Зачем сдавать анализы на цитологию. что показывает данное исследование

Введение

В этой краткой информационной статье читатели найдут ответы на следующие общие вопросы относительно цитологического анализа соскоба с шейки матки (Пап-теста, цитологического мазка):

1. Что такое цитологический анализ?
2. Как подготовиться к этому обследованию?
3. Как проводится цитологический мазок?
4. Какие результаты может дать этот анализ? Какие результаты являются «плохими», и какие «хорошими»?

Ответы на другие, более важные вопросы относительно цитологического анализа представлены в полном руководстве (смотрите Мазок на цитологию. Подробное руководство для женщин), в главах:

Возможности, которыми могут воспользоваться женщины, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки – в этой главе представлено подробное объяснение того, какую практическую пользу могут получить женщины от проведения цитологического анализа, с какой периодичностью следует проводить этот анализ, и какие другие обследования (вместо Пап-теста) могут быть использованы для наблюдения за степенью риска развития рака шейки матки. Также в этой главе показаны ограничения Пап-теста, и объяснено соотношение пользы и риска современных программ по снижению вероятности развития рака шейки матки.

Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ (Пап-тест), анализ на ВПЧ или оба теста – в этой главе представлено объяснение того, как проводится цитологический анализ, чем отличается цитологический мазок от жидкостного Пап-теста, насколько велик риск наличия дисплазии при различных «плохих» результатах этого теста, и какие действия (продолжение программы профилактических обследований, более сложное обследование) рекомендуются женщинам с различными результатами цитологического анализа и анализа на ВПЧ.

Алгоритм принятия решений в зависимости от результатов кольпоскопии и биопсии шейки матки (уровня дисплазии) – в этой главе представлено, как результаты цитологического анализа могут влиять на принятие решения относительно лечения дисплазии шейки матки.

Перейти к Мазок на цитологию. Подробное руководство для женщин.

Показания

Итак, мазок на цитологию. Что это такое и когда его назначают? Специфических показаний к проведению анализа на атипичные клетки не требуется. Такое исследование рекомендуется проходить всем представительницам прекрасного пола с момента вступления в первую половую связь. В репродуктивном возрасте врачи советуют женщинам проверять свое здоровье с помощью мазка на цитологию не реже раза в год. Цитология — это простой и достоверный способ выявления раковых клеток.

Планово проводят анализ на цитологию перед гинекологическим оперативным вмешательством, различных гинекологических манипуляциях (например, при постановке контрацептива — спирали), при планировании беременности, непосредственно в период беременности, при подозрении на инфекционные заболевания репродуктивных органов, лечении бесплодия, нарушениях менструального цикла.

Цитология — это наука, изучающая функционирование клетки, а значит, с ее помощью можно обнаружить поврежденные, атипичные структуры и их реакции. Поэтому анализ назначается врачом также при подтверждении диагноза «папилломавирус человека», «генитальный герпес», «ожирение» и «сахарный диабет» для динамического наблюдения за состоянием пациента, а также для анализа эффективности методов лечения.

Главная задача анализа заключается в предотвращении развития онкологического процесса. К сожалению, распространение онкологических заболеваний в гинекологии – сейчас не редкость. При своевременном обнаружении атипичных клеток в большинстве случаев удается остановить развитие РШМ (рака шейки матки). РШМ на данный момент находится на третьем месте среди прочих онкопатологий гинекологии, встречающихся у женщин. Основная опасность кроется в том, что на ранних стадиях он протекает абсолютно бессимптомно.

Благодаря этому анализу удается выявить:

• различные аномалии клеток высокой и низкой степени;
• наличие патогенной микрофлоры, которая может повреждать слизистую оболочку шейки матки.

В виде скрининга данный анализ назначается в следующих случаях:

• ежегодный скрининг заболеваний шейки матки;
• если женщина планирует беременность;
• если на протяжении 4 лет у женщины в анамнезе было более 3 родоразрешений;
• рождение первого ребенка было ранее 18 лет;
• если у женщины отмечается частая смена полового партнера;
• при вступлении в период постменопаузы;
• планируется установка внутриматочной спирали;
• есть генетические предрасположенности к развитию онкологических заболеваний.

Основные показания к проведению внепланового цитологического вида обследования:

• нарушения менструации, например, ее отсутствие, частые задержки;
• наличие признаков поражения ВПЧ – кондилом, генитального герпеса;
• бесплодие;
• повреждения слизистой оболочки шейки матки – различные виды эрозии;
• долговременный прием гормональных лекарственных препаратов;
• наличие аномальных выделений из влагалища, которые также содержат в себе прожилки крови.

После того, как был взят анализ, материал поступает в лабораторию, где и происходит его расшифровка. В среднем на изучение материала и его расшифровку проходит в течение суток, однако, данное время может меняться.

Также можно выделить ряд противопоказаний, из-за которых проведение цитологического анализа следует отложить:

• наличие острой генитальной инфекции;
• беременность;
• девственность;
• период менструации.

После родов разрешено сдавать анализ на цитологическое исследование мазка шейки матки только через три месяца.

Онкоцитология в гинекологии

Мазок на онкоцитологию шейки матки и цервикального канала является обязательным для женщин в возрасте старше 30-ти лет, в особенности для тех, у которых обнаруживался ранее или выявлен в настоящее время вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, а также у кого обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании. Благодаря высокой точности метод занимает одно из важных мест в диагностике фоновых, предраковых и раковых процессов данной локализации.
См. подробнее: «Шейка матки — норма и патология». В каком возрасте начинают сдавать этот анализ. 
Первый раз онкоцитология шейки матки сдаётся сразу же после начала половой жизни. Затем раз в год, во время диспансеризации по гинекологии. Если в течение 3-х лет подряд у Вас имеются хорошие результаты (т.е. в онкоцитологии мазка не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки), то его проводят 1 раз в 2 года до возраста 65 лет. После 65 лет выполнение этого анализа можно прекратить при условии, что все предшествующие значения онкоцитологии с шейки матки были хорошими.
 

Показания к сдаче мазка на онкоцитологию

Условия подготовки определяются лечащим врачом. У женщин репродуктивного возраста необходимо брать мазки на онкоцитологическое исследование не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Не рекомендуется брать клеточный соскоб для анализа в течение 24 часов после полового акта, санации влагалища, вагинального введения антисептических свечей.

Биоматериал для онкоцитологии шейки матки берут с помощью специальной цервикальной щетки. Непосредственно после взятия соскоба готовят мазок-отпечаток, касаясь всеми поверхностями цито-щётки поверхности предметного стекла. Зонд утилизируют. Приготовленный отпечаток подсушивают на воздухе и отправляют в лабораторию.

Сколько делается онкоцитология?
Срок готовности результата анализа в клинике — 3-4 дня.

Результаты
Заключение “Цитограмма в пределах нормы” может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение онкоцитологии о воспалительных поражениях требует дооледования для уточнения причинного фактора. 

Вакцинация от рака

Узнайте подробности как защитить себя и своих близких он заражения ВПЧ и развития онкологии шейки.

Другие методы диагностики шейки матки

В гинекологической практике большое значение имеют предраковые поражения шейки высокой и низкой степени, ранняя диагностика которых посредством онкоцитологии позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Анализы ВПЧ Digene (Дайджен) тест вместе с жидкостной цитологией из цервикального канала  — являются «золотым стандартом» в диагностике поражения шейки матки. Они определяют концентрации вируса, при которых происходит развитие онкологического процесса, и, используя различные методы, можно предотвратить процесс развития неоплазии.
 

Записаться к гинекологу Запись только на анализ

Техника взятия материала на исследование

Мазок на цитологию проводят на гинекологическом кресле. Для взятия материала используются одноразовые инструменты. Врач фиксирует шейку матки, затем специальной щеточкой берет образец железистого эпителия из цервикального канала, затем с помощью шпателя делает соскоб клеток из зоны трансформации. Если какой-то участок шейки матки выглядит необычно, может потребоваться дополнительный мазок и с этого участка. Все пробы помещаются на предметные стекла и обрабатываются фиксатором, после чего отправляются в лабораторию.

Взятие мазка обычно не вызывает боли, это быстрая, нетравматичная и безопасная процедура. В редких случаях пациентки отмечают неприятные ощущения. После процедуры не рекомендуются сексуальные контакты в течение первых суток. Крайне редко наблюдались очень скудные кровянистые выделения.

Проведение анализа на цитологию откладывают на время:

• беременности (не ранее, чем через 3 месяца после родов);
• месячных;
• острых генитальных инфекций, сопровождающихся зудом, гнойными, пенистыми выделениями.

В настоящее время цитологический анализ может быть проведен двумя различными способами в зависимости от непосредственных диагностических целей исследования.

Жидкостный цитологический анализ — это модификация традиционного исследования.

Биоматериал помещают не на стекло, а в раствор консерванта-фиксатора. Затем на специальном оборудовании его очищают от всех посторонних примесей, включая лейкоциты, эритроциты, бактериальные частицы и другие микроорганизмы.

Полученный препарат фиксируют и окрашивают специальным красителем. Преимущества данного метода очевидны:

• достоверность обнаружения атипических клеток значительно выше, а количество ложноположительных результатов ниже.
• собранный для исследования материал может храниться до полугода и использоваться для проведения нескольких тестов, в том числе для анализа на выявление человеческого папилломавируса (ВПЧ).
• метод позволяет обрабатывать пробы, взятые у пациенток, проживающих в отдаленных районах, когда присутствие самой пациентки в лаборатории, оснащенной необходимым для проведения традиционной цитологии оборудованием невозможно.

Однако из-за удаления из образца всех посторонних элементов этот метод не имеет диагностической ценности для уточнения возможных причин воспаления, а также требует специального дорогостоящего оборудования и реактивов. Поэтому жидкостное цитологическое исследование применяется прежде всего для первичной дифференциальной диагностики предраковых и раковых заболеваний.

Традиционная техника цитологического анализа хотя и менее чувствительна к атипичным клеткам, на сегодняшний день остается самым доступным и распространенным, а потому и наиболее актуальным методом обнаружения  рака шейки матки на ранних стадиях.

Как расшифровывают результаты

Лаборант после забора слизи высушивает ее и раскрашивает.

Затем под микроскопом рассматривается результат “творчества” и подсчитывается количество различных клеток, определяется их состояние. Обычно в мазке присутствуют различные виды тканей.

Плоский эпителий

Это внешний защитный слой клеток матки. В норме их должно быть 5-15 штук в поле зрения микроскопа. Если их меньше, это сигнализирует о нехватке эстрогенов и атрофии тканей.

Превышение нормы количества эпителия в мазке у женщины — признак первичного бесплодия, наличия доброкачественных опухолей, диффузной мастопатии или обычного воспаления.

Метаплазмированный эпителий

Он в норме покрывает канал шейки матки и может попасть в мазок в минимальном количестве. Но большое количество таких клеток означает перерождение тканей.

Это не рак, а, скорее, признак наличия вирусной или бактериологической инфекции, травм, полученных при родах или абортах.

Еще одна распространенная причина такого явления — гормональные нарушения.

Железистый эпителий

Он может в норме присутствовать в результатах цитограммы. Но большие скопления железистых клеток означают воспаление слизистой или шейки матки.

Другая распространенная причина — это эрозия тканей и травмы, полученные во время диагностики или лечения половых органов, родов или абортов.

Похожая картина также развивается при гормональных нарушениях, вызванных приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Лейкоциты

Это признак воспалительной реакции организма на инфекцию. Если иммунных клеток мало, то это означает хроническую патологию. Сильное превышение нормы лейкоцитов в мазке означает, что инфекция попала в половые пути женщины недавно.

Эритроциты

Чаще всего это признак ошибки. Обычно эритроциты обнаруживают в мазке у женщины, решившей не ждать лишние пару дней после окончания менструаций. Также есть вероятность, что виной стала неопытность или торопливость врача, повредившего ткани при заборе слизи.

Если же причина не в этом, то кровяные тельца означают острое воспаление, которое можно быстро вылечить.

Грибки, палочки и кокки

В норме грибков и бактерий в мазке быть не должно. Палочковая флора обычно сигнализирует о заражении коринебактериями.

Кокки или смешанная инфекция — признак наличия в организме микоплазм, трихомонад, уреаплазм или гарднерелл. Для уточнения диагноза назначается дополнительное обследование. Только затем назначается лечение.

Положительные результаты: виды патологий

Если полученные данные исследования соответствуют нормам, значит никаких отклонений не выявлено, и женщина здорова. В случае положительных результатов имеет место развитие патологии.

Выявление аномальных клеток не всегда свидетельствует о наличии рака. Часто во время ПАП-теста обнаруживаются опасные инфекционные заболевания.

1. Папилломавирусная инфекция – образование генитальных бородавок во влагалище и на шейке матки. Этот вирус является очень опасным для женского здоровья.

2. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В основном это заболевание протекает без выраженных симптомов. Кроме того, его трудно диагностировать лабораторным путем. Это затрудняет лечение, а его отсутствие грозит серьезными осложнениями.

3. Трихомониаз – популярное венерическое заболевание. Основные симптомы недуга: зуд, желто-зеленые выделения, дискомфорт при мочеиспускании и при половых контактах. Своевременное диагностирование патологии позволяет полностью вылечить болезнь.

4. Гонорея – инфекционная болезнь мочеполовой системы. Хроническая форма заболевания часто является причиной бесплодия у женщин.

5. Дрожжевая инфекция представляет собой разрастание живущего во влагалище грибка. По некоторым причинам его размножение выходит из-под контроля, и происходит воспаление. Оно сопровождается раздражением и зудом, белыми выделениями с характерным запахом.

Если итог исследования мазка дал положительный результат по причине наличия инфекции, следует лечить выявленные заболевания. Очень часто определить рак трудно именно из-за вирусов. Поэтому после курса терапии необходимо повторить анализ, чтобы получить более точные данные.

В зависимости от патологии иногда нужно брать повторно мазок на цитологию, что показывает динамику изменений в строении клеток за определенный период.

Выбор методов диагностики и лечения при выявленном предраке

Лечение предраковых состояний зависит от распространенности, тяжести процесса и сопутствующих патологий:

• При слабо выраженных явлениях предрака показано наблюдение. Женщине нужно периодически посещать врача, проходить кольпоскопию (осмотр шейки матки) и сдавать анализы на цитологию.
• При обнаружении клеток с признаками поражения папилломавирусом (ВПЧ) пациентка сдает ПЦР-анализ, выявляющий возбудителя и позволяющий определить его тип. Ей назначается лечение, подавляющее развитие вируса. Нередко это полностью устраняет проявления предрака, особенно если он обнаружен рано.
• При наличии в результатах цитологии клеток с неясной атипией (ASC-US, ASC-H, AGC, AGC), назначается анализ на флору. Если он показал воспаление или инфекцию, проводят лечение выявленных заболеваний. Это нужно, поскольку такие клеточные изменения могут быть вызваны воспалительным или инфекционным процессом.

Кольпоскопия

Цервикальная щеточка

ПЦР-анализ

Если при повторной цитологии, проведённой после терапии, снова выявляются «сомнительные» клетки, женщине назначают биопсию с гистологией. В этом случае в 20% обнаруживается предрак, а примерно в 1% случаев – онкология.

Результаты цитологии при различных предраковых состояниях

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

• Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
• Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)                                                      

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Что показывает онкоцитология шейки и как провести расшифровку анализа

Проведенная онкоцитология шейки показывает следующие патологии:

• Легкую степень дисплазии LSIL, при которой анализ на онкоцитологию показывает признаки заражения папилломавирусом (ВПЧ), но явных симптомов предрака не выявляется. Таким женщинам назначается противовирусное лечение и наблюдение. В этом случае часто удаётся пролечиться консервативным методом.
• Дисплазию разной степени тяжести CIN I-III. В этом случае в анализе на онкоцитологию обнаруживаются неправильно развитые и измененные клетки. Это еще не рак, но уже не норма. Чем выше степень такого поражения, тем вероятнее озлокачествление. Такое состояние очень часто переходит в полноценную онкологию, поэтому требует скорейшего удаления измененных тканей. В «Университетской клинике» дисплазию лечат с помощью лазера, радионожа или света (фотодинамической терапии).
• Клетки с неясной атипией – в этом случае онкоцитология шейки матки не может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли. Пациентке потребуется углубленная диагностика – анализы, биопсия – взятие фрагмента ткани на гистологию (клеточный анализ) – и другие виды диагностических процедур.

Проведенный анализ на онкоцитологию позволяет выявить злокачественные опухоли матки и диагностировать их тип.

В шеечной области возникают два вида рака:

• Плоскоклеточный – развивающийся из плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки.
• Железистый рак, или аденокарцинома, возникающий в цервикальном канале, соединяющем матку и половые пути.

Кроме этого, при проведении анализа диагностируется carcinoma in situ – нулевая степень рака, не вышедшая за пределы слизистой и не давшая метастаз. Это самая ранняя стадия онкологии, отличающаяся благоприятным прогнозом.

Выявление в анализах на онкоцитологию шейки матки рака и обнаружение его типа и стадии позволяет подобрать наиболее подходящий метод лечения.

С результатами анализа на онкоцитологию шейки нужно обратиться к врачу, который проведет его расшифровку и объяснит полученные данные. При обнаружении в результатах онкоцитологии признаков рака или предрака нужно срочно начать лечиться.

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Как подготовиться к проведению мазка

Чтобы провести цитологические исследования мазка, нужно подготовиться. Нужно один-два дня до забора материала воздержаться от любых сексуальных контактов и не использовать никакие средства для влагалища. Под запретом использование кремов, смазок, свечей и спринцевания также в течение двух суток до дня сдачи. Купаться можно, но без добавления в воду медицинских препаратов, которые могут уничтожить нормальную флору, и не в горячей воде. В день сдачи мазка нельзя посещать туалет за 2-3 часа до приема, нельзя мочиться, подмываться или пользоваться влажными салфетками для интимной гигиены. Нельзя сдавать анализ, если ощущается сильный зуд во влагалище или неприятно пахнущие выделения, так как забор биоматериала сопровождается микротравмой шейки матки. Это может спровоцировать развитие инфекции в половых путях

Важно помнить, на какой день цикла возможна сдача материала для исследования. Сдавать анализ можно только на 4-5 день цикла, сразу после того, как закончатся месячные

Заключение цитограммы

Если в образце пациентки не выявлено патологических отклонений, заключение цитологии – «Цитограмма в пределах нормы». Если найдены атипичные элементы, их подробно описывают в заключении.

Цитологический анализ позволяет заподозрить такие патологии:

воспаления шейки матки – для подтверждения диагноза и поиска причины назначают кольпоскопию, бакпосев, ПЦР-диагностику;

заражение ВПЧ – важно определить тип вируса папилломы. 16 и 18 тип ВПЧ онкогенны в отношении шейки матки;

рак шейки – цитограмма показывает атипичные клетки и их количество

По результатам анализа диагностируют рак разных типов;

доброкачественные патологии шейки матки – к этой группе относят эрозию, лейкоплакию, дисплазию разной тяжести.

Точность результатов цитограммы составляет около 70-80%. Ставить окончательный диагноз только на основе этих данных нельзя. Изучив заключение цитологии, гинеколог назначает дополнительную диагностику.