Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Симптомы эпизодов ортостатической гипотонии

Снижение артериального давления клинически проявляется рядом симптомов:

  • желание упасть в обморок при перемене положения тела: вставании с кровати утром или со стула в середине рабочего дня;
  • нечеткость изображения перед глазами;
  • разбитость;
  • обморок;
  • несобранность;
  • подташнивание;
  • атаксия – неустойчивая походка.

Симптоматика немедленно проходит, как только организм приспосабливается к новым условиям (положение стоя), но иногда это требует времени и возвращения в горизонтальное положение.

Ортостатическая гипотензия легкого течения почти незаметна, не влияет на качество жизни человека. Тяжелая – мешает выполнять профессиональную деятельность, иногда требуется смена работы. Даст рекомендации и окажет помощь с социализацией врач-профпатолог.

Причины и патогенез ортостатической гипотензии

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное развиваются гравитационные перемещения крови с одновременным автоматическим включением компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы, направленных на поддержание адекватного кровообращения мозга. В случае недостаточности компенсаторных реакций в ответ на ортостаз развиваются ортостатические нарушения кровообращения.

Развитие ортостатических нарушений кровообращения может быть обусловлено как патологией центральных механизмов регуляции ортостатических реакций, так и нарушениями исполнительных звеньев сердечно-сосудистой системы (пороки и другие болезни сердца).

В любом случае непосредственной причиной потери сознания является ишемическая аноксия. В ее основе могут лежать следующие механизмы:

  1. несоответствие обеспечения миокардом достаточного сердечного выброса;
  2. нарушение сердечного ритма, не обеспечивающего адекватной церебральной перфузии (фибрилляция, резкая брадикардия или аритмия);
  3. снижение артериального давления вследствие активной периферической вазодилатации, приводящей к недостаточному току крови к мозгу.

При ортостатических нарушениях кровообращения, связанных с патологией вегетативной нерв, чаще наблюдается один из следующих патологических механизмов:

  1. снижение венозного возврата крови к сердцу, ведущее к уменьшению объема кровообращения;
  2. нарушение компенсаторной тонической реакции сосудов, обеспечивающих стабильность давления крови в аорте;
  3. нарушение регионарных механизмов перераспределения сниженного объема кровообращения.

Известную патогенетическую роль может играть также недостаточное учащение сердечных сокращений в ответ на ортостатику (например, фиксированный сердечный ритм при синдроме Шая — Дрейджера или брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи).

Артериальная гипертензия увеличивает риск церебральной ишемии при быстром снижении кровяного давления (снижается порог к ишемии, в силу чего последняя может развиться даже при кратковременном снижении давления крови.

В основе идиопатической ортостатической гипотензии, впервые описанной S. strongradbury, С. Egglestone в 1925 г., лежит прогрессирующая вегетативная недостаточность, связанная в данном случае с поражением преганглионарных нейронов боковых рогов спинного мозга. Идиопатическая ортостатическая гипотензия и синдром Шая — Дрейджера рассматриваются некоторыми авторами как варианты единой патологии; оба термина нередко употребляются как синонимы.

Развитие ортостатических нарушений кровообращения связывают с дефицитом адренергических влияний на сердечно-сосудистую систему. Снижение тонуса симпатической иннервации проявляется также гипофункцией потовых желез (вплоть до развития ангидроза). Известно, что приступы потери сознания у этих больных отличаются от других обмороков наличием гипо- и ангидроза и отсутствием вагальной реакции замедления ритма сердца. Симпатическая денервация сопровождается развитием гиперчувствительности альфа-адреноблокаторов кровеносных сосудов к норадреналину. В связи с этим даже медленное внутривенное введение норадреналина таким больным чревато развитием тяжелых гипертензивных реакций.

Первая помощь

Если возник ортостатический коллапс, предпринимают следующее:

  1. Пострадавшего располагают на ровной поверхности. Приподнимают ему ноги. Такая поза ускорит кровоток, направит его к голове.
  2. Смачивают руки до локтевых суставов и ноги прохладной водой. При снижении температуры сосуды сужаются, давление поднимается.
  3. Впускают в помещение свежий воздух, снимают стесняющую одежду, ослабляют плотные воротники. Простые действия облегчат дыхание.
  4. Пострадавшего отогревают: подкладывают грелки, укутывают теплым пледом, растирают ноги массажными движениями.
  5. Смачивают ватный диск нашатырным спиртом, дают пациенту вдохнуть летучее вещество.

После того как давление поднимется, вернется сознание, пострадавшего поят подслащенными тонизирующими напитками (чаем или кофе).

При необходимости выполняют следующие шаги:

  • вводят кофеин;
  • вызывают скорую помощь и отправляют в стационар (если человек перенес тяжелый приступ).

При возникновении коллапса запрещено использовать спазмолитики и лекарства с гипотензивным и сосудорасширяющим воздействием.

Диагностические методы

Для подтверждения диагноза врач делает следующее:

  • Собирает анамнез. Ортостатические приступы появляются при схожих обстоятельствах и интенсивность симптомов примерно одинакова.
  • Замеряет артериальное давление в положении лежа, сидя и стоя (разница верхнего показателя при будет 20, а нижнего – 10).

Дополнительно больному проводят ортостатические тесты:

  • Активный. Лежащий человек самостоятельно садится, а врач наблюдает за изменением его самочувствия.
  • Пассивный. Пациент укладывается на подвижный стенд, который пассивно переводит его из горизонтальной позиции в вертикальную. При этом проводятся замеры пульса и АД.

Помимо уточнения диагноза, проводятся дополнительные исследования для выявления причины патологии:

  • общее исследование крови (укажет на анемию или скрытый воспалительный процесс);
  • глюкометрия (низкие сахара крови могут провоцировать приступы);
  • биохимия (дает картину электролитного обмена, характера почечной фильтрации);
  • тест на гормоны (в крови определяется уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников);
  • ЭКГ-мониторинг (электрокардиограмма снимается в течение суток через определенные промежутки времени,позволяет выявить связь между вегетативными расстройствами и внешними факторами);
  • ЭКГ (определяет наличие нарушений при работе сердца);
  • тест Вальсавы (пульсовой показатель и АД замеряются во время того, как человек делает глубокий вдох, тестирование определяет функциональность симпатической нервной системы);
  • КТ (дает возможность исследовать тонус сосудов сердца и головного мозга в состоянии покоя);
  • стрессовый тест (наблюдается работа сердечно-сосудистой системы после приема лекарств или при физической нагрузке).

Только после подтверждения диагноза и выявления провоцирующего фактора больному назначают лечение.

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии .

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение; расстегнуть сдавливающую одежду; в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина (“Мезатон”), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата)

ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни , для этого рекомендуется:

  • включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
  • обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
  • избегать резких смен положения тела;
  • принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
  • соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
  • исключить алкоголь;
  • обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
  • часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы .

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C .

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

  • Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление .
  • Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление .
  • Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) .
  • Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях .
  • является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии .

Лечение ортостатической гипотензии

Пациентам следует рекомендовать вставать из положения лежа или сидя очень медленно, употреблять адекватное количество жидкости, ограничить или исключить употребление алкоголя и физические нагрузки при любой возможности. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом. Сон с приподнятым изголовьем может способствовать уменьшению выраженности симптомов за счет увеличения задержки Na и уменьшения ночного диуреза.

Постпрандиальную гипотензию можно корригировать с помощью уменьшения объема пищи и снижения количества углеводов, ограничения количества алкоголя и избегания резкого вставания после еды.

В тяжелых случаях для регуляции давления в нижних конечностях и брюшной полости может потребоваться ношение антигравитационных костюмов, хотя этот метод лечения обычно плохо переносится.

Флудрокортизон, минералокортикоидный гормон, вызывает задержку Na, что ведет к увеличению объема плазмы и часто способствует уменьшению выраженности симптомов, однако он эффективен только тогда, когда пациент употребляет адекватное количество Na. Препарат назначается перорально на ночь с увеличением дозы каждую неделю до появления периферических отеков. Этот препарат также может улучшить вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции.

Эффективным может быть назначение мидодрина, периферического α-агониста, вызывающего констрикцию артерий и вен. Препарат назначается в дозе 2,5-10 мг перорально трижды в день. Побочные эффекты включают парестезии и зуд (возможно, вследствие пило-эрекции).

НПВС (например, индаметацин 25-50 мг перорально трижды в день) могут ингибировать вазодилатацию, индуцированную простагландинами, что ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления. Однако терапия НПВС может привести к появлению симптомов со стороны ЖКТ или нежелательной вазопрессорной реакции (особенно при совместном назначении индометацина и симпатомиметиков).

L-дигидроксифенилсерин, предшественник норадреналина, также может быть эффективен при автономной дисфункции (по данным немногочисленных клинических исследований).

Пропранолол и другие β-блокаторы могут усиливать положительное действие Na и минералокортикоидной терапии. β-блокада не фоне пропранолола сопровождается α-адренергической периферической вазоконстрикцией, что ведет к уменьшению вазодилатации на фоне вставания у некоторых больных.

Особенности заболеваний у пожилых

Ортостатическая гипотензия возникает у 20% пожилых; она чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно с гипертензией, а также у пациентов, находящихся в отделениях по уходу за больными. Частые потери сознания могут быть следствием недиагностированной ортостатической гипотензии.

Увеличение частоты встречаемости у пожилых обусловлено снижением чувствительности барорефлекса в сочетании с увеличением сосудистой жесткости. Парадоксальным образом наличие артериальной гипертензии еще больше нарушает чувствительность барорефлекса, что приводит к увеличению частоты случаев ортостатической гипотензии. У пожилых людей также отмечается снижение парасимпатического тонуса в покое, в связи с чем не происходит адекватного увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на рефлекторное снижение вагусного тонуса.

Особенности лечения

Терапия ортостатической гипотензии коррелируется причиной ее возникновения. Акцент делается на коррекцию основного заболевания.

Первая помощь

Легкая форма ортостатики практически не требует никакого дополнительного вмешательства: присесть или прилечь после головокружения – это максимум.

Если гипотония связана с лекарствами – отменяют их прием и консультируются с врачом по дозировке.

Для исключения травм (падение в обморок), стабилизации давления необходимо:

осторожно положить пациента на спину, под голову жесткую высокую подушку, повернуть ее на бок для профилактики возможной аспирации рвотных масс;
освободить шею (каротидный синус) от тесных аксессуаров;
открыть окна;
поднести к носу тампон с нашатырем.

В случае отсутствия результата – вызвать скорую. Нельзя бить пациента по щекам, поскольку это может спровоцировать рвоту.

Лекарственные средства

Стабилизация ортостатической гипотензии проводится следующими препаратами:

Название и группа препарата Механизм действия
Флудрокортизон – кортикостероид с выраженным влиянием на водно-солевой, минеральный обмен Насыщает кровь влагой, увеличивая объем циркулирующей крови по кровотоку, что повышает АД
 

Мидодрин – сосудосуживающее, гипертензивное средство

Синтезирует метаболит, который угнетает адренорецепторы мелких капилляров, повышая тонус сосудов, кровяное давление, при этом сердце остается инертным
 

Дроксидопа – относится к синтетическим аминокислотным пролекарствам для нейромедиаторов

Проникает через гематоэнцефалический барьер, повышает концентрацию норадреналина, адреналина, поднимает давление, показана при болезни Паркинсона, нейрогенной ортостатической гипотензии
Пиридостигмин – антихолинэстеразное средство Активирует центры дыхания и давления головного мозга
 

Кофеин – психостимулятор

Воздействует на вазомоторные центры головного мозга (эффективен только в малых дозах)
 

Эпоэтин – стимулятор гемопоэза

Увеличивает количество эритроцитов. профилактирует анемию, гипоксию
Сапарал, Пантокрин — адаптогены Нормализуют деятельность вегетативной нервной системы
Троксевазин, Танакан – венотоники Стимулируют тонус сосудов
Демеклоциклин (Вапризол инъекционно) – препятствует выведению натрия из организма Стабилизируют объем циркулирующей крови, не дают развиться симптоматической гиповолемии
Аторвастатин (другие статины) – противоатеросклеротический препарат Снижают уровень холестерина, чистит сосуды, улучшает эластичность их стенок

Лечение всегда коррелируется причинами ортостатической гипотензии. Есть случаи, когда ортостатика требует экстренных, реанимационных мер, которые возможны только в условиях специализированных стационаров.

Коррекция образа жизни

Изменение характера жизни – важный момент лечения патологического состояния. Следует полноценно и регулярно питаться, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8-9 часов, избегать стрессов.

Рацион должен быть наполнен цитрусовыми, свежими фруктами, овощами – всем, что легко усваивается, тонизирует артерии, не требует дополнительных энергозатрат, ферментной обработки продуктов.

Строго противопоказаны изматывающие физические нагрузки, силовые упражнения на тренажерах. Зато, прекрасно помогают пешие прогулки на свежем воздухе, верховая езда, плавание.

При ортостатической гипотонии необходим правильный питьевой режим, чередование труда и отдыха, санация хронических очагов инфекции, контроль за сопутствующими заболеваниями.

Диагностика

Для того, чтобы опередить причины снижения артериального давления и начать лечение необходимо обратиться к терапевту. Доктор выслушивает жалобы пациента и изучает анамнез заболевания. Помимо измерения показателей давления в положении лежа и стоя, больному назначат ряд диагностических процедур:

  • осмотр кожных покровов и вен нижних конечностей;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение гормонального фона − дефицит или переизбыток некоторых гормонов также может вызывать ортостатическую гипотензию;
  • ортостатическую пробу.

Кроме того, могут назначить ЭКГ, УЗИ сердца, допплерографию, ЭхоКГ, вагусные пробы, а также консультацию невролога.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.

Лечение немедикаментозными методами включает:

  • Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
  • Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
  • Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
  • Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
  • Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
  • Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
  • Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
  • Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.

Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:

  • адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
  • бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
  • минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
  • нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
  • адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
  • необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).

Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.

Ортостатическую (постуральную) гипотензию называют также ортостатическим коллапсом. Эта патология – частое и крайне неприятное состояние, затрагивающее вегетативную нервную систему. Ортостатический коллапс может привести к серьезным осложнениям, потому лечение болезни откладывать нельзя.

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия характеризуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

При быстрой смене положения тела возникает:

  • Выраженная слабость,
  • Кружится голова,
  • Темнеет в глазах,
  • Перед глазами ощущается мелькание «мушек»,
  • Тошнота,
  • Ощущение шума в ушах,
  • Ощущение пульсации в голове.

Существуют предвестники ортостатической гипотонии:

  • Чувство тошноты,
  • Липкий пот,
  • Кружится голова,
  • Бледнеет кожный покров,
  • Появляется выраженное желание принять горизонтальное положение.

В случае если артерии вовремя среагируют, то все ограничится упомянутыми симптомами, голова в скором времени перестанет кружиться, состояние стабилизируется. Учащение сердечного ритма помогает нормализовать ток крови и обеспечить мозг нужным количеством кислорода. Если приспособление сосудистого русла замедляется, симптоматика усугубляется и человек падает в обморок.

Если сосуды не реагируют на снижение давления и ортостатический коллапс затягивается, обморочное состояние может длится дольше. Ввиду существенной гипоксии мозга повреждаются его клетки, могут возникнуть судорожные припадки и неконтролируемый акт мочеиспускания.

Фактором, способным привести к приступу ортостатической гипотензии может быть окружающая среда.

Длительное стояние в пространстве, заполненном людьми без притока кислорода (например, в общественном транспорте), с большой вероятностью может привести к коллапсу.

В летнее время обмороки ввиду гипотонии возникают в разы чаще, чем в зимнее.

Будущие матери имеют высокую чувствительность к физическим нагрузкам и погодным условиям, им категорически не рекомендуется стоять в течение долгого времени. Обмороки во время беременности чреваты неприятными последствиями для плода.

По прошествии 3-5 минут состояние улучшается, частота сердечных сокращений приходит в норму. В случае если обморок сопровождался падением нередко появляются следы от ударов об пол, синяки на голове, ушибы.

Это происходит по той причине, что миокард испытывает дефицит притока крови. Нередко это состояние сопровождает одышка.

Существует три степени ортостатической гипотензии:

Степень тяжести Частота приступов Обмороки
Первая (начальная) Приступы происходят редко Обмороки не развиваются
Вторая (средняя) Приступы более частые Периодически возникают кратковременные обмороки
Третья (тяжелая) Частые приступы Частые глубокие обмороки

Ортостатическая гипотензия не является угрожающим для жизни состоянием, если речь идет о коротких обмороках или их полном отсутствии. Однако при гипотензии средней и тяжелой степени возможны негативные последствия.

Наиболее опасным осложнением является травматизация:

  • Ушиб,
  • Гематом,
  • Черепно-мозговая травма (сотрясение),
  • Инсульт (у людей пожилого возраста).

Длительные и частые обмороки повреждают мозговую ткань, гипотензия, протекавшая несколько лет, может вызывать хроническую ишемию мозга. Такие пациенты испытывают нарушения когнитивных функций, страдают от низкой трудоспособности, апатичны, раздражительны, проявляют несдержанность.

Быстрая смена положения тела

Профилактика

В целях профилактики гипотонии рекомендуется откорректировать рацион, не вставать резко после пробуждения с постели, грамотно совмещать отдых и физические нагрузки. Не голодайте, питайтесь небольшими порциями 6 раз в день. Старайтесь избегать стрессов и больше отдыхайте. Посещаете бассейн — водные процедуры улучшат кровообращение и повысят тонус кровеносных сосудов.

Низкое давление не опасно для жизни человека, однако оно способно существенно снизить ее качество. Именно поэтому всегда следите за своим здоровьем и не игнорируйте тревожные сигналы организма, даже если они кажутся пустяковыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector