Симптомы воспаления тройничного нерва

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы тройничной невралгии возникают на фоне сдавления корешка тройничного нерва мозжечковой артерией либо веной в области его входа в ствол мозга (артерия или вена пережимает нерв, либо оборачивается вокруг корешка), вследствие чего происходит повреждение оболочки нервных волокон.

Эта патология развивается чаще всего при воспалительных процессах слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:

• переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
• сбоев в работе эндокринной системы;
• компрессий вследствие роста новообразований;
• патологий неврогенной и сосудистой природы;
• вируса герпеса;
• атеросклероза внутримозговых артерий.

Диагностика недуга

Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.

При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов

Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?

Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.

Больной жалуется на следующее:

• приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
• появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
• воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
• боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.

В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.

Как проводится осмотр лица врачом?

Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.

При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:

• осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
• ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
• снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.

При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.

Лабораторные исследования

Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.

Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.

Рентген

Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.

Для этого применяют:

• рентген черепа в двух проекциях;
• панорамный снимок зубов.

При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.

КТ

На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.

МРТ

При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.

Ведется поиск:

• опухоли;
• кисты;
• очаги демиелинизации.

Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.

Электронейромиография

При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Многие пациенты жалуются на внезапную и беспричинную боль, но также отмечают возникновение невралгии после стрессовых ситуаций. Врачи склоняются к тому, что воспаление развилось раньше – стрессовая ситуация запустила спусковой механизм для появления боли.

Разветвления тройничного нерва затрагивают двигательные и чувствительные волокна, появляется острая боль, спазмы в области жевательных мышц, все эти симптомы свидетельствуют о воспалении.

Симптомы поражения лицевого нерва таковы:

• острая пронизывающая боль в одной из половин лица, имеющая сквозной характер;
• искаженная мимика из-за перекошенности отдельных участков или в области одной из половин лица;
• головные боли, озноб, общая слабость, мышечная боль по всему телу;
• повышение температуры тела (гипертермическая реакция организма);
• при сильном болевом синдроме – бессонница, усталость и раздражительность;
• подергивания мышц около пораженного нерва;
• мелкая сыпь в месте поражения определенной части лица.

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении неврита, после которой появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

При длительном существовании заболевания возможны бледность или покраснение кожи, изменения секреции желез, сальность или сухость кожи, отеки лица и даже выпадение ресниц.

Боли при невралгии делят на два типа:

1. Типичная боль – резкая и интенсивная, периодическая, может затухать и возникать снова. При неврите стреляющая, похожая на зубную, напоминает удар током и длится около 2-3 минут. Затрагивает только одну часть лица и локализуется зависимо от того, какая часть тройного нерва повреждена. После приступообразной боли взамен приходят ноющие болевые ощущения.
   Типичную боль может спровоцировать умывание, чистка зубов, бритье, нанесение макияжа – действия, затрагивающие одну из частей лица. Боли появляются во время смеха, улыбки и разговора, чаще всего возникают после воздействий низких температур на одну из половин лицевой и ушной области.
2. Нетипичная боль – постоянная с краткими перерывами, захватывает большую часть лица, из-за этого пациенту сложно определить ее источник. Бывает, что болевой приступ сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица возникает болевой тик. Их внезапное сокращение выглядит как ненормальная ассиметрия лица и сопровождается болью, а пострадавший не может открыть рот до окончания приступа. Поддается лечению намного труднее, так как боль мучит пациента каждый час, настигая своего пика за 20 секунд, после чего продолжаясь некоторое время.

Медикаментозная терапия

На начальном этапе заболевания, при своевременной диагностике, подтверждающей отсутствие осложнений, применяются консервативные методы терапии. Но, примерно в половине случаев, наступает только временное улучшение.

Лекарственные препараты постепенно вызывают привыкание и практически не купируют болезненные приступы. Еще одним минусом становятся побочные эффекты.

При медикаментозном лечении назначают нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекций, мазей и таблеток.

Для быстрого снятия боли при невралгии тройничного нерва хороши уколы и капельницы, но их нельзя применять долго, они действуют на желудочно-кишечный тракт. Обычно инъекционный курс занимает 5-7 дней.

Таблетки тоже вредны, поэтому их прием ограничивают 10 днями и строго выписанной дозировкой. Мази для лечения невралгии тройничного нерва можно использовать дольше, потому что они наносятся только на зону поражения, и их вещества почти не попадают в кровоток.

Прием витаминов

Важное значение в комплексном лечении НТН занимает прием витаминов, в основном группы В. Для нормальной работы центральной и периферической нервных систем необходимы следующие соединения:

1. Витамин В1 (тиамин) — препятствует клеточному старению, участвует в во внутриклеточном обмене и помогает нормализации нервного импульса.
2. Витамин В6 (пиридоксин) — регулирует процессы белкового обмена в нервных клетках. Участвует в устранении «отходов» белкового распада. Важный реагент в ряде процессов образования нейромедиаторов.
3. Витамин В12 (цианокобаламин) — незаменимый участник множества процессов центральной нервной системы. Отвечает за синтез нуклеиновых кислот и метионин.

Самый эффективный способ «доставки» витаминов в организм — введение внутримышечно. Они способствуют усилению лечебного действия других препаратов и ускоряют его. Это позволяет снижать дозировки лекарств с побочными эффектами, а также уменьшает общий срок терапии.

Обезболивающие препараты

При нейрологической боли назначают адьювантные (ненаркотические) анальгетики и опиаты (наркотические) препараты.

В последнее время при лечении отдается предпочтение адъювантным средствам, потому что они дают положительный эффект с минимумом побочных явлений.

Адъювантные анальгетики подразделяются на две группы:

1. Антиконвульсанты (противосудорожные). Чаще всего назначается карбамазепин. Дозировку врач назначает каждому пациенту индивидуально. Облегчение болевого синдрома наступает уже на 2-3 день приема препарата. Среди побочных эффектов отмечают (редко): тошноту, расстройство зрения, потеря аппетита, сонливость.
2. Антидепрессанты. Особенно востребован амитриптилин из-за своей надежности и доступности. Дозы и применение выписывает лечащий доктор. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее) и противотревожное действие. Возможные побочные явления: сухость во рту, расфокусировка зрения, диарея, запор, тахикардия, слабость.

Обычно антидепрессанты назначают в связке с антиконвульсантами, для подкрепления обезболивающего эффекта.

Блокада

Не все доктора и пациенты приветствуют хирургическое вмешательство для лечения НТН. В этих случаях, для снятия острой боли, широко применяют более простой способ — спирто-новокаиновую блокаду.

Метод заключается в перерыве проводимости нерва его анестезией. В точки иннервации ответвлений делается инъекция раствора спирта с новокаином.

Минус способа в его непродолжительном действии. Примерно через два месяца боль возвращается. При повторных блокадах эффект обезболивания снижается, а время ремиссии становится короче с каждым разом.

Противовоспалительные таблетки и антибиотики

В терапевтический комплекс врач может включить прием препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные — назначаются для подавления синтеза в организме биологически активных веществ, отвечающих за появление воспалительной реакции. Часто выписывают «Нимесулид», «Мелоксикам», «Ибупрофен». Лекарства снимают симптомы воспаления, но не устраняют причину.
2. Антибиотики — назначают в случае инфекционно-бактериальной причины заболевания, такие, как «Амоксиклав», «Амоксициллин».

Тригеминальная невралгия

Среди воспалений нерва лица первое место занимает тригеминальная пароксизмальная невралгия компрессионного происхождения. Помимо этого заболевания выделяют:

• постгерметическую невропатию;
• одонтогенную невропатию.

Этиология

Этиология этого вида невралгии связана с различными случаями компрессии тройничного нерва, вызываемой сдавливанием корешка петлеобразными сосудами в нижней или верхней области мозжечковой артерии, которые испытывают дислокационные или расширяющиеся изменения.

Очевидно, что невралгия тройничного волокна вызывается именно этой причиной, и только в редких случаях на нее может повлиять, например, рассеянный склероз. Патогенез при тригеминальной невралгии имеет первично-периферический генез болезни, так как на ранней стадии болезни проявляются изменение структуры волокон.

Тройничный нерв: симптомы и лечение воспаления

Для пароксизмальной невралгии характерно изменение внешнего вида больного, так, что первый взгляд поможет рассказать о болезни:

• лицо может выражать страх, и даже ужас, страдание перед начинающимся болевым приступом;
• характерны односложные ответы, рот приоткрывается немного и с трудом;
• малейшее движение или прикосновение к больной области провоцирует боль;
• иногда пациенты общаются в письменном виде, чтобы движением челюсти при разговоре не спровоцировать новый приступ болевого пароксизма;
• во время болевого приступа человек замирает от ошеломляющей боли;
• нередко у пациента возникают болевые подергивания или тики, при этом больной старается сжать область боли и даже растирают ее;
• во время обострения больные не могут есть, бриться чистить зубы.

Точки выхода нервных волокон не всегда отвечают болевым синдромом. Курковые зоны локализуются в медиальных лицевых областях:

• поражения первой ветви отвечает болезненностью у внутреннего глазного угла, между бровями, у основания носа;
• вторая ветвь реагирует болью у носовых крыльев, над верхней губой, у носогубной складки лица, болит верхняя челюсть внутри на слизистой оболочке;
• при сдавливании третьей ветки болит подбородок, в болевую область вовлекается слизистый слой нижней челюсти, гипестезия наблюдается при долгом течении болезни без соответствующей терапии.

https://youtube.com/watch?v=ORg3v-CmleI

Медикаментозная терапия

Для лечения медикаментозным способом нужно использовать гели или принимать таблетки разных фармакологических групп. Точные назначения делает лечащий врач, основываясь на реальном состоянии пациента и необходимом воздействии на организм.

Основным лекарством становится «Карбамазепин». Он постепенно устраняет воспалительный процесс, нормализуя состояние тройничного нерва. Принимать его начинают в малой дозировке, ежедневно увеличивая ее до необходимой. После выздоровления дозировку уменьшают, постепенно подводя к полной отмене приема препарата

Важно правильно рассчитать курс и регулярно сдавать анализы, т.к. при длительном приеме возможны осложнения и снижение эффективности лечения

Вторым современным средством является «Меновазин». Он оказывает обезболивающий эффект, но при этом является анальгетиком. Его применяют в течение месяца по 3 раза в день, нанося мазь или раствор на кожу лица. Средство имеет противопоказание в виде гиперчувствительности к его составу.

Также очень часто назначают следующие лекарства:

• «Мидокалм»;
• «Глицин»;
• «Пипольфен»;
• «Фенибут»;
• «Ибупрофен»;
• «Диазепам».

Могут применять и другие средства, относящиеся к категориям: болеутоляющих, нейролептиков, антибиотиков, анальгетиков, седативных, транквилизаторов или противосудорожных.

Все они обеспечат быстрое лечение тройничного нерва в домашних условиях. Однако нужно помнить, что любое из лекарственных средств может вылечивать невралгию только при правильном назначении. Поэтому перед применением всегда следует посещать врача.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• оперативное лечение.

Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

• если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
• чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
• чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
• глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
• разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
• радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
• если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

Лечение тройничного нерва медикаментами

Особый механизм возникновения боли при воспалении тройничного нерва на лице диктует персональную тактику лечения. Как лечить тройничный нерв, если обезболивающие анальгетики при этом бессильны? Распространенным медицинским препаратом в предыдущие годы, оказывающим терапевтическое воздействие, был дифенин, который входил в группу противоэпилептических лекарственных средств. Значение имеет введение в лечение карбамазепина, который радикально улучшает состояние больного.

Карбамазепин в виде активного составляющего входит в препараты тегратол, финлепсин, стазепин. Широко применяются и препараты на основе вальпроевой кислоты. К ним относят конвулекс, орфирил, ацедипрол, депакин. Эффективно действие лекарственных препаратов суксилепа, триметина, антилепсина. Иногда неправильно проведенная диагностика определяет у больного невралгию тройничного нерва, но на самом деле отмечается один из случаев прозопалгии. В таком случае использование антиэпилептических препаратов заканчивается неэффективным результатом и симптомы не проходят.

Длительный период лечения противоэпилептическими средствами у больных с воспалением тройничного нерва приводит к снижению действия препарата. Это происходит в связи с развитием толерантности к применяемому лекарственному препарату, иногда у больного развиваются побочные эффекты, что требует снижения дневной нормы. Нежелательные побочные проявления ведут к неадекватной установке дозировки без учета рекомендаций по фармакокинетике лекарственного средства.

В условиях возникновения нежелательных эффектов для недопустимости снижения суточной нормы эффективным является переход на аналогичные препараты противоэпилептического действия, добавления в терапию производных средств от гамма — аминомасляной кислоты, например, фенибута по 0,25 г или по 0,5 г. Аналогично добавление пантогама в дозе 0,5–1 г трехразово в сутки. Используются внутривенные уколы 20% раствора оксибутирата натрия на основе глюкозы.

Назначают баклофен трехразово за сутки по 35–50 мг, но он уступает по эффективности карбамазепину. В качестве экспериментального лечения применялся препарат миоглинол, который успешно прошел клинические испытания и зарекомендовал себя с эффективной стороны.

Значение при невралгии тройничного нервного ствола имеет использование в терапии антидепрессантов. Из них наибольшей популярностью пользуется амитриптилин, который назначают по 50–150 мг в день. Антидепрессивные препараты уменьшают тревогу, смягчают ощущение сильных болей, купируют страх перед возникающим новым приступом, лечат депрессивные нотки в поведении больного.

Проведенные массовые психологические обследования выявляют изменение психики, в особенности, если судить о переменах с учетом шкалы невротической триады. Для нормализации состояния используют на фоне общего лечения амитриптилин в комбинации с антипароксизмальными средствами. Если у пациентов присутствуют общие заболевания сосудов или изменения вызваны наступлением пожилого возраста, то в терапевтическую схему включают средства вазоактивного действия (кавинтон, трентал).

Другие методы лечения невралгии лицевого нерва

Довольно эффективно лечить иглоукалыванием в комплексе с остальными препаратами. Применяют спиртоновокаиновые блокады пораженных нервных волокон, но не всегда. Эти уколы ведут, как показали морфологические исследования нервных волокон, к развитию фиброза и дегенеративным изменениям в стволах нервной системы. Неоднократное использование подобных блокад со временем стирается по эффективности, и медикаментозные препараты становятся бездейственными.

Еще одним видом лечения является оперативное вмешательство по декомпрессии нервных и сосудистых пучков у пациентов с невралгией при диагнозе стеноза нижнечелюстного канала и подглазничного канала. Широкое распространение получила физиотерапия в виде фонофореза гидрокортизона на участок выхода задействованной в заболевании ветви нервного ствола.

Используют ультразвук, который имеет интенсивность потока 0,2–0,4 Вт на кубический сантиметр по 5 минут. Всего рекомендуется сделать таких 15 процедур. Действенно работают флуктуирующие и диадинамические токи. При проведении процедуры один из электродов помещают участок нижнечелюстного височного сустава, а второй кладут на точку выхода третьей или второй ветви. Расположение электродов изменяется в зависимости от схемы поражения нервных волокон, иногда лучше расположить их в поперечном направлении.