Микоплазмоз. причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение, профилактика болезни

Характеристика микоплазмы хоминис

Биологически, микоплазмы представляют собой уникальные микроорганизмы. Содержат одновременно ДНК и РНК, но не имеют клеточной стенки. Они вынуждены получать необходимые для жизнедеятельности вещества из других клеток, то есть, по сути, являются паразитами.

Семейство многочисленное, включает в себя несколько видов микроорганизмов.

Для дерматовенерологии наиболее актуальны следующие:

  • М. hominis
  • М. genitalium
  • М. orale
  • М. primatum
  • М. fermentans
  • Ureaplasma

В человеческой популяции наиболее распространены Mycoplasma hominis. Связано это со скудностью клинической картины, слабыми проявлениями воспаления и высокой заразностью инфекции.

Люди симптомы не замечают и продолжают распространять возбудителей. Но совершенно бесследно микоплазменная инфекция не проходит. Достаточно серьезные последствия ожидают женщин.

Микробы паразитируют на поверхности мембран эпителиальных клеток и внутриклеточно. В процессе жизнедеятельности выделяют перекиси и ферменты, повреждающие клетки хозяина. Наиболее чувствительным к микоплазме хоминис оказался эпителий мочеполовых путей человеческого организма. Там они и паразитируют достаточно успешно, вызывая вялое хроническое воспаление.

Инфекция очень заразна, так как из-за отсутствия клеточной стенки, наш иммунитет практически не замечает микоплазм. То есть даже при попадании небольшого числа микробов на чувствительный эпителий, заболевание разовьется практически 100%.

Интересно, что первые Mycoplasma hominis были обнаружены и идентифицированы у мужчин. Но женщины чаще узнают, что симптомы воспаления и разные осложнения со стороны репродуктивных органов вызваны микоплазмой.

Лечение микоплазмоза

Если методом ПЦР обнаружено, что во взятом на анализ материале найдена ДНК микоплазмы гоминис, или hominis, то это положительный результат. В этом случае в бланке анализа пишут так: «mycoplasma hominis (полукол.)». Полукол указывает на то, что найденное количество антител не точное, а приблизительное. Это не значит, что сразу же надо приступать к лечению микоплазмоза. Чтобы точно установить диагноз, необходимо исключить присутствие других сопутствующих заболеваний с похожими симптомами и вызываемых такими возбудителями, как трихомонада, гонококки, хламидии уреплазма. По возбудителю заболевания определяются способы лечения и профилактика заболевания, причем профилактика имеет более действенный результат, чем методы лечения

Схема лечения включают в себя как местное воздействие на возбудителя, так и системное. Основой лечения являются антибактериальные средства от венерических заболеваний. Поскольку микоплазма хоминис способна вырабатывать привыкание к антибиотикам, то схемы лечения постоянно меняются. Часто против возбудителя микоплазмоза применяют следующие антибиотики: «Цифран», «Доксициклин». Если к ним имеются противопоказания, то применяют антибактериальные препараты, такие как макролиды и хинолоны. Макролиды имеют меньше побочных эффектов, и они легче переносятся пациентом. Кроме воздействия на возбудителя микоплазмоза, они уничтожают и другие патогенные бактерии. По указанию врача эти препараты применяются перорально

Кроме антибиотиков используют противогрибковые средства, которые предотвращают кандидоз, укрепляют иммунитет пациента и устраняют дисбактериоз.

Для устранения микоплазмоза у мужчин практикуются поливитаминные инстилляции в уретру. У женщин применяют орошения с этими же поливитаминами с минеральными комплексами, а также трансвагинально используют свечи.

Возможно ли полное излечение микоплазмоза?

Да, от микоплазмоза можно полностью вылечиться. При появлении симптомов или случайном выявлении, нужно немедленно обратиться к врачу.

Доктор назначит правильную схему лечения, подберет грамотно антибактериальный препарат.

Что вызвало такую симптоматику, может определить только специалист.

Бездумное применение антибиотиков может привести к устойчивости возбудителя к препаратам в дальнейшем.

Нужно ли сдавать повторно анализы после курса антибиотиков?

После медикаментозной терапии нужно обязательно пересдать анализы. Контроль делается для того, чтобы в организме не осталось возбудителя, даже в небольшой концентрации. Сдавать анализы нужно через месяц после курса антибиотиков.

Что сдавать после лекарственной терапии:

  • кровь;
  • мочу;
  • выделения из половых органов, мочевыделительного канала.

Стоит помнить, что инфекция может привести к необратимым последствиям. Могут развиться осложнения, пострадает детородная функция.

Признаки осложнений микоплазмоза

Возможные осложнения бактериальной инфекции:

  • бесплодие
  • синдром рейтера
  • послеродовая лихорадка
  • послеродовой эндометрит

У беременных женщин возможно самопроизвольное прерывание беременности. Возможны преждевременные роды.

Инфекция иногда передается новорожденному с развитием у него респираторных инфекционных заболеваний. Бесплодие вследствие микоплазмоза возможно как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин оно происходит в результате длительного течения:

  • простатита
  • орхоэпидидимита

Простатит микоплазменной этиологии приводит к экскреторно-токсическому бесплодию.

Ухудшается качество спермы. Это связано с тем, что простата принимает активное участие в образовании эякулята. Хотя здесь не вырабатываются сперматозоиды, предстательная железа разжижает сперму и продлевает жизнь спермиев в половых путях женщины. Если простата поражена воспалительным процессом, она не в полной мере выполняет свою функцию. Результатом становится снижение шансов зачатия ребенка.

При поражении яичек и придатков возможны минимум три механизма развития бесплодия.

  1. Обструктивное бесплодие.

При двустороннем поражении семявыносящих путей формируется механическое препятствие в них. Развивается обструкция.

Сперматозоиды не могут проходить по семявыносящим протокам в уретру. Соответственно, они не попадают во внешнюю среду. В этом случае в эякуляте нет сперматозоидов или их количество значительно уменьшается. Бывает так, что их становится недостаточно для оплодотворения яйцеклетки. Это бесплодие тяжело поддается лечению.

В большинстве случаев не удается обойтись без хирургической реконструктивной операции. Преодоление бесплодие также возможно с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

  1. Экскреторное бесплодие.

Обусловлено нарушением выработки сперматозоидов.

При поражении яичек может разрушаться их ткань. Она замещается фиброзной тканью. Такие ткани создают объем, но не могут выполнять функции половых желез.

Во время обострений происходит отек яичка, нарушается кровоснабжение. Вследствие ишемии ткани постепенно разрушаются. Поэтому сперматозоидов вырабатывается меньше. Они могут иметь меньшую подвижность и худшую морфологическую структуру.

  1. Иммунологическое бесплодие.

Развивается в случае поражения гематотестикулярного барьера. Это гистогематический барьер, который отделяет яички от общей системы кровообращения.

Зачем это нужно?

Спермии несут не такой генетический материал, как остальные клетки. Они могут вызывать иммунные реакции.

В организме вырабатываются антиспермальные антитела. Но от них сперматозоиды защищены гематотестикулярным барьером. Если он поврежден, антитела атакуют сперматозоиды, ограничивая их подвижность и разрушая. Иммунологическое бесплодие не лечится.

При его возникновении беременность достигается только с помощью репродуктивных технологий. У женщин тоже развивается бесплодие при заражении микоплазмами. Длительное течение инфекции может нарушить проходимость маточных труб. В результате миграция яйцеклетки в матку не происходит.

Возможен также эндометрит.

В этом случае беременность не наступает по таким причинам:

  • не созревает эндометрий
  • меняется рельеф стенки матки, поэтому эмбрион не имплантируется в эндометрий

У некоторых пациентов возникают признаки поражения суставов.

Микоплазмы в них проникать не могут. Но некоторые их антигены способны провоцировать аутоиммунные реакции. Образующиеся против микоплазм антитела атакуют не только бактерий, но и собственные ткани.

Чаще всего воспаляется один сустав на ноге, реже – на руке. Обычно это один из крупных суставов, например, коленный.

Наблюдается его припухлость, покраснение. Человек ощущает боль. Она усиливается во время движений.

Воспаляться также могут сухожилия. В том числе сухожилия на ноге, в результате чего пациент хромает. Даже после излечения микоплазмоза симптомы сохраняются ещё несколько месяцев.

Симптомы микоплазмы хоминис у женщин

Особенностью микоплазмы хоминис у пациентов женского пола является частое обнаружение у клинически здоровых лиц.

Поэтому нет однозначного мнения, относится бактерия к условно-патогенным микроорганизмам или возбудителям половых инфекций.

Диагноз микоплазмоз ставят, если:

  • есть симптомы воспаления урогенитального тракта
  • не обнаружено других возбудителей, которые могут спровоцировать такие симптомы
  • в динамике нарастает титр антител к микоплазме

Существуют также количественные тесты.

Они позволяют оценить концентрацию ДНК микоплазмы в урогенитальном тракте.

Чем выше концентрация, тем больше вероятность возникновения симптомов.

Установлено, что при количестве ДНК свыше 10 в 4 степени на мл риск клинически манифестной формы патологии выше в 3 раза.

Таким образом, не у всех женщин возникают симптомы.

Если они есть, то зачастую слабо выражены.

Кольпит

У пациентов женского пола микоплазма хоминис может вызывать воспаление во влагалище.

Оно проявляется зудом, выделениями из половых путей.

Половые контакты могут быть болезненными.

Микоплазмы хоминис часто обнаруживаются в ассоциациях бактерий при бактериальном вагинозе.

Это невоспалительное заболевание влагалища.

Оно обусловлено нарушением биоценоза.

Патология тоже достаточно неприятна: она становится причиной выделений, неприятного запаха.

Кроме того, повышает риск заражения другими половыми инфекциями.

Микоплазма хоминис обладает низкой иммуногенностью.

Иногда возможно их выделение из влагалища клинически здоровых женщин.

При этом мазке не отмечается признаков воспаления.

Воспалительные процессы развиваются, только если:

  • микроорганизмов становится слишком много;
  • присоединяется другая инфекция;
  • снижается иммунитет (ВИЧ, беременность, тяжелое заболевание, переохлаждение и т.д.).
Цервицит

Второй частой локализацией воспалительного процесса является шейка матки.

Симптомы обычно выражены слабо.

В случае развития воспаления появляются:

  • выделения;
  • контактные кровотечения (после полового акта или гинекологического исследования);
  • боль при половом акте.

Чаще жалоб нет.

Но симптомы могут обнаруживаться объективно.

Это покраснение слизистой оболочки, отечность, отделяемое.

Из шейки матки воспаление может подняться выше.

Это чревато поражением тазовых органов.

ВЗОМТ

Воспалительные болезни малого таза включают:

  • эндометрит
  • сальпингит
  • оофорит

В большинстве случаев никаких жалоб у женщины нет.

Реже появляются тянущие боли в животе, нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения.

Возможны болезненные спазмы.

ВЗОМТ являются одной из причин бесплодия.

Оно развивается, даже если нет никаких симптомов.

Микоплазма хоминис редко выявляется на фоне воспалительных поражений тазовых органов как моноинфекция.

Таких случаев не более 15-20%.

В иных ситуациях она ассоциирована с другими патологиями, чаще всего хламидиями.

Воспалительные процессы мочевыделительной системы

У женщин короткая и широкая уретра.

Поэтому при первичном воспалении мочеиспускательного канала инфекция может подниматься выше, поражая мочевой пузырь.

Оттуда она иногда проникает в почки.

У женщин микоплазма хоминис может вызвать цистит.

Основные симптомы:

  • частое мочеиспускание
  • чувство неполного опорожнения пузыря
  • рези внизу живота
  • нити гноя в моче

Описаны случаи развития тяжелого геморрагического цистита на фоне микоплазмоза.

Микоплазма хоминис также выделяется у больных с хроническим пиелонефритом.

Диагностика

Обследование на наличие Mollicutes в слизистых оболочках необходимо пройти не только лицам с острым процессом и жалобами, но и пациентам с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, при планировании беременности, женщинам, имеющим проблемы вынашивания беременности, супругам, страдающим бесплодием, а также больным с иммунодефицитом.

Диагностика микоплазмоза основывается на опросе, осмотре пациента, но подтверждается диагноз только с помощью лабораторных исследований.

  • Культуральный метод – производится засев материала на питательные среды. По характеру роста определяется, какой возбудитель обитает на слизистых оболочках. В случае обнаружения количества микоплазм более 103КОЕ/мл, необходимо срочная терапия. Лечение микоплазмы гениталиум должно начинаться после обнаружения ее в любом количестве, в то время как микоплазма хоминис у женщин и мужчин считается условно-патогенной и может выявляться в норме. Этот показательный метод используется редко, медленный рост и сложности культивирования микоплазмы заставляют сделать выбор в пользу других способов лабораторной диагностики.
  • Серологическое исследование крови выявляет антитела к микоплазме.
  • Иммуноферментный анализ с большой точностью определят наличие иммуноглобулинов M (при остром процессе) и G (при хроническом).
  • Иммунофлюоресцентный анализ предполагает окрашивание антител, которые после вступления в реакцию с микоплазмой флюоресцируют и становятся видны в люминесцентном микроскопе.
  • Полимеразная цепная реакция устанавливает присутствие в мазке из половых органов фрагментов генетического материала микоплазмы.

Данные лабораторных методов могут дать как ложноположительный результат, так и ложноотрицательный. Поэтому для установки диагноза рекомендуется повторить исследование через 2-3 недели.

Симптомы осложнений

Коварство микоплазмоза заключается в том, что он зачастую протекает легко. Болезнь либо вовсе не сопровождается симптомами, либо имеет минимально выраженные клинические проявления.

Долгое время пациент не обращается к врачу. Патология может протекать годами. Как следствие, возникают осложнения. Иногда они бывают достаточно тяжелыми.

Микоплазмы могут вызывать бесплодие у представителей обоих полов. Они способны провоцировать болезнь Рейтера. Это реактивные воспалительные процессы, поражающие в основном суставы. Но они способны затрагивать и другие органы.

Симптомы поражения суставов

Реактивный артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы, при локализации воспалительного очага в другой части тела. Он иногда развивается на фоне длительно протекающего микоплазмоза. Риск патологии значительно возрастает при локализации хронического очага воспаления в предстательной железе мужчин.

Воспаляется чаще всего только один сустав. Как правило, это крупный сустав нижней конечности. Реже воспаляются суставы рук: локтевой, плечевой.

Длительность реактивного артрита, обусловленного микоплазмой хоминис, составляет в среднем полгода. Причем, воспаление продолжается, даже если микоплазмоз уже излечен. Ведь вызвано оно не самими бактериями.

Это «разбушевавшийся» иммунитет провоцирует повреждение сустава. После затухания воспаления оно может вновь рецидивировать через некоторое время. Это происходит в 50% случаев. У 20% пациентов воспаляются плантарная фасция или ахиллово сухожилие.

Патология проявляется болевыми ощущениями при ходьбе.

При микоплазмозе реактивные воспалительные процессы могут поражать кожные покровы.

Иногда возникает кератодермия, появляются язвы в полости рта.

В редких случаях происходит воспаление почек, структур сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы бесплодия

У мужчин и у женщин микоплазма хоминис может вызывать бесплодие. Это становится возможным при локализации воспалительного процесса во внутренних половых органах.

У женщин микоплазма может стать причиной воспаления матки.

При вовлечении в патологический процесс функционального и базального слоя эндометрия возникает эндометрит.

Он может быть хроническим. В этом случае нарушается процесс наращивания эндометрия. Он становится тонким, не приобретает необходимую трехслойную структуру через несколько дней после овуляции. Соответственно, эндометрий не может принять эмбрион.

Даже если яйцеклетка оплодотворяется и достигает матки, то она попросту погибает, так как не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. Очень часто микоплазма хоминис, если она выявляется в эндометрии, находится в составе смешанной флоры. Известны случаи, когда эта бактерия вызывала воспаление маточных труб.

При длительном течении сальпингита проходимость их может нарушаться. Это чревато трубным бесплодием. Оно развивается только тогда, когда поражены обе трубы. Если непроходимой стала только одна из них, беременность возможна, но её вероятность снижается.

Поражение фаллопиевых труб микоплазмой хоминис опасно ещё и тем, что повышает риск внематочной беременности. Если плодное яйцо прикрепляется в трубе, её впоследствии могут удалить. Причем, это далеко не худший исход трубной беременности.

Если она останется недиагностированной, то угрожает жизни женщины. Ведь труба может в любой момент разорваться.

Возникает бесплодие при микоплазмозе и у мужчин.

При поражении простаты нарушается выработка секрета. А он необходим для поддержания жизнедеятельности мужских половых клеток. Качество спермы ухудшается, и наступление беременности становится невозможным.

При воспалении яичек нарушается сперматогенез.

Это процесс образования сперматозоидов. У мужчин он должен идти непрерывно. При его нарушении в эякуляте снижается количество спермиев, увеличивается процент морфологически неправильных форм половых клеток.

Иногда микоплазма хоминис вызывает двустороннее воспаление семявыносящих протоков. В этом случае развивается обструктивное мужское бесплодие.

Сперматозоиды продуцируются яичками. Но они не могут попасть в уретру и, соответственно, во влагалище женщины. Потому что «трубки», по которым двигаются половые клетки, перекрыты в результате длительно протекающего воспалительного процесса.

Лечение

Нужно ли лечить микоплазму хоминис: в большинстве случаев нет. Исключением являются воспалительные процессы, единственным источником которых является этот тип микроорганизма. Если количество ДНК по результатам анализа превышает 104 копий, то вероятность воспаления велика, рекомендовано пройти курс лечения.

Большинство врачей считает, что обязательному лечению подлежит микоплазма genitalium и pneumoniae. Даже их бессимптомное присутствие может нанести вред организму, но по рекомендациям ВОЗ лечение следует начинать только при наличии выраженного воспаления.

Видео о способах лечения микоплазмы у мужчин

Препараты

Для лечения Mycoplasma genitalium применяют следующие группы препаратов:

  • Тетрациклины;
  • Фторхинолоны;
  • Макролиды;
  • Аминогликозиды.

К другим типам антибиотиков микоплазмы нечувствительны.

При остром инфекционном воспалении назначают «Доксициклин». Классическая схема лечения: по 100 мг раз в сутки курсом 5 дней. Терапия может быть продлена до 3 недель. Альтернатива: «Кларитромицин» по 250 мг в сутки на протяжении 5-7 дней. В качестве дополнительной линии терапии назначают «Левофлоксацин» по 250 мг в день на протяжении 3 дней. При конъюнктивите прописывают капли «Левофлоксацина» по 4-8 раз в день.

«Ампициллин» оказывает бактериостатический эффект – не уничтожает, а замедляет рост и развитие микоплазмы. Выводится быстро, поэтому придется принимать по несколько таблеток в день, чтобы достичь нужной концентрации. Стандартная схема: по 250 мг 2 раза в день на протяжении недели. Для лечения hominis и genitalium обычно назначают в качестве вспомогательного препарата.

«Азитромицин» назначают по 1 г однократно либо по 0,5 г раз в день на протяжении 3 дней. Принимать за час до еды или спустя 2 часа после.

Урогенитальный микоплазмоз редко развивается самостоятельно, поэтому в зависимости от вида сопутствующей инфекции прописывают противогрибковые препараты или метронидазол.

Схема лечения хронического микоплазмоза:

  • Метронидазол 2 г однократно или по 500 мг 2 раза в день на протяжении недели;
  • Тинидазол 2 г однократно;
  • Доксициклин 0,1 г 2 раза в день на протяжении 10 суток.

Сводная таблица с различными схемами лечения микоплазмы в соответствии с клиническими рекомендациями:

Параллельно с антибиотиками назначают пробиотики: «Хилак форте», «Линекс».

Народные средства для лечения микоплазмы бесполезны. Можно пить настойки эхинацеи, женьшеня или элеутерококка для усиления иммунитета.

Контрольный анализ сдают через месяц после окончания курса лечения.

Диагностика

Обследованию на микоплазмоз подлежат в первую очередь лица, подвергающиеся повышенному риску заболевания — проститутки, гомосексуалисты, лица, ведущие активную беспорядочную половую жизнь и др. Необходимо подвергать обследованию женщин детородного возраста, у которых диагностированы хронические урогенитальные заболевания, а так же беременных с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом. Обследовать на микоплазмоз следует больных с хроническими уретритами и простатитами, мочекаменной болезнью и пиелонефритами, а так же женщин, страдающих бесплодием.

С целью диагностики микоплазмозов используются микробиологический и серологический методы, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, генетических зондов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бактериологические методы

Микроскопия

Ввиду малых размеров микоплазм микроскопическое исследование представляет определенные трудности. Обычно используется световая фазово-контрастная и иммунолюминесцентная микроскопия.

Для выявления возбудителей используются фарингеальная слизь, гной, мокрота, кровь, спинномозговая жидкость.

Культуральный метод исследования

Культуральный является основным методом диагностики и идентификации возбудителей. Микоплазмы растут только на специальных средах. Для выявления возбудителей используют соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, используется моча, секрет предстательной железы и сперма. Исследуются ткани мертворожденных и абортированных плодов, жидкости, полученной при амниоцентезе.

При росте на питательной среде возбудители образуют небольшого размера (от 1 до 1,5 мм) колонии со светлой периферией и темным центром, напоминающие яичницу-глазунью.

Экспресс-диагностика

Для проведения экспресс-диагностики используются мазки-отпечатки с поверхности слизистых оболочек половых органов и реакцию иммунофлюорсенценции.

Генетическое исследование биоматериала

С целью генетического исследования используются полимеразноцепная реакция (ПЦР) и ДНК-диагностика. Для исследования используются соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, предварительно удалив слизистую пробку.

Серодиагностика

Серологические реакции с целью диагностики инфекции используются достаточно часто. Антитела к возбудителям определяются с помощью РИГА, РСК, РТГА (наиболее чувствительный) и ИФА. Первая сыворотка используется в период до 6-х суток, вторая — через 10 — 14 суток от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз.

Дифференциальный диагноз

Микоплазмоз следует отличать от пневмоний другой этиологии, пневмохламидиозов, ОРВИ, коклюша, орнитоза, туберкулеза, поражений нервной и мочеполовой систем.

Рис. 11. Колонии микоплазм разных размеров.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector