Побеждённый вирус: возможно ли возвращение чёрной оспы

Профилактика

Прививание против натуральной оспы имеет давнюю историю. В России примером являлась императорская семья. Прививка проводилась примитивным способом: на кожу наносились царапины, после чего происходил контакт с содержимым оспенных пузырьков, взятым у заболевшего человека.

В двадцатом веке была разработана вакцина против натуральной оспы. В послевоенное время началась поголовная вакцинация от болезни. Развитые страны поставляли иммунные препараты в развивающиеся. Вакцинация проводилась путём инъекции в наружную область плеча. В этом месте возникал характерный оспенный элемент, заживавший с образованием рубца. К концу восьмидесятых годов двадцатого века ВОЗ объявила о ликвидации натуральной оспы. В настоящее время вакцинация не проводится.

Натуральная оспа в настоящее время является, пожалуй, единственным инфекционным заболеванием, полностью ликвидированным на планете Земля. Такая ситуация стала возможной только благодаря открытию метода вакцинации и поголовному прививанию населения.

Классификация натуральной оспы

Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.

Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

Тип (форма)

Подтипы (вариант)

Клинические особенности

Летальность, %

у невакцинированных

у вакцинированных

Обычная

Сливная

Сливная сыпь на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная — на остальных частях тела

62,0

26,3

 

Полусливная

Сливная сыпь на лице и дискретная — на теле и конечностях

37,0

84

 

Дискретная

Оспины рассеяны по всему телу Между ними — неизмененная кожа

9,3

0,7

Модифицированная (вариолоид)

Сливная

Полусливная

Дискретная

Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации

Оспа без сыпи

 

На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически

Плоская

Сливная

Полусливная

Дискретная

Плоские элементы сыпи

96,5

66,7

Геморрагическая

Ранняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии

100,0

100,0

 

Поздняя

Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи

96,8

89,8

Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения

Форма Степень тяжести Клинические особенности
«Большая оспа» (Variola major)

Геморрагическая (Variola haemorrhagica s. nigra)

Тяжелая

1 Оспенная пурпура (Purpura variolosa) геморрагии отмечаются уже в продромальном периоде Возможен летальный исход до возникновения сыпи

2 Геморрагическая пустулёзная сыпь «черная оспа» (Variola haemorrhagica pustulosa — variola nigra) явления геморрагического диатеза возникают в период нагноения пустул

Сливная (Variola confluens)

Тяжелая

Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем

Обычная (Variola vera)

Среднетяжелая

Классическое течение

Вариолоид — оспа у привитых (Variolosis)

Легкая

В продромальный период симптомы выражены слабо. Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут. Период высыпаний наступает на 2-4-е сутки болезни: макулы превращаются в папулы и везикулы без образования пустул

Оспа без сыпи (Variola sine exanthemate)

Лёгкая

Общая интоксикация, головная боль миалгии и боль в крестце слабо выражены. Температура тела субфебрильная. Диагноз подтверждается серологически

Оспа без температуры (Variola afebnlis) Легкая Симптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение
«Малая оспа» (Variola minor)

Алястрим — белая оспа (Alastrim)

Легкая

В продромальный период выражены все симптомы, но на 3-й сутки от начала заболевания температура нормализуется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид покрытой брызгами известкового раствора. Пустулы не образуются. Вторая лихорадочная волна отсутствует.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Абдоминальный актиномикоз
Аденовирусная инфекция
Аденовирусный энтерит
Акантохейлонематоз (дипеталонематоз)
Актиномикоз
Амебиаз
Амебный абсцесс легкого
Амебный абсцесс печени
Анизакидоз
Анкилостомидоз
Анкилостомоз
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Аскаридоз
Аспергиллез
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Бабезиоз
Балантидиаз
Бартонеллез
Беджель
Бешенство
Бластомикоз Гилкриста
Бластомикоз южно-американский
Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер
Болезнь Брилла-Цинссера
Болезнь кошачьих царапин
Болезнь Кройцфельдта-Якоба
Болезнь Лайма
Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
Боливианская геморрагическая лихорадка
Ботулизм
Бразильская пурпурная лихорадка
Бругиоз
Бруцеллёз
Брюшной тиф
Ветряная оспа (ветрянка)
Вирусные бородавки
Вирусный гепатит A
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит С
Вирусный конъюнктивит
Висцеральный лейшманиоз
Внезапная экзантема
Возвратный тиф
Вухерериоз (слоновая болезнь)
Газовая гангрена
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагические лихорадки
Гемофильная инфекция
Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)
Герпетическая экзема
Герпетический менингит
Герпетический фарингит
Гименолепидоз
Гирудиноз
Гистоплазмоз легких
Гнатостомоз
Головной педикулёз
Грипп
Дикроцелиоз
Дипилидиоз
Дифиллоботриоз
Дифтерия
Дракункулёз
Жёлтая лихорадка
Зигомикоз (фикомикоз)
Иерсиниоз и псевдотуберкулез
Изоспороз
Инфекционная эритема (пятая болезнь)
Инфекционный мононуклеоз
Кампилобактериоз
Капилляриоз кишечника
Капилляриоз легочный
Капилляриоз печеночный
Кишечный интеркалатный шистосомоз
Кишечный шистосомоз Мэнсона
Клонорхоз
Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)
Кожный лейшманиоз
Кожный миаз
Коклюш
Кокцидиоидомикоз
Колорадская клещевая лихорадка
Контагиозный моллюск
Корь
Краснуха
Криптококкоз
Криптоспоридиоз
Крымская геморрагическая лихорадка
Ку-лихорадка
Кьясанурская лесная болезнь
Легионеллёз (Болезнь легионеров)
Лейшманиоз
Лепра
Лептоспироз
Листериоз
Лихорадка Денге
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка от укуса крыс (Содоку)
Лихорадка Рифт-Валли
Лихорадка Чикунгунья
Лоаоз
Лобковый педикулез
Лобомикоз
Лямблиоз
Малярия
Мансонеллез
Медленные вирусные инфекции
Мелиоидоз
Менингококковая инфекция
Миаз
Мицетома
Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)
Мочеполовой шистосомоз
Некатороз
Нокардиоз
Окопная лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Онхоцеркоз
Описторхоз
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Оппортунистические микозы
ОРВИ
Осповидный риккетсиоз
Острый герпетический (афтозный) стоматит
Острый герпетический гингивостоматит
Острый полиомиелит
Парагонимоз человека
Паракокцидиоидомикоз
Паратиф С
Паратифы А и В
Парвовирусная инфекция
Паротитный менингит
Паротитный орхит
Паротитный панкреатит
Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите)
Пастереллез
Педикулёз (вшивость)
Педикулёз тела
Пенициллоз
Пинта
Пищевые токсикоинфекции
Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)
Простуда
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Ретровирусная инфекция
Рожа
Ротавирусный энтерит
Сальмонеллез
Сап
Сибирская язва
Синдром токсического шока
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Скарлатина
Спарганоз
СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита)
Спириллез
Споротрихоз
Стафилококковое пищевое отравление
Столбняк
Стрептобациллез
Стронгилоидоз
Тениоз
Токсоплазмоз
Трихинеллез
Трихостронгилоидоз
Трихоцефалёз (трихуроз)
Тропическая легочная эозинофилия
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туляремия
Тунгиоз
Фасциолез
Фасциолопсидоз
Филяриатоз (филяриоз)
Филяриатоз лимфатический
Фрамбезия
Холера
Хромомикоз
Хронический вирусный гепатит
Цистицеркоз
Цистицеркоз глаз
Цистицеркоз головного мозга
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная пневмония
Цитомегаловирусный гепатит
Цитомегаловирусный мононуклеоз
Чесотка
Чума
Шейно-лицевой актиномикоз
Шигеллез
Шистосоматидный дерматит
Шистосомоз (бильгарциоз)
Шистосомоз японский
Энтеробиоз
Энтеровирусная инфекция
Эпидемическая миалгия
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический сыпной тиф
Эризипелоид
Эхинококкоз
Эхинококкоз легких
Эхинококкоз печени
Эшерихиоз
Язвенно-некротический стоматит Венсана

Симптомы болезни Натуральная оспа

При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-12 дней.

Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое.

На 2-4-й день на фоне лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.

На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.

На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 недель. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.

Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжелых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.

К тяжёлым формам относятся сливная форма (Variola confluens), пустулезно-геморрагическая (Variola haemorrhagica pustulesa) и оспенная пурпура (Purpura variolosae).

У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко (Varioloid). Основными её особенностями являются продолжительный инкубационный период (15-17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через 2 недели. Встречаются лёгкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris).

К возможным осложнениям относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, ириты, сепсис.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Обычно диагноз не представляет затруднений. Трудности возникают при подозрении на натуральную оспу. Начальный период при натуральной оспе сопровождается значительным повышением температуры и сильными болями в крестце; в отличие от В. о., высыпание сопровождается снижением, а не подъемом температуры. Элементы сыпи при натуральной оспе имеют значительную плотность и расположены в толще кожи на инфильтрированном основании; оспины многокамерные, не спадаются при проколе, имеют пупковидное вдавление. На том или ином ограниченном участке кожи все элементы, в отличие от В. о., находятся в одной стадии развития (мономорфизм). Большое значение для дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.

Импетиго отличается от В. о. преимущественной локализацией на лице, руках, дряблостью пузырьков с быстрым нарушением их целости и последующим образованием гнойных корок.

При строфулюсе, в отличие от В. о., элементы сыпи имеют большую плотность, локализуются гл. обр. на пояснице, ягодицах, разгибательной поверхности конечностей и сопровождаются сильным зудом; повышения температуры не наблюдается. Течение длительное.

Со скарлатиной В. о. может быть смешана в случае высыпания продромальной скарлатиноподобной сыпи. Обычно возникает мысль об одновременном развитии той и другой болезни. Скарлатина может быть исключена при отсутствии ангины, типичных изменений языка и бледности носо-губного треугольника. В ряде случаев для уточнения диагноза необходимо наблюдение в течение 1 — 2 дней.

В лабораторной диагностике используют морфологические и серологические методы, а также выделение возбудителя. Морфол. методы включают выявление вируса (тельца Арагана) в окрашенных (напр., серебрением по Морозову) мазках везикулезной жидкости при световой микроскопии. Значительно более эффективным является использование для этой же цели электронной микроскопии. В этом случае выявление вирионов с характерной для вирусов группы герпеса морфологией в сочетании с клиническими и другими данными позволяет подтвердить диагноз В.о и исключить заболевания, вызванные вирусами оспенной группы. Основным серологическим методом является реакция связывания комплемента (см.), к-рую используют как для выявления ветряночного антигена (при наличии сыворотки реконвалесцентов В. о., опоясывающего лишая или гипериммунной сыворотки животных), так и специфических антител, появляющихся в сыворотке больного на 4—5-й день после высыпания. Изоляция возбудителя В. о. (из кожных поражений больных или органов погибших) осуществляется в клеточных культурах (наиболее чувствительной является культура клеток щитовидной железы человека). Обнаружение вируса в клеточных культурах возможно также с помощью метода флюоресцирующих антител (см. Иммунофлюоресценция).

Что такое Натуральная оспа —

Натуральная оспа (лат. Variola, Variola vera) или, как её ещё называли ранее, чёрная оспа — высококонтагиозная (заразная) вирусная инфекция, которой страдают только люди. Её вызывают два вида вирусов: Variola major (смертность 20-40 %, по некоторым данным — до 90 %) и Variola minor (смертность 1-3 %). Люди, выживающие после оспы, могут частично или полностью терять зрение, и практически всегда на коже остаются многочисленные рубцы в местах бывших язв.
Натуральной оспой болеют только люди, экспериментальное заражение лабораторных животных удается с трудом. Возбудителем натуральной оспы является фильтрующийся вирус, антигенно родственный вакцинии, вирусу коровьей оспы, тонкое строение и закономерности размножения которого хорошо изучены. Инкубационный период при натуральной оспе продолжается от 8 до 14 дней, чаще ок. 11–12. Больные заразны для окружающих в течение всего периода высыпания и, по-видимому, даже за несколько дней до появления сыпи, в общей сложности около трех недель. Вирус выделяется из разрывающихся и подсыхающих пузырьков на коже, из ротовой полости и обнаруживается в моче и кале больного. Возбудитель инфекции передается путем непосредственных контактов, воздушно-капельным способом, от здоровых носителей и животных, и может сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье. Все невакцинированные люди восприимчивы к заражению; естественного иммунитета к натуральной оспе не бывает. Хотя заболевание возможно в любом возрасте, дети до четырех лет особенно уязвимы.

Диагностика натуральной оспы

Имеющиеся у пациента, страдающего натуральной оспой, клинические проявления, которые максимально выражены в разгар заболевания, следует дифференцировать с симптомами других инфекционных патологий, а прежде всего с ветряной оспой. Отличительными признаками ветряной оспы является отсутствие элементов сыпи на ладонях и подошвах, а также отсутствие четкой стадийности развития экзантемы. Среди неспецифических лабораторных признаков натуральной оспы следует отметить изменения гемограммы в виде лейкоцитоза с резким сдвигом формулы влево, а также обнаружением в крови миелоцитарных кровяных клеток.

Специфическая лабораторная диагностика натуральной оспы подразумевает применение вирусоскопических, вирусологических и серологических методик исследования. В качестве материала для проведения лабораторного исследования чаще всего используется содержимое пустул, причем максимальной эффективностью обладает микроскопия материала с применением электронного микроскопа.

К сожалению, не каждая лаборатория обладает высокоспециализированным диагностическим оборудованием, поэтому чаще всего применяются такие классические методики верификации вируса натуральной оспы, как световая микроскопия окрашенного мазка для обнаружения телец Пашена-Гварнери, которые представляют собой располагающиеся возле ядра овальные ацидофильные структуры.

В качестве экспресс-методов, позволяющих диагностировать натуральную оспу в краткие сроки уже в начале заболевания, используются методики РНИФ для определения вирусных антигенов в мазках-отпечатках. В ситуации, когда в качестве материала для исследования используется отделяемое пузырьков и пустул, следует использовать такие диагностические тесты как реакция иммунодиффузии, реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ.

Для произведения выделения вируса натуральной оспы следует предварительно провести заражение хорион-аллантоисной оболочки куриного эмбриона, так как именно здесь вирус формирует белёсые бляшки. Кроме того, также используются фибробласты эмбриона человека, с помощью которых оцениваются цитопатические эффекты вируса-возбудителя в виде изменения морфологии, а также гибели клеток. Для проведения дифференциальной диагностики между вирусом натуральной оспы и возбудителем оспы у животных необходимо оценивать характер повреждений и предельную оптимальную температуру размножения вирусов. К идентификационным методам диагностики при натуральной оспе относится реакция нейтрализации и РПГА.

Дифференциальная диагностика

Черная оспа обязательно должна быть дифференцирована от других патологий со схожими внешними проявлениями:

  • Корь и скарлатина – другая локализация сыпи.
  • Ветряная оспа – везикул нет на подошвах и ладонях.
  • Синдром Стивена-Джобса.
  • Токсико-аллергический дерматит.

В двух последних случаях без лабораторной диагностики нельзя определить, какая именно патология имеет место.

Если болезнь протекает с классическим набором симптомом, можно легко отличить ее от других патологий по ряду специфических признаков:

  • Клиническая картина начинает развиваться резко и быстро.
  • Лихорадка имеет две волны.
  • Сыпь возникает на груди и в треугольнике Симона.
  • В везикулах появляется гной.
  • Высыпания моноформные, одинаковые по форме.
  • Везикулы многокамерные.

Оценивать необходимо не только каждый симптом в отдельности, но и их комбинации, которые помогают определить, что имеет место натуральная оспа.

Этапы развития ветряной оспы

Ветряная оспа — это одна из наиболее распространенных болезней среди детей, которые ходят в детский садик и школу. Инфекция передается воздушно-капельным путем и очень быстро попадает в организм малышей. Ребенок, болеющий ветрянкой, может легко заразить всех остальных маленьких карапузов. Соответственно, чаще всего ей подвергаются малыши в возрасте 4-7 лет.

Ветряная оспа обычно протекает у детей без особых осложнений за исключением общего недомогания и повышенной температуры. В среднем малыши болеют ветрянкой от 10 до 21 суток, хотя эти показатели чисто индивидуальны и зависят от иммунитета, а также продолжительности каждой стадии течения болезни.

Ветряная оспа в детском организме протекает в четыре этапа:

  • инкубационный,
  • продромальный,
  • период высыпаний,
  • период восстановления и выздоровления.

Родители, как правило, идентифицируют ветряную оспу на предпоследней стадии, когда на коже появляются мелкие прыщики. Выявить ветрянку на двух первых этапах без особых медицинских знаний практически невозможно, поскольку все симптомы очень легко перепутать с другими болезнями.

Инкубационный период у ребенка

Этап протекания болезни до появления первых видимых признаков называется инкубационным периодом. В это время вирус попадает во внутренние дыхательные пути, после чего начинает активно размножаться.

О том сколько длится инкубационный период, спорят даже медики. Этот показатель зависит от степени развития иммунной системы малыша, то есть готовности организма бороться с вирусом. Любые внешние проявления при этом отсутствуют. Общее самочувствие малыша и его настроение не меняется.

Продромальный период

Продромальный период ветрянки — это этап, который длится несколько часов. В это время происходит переход от инкубационного периода к острым проявлениям ветряной оспы. Это своеобразная реакция иммунной системы на инфекцию, распространившуюся по всему организму. В этот период малыш становится переносчиком ветрянки и представляет опасность для окружающих, а особенно для всех детей, с которыми он контактирует.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: инкубационный период ветрянки у детей и сколько она длится?

Основные признаки продромального периода ветрянки очень схожи с симптомами простуды. Заметив их, родители часто принимаются за лечение ОРВИ, не подозревая, что речь идет о более серьезном заболевании:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: первые признаки ветрянки у ребенка и фото

  • общее недомогание с незначительным повышением температуры,
  • ухудшение аппетита,
  • жалобы на головную боль.

Проявление этих симптомов зависит от того, насколько хороший иммунитет у малыша. У некоторых детей продромальный период протекает бессимптомно.

Появление высыпаний

Появление высыпаний на теле обычно сопровождается повышением температуры в пределах 38-39 градусов. Специалисты утверждают, что показатель температуры в первые дни напрямую определяет уровень тяжести протекания заболевания. У некоторых детей болезнь длится 10-14 суток с температурой в 37 градусов и незначительными высыпаниями (см. также: корь у детей: как у них это проявляется, симптомы и фото). Другие малыши, болеющие ветряной оспой, мучаются от страшного зуда и высокой температуры все 14-20 дней.

Температура у детей при ветрянке может не сбиваться на протяжении недели, за исключением тяжелых форм протекания заболевания. Детские врачи советуют не сбивать ее, если показатели не превышают отметки 38 градусов. В педиатрии принято полагать, что организм ребенка должен научиться бороться с инфекцией самостоятельно. Это укрепляет иммунитет и делает его более стойким к другим заболеваниям.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится болезнь ветрянка у детей?

Первые высыпания при ветряной оспе появляются на лице ребенка, поскольку инфекция поражает сначала дыхательные пути. За считанные часы розово-красные прыщи покрывают все тело малыша, провоцируя зуд. Вследствие этого он становится раздражительным, поскольку ему хочется почесать их. Родители должны проявить максимальную внимательность к своему чаду во время ветрянки и не позволять расчесывать эти прыщи.

Мелкие красные точки превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Они покрываются корочкой через несколько дней, после чего на теле появляются новые высыпания, которые проходят тот же цикл. Этот период занимает 5-10 дней.

Период выздоровления детей

Через несколько дней после прекращения высыпаний начинается период полного выздоровления. Корочки к этому времени отпадают, зуд исчезает, а у малыша вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию на всю его жизнь. Случаи повторного инфицирования крайне редкие. Длительность этого периода cоставляет 5-7 суток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector