором максимально приближенны к стерильным. Рацион больного обязательно должен быть сбалансированным и полноценным.

Для лечения лейкозов необходима полихимиотерапия, направленная на полную эрадикацию лейкозного клона. При острых лимфобластных и миелобластных лейкозах необходима различная комбинация химиопрепаратов, дозы и способы введения.

Этапы лечения:

  • достижение ремиссии болезни
  • закрепление ремиссии
  • поддерживающая терапия
  • профилактика / лечение осложнений

Химиотерапию в части случаев дополняют активной и пассивной иммунотерапией: вакцинами БЦЖ, введением лейкозных клеток, интерферонами, противооспенной вакциной и т.д. Сегодня исследуется эффективность методов трансплантации пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.

Также необходимо симптоматическое лечении при лейкемии у детей:

  • проведение гемостатической терапии
  • переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы
  • дезинтоксикационные мероприятия (гемосорбция, внутривенные инфузии, плазмаферез, плазмосорбция)
  • антибиотикотерапия инфекционных осложнений

Прогноз лейкоза у детей

Прогноз зависит от возраста ребенка, когда у него возник лейкоз, от стадии диагностирования и прочих факторов. Худший прогноз дают детям, у которых лейкоз возник в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; у детей с диагнозом гепатоспленомегалии и лимфаденопатии; с нейролейкозом на момент диагностирования лейкемии. Также плохой прогноз у детей с Т- и В-клеточными вариантами лейкоза, при бластном гиперлейкоцитозе.

Благоприятный прогноз при остром лимфобластном лейкозе L1 типа; в случаях раннего начала лечения, при быстром достижении ремиссии; у детей в возрасте 2-10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом вероятность излечение несколько выше, чем у мальчиков.

При непроведении специфического лечения лейкоза у детей, гарантирован смертельный исход. Современная химиотерапия позволяет обеспечить отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет у большинства детей. О вероятном выздоровлении можно говорить, если рецидива лейкоза не было 6-7 лет.

Разновидности заболевания

Классификация лейкоза проходит при учёте характера отклонений в хромосомном ряде клеток, строения опухоли, выделения специфического иммуноглобулина незрелыми лейкоцитами, расположения клеточной мутации, маркеров раковых элементов. Все виды лейкоза характеризует патологический синдром в здоровых тканях кровеносной системы. Форму рака определяет клетка, присутствующая в строении злокачественной болезни.

В зависимости от зрелости раковых патогенов, выделяют следующие виды патологии:

  • Хронический лейкоз, или приобретённый, возникает при длительном процессе мутации хромосом, требуется общая терапия с наблюдением врача на постоянной основе.
  • Острая лейкемия характеризуется формированием из молодых бластов.

Острая форма лейкемии классифицируется в зависимости от внутреннего строения и цитохимических проявлений ракового процесса. Некоторые формы принято называть согласно костномозговым основам опухоли – лимфобластомы, эритробластомы, миелобластомы и другие.

Поэтому врачи выделяют следующие виды острой лейкемии:

  • Острый лимфобластный вид образован из лимфопоэза.
  • Острый миелобластный вид состоит из миелопоэза.

Каждая группа острого лимфобластного лейкоза состоит из ряда разнородных форм патологии в зависимости от реакции на лечение:

  • Пре-В-клеточный вид;
  • В-клеточная форма;
  • Пре-Т-клеточный вид;
  • Т-клеточная форма заболевания.

Миелоидный вид лейкемии представляет указанные виды – эритромиелобластный, монобластный (миеломонобластный) и мегакариобластный.

Возможно развитие недифференцированного вида белокровия, в формировании которого участвует стволовая клетка. Острый лейкемический процесс часто сопровождается лейкоцитозом и лейкемическим провалом – это одновременное присутствие молодых и зрелых патогенов без переходного типа созревания.

Основой создания хронического лейкоза являются созревающие и зрелые клетки. Согласно виду клеток, формирующих опухолевый синдром, выделяют разновидности заболевания:

  • Миелоидная лейкемия с эритромиелоидным лейкозом и эритремия с истинной полицитемией – состоят из миелоцитов.
  • Хроническая лимфолейкемия с лимфоматозом кожи и парапротеинемическая лейкемия – имеют лимфоцитарное происхождение.
  • Хроническая моноцитарная лейкемия и гистиоцитоз – сформированы из моноцитов, может трансформироваться в атипичный хронический миелоидный лейкоз.

Хронический лейкоз на протяжении длительного времени может характеризоваться как моноклоновая доброкачественная опухоль. В это время происходит угнетение кровоснабжения сердца, печени с почками и других жизненно важных органов.

Объём лейкоцитов в крови определяет следующую классификацию – лейкемический, сублейкемический, алейкемический и лейкопенический виды.

Онкологический процесс, основанный на действии определённого вида клеток, обусловливает следующие типы:

  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (лимфолейкоз) – это вид онкологии, определяющийся большим объёмом несозревших в процессе разрастания лимфоцитов, наполняющих костный мозг.
  • Хронический миелоцитарный лейкоз провоцирует сбой в делении костных клеток, которые замещают молодые эритроциты с тромбоцитами и лейкоцитами.
  • Острый лимфобластный лейкоз вызывает отклонения в делении лимфоцитов с последующим сбоем в созревании.
  • Лимфоцитарная форма рака крови может образовываться из больших гранулярных лимфоцитов, что характеризуется нарушениями в клеточном составе крови.

Разница между острым и хроническим лейкозом заключается в этапах развития и начальном этапе зарождения болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector