Виды современных методов анестезии в стоматологии, препараты для обезболивания

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Разновидности препаратов

Все-таки холод не всегда может справиться с болезненными ощущениями, поэтому в аптечке обязательно должны быть настоящие анальгетики для быстрого и безопасного обезболивания. Фармакология предлагает целый ряд различных медикаментов, действие которых направлено на устранение разных видов болей в домашних условиях.

НПВП

Или нестероидные противовоспалительные препараты. Это эффективные лекарственные средства с выраженным обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Механизм действия основан на блокировке некоторых ферментов, отвечающих за выработку простагландинов – веществ, которые способствуют воспалению и боли. Определение «нестероидные» говорит о том, что эти препараты не являются гормональными, поэтому относительно безопасны для местного обезболивания. Популярные НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак, а также все медикаменты, в составе которых есть эти действующие вещества.

Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать в домашних условиях для облегчения головных, менструальных, суставных болей, а также для купирования желудочных, почечных и кишечных колик. НПВП противопоказаны при:

язве желудка в стадии обострения;
нарушениях функций печени и почек;
беременности;
бронхиальной астме (с осторожностью).

Спазмолитики

Для обезболивания в домашних условиях при спазмах гладкой мускулатуры. Механизм действия зависит от группы спазмолитика. Нейротропные не позволяют болевым импульсам передаваться по вегетативной нервной системе, а миотропные снимают спазм гладкой мышцы и устраняют вызванные им боли.

В домашних условиях спазмолитики можно применять при различных видах болей:

• сердечные (Нитроглицерин, Нитроспрей);
• менструальные (Но-шпа);
• головные (Спазмалгон, Пенталгин).

Область применения спазмолитических препаратов гораздо шире (их используют и при повышенном давлении глазного дна, и при приступах бронхиальной астмы, и при холецистите), но для их назначения нужны точные дозировки. Поэтому в быту врачи советуют применять для обезболивания только вышеперечисленные препараты.

Спазмолитики – это не только таблетки и капсулы, но еще и уколы в ампулах и свечи. При несильных спазмах, а также для их профилактики можно использовать и народные средства. Например, липа, малина, боярышник и пижма способны восстанавливать тонус гладкомышечной ткани и снимать боли.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Сильные обезболивающие, которые уменьшают болевой синдром путем влияния на ЦНС. Они воздействуют на некоторые отделы головного мозга, устраняя боль в самых ее зачатках, а также притупляя страх и напряжение. Врачи не рекомендуют злоупотреблять такими препаратами, потому что они могут вызывать зависимость, а потом привыкание.

Такие препараты дают достаточно мощное обезболивание. В частности, они используются при онкологических заболеваниях, сопровождаемых интенсивными болевыми синдромами. Врач назначает пациенту наркотический анальгетик, рассчитывает дозу, и первичный прием происходит под медицинским наблюдением, чтобы отследить побочные явления, которых немало: угнетение дыхания, потеря сознания, судороги и т.д. При длительной паллиативной терапии человек учится самостоятельно принимать такие препараты в домашних условиях, т.к. на последних стадиях рака пациенты иногда стараются проводить время с семьей.

Опиодное обезболивание чаще проводится инфузионно, т.е. путем введения раствора внутривенно (уколом или даже капельницей). Наиболее распространенные препараты:

• морфин;
• промедол;
• фентанил;
• кодеин (с 2012 года в России противокашлевые кодеиновые препараты продаются только по рецепту врача);
• трамадол.

Наружного действия

Для обезболивания конкретного участка тела в домашних условиях требуются специальные препараты, применяющиеся наружно. Большинство из них содержит лидокаин, который в течение 2-3 минут дает поверхностный анестетический эффект. Некоторые средства так и называются – Лидокаин-спрей или Лидокаин-крем. При покупке следует уточнять, предназначен ли препарат для кожи или для слизистой, потому что местное обезболивание можно проводить и в полости рта (брызгать на больной зуб).

Многие девушки проводят несложные косметологические процедуры в домашних условиях. Но это может быть болезненно, поэтому они приобретают еще и средство для обезболивания. Например, крем ЭМЛА, который нужно наносить на кожу перед тем, как сделать эпиляцию воском или выщипать брови. Это самое популярное и безопасное средство, которое используется и в салонах.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

1. Стадия анальгезии.
2. Возбуждение.
3. Хирургический наркоз.
4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

• На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
• Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
• Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
• Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Общее обезболивание. Осложнения. Профилактика.

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор-

можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов.

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. За время клинической смерти (3–5 минут) в случае принятия экстренных мер возможно сохранение жизни больного.

Остановка дыхания чаще всего бывает из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей из-за дислокации языка, аспирации жидкостей или обтурации сгустками крови, другими предметами и т.д.

! Для восстановления дыхания следует открыть рот больному, провести ревизию ротоглотки, удалить инородные тела или провести отсасывание содержимого, голову запрокинуть и выдвинуть нижнюю челюсть кпереди. Если дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» или при помощи дыхательных аппаратов, частота вдуваний – 20 – 30 в минуту.

Остановка сердца – наиболее опасное осложнение, требующее немедленных мер в виде непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.

!Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине на твердой поверхности. Один из реаниматоров ритмичным нажатием на нижнюю треть грудины (70–80 раз в минуту) обеспечивает массаж сердца.

Удетей до года это осуществляется двумя пальцами руки.

Удетей до 10 лет – одной рукой.

Уболее старших детей массаж сердца проводят двумя руками. При этом происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, и кровь проталкивается в аорту и легочные артерии. Чередовать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких следует так, чтобы на 4 – 5 надавливаний на грудину приходился 1 вдох «рот в рот» или аппаратом. Параллельно внутривенно вводят адреналин и другие препараты (см. тему № 1). Об эффективности реанимации судят по наличию пульса, А/Д, сужению и реакции на свет зрачков, порозовению слизистых оболочек.

!Реанимационные мероприятия в амбулаторных условиях следует проводить до прибытия бригады неотложной помощи. Больные после остановки сердца и дыхания нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара.

Осложнения наркоза [ править | править код ]

Осложнение наркоза (анестезии) — потеря контроля над наркозом, которая создает угрозу жизни и здоровью больного. Чаще всего осложнения возникают на этапе вводного наркоза.

Выделяют следующие виды осложнений:

Нарушение дыхательных функций (гипоксия).

1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается артериальное давление, появляются экстрасистолы, замедленное пробуждение после операции, возможен отек – набухание мозга;
2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей – западение языка, инородные тела и кровь, слизь, мокрота, слюна;
3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок;
4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты;
5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для профилактики регургитации и аспирации на вводном наркозе в некоторых случаях применяют метод Селлика.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Артериальная гипотензия — снижение давления;
2. Артериальная гипертензия — наоборот повышение давления (часто случается из-за волнения перед операцией);
3. Нарушения нормального темпа и ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия);
4. Острый инфаркт миокарда;
5. Отёк лёгких;
6. Тромбоэмболия лёгочной артерии – встречается в анестезиологической практике нечасто, но высока вероятность летального исхода.

Другие осложнения:

1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов;
2. Передозировка анальгетиков;
3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым для внешних температурных влияний, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования;
4. Икота;
5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях);
6. Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

Классификация обезболивающих препаратов

Все болеутоляющие медицинские средства разделяются на наркотические и ненаркотические.

Наркотические препараты взаимодействуют с болевыми рецепторами на уровне центральной нервной регуляции, что запускает собственную блокирующую систему организма, как результат, нарушается передвижение болевых импульсов по нервным путям.

Ненаркотические вещества воздействуют опосредованно через торможение ферментов воспаления – простагландинов, которые при нарушении целостности тканей или воспалительном процессе усиливают сосудистую проницаемость, тем самым повышают болевую восприимчивость рецепторов.

В таблице представлена классификация анальгетиков.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Основные препараты, используемые для премедикации:

1. снотворные
   средства (барбитураты: этаминал натрий,
   фенобарбитал; бензодиазепины: радедорм,
   нозепам,
   тазепам);

2. транквилизаторы
   (диазепам, феназепам). Данные препараты
   оказывают снотворное, противосудорожное,
   гипнотическое
   и амнезическое действие. Помимо этого,
   они устраняют тревогу и потенцируют
   действие общих анестетиков, повышают
   порог болевой порог чувствительности.
   Такой спектр действия делает их
   ведущими
   препаратами премедикации;

3. нейролептики
   (атаназин, дроперидол);

4. антигистаминные
   средства (димедрол, супрастин, тавегил);

5. наркотические
   анальгетики (промедол, морфин, омнопон).
   Эти препараты устраняют боль, оказывают
   седативный
   и снотворный эффект, потенцируют
   действие основных анестетиков;

6. холинолитические
   средства (атропин, метацин) блокируют
   вагусные рефлексы, тормозят секрецию
   желез.

Схемы премедикации

Существует
множество схем для премедикации. Выбор
той или иной схемы определяется
особенностями больного,
предстоящего вида анестезии, объема
операции, а также опытом анестезиолога.
Наиболее распространены
следующие схемы.

Перед
экстренной операцией больному вводят
наркотический анальгетик и атропин
(промедол 2% — 1,0, атропин
— 0.01 мг/кг). По показаниям возможно
введение дроперидола или антигистаминных
средств.

Перед плановой
операцией обычная схема премедикации
такова:

1. На ночь накануне
   — снотворное (фенобарбитал — 2 мг/кг) и
   транквилизатор (феназепам — 0,02 мг/кг).

2. Утром в 7 утра (за
   2 — 3 часа до операции) — дроперидол (0,07
   мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 минут до
   операции — промедол 2% — 1,0, атропин (0,01
   мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

Иногда
бывает необходима расширенная премедикация
с введением нескольких препаратов в
течение нескольких
дней и использованием веществ разных
групп.

Что нужно знать об анестезии

Анестезия или наркоз – это специальные манипуляции, которые заключаются во введении в организм человека специального вещества, которое воздействует на нервную систему, блокирует чувствительность, способствует расслаблению мышц и потере определенных рефлексов. Организм в таком состоянии погружается в искусственный сон, что позволяет врачу качественно выполнить свою задачу.

Очень важно правильно подобрать препарат и рассчитать дозировку. Ошибки в этом деле быть не может, поскольку она может стоить жизни больному

Операция – это травма для человека, ведь была нарушена целостность его организма, возможно пришлось удалить определенные органы или их часть, поэтому стресс и боль просто неизбежны. Обезболивание защищает человека от болезненных ощущений и во время операции, и после нее, что значительно облегчает течение восстановительного периода.

Сегодня с успехом используют несколько видом анестезии:

• общую;
• региональную;
• местную.

Если региональная и местная не вызывает такого беспокойства у пациентов (они все время находятся в сознании), то общему стоит уделить особое внимание. Данный вид наркоза является самым сложным и полностью приводит к бессознательному состоянию

К такому виду анестезии прибегают в случаях сложных операций, длительность которых может быть более десяти часов. Пациента вводят в глубокий сон и постоянно контролируют его показатели. Также для предотвращения аспирации, ему вставляют специальную трубку для дыхания или одевают маску и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Дыхательная трубка устанавливается уже после того, как пациент заснул, поэтому данная процедура не причиняет ему дискомфорта и боли.

Общий наркоз вводят несколькими способами: внутривенно, эндотрахеально, при помощи специальной трубки, вставленной в разрез трахее (выполняется совместно в венозным) и масочно. Для применения того или иного способа у пациента должны быть абсолютные показания. Врач может комбинировать способы. При необходимости увеличивать глубину наркоза, вводя новые дозы препарата. Выводить пациента из состояния глубоко сна должен анестезиолог, предварительно снижая количество действующего вещества.

Осложнения

Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:

• поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется головокружение, звон в ушах, могут возникнуть судороги и остановка дыхания);
• нарушения кровообращения (снижение артериального давления и появление брадикардии);
• различные виды аллергической реакций, вплоть до самого тяжелого осложнения, анафилактического шока.

При применении эпидуральной и спинномозговой анестезии, кроме перечисленных, возможны следующие осложнения: травматические повреждения надкостницы и связок, боли в спине, головная боль, нарушения дыхания, гнойные осложнения.

К преимуществам местной анестезии относят лучшую переносимость в сравнении с общим наркозом, меньший риск побочных эффектов и осложнений. Недостатком являются невозможность применения в ургентной хирургии, а также то, что данный вид обезболивания подходит не для всех операций, и не все больные согласны «присутствовать на собственной операции».

ТОП-6 местных анальгетиков

Эти препараты используются для местного обезболивания уже не один десяток лет. Они считаются проверенными и надёжными средствами. Однако даже они могут вызвать побочные эффекты и осложнения при неправильном применении и несоблюдении всех норм.

Лидокаин

Второе название – Ксилокаин. Этот анальгетик также может использоваться как средство против аритмии.

Часто используется при местном обезболивании, хотя имеет меньшую эффективность, чем, например, Бупивкаин или Прокаин. Срок активности лидокаина составляет от 2 до 4 часов интенсивного воздействия на организм человека.

В увеличенных концентрациях он может использоваться для анестезии слизистых оболочек, что происходит за счёт их орошения и смазывания.

Новокаин

Второе название этого анальгетика – Прокаин. Считается одним из самых старых, известных науке и медицине, обезболивающих средств.

Главные преимущества препарата – отсутствие негативного токсического воздействия на организм, а также низкая стоимость.

Часто Новокаин используется для подготовки перед оперированием, а также во время реабилитационного периода.

Из-за своей нетоксичности, может применяться как обезболивающее средство для беременных женщин, а также для лечения так называемых «фантомных болей». Противопоказан детям до 12 лет.

Тримекаин

Этот анальгетик подобно Лидокаину, также может использоваться для лечения аритмии сердца (в 1,5 раза эффективнее). Характеризуется быстротой воздействия на нервные окончания.

Обезболивание происходит методом просачивания оперируемого участка мягких и других тканей раствором анальгетика. Считается малотоксичным лекарством.

Анекаин

Анекаин считается сильным обезболивающим средством, которое имеет длительное воздействие на организм. Реакция с нервными окончаниями тканей поля оперирования начинается очень быстро, всего через 5 – 10 минут после его введения.

Широко применяется на практике, так как исключает необходимость в послеоперационном обезболивании прооперированного участка.

Дикаин

Чаще всего Дикаин применяется в отрасли офтальмологии. Используется для измерения внутриглазного давления.

Характеризуется быстрым обезболивающим эффектом – максимум через 5 минут после закапывания суспензии в глаз.

Кроме того, широко используется во время проведения различных офтальмологических операций.

Хлорэтил

Механизм действия этого анальгетика – временное угнетение естественной работы нервной системы, а также блокада передачи импульсов.

Характеризуется быстрым воздействиям на зону оперирования, но вместе с тем, кратковременным эффектом. Чаще всего используется для проведения локальной анестезии эпидермиса человека.

На кожном покрове начинается эффект сильного охлаждения, вследствие чего чувствительность участка значительно снижается. Это явление достигается благодаря тому, что хлорэтил имеет свойство быстро испаряться.