Острый и хронический пиелонефрит: опасные последствия

Чем грозит воспаление

Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.

Осложнения острого пиелонефрита:

• артериальная гипертония;
• некроз почечных сосочков;
• острая недостаточность почек;
• уросепсис (заражение крови);
• вялотекущий пиелонефрит.

Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.

Осложнения у беременных

У женщин в положении может развиться особая форма заболевания, которое называется гестационный пиелонефрит. Он представляет собой неспецифический воспалительный процесс, поражающий ткань органа, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие каналы. Если пустить ситуацию на самотек, то велик риск развития последствий для матери и плода, таких как:

• анемия – опасна возникновением гипоксии плода;
• многоводие;
• гестоз – повышение артериального давления, которое приводит к спазму сосудов, отечности, гипоксии плода;
• инфекционно-токсический шок;
• почечная недостаточность;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• пороки развития.

Симптомы заболевания

Изначально у пациентов проявляются симптомы общей интоксикации организма такие, как головная боль, озноб, ломота суставов, повышение температуры тела до 40 градусов. Дети и беременные женщины обычно ярче ощущают неприятные симптомы. Может появиться тошнота и рвота. Для первичного пиелонефрита характерны тупые боли в области поясницы или подреберья. На начальной стадии чаще всего выведение мочи не нарушается. Но количество урины может уменьшиться за счёт обильного потоотделения.

Тянущая боль в пояснице — один из признаков пиелонефрита

Отличие вторичного пиелонефрита состоит в большей выраженности местных симптомов. Чаще всего заболевание в такой форме развивается на фоне камней в почках, аномалий развития мочевых путей. Часто о начале заболевания сигнализирует почечная колика.

Резкая боль при ощупывании почки — характерный признак острого пиелонефрита. Выраженное защитное напряжение поясничных мышц также сигнализирует о развитии воспалительного процесса.

Сложно диагностируется заболевание у детей младшего возраста в связи с тем, что малыши ещё не могут адекватно описать свои жалобы

Родителям необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• изменение прозрачности и цвета мочи;
• признаки, похожие на отравление (тошнота, рвота, бледность кожных покровов);
• изменение количества мочеиспусканий.
• недержание мочи;

Любой из этих признаков является поводом для обращения к педиатру. Если у ребёнка резко поднялась температура тела, незамедлительно необходимо вызвать скорую помощь.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Существует три основные возрастные группы, при которых заболеваемость острым пиелонефритом выше, чем в других группах:

1. представители пожилого (60-74 года) и старческого возраста (старше 75 лет);
2. беременные женщины (гестационный пиелонефрит) и родильницы;
3. девочки раннего возраста.

В связи с возможностью гематогенного распространения инфекции и негативного влияния на иммунитет имеет значение наличие у пациента хронического воспалительного очага с локализацией в другом органе. Помимо риска развития острого пиелонефрита сопутствующие заболевания способствуют хронизации возникшего процесса.

Среди факторов риска выделяют:

• бактерии в моче;
• заброс мочи (внутрипочечный или пузырно-мочеточниковый);
• обструкция мочевыводящих путей (конкременты, инородные тела);
• инструментальное обследование в анамнезе;
• беременность;
• эндокринная патология, в частности, сахарный диабет;
• терапия иммуносупрессивными препаратами.

Помимо перечисленных факторов имеет значение генетическая предрасположенность: пиелонефрит связан с антигенами системы HLA. Различные врачебные урологические манипуляции и наличие патологии почек (аномалии развития, нефропатии, интерстициальный нефрит) также играют большую роль в развитии заболевания, так как приводят к нарушению нормального оттока мочи и почечного кровотока. Абсолютно у всех пациентов переохлаждение может внезапно инициировать дебют пиелонефрита.

В настоящее время особое внимание уделяется воздействию на почки токсического характера: прием анальгетиков, контрацептивов, некоторых групп антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя, а также профессиональные вредности

Некротический папиллит

Ещё одним из видов хронического пиелонефрита является некротический папиллит(некроз). Это поражение мозговых клеток почки с вовлечением почечных сосочков, что приводит к нарушению в работе. Развивается при хроническом пиелонефрите. Причиной является нарушение процесса поступления крови к клеткам. Для диагностирования этой патологии следует проконсультироваться у врача — уролога.

Он назначает серию анализов мочи, УЗИ и рентген

• Некроз сосочков. Имеет две формы: острую и хроническую. При несвоевременном диагностировании может перейти в почечную недостаточность, так как блокируется отток мочи;
• Поражение поверхностных каналов. Возникает в случае попадания токсичных веществ в кровь (укус змеи) или отравления медикаментами;
• Нарушение защитной коры. Опасности подвержены дети до семи лет и будущие мамы;
• Творожистый некроз. Это результат инфекций, таких как сифилис или туберкулёз;
• Фокальный. Характеризуется точечным поражением почечных клубочков.

Воспалительный процесс появляется даже в случае респираторных заболеваний, таких как ОРВИ, грипп. Организм ослабляется, иммунитет ослабевает, и бактерии проникают глубоко в кровь.

В сравнении с другими патологиями некротический папиллит развивается достаточно редко. Может возникнуть у всех пациентов в независимости от пола и возраста. Чаще всего встречается женский некроз. Для определения болезни необходим дифференцированный подход к изучению анализов. Неправильно поставленный диагноз несёт опасность для здоровья. Симптоматику нередко путают с обыкновенными коликами.

Наиболее опасным результатом обострения пиелонефрита является абсцесс. Это обширное количество гноя в почке. При его распространении происходит заражение крови, практически всегда заканчивается летальным исходом.

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

• боли и напряжение мышц в поясничной области
• лихорадка
• лабораторные данные, указывающие на поражение почек
• интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

• ультразвуковое исследование почек
• хромоцистоскопия
• МРТ
• компьютерная томография
• изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:

• Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

• поликистоз почек
• нейрогенный мочевой пузырь
• длительное лечение ГК и цитостатиками
• беременность

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

• УЗИ
• Экскреторная урография
• Цистография
• Компьютерная томография
• Изотонная динамическая ренография
• Ангиография почечных артерий
• Урологические исследования
• Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ

Тут важное значение имеет проведение рентгенографии

Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Вторичный паранефрит

Как осложнения острого пиелонефрита является вторичный паранефрит. Возникает при схождении гнойной полости с основной оболочки, развивается такой вид воспаления, как паранефрит. Является более опасным видом заболевания, так как происходит гнойное расплавление почечной ткани. Разделяют на первичный или вторичный. Первый вид развивается в околопочечной клетчатке, не поражая основу.

Вторичный паранефрит при начальной стадии проявляется в самой почке. Является наиболее распространённым видом. Воспаление может возникнуть в обострении, постепенно перейти в хроническую стадию

Причины возникновения:

• Острое или хроническое воспаление почечной системы;
• Воспалительный процесс брюшной области и малого таза;
• Хронический цистит, тонзиллит;
• Различного вида травмы;
• Общее состояние и ослабление иммунитета.

Для острой формы характерен озноб, болевые ощущения в пояснице и районе рёбер, мышечный тонус живота, явное искривление позвоночника по направлению к здоровой почке, очень высокая температура, ухудшение состояния здоровья. При диагностировании явной патологии, в результате пальпации, можно обнаружить небольшое уплотнение в нижней части спины. Если не принять никаких мер, то через некоторое время на этом месте можно увидеть выпячивание.

Очень коварен тем, что вторичный паранефрит не обладает конкретными симптомами. Проявления идентичны с основными признаками пиелонефрита, а это грозит неправильной постановкой диагноза. Нужно быть внимательным и обязательно пройти полное обследование. Пункция околопочечной клетчатки, ультразвуковое исследование или рентген, помогут сделать правильное заключение. Если результат положительный назначается операционное вмешательство. По статистике этому этим недугом страдают больше мужчины. Последствия воспаления у женщин устраняются гораздо легче.

Лечение пиелонефрита

Большинство людей с пиелонефритом могут вылечиться дома с помощью курса антибиотиков и, возможно, обезболивающих препаратов.

Если у вас пиелонефрит, постарайтесь во время мочеиспускания не привставать над унитазом, потому что в таком положении ваш мочевой пузырь может опорожняться не до конца

Также важно употреблять много жидкостей, чтобы избежать обезвоживания и способствовать вымыванию бактерий из ваших почек. Количество выпитой жидкости можно считать достаточным, если вы ходите в туалет чаще обычного, и моча приобрела бледную окраску

Больше отдыхайте. Пиелонефрит может отнимать у вас все силы, даже если обычно вы не жалуетесь на здоровье. Для того, чтобы полностью поправиться и вернуться на работу, может потребоваться до двух недель.

Если вы лечитесь на дому, скорее всего, вам пропишут курс антибиотиков в виде таблеток или капсул, которые необходимо принимать от одной до двух недель. Существует большое количество антибиотиков, которые используются для лечения инфекций почек. Но только врач может подобрать наиболее эффективный из них в вашем случае.

К распространенным побочным эффектам антибиотиков относится тошнота и понос. Некоторые из антибактериальных препаратов могут снижать эффективность пероральных контрацептивов и контрацептивных пластырей, поэтому на время лечения, вам могут понадобиться другие противозачаточные средства.

Беременным женщинам при развитии пиелонефрита тоже необходим прием антибиотиков. Выбор лекарственного препарата основывается на его эффективности против бактерий, вызвавших почечную инфекцию, и безопасности для плода. Антибиотик и режим его приема должен назначать только врач. Вам должно стать лучше вскоре после начала лечения, и вы должны полностью поправиться примерно через 2 недели. Если спустя 48-72 часа от начала лечения состояние не улучшается, обратитесь к лечащему врачу.

Обезболивающие, такие как парацетамол, должны облегчить боль и снизить температуру. Однако, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, для этих целей принимать не рекомендуется. Эти препараты могут ухудшить состояние почек при пиелонефрите.

Терапевт может направить вас к узкому специалисту – урологу, если считает, что у вас есть какая-то причина, которая повышает вероятность развития почечных инфекций. Уролог – это хирург, специализирующийся на лечении заболеваний моче-выводящих путей. Обычно, для дополнительного обследования к урологу направляют всех мужчин с пиелонефритом, так как у них это заболевание встречается реже, чем у женщин. Среди женщин к урологу обычно направляют лишь тех, у кого было два или более случаев пиелонефрита.

Дети, страдающие пиелонефритом, должны пройти осмотр у врача, специализирующегося на детских болезнях.

Когда нужна госпитализация при пиелонефрите

В некоторых случаях лечение должно проводиться в больнице, а не на дому. Необходимо лечь в больницу, если:

• вы сильно обезвожены;
• вы не можете глотать или все лекарства и жидкости удаляются с рвотой;
• у вас есть дополнительные симптомы, указывающие на вероятность заражения крови, например, учащенное сердцебиение или потеря сознания;
• вы беременны, и у вас высокая температура;
• ваш организм особенно ослаблен, у вас общее тяжелое состояние;
• нет улучшения через 48 часов от начала лечения антибиотиками;
• у вас ослабленный иммунитет;
• у вас в моче-выводящих путях есть инородное тело, например, почечный камень или мочевой катетер;
• у вас диабет;
• вам больше 65 лет;
• у вас есть заболевание, влияющее на работу моче-выделительных органов, например, поликистоз почек или другое хроническое заболевание почек.

Большинство детей с пиелонефритом будут проходить лечение в больнице.

Если вас положили в больницу с пиелонефритом, скорее всего, вам поставят капельницу, чтобы ваше тело получало достаточное количество жидкости. Антибиотики также могут подаваться через капельницу. У вас будут регулярно брать кровь и мочу на анализ, чтобы следить за состоянием вашего здоровья и за тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.

Прогнозы относительно выздоровления и вероятные осложнения

Средние сроки лечения острого воспалительного процесса в области почек занимает от нескольких месяцев до полугода. На восстановление функций урогенитального тракта может уйти ещё 3–4 недели. На интенсивность процессов регенерации оказывают влияние возраст пациентки, её образ жизни и соблюдение рекомендуемого режима лечения, наличие беременности или грудного вскармливания, других острых или хронических патологий сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной и эндокринной систем.

Не забывайте, что не стоит без врачебного назначения прерывать курс терапии. В своей практике мне доводилось сталкиваться с пациенткой, у которой острый пиелонефрит развился за неделю до её поездки на юг. Женщина начала принимать антибиотики и практически избавилась от симптомов патологии, но перестала пить лекарства за границей, так как ей хотелось употребить алкогольные напитки, несовместимые с лечением. В результате этого уже через 3 дня неприятные проявления болезни вернулись и пациентка почувствовала себя гораздо хуже. Ей пришлось обратиться в местную больницу для подбора других медикаментов, что принесло пострадавшей существенные материальные затраты из-за отсутствия страховки.

Основные осложнения острого пиелонефрита:

• переход патологии в хроническую форму;

• развитие сморщенной почки;

• возникновение острых гнойных процессов (карбункул, абсцесс, флегмона);
• инфекционно-токсический шок;
• разрастание соединительной ткани (нефросклероз) с нарушением функций фильтрации и реабсорбции;
• формирование почечных кист (доброкачественных опухолей в виде полостей с жидкостью);
• гипертонический криз (спонтанное повышение артериального давления более 200/100 мм рт столба);

• перемещение бактерий на соседние органы и ткани и развитие в них воспаления (цистит, уретрит).

Влияние острого пиелонефрита на репродуктивную функцию женского организма

Подобная патология может принести существенный вред не только мочевыделительной, но и половой системе пациентки. Почки находятся в непосредственной близости от органов репродуктивной системы (матки, яичников, труб), в результате чего существует вероятность перехода на них воспалительного процесса при нарушении правил личной гигиены. Из-за этого женщинам, страдающим от острого пиелонефрита, гораздо труднее завести потомство.

Если же беременность уже сформировалась, заболевание также может негативно сказаться на состоянии здоровья матери и плода. При наличии развивающегося зародыша организм женщины претерпевает серьёзные изменения в гормональном фоне, а также перестраиваются отдельные сегменты тела (в особенности матка). Растущий ребёнок увеличивается в размерах и вызывает частичное сдавление почек, что приводит к обострению патологии и переходу её из спящего состояния в активное. В результате этого могут возникнуть нежелательные последствия:

• выкидыши и самопроизвольные аборты на ранних сроках;
• рождение недоношенного ребёнка;
• внутриутробное инфицирование плода;
• отставание малыша в физическом и психоэмоциональном развитии.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

Щадящий режим для больного.
Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
Как правило, рекомендуется физиотерапия.
Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.. Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Меры профилактики заболевания

Острый пиелонефрит — крайне опасная патология, которая вызывает серьёзные повреждения в организме женщины и может закончиться нарушением репродуктивной функции или даже гибелью пациентки. Именно поэтому большинство докторов настаивают на том, что это заболевание проще предотвратить заранее, чем бороться с его тяжёлыми последствиями.

С целью массовой профилактики была внедрена программа обязательных медицинских осмотров: каждый человек, занятый на той или иной работе, должен не менее 1 раза в полгода проходить общее обследование со сдачей мочи и крови. В последние несколько лет в моей больнице эта методика помогла выявить не менее 500 пациенток с острым пиелонефритом на начальном этапе развития. После начала специфического лечения удалось затормозить процесс и восстановить утраченную функцию почек у 90% всех больных

Именно поэтому так важно проводить регулярное обследование в людям любом возрасте

Меры индивидуальной профилактики острого пиелонефрита для представительниц прекрасного пола:

• подмывайтесь и меняйте нижнее бельё не реже 1 раза в сутки;
• откажитесь от использования ежедневных прокладок;
• одевайтесь в соответствии с погодными условиями, чтобы не застудить почки (штаны с высокой талией, куртки, закрывающие поясницу);
• не принимайте лекарства без назначения доктора (в особенности антибактериальные средства и оральные контрацептивы);
• избавьтесь от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
• при первом половом контакте с новым партнёром используйте презервативы;
• после секса помочитесь и проводите гигиену наружных половых органов с помощью специального мыла;
• регулярно занимайтесь спортивными нагрузками, закаливайтесь и укрепляйте иммунитет;
• принимайте витамины в течение года (особенно осенью и зимой);
• обязательно 1 раз в год сдавайте анализы мочи и крови, каждые 6 месяцев посещайте гинеколога;
• лечите имеющиеся хронические воспалительные заболевания различных органов;
• ставьте необходимые прививки соответственно возрасту;
• придерживайтесь здорового питания и уберите из рациона вредные продукты;
• избегайте получения травм поясничной области.

Не забывайте, что несвоевременно начатое лечение острого пиелонефрита может привести к хронизации заболевания и развитию множества нежелательных последствий для женского организма. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не откладывать первый визит к доктору. Даже после пройденного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии существует вероятность развития рецидива патологии: необходимо постоянно заботиться о своём здоровье и придерживаться врачебных рекомендаций. А также не забывайте о соблюдении правил профилактики на протяжении длительного времени.

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).