Что такое некроз поджелудочной железы

Каковы осложнения острого панкреатита?

  • Ранние. Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
  • Поздние. Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции.

Ранние осложнения острого панкреатита

  • Гиповолемический шок. Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность.
  • Осложнения со стороны легких и плевры: «шоковое легкое», дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
  • Печеночная недостаточность. В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи. В более тяжелых развивается острый токсический гепатит. Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
  • Почечная недостаточность. Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
  • Кровотечения во внутренних органах. Причины: стрессовая язва, эрозивный гастрит (форма гастрита, при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
  • Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
  • Психические расстройства. Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
  • Образование в сосудах тромбов.

Поздние осложнения острого панкреатита

  • Сепсис (заражение крови). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
  • Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
  • Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
  • Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами. Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
  • Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
  • Некроз (омертвение) поджелудочной железы.
  • Кровотечения во внутренних органах.
  • Псевдокисты поджелудочной железы. Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
  • Опухоли поджелудочной железы. Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Диагностика панкреонекроза

Постановка диагноза при панкреонекрозе проводится на основе ряда клинических и инструментальных процедур, которые позволяют определить степень поражения поджелудочной железы, а также провести дифференциальную диагностику с другими дисфункциями работы ЖКТ. Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб больного – о развитии изменений в поджелудочной железе может свидетельствовать триада Мондора (боль, рвота, метеоризм), а также четкая связь симптомов с потреблением алкоголя или нездоровой пищей.

  1. Общий анализ крови. При заболеваниях поджелудочной железы в крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса и интоксикации организма – лейкоцитоз, повышение СОЭ и гематокрита.

  2. Биохимический анализ. Биохимия крови демонстрирует рост кальцитонина, С-реактивного белка, повышение активности печеночных ферментов, что свидетельствует об инфицировании и некрозе поджелудочной железы.
  3. Ультразвуковое исследование. Наиболее информативный метод диагностики, который дает возможность оценить размеры и структуру поджелудочной, определить гнойные очаги, абсцессы новообразования и другие признаки панкреонекроза.

  4. КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более четкую картину состояния органа, чем УЗИ, но проводятся не в каждом медицинском учреждении.
  5. Рентген грудной клетки. Проводится для выявления изменений в других органах, которые может спровоцировать патология – плевральный выпот, отек легких и т.д.

В сложных случаях врачи прибегают к диагностической лапароскопии и пункции, которые позволяют подтвердить или опровергнуть полученные ранее результаты, и поставить диагноз с максимальной точностью.

Методы лечения

Своевременная медицинская помощь позволяет исключить осложнения и вероятность летального исхода. Современные методы лечения панкреонекроза сохраняют целостность железы, восстанавливают её функциональность. Может применяться консервативная терапия, а при отсутствии её результативности показана хирургическая операция.

Лечение в первые сутки основано на обеспечении функционального покоя и снижения ферментативной активности железы. Пациентам рекомендуется полный отказ от приема пищи, можно пить только небольшое количество чистой теплой воды. Сразу же начинается детоксикационная парентеральная терапия: используются растворы, очищающий кровь и восполняющие потери жидкости (физраствор, глюкоза, реополиглюкин и др). С целью устранения болевого синдрома рекомендуется применение сочетаний спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств. Из спазмолитиков первично назначается «Но-шпа» или «Дротаверина гидрохлорид» для внутривенного введения. При отсутствии выраженного эффекта в течение 20 минут вводится «Платифиллин». Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов чаще используется «Баралгин» — препарат позволяет уменьшить фактор воспаления в зоне патологии, снять отек, купировать боль.

Подавление активности ферментов достигается методом внутривенного введения таких препаратов, как «Контрикал» или «Гордокс».

Повышенная температура тела — основание для начала антибактериальной терапии. Антибиотики широкого спектра действия исключают опасность развития гнойного абсцесса, перитонита и других грозных осложенний.

При отсутствии положительной динамики показано проведение хирургического вмешательства. В ходе операции проводится иссечение некротических участков, санация поврежденных протоков. Пациенты испытывают значительное облегчение уже в первые сутки за счет удаления экссудата.

После снятия приступа рекомендуется длительное (до 3-х лет) соблюдение специальной диеты. Полностью исключаются жирные и соленые блюда, алкоголь, газированные напитки, специи, жареные и копченые блюда. Рекомендуется употребление преимущественно растительной клетчатки, каш, протертых супов, паровых котлет из нежирных сортов мяса и рыбы.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника

Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной

Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Лечение Хронического панкреатита у детей:

Лечение хронического панкреатита у детей проходит в три этапа. На первом оно проходит в условиях стационара. На втором необходимо диспансерное наблюдение в районной поликлинике. Третий этап – санаторное лечение. В стационаре при обострении хронического процесса лечение проводят на протяжении 5-6 недель. Ребенку для выздоровления необходим физический и эмоциональный покой. Потому больному обеспечивают постельный режим. По мере улучшения состояния ребенку разрешают вставать.

При неустойчивом настроении ребенку дают седативные средства: бром, валериана

Важно разгрузить пищеварительную систему, обеспечивать пищевой покой на некоторое время. В первый день ребенку нельзя кушать, можно пить только слабоминерализированную щелочную воду, например, Ессентуки № 4 или Боржоми, комнатной температуры

Со вторых суток можно отвар шиповника, несладкий некрепкий чай с сухарями, слизистые супы (без добавления масла), протертые каши на воде. Постепенно ребенку становится лучше, что позволяет расширить диету. Сначала в еду добавляют молоко, потом творог, хлеб и чуть-чуть сливочного масла.

С пятого дня ребенку с обострением хронического панкреатита можно кушать протертые овощи; с 7 — 9-го дня отварные мясо и рыбу в протертом виде, с 16- 17-го — фруктовые и овощные соки в виде творожно-фруктовых паст. Постепенно в будущем небольшими порциями вводят свежие фрукты и овощи. Когда проходят 1-1,5 месяцев такой диеты, ребенка сажают на диету № 5 П.

При диете 5 П нужно как можно меньше (или вовсе исключают из рациона) сокогонных и желчегонных видов пищи. В рацион вводят овсяную крупу, яичный белок, картофель, соевые бобы. Продукты давать ребенку можно только в вареном виде. Что касается медикаментов, применяют:

  • ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон, бензогексоний)
  • антихолинергические препараты (метацин, атропин, платифиллин)
  • ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурит, диамокс)

Устраняют обменные нарушения внутривенно и проводят дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения раствора глюкозы 10% в количестве от 200 до 400 мл с инсулином, альбумина, физиологического раствора, аскорбиновой кислоты, гемодеза и витамина В1.

При тяжелой интоксикации нужно провести форсированный диурез (маннитол и 2,4% раствор эуфиллина). Острый панкреатит со склонностью к коллапсу лечат кортикостероидами, курс составляет 5-7 дней. Одновременно ребенку дают антибактериальные препараты. Спазм в холедохопан-креатической системе снимают и уменьшают боли при помощи спазмолитиков – но-шпы, папаверина, баралгина и прочих. Чтобы уменьшить болевой синдром, также одновременно применяют электрофорез с новокаином на область солнечного сплетения.

Антиферментная терапия:

  • гордокс
  • трасилол
  • контрикал

Антибактериальная терапия:

  • эритромицин
  • сульфаниламиды
  • олеандомицин

Препараты для уменьшения вязкости желчи и явлений холестаза:

  • минеральные воды
  • валериана
  • кукурузные рыльца
  • оксафенамид
  • птичий горицвет

Детям для лечения хронического панкреатита вводят витамины B1, B2, С в дозах, соответствующих возрасту больного. Если от комплексной консервативной терапии обострений панкреатита нет эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Показаниями являются прогрессирование пан-креонекроза с развитием шока и олигурии, нарастание клинических признаков перитонита, эрозивные кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной зоны.

Если на протяжении 5 лет наблюдения в поликлинике у ребенка благополучное состояние, его снимают с наблюдения. На протяжении всего срока санируют очаги хронической инфекции, проводят закаливание, выявляют и вовремя лечат болезни ЖКТ. Лечение в дальнейшем проводят в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Симптомы и признаки панкреонекроза

Главный симптом, который всегда встречается при панкреонекрозе, — это боль. Неприятные ощущения обычно локализуются в левой верхней части живота, сразу под реберной дугой. Помимо этого, она может быть в подложечной области, по всей верхней части живота или иметь «опоясывающий» характер, распространяться в спину, бока. Характер боли, как правило, постоянный, интенсивность умеренная или большая. Она может усиливаться после приема пищи. В большинстве случаев этот симптом сопровождается тошнотой и рвотой. После рвоты больной не испытывает облегчения, так как практически сразу же возобновляется тошнота. Рвота обычно многократная. Во многих случаях развивается метеоризм: поджелудочная железа перестает полноценно участвовать в переваривании пищи, в результате чего в кишечнике начинаются процессы гниения и брожения. У некоторых пациентов возникает покраснение кожных покровов. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа при ее повреждении выбрасывает в кровь ряд веществ, которые обладают влиянием на кровеносные сосуды, расширяя их. Этот признак не обязателен, но иногда встречается. Другие больные, наоборот, отличаются бледностью, так как с течением времени, когда состояние человека ухудшается, у него происходит падение аптепиальнпго давления и развивается коллапс.

Среди симптомов, которые наблюдаются не у всех больных, можно также назвать желудочно-кишечные кровотечения. Они могут возникать вследствие деструктивного действия ферментов на стенку сосудов. В первую очередь такое действие оказывает панкреатическая эластаза, разрушающая связи между белковыми молекулами. Вследствие повреждения сосудов может страдать и кожа. Иногда на боках, животе и ягодицах возникают обширные кровоизлияния в виде синюшно-багровых пятен. При длительном, свыше нескольких часов, существовании этих симптомов у больного значительно утяжеляется состояние и развивается обезвоживание организма. Объективно это заметно по сухости кожи и слизистых, жалобам на жажду, снижению упругости кожи.Через несколько дней от начала симптомов вокруг железы формируется воспалительный инфильтрат — уплотнение, болезненное при ощупывании живота. С момента его образования состояние пациента становится еще хуже. Нарастает обезвоживание, может нарушаться сознание, развивается парез кишечника _ состояние, при котором прекращается моторика, в результате чего пища не может перевариваться и усваиваться, а непереваренные остатки — выводиться из организма. При этом вздутие живота значительно нарастает, а при попытке выслушивания стетоскопом в животе не определяются шумы перистальтики. Состояние сопровождается сильной интоксикацией организма. У больного понижается давление, появляется учащенное сердцебиение, возникает головная боль. Иногда из-за переизбытка в организме отравляющих веществ и других причин, связанных с заболеванием, у человека отказывают почки и развивается острая почечная недостаточность, главный симптом которой — прекращение выведения мочи. Также возможно повышение температуры тела, одышка, заторможенность больного или делирий.

Токсемия (интоксикация) достигает максимума на 4—5-й день болезни. Этот период наиболее опасен для больного, так как из-за многочисленных патологических процессов у него возможно развитие шока или синдрома диссеминированного свертывания крови, которые при отсутствии интенсивного лечения могут привести к гибели.

Разновидности заболевания

При изучении некроза поджелудочной железы врачи выделяют следующие этапы развития заболевания:

  • При лёгкой степени заболевание не имеет выраженных симптомов, а его постепенное развитие протекает постепенно без выявления каких-либо подозрительных признаков;
  • Средняя степень характеризуется появлением острых симптомов в виде воспалительного процесса, образования абсцессов на слизистой органа. Пациент находится в тяжелом состоянии, а прогнозы на выживание минимальны без своевременного хирургического вмешательства;
  • При тяжёлой степени характерные симптомы развиваются довольно быстро и приводят к скорой смерти пациента, если ему не будет оказана хирургическая помощь.

Некрозный панкреатит классифицируют по форме развития:

  • Отёчная (интерстициальная) форма характеризуется отсутствием патологий или же гноя в органе, которая может перерасти в панкреонекроз. Основные симптомы: расстройство стула, тошнота, рвота, боли в левом подреберье;
  • Стерильный панкреонекроз отмечается тяжёлым течением и гнойным инфицированием. Прогноз выживаемости составляет около 50 %.

В зависимости от характера поражения выделяют такие виды:

  • Некроз геморррагического типа образуется при аномальной активизации ферментов и быстром отмирании ткани с острой симптоматикой (сильные боли, вздутие живота, пигментация, непрекращающаяся рвота, появление пигментации);
  • Жировой некроз возникает под воздействием липолитических ферментов по различным причинам (камни в почках, гастрит, послеоперационные осложнения). Патология проявляется при образовании внутренних свищей, гнойников, ложных кист;
  • Некроз смешанного типа может возникать при параллельном развитии жирового и геморрагического. На первоначальной стадии нет проявления острых симптомов, но при прогрессировании отмечается высокая температура, боли в левом подреберье, тошнота, рвота.

По общей площади поражения выделяют:

  • Некроз мелкоочаговый при поражениях до 10% общей площади. При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз выживаемости составляет 70%;
  • Поражение большей площади органа от 10 до 50 %. Смертность составляет около 80%;
  • Субтотальный некроз при поражении до 80 % и смертельном исходе в 99%;
  • Тотальный некроз от 80 до 100% поражения с неизбежным летальным исходом.

В зависимости от течения подразделяют такие разновидности воспаления:

  • Абортивный некроз развивается при микроскопическом нарушении жизнедеятельности клеточных структур;
  • Прогрессирующий некроз возникает после острого течения панкреатита и полностью поражает систему пищеварения;
  • Молниеносное течение некроза, возникающее внезапно и приводящее к летальному исходу.

Классификация острого панкреонекроза

Классификация панкреонекроза проводится по различным основаниям. Патология может классифицироваться в зависимости от того, какой объём поджелудочной железы задействован в процессе:

  1. Отёчная форма панкреонекроза, при которой возникает смерть отдельных клеток поджелудочной железы, без образования отдельных умерших островков.
  2. Мелкоочаговый панкреонекроз — затрагивает до 15% объёма поджелудочной железы.
  3. Среднеочаговый панкреонекроз — объём поражения до 30%.
  4. Крупноочаговый панкреонекроз — до 50% от всего органа.
  5. Субтотальный панкреонекроз — поражает до 75% поджелудочной железы.
  6. Тотальный панкреонекроз — омертвению подвергается свыше 75%.

Очаговые формы панкреонекроза называют ограниченными, а субтотальную и тотальную формы — распространённым. Также острый панкреонекроз делится на инфицированный и стерильный, в зависимости от того, наличествует ли инфекция в участках отмершей ткани.

Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на:

  • геморрагический;
  • жировой;
  • смешанный.

Жировой панкреонекроз

Такая форма, как жировой панкреонекроз, развивается медленно, около 4-5 дней, что отличает его от геморрагической формы стерильного панкреонекроза. При жировом панкреонекрозе более активны ферменты, расщепляющие жиры — липазы. Они уничтожают клетки поджелудочной железы и расщепляют внутреннюю жировую ткань органа.

При жировом панкреонекрозе образуется преимущественно серозный выпот, кровоизлияния небольшие, а на поверхности поджелудочной можно увидеть бляшки стеатонекроза — очаги скопления кальциевых солей жирных кислот, которые образовались из-за расщепления жиров. Жировая клетчатка, которая окружает поджелудочную железу, также подвергается липолитическому повреждению.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз характеризуется стремительным течением, ярко выраженной интоксикацией организма, ранним возникновением недостаточности многих органов. При геморрагическом панкреонекрозе образуется обильный выпот кровяного характера. Возникает тотальное омертвление тканей поджелудочной железы, гнойное расплавление отдельных ацинусов – маленьких структурных единиц органа, массивное излитие крови в ткани поджелудочной.

Смешанный панкреонекроз

Смешанный панкреонекроз включает признаки как жирового, так и геморрагического панкреонекроза. Он встречается чаще всего, так как при воспалении поджелудочной железы в примерно равной степени работают все механизмы повреждения тканей органа и прилегающих структур. Чёткое разделение на геморрагический и жировой панкреонекроз условно возможно в лабораторных условиях, во время экспериментов, когда учёные искусственным способом воспроизводят строго определённые факторы агрессии.

Виды панкреонекроза

Лечение

Некроз поджелудочной лечат с применением консервативных методов или посредством операции. Медикаменты назначают после выявления у больного небольших очагов патологии либо с целью подготовки к хирургическим манипуляциям. Предусмотрен диетический режим питания, помогающий ускорить выздоровление и нормализовать самочувствие больного.

Диета

Особая диета, назначаемая больным с некрозом, подразумевает употребление пищи маленькими порциями не реже 5 раз в сутки. Рацион должен состоять из отварных и паровых блюд. Употреблять их нужно перетертыми, не горячими и не холодными.

Для того, чтобы правильно разработать тактику и стратегию лечения, важно правильно определить разновидность заболевания. При некрозе обязателен отказ от спиртного, жирного, острого, копченого

Вместо тяжелой пищи в меню потребуется ввести омлеты, нежирное мясо, каши, сухари, орехи, мед, кисели. Во время и после болезни полезно пить кисели, травяные настои, отвары, воду без газа

При некрозе обязателен отказ от спиртного, жирного, острого, копченого. Вместо тяжелой пищи в меню потребуется ввести омлеты, нежирное мясо, каши, сухари, орехи, мед, кисели. Во время и после болезни полезно пить кисели, травяные настои, отвары, воду без газа.

После проведения операции по поводу некроза пациенту показан «нулевой» стол, подразумевающий получение парентерального питания (введение необходимых организму веществ непосредственно в кровь).

Медикаментозная помощь

Чтобы облегчить состояние больного, при некрозе применяются:

  • препараты, выводящие из организма токсины (Энтеросгель);
  • средства для улучшения микроциркуляции крови (Декстран);
  • лекарства для подавления выработки ферментов и секреторной функции (Омепразол, Соматостатин).

Внутривенно вводятся плазма и Альбумин. Дополнительно при некрозе показаны иммуностимуляторы. При присоединении инфекции назначают курс лечения антисептиками, антибактериальными медикаментами. В случае повышения уровня глюкозы в крови возникает потребность в приеме инсулина.

Операция

На ранней стадии панкреонекроз поддается воздействию малоинвазивными методами. Наиболее эффективны пункция, состоящая в выведении излишков жидкости, и дренирование (очистка некротических очагов). Такие манипуляции дают хороший результат при наличии четких границ и небольшой площади омертвевших очагов.

В случае низкой результативности медикаментозной терапии и малоинвазивных методов пациенту с некрозом назначается полноценная операция. Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции поджелудочной. У некоторых больных вместе с поджелудочной удаляют органы, охваченные патологическими процессами (селезенку, желчный пузырь).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector