Паратонзиллярный абсцесс

Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

Если паратонзиллит достиг ста­дии абсцесса, нужно освободить миндалины от гноя и дренировать созревший нарыв. Иначе он может са­мопроизвольно прорвать­ся и заразить соседние ор­ганы и ткани, в том числе глубоко расположенные. Зловредные микробы с током крови распростра­нятся по всему организму, вызывая сепсис.

Поэтому под местной анестезией проводят вскрытие аб­сцесса. Действуя скаль­пелем, раздвигают края разреза, вводят в полость нарыва зонд. Затем отса­сывают гной, промывают дезинфицирующим рас­твором вскрытое место абсцесса, смазывают его лекарственной пастой, ге­лем. Хотя после чистки состояние заметно улуч­шается, через сутки про­цедуру повторяют.

Швы на­кладывать не надо, полость заживет самостоятельно, а прием препаратов про­тив инфекции, воспаления, боли и жара продолжают. Отек спадает, самочув­ствие улучшается. Однако врачу предстоит позабо­титься об укреплении им­мунитета своего пациента, ведь лимфоидная ткань миндалин является иммун­ным органом.

А при хро­ническом тонзиллите очаг инфекции сохраняется, ан­гины продолжают пресле­довать человека (не менее 4 раз в год), и неизбежны осложнения, затрагива­ющие гортань, грудную клетку или другие органы, то есть паратонзиллярный абсцесс через 3-4 месяца может повториться.

При тонзиллогенной интокси­кации миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, поэтому целесо­образно гланды удалять, то есть проводить тонзиллэктомию.

Что такое паратонзиллит?

Пара­тонзиллит — это не един­ственное название болез­ни. В медицине ее именуют еще флегмонозной анги­ной и паратонзиллярным абсцессом. По бокам глот­ки расположены нёбные миндалины (гланды), пред­назначенные задерживать и уничтожать поступающие с водой, едой и воздухом вредные микробы.

Но ког­да нёбные миндалины не справляются со своей за­щитной задачей, патоген­ные микробы — чаще всего стрептококки или стафило­кокки — проникают в окру­жающую рыхлую клетчатку (паратонзилляторную), вы­зывая воспаление. Чаще всего это случается при недолеченной ангине или хроническом тонзиллите , когда ослабевает имму­нитет. Иногда инфекция проникает из кариозного зуба, когда болит десна. Чем полоскать узнаете на этой странице .

Этиология и патогенез

Перитонзиллярный абсцесс код по мкб 10 развивается вследствие проникновения патогенной микрофлоры в ткани вокруг миндалин. На начальной стадии происходит воспаление и инфильтрация пораженной ткани – паратонзиллит, после чего начинаются гнойные воспаления, и выявляется абсцесс перитонзиллярный.


Часто используется оперативный метод лечения.

Появлению осложнений, в виде гнойного воспаления, в большинстве случаев предшествует ангина, которая развивается на фоне хронического тонзиллита. Болезнь может проявится как осложнение хронического паратонзиллита. В редких случаях болезнь развивается при поражениях зева после скарлатины и дифтерии.

Травматическое воздействие на миндалину или тканей вокруг нее, может стать причиной перитонзиллярного процесса. После лечения тонзиллита, на миндалинах могут оставаться области воспаления, что впоследствии станет причиной перекидывания инфекции на рядом находящиеся ткани (на фото).


Воспаление шейных лимфатических узлов.

После болезней глотки, следующей причиной инфицирования, может стать одонтогенный путь распространения. Болезненная микрофлора развивается при следующих стоматологических проблемах: кариесе задних зубов, прорезывании зуба мудрости, хроническом гингивите, периостит альвеолярных отростков.

Патогенная микрофлора в основном представлена гемолитическим стрептококком. Реже обнаруживают одновременное нахождение стрептококка, стафилококка и дифтерийной палочки. Также высеивают: пневмококк, анаэробы, кишечную палочку.


Переохлаждение организма как причина заболевания.

Один из самых существенных факторов приводящих к ослаблению защитной реакции организма является переохлаждение. Спровоцировать появление патологии, также может неправильное питание, негативное влияние бытовых условий, психическое состояние человека и ряд других условий.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа. Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях специалисты Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).

Реабилитация

В период реабилитации пациенту назначается медикаментозная терапия, куда входят следующие группы препаратов:

  1. Антибактериальные средства в виде внутримышечных инъекций, например «Цефтриаксон» или «Пенициллин». Выбор препарата будет зависеть от возбудителя инфекции.
  2. Введение «Гемодеза» с целью детоксикации организма.
  3. Полоскание горла антисептическими растворами.
  4. Профилактика развития кандидоза при употреблении антибиотиков.
  5. Антигистаминные средства.
  6. НПВС для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса.

Обычно все препараты назначают в виде инъекций из-за наличия у пациента острой боли в горле. Выздоровление наступает через три недели. При развитии осложнений прогноз ухудшается, возможен смертельный исход.

Местное лечение

Важно антибактериальное лечение сопровождать применением местной терапии с использованием антисептических средств для горла. Эффективными считаются такие препараты для полоскания горла:

  • хлорсодержащие лекарства – Мирамистин, Хлоргексидин;
  • Йодинол, раствор Люголя, основанные на йоде;
  • Гексорал, Гивалекс, которые относятся к гексетидиновым лекарствам;
  • Фурацилин.

Существуют специальные спреи и таблетки для рассасывания, обладающие антимикробными свойствами:

  • Себидин, Ларипронт, Фарингосепт, Септолете;
  • Биопарокс, представляющий собой антибактериальное лекарство местного назначения.

Паратонзиллит – основное лечение

Лечение паратонзиллита начинают с выявления формы и локализации воспаления. При паратонзиллярном абсцессе пациенту обычно предлагают госпитализацию в стационар для вскрытия гнойника и проведения антибактериальной терапии.

  • Если паратонзиллит выявлен в отечной или инфильтративной форме, когда острый процесс продолжается не более трех дней и нет данных за образования гнойника, врач назначает антибиотики и чаще всего в инъекциях. Используют Пенициллин, Олеандомицин, Эритромицин. Необходимо полоскание и санация горла антисептическими растворами. Таблетки с антигистаминным эффектом помогают снять отечность тканей. При повышении температуры используют жаропонижающие препараты, для обезболивания назначают анальгетики.
  • До образования гнойника назначают и физиотерапевтические процедуры.
  • Если паратонзиллит перешел в абсцесс, то его необходимо вскрыть. Хирургическое вмешательство проводят под местным обезболиванием и затем в течение нескольких дней лечение продолжают промыванием дезинфицирующими растворами вскрытой полости.

Хирургическое лечение проводится по показаниям, чаще всего назначают абсцесстонзиллэктомию, то есть удаление гнойника вместе с миндалиной. Такое лечение проводится при выявлении следующих показаний:

  • Боковом расположении абсцесса, когда затруднительно его вскрыть без осложнений.
  • При отсутствии улучшения самочувствия больного после вскрытия абсцесса.
  • Разлитом воспалении, когда отмечается вовлечение в патологический процесс тканей горла, шеи, грудной клетки.
  • Повторных паратонзиллитах и неоднократных тяжело протекающих ангинах.

В стадию восстановления лечение необходимо продолжить при помощи физиопроцедур, средств, восстанавливающих работу иммунной системы.

Паратонзиллит опасен и из-за возможности развития серьезных осложнений, к их числу относят:

  • Флегмону мягких тканей шеи. Проявляется это осложнение ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до высоких цифр.
  • Медиастинит – воспаление пространства в отделах грудной клетки, соприкасающихся с легкими и сердцем.
  • Сепсис возникает, когда инфекция проникает в общий кровоток.
  • Сильная отечность может охватывать все ткани гортани, что приводит к ее стенозу и ухудшению дыхания вплоть до удушья.

Отсутствие лечения и распространение инфекции на обширном участке не редко приводит к смертельному исходу. Вылеченный паратонзиллит при сопутствующих условиях может развиться вновь. Чтобы этого не допустить необходимо закаляться, всегда лечить хронические очаги инфекции и принимать на протяжении восстановительного периода иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Причины и факторы риска

Паратонзиллит возникает в результате проникновения в околоминдаликовую клетчатку вирулентной микрофлоры и при наличии благоприятных условий для ее развития.

Чаще всего возбудитель попадает в паратонзиллярную клетчатку из нёбной миндалины при наличии хронического тонзиллита либо как осложнение лакунарной, фолликулярной или катаральной ангины.

Наиболее вероятным местом проникновения микрофлоры из миндалины в паратонзиллярную клетчатку является надминдаликовое пространство, в котором у 80% людей имеется добавочная лимфоидная долька со своими лакунами, сообщающаяся с лакунами верхнего полюса нёбной миндалины. К тому же супратонзиллярное пространство в большей степени подвергается раздражению во время акта глотания.

Как известно, в миндалине расположено большое количество лимфатических путей, проходящих через паратонзиллярную клетчатку. Это один из основных барьеров, препятствующих проникновению микробов за пределы миндалины.

На фоне различных общих или местных условий, понижающих сопротивляемость организма, этот барьер прерывается и возбудитель свободно попадает из миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Реже встречается одонтогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку, когда развитие паратонзиллита связано с кариозным процессом в зубах.

Одним из факторов, активизирующих развитие острого паратонзиллита, является наличие в паратонзиллярной клетчатке дремлющего очага инфекции.

Это бывает в тех случаях, когда острый паратонзиллит заканчивается ограниченным, небольшим участком нагноения. В подобных ситуациях процесс переходит в скрыто протекающую хроническую форму. Этим можно объяснить повторяемость паратонзиллярных абсцессов (наблюдаются у 17% взрослых больных).

Следует указать на возможность первичного поражения паратонзиллярной клетчатки при общих инфекционных заболеваниях вследствие гематогенного заноса инфекции.

В этиологии паратонзиллитов нельзя исключить роль травм (при попадании инородных тел).

Из предрасполагающих к развитию паратонзиллита факторов следует назвать возраст, переохлаждение и сезонность, а также систематическое употребление алкоголя и курение.

Одним из самых неблагоприятных факторов внешней среды, предрасполагающих к развитию острого паратонзиллита, является переохлаждение. При этом необязательно переохлаждение непосредственно глотки.

Охлаждение даже отдаленных от глотки частей тела может рефлекторно способствовать возникновению заболевания.

Традиционно считается, что острые и обострения хронических заболеваний глотки чаще встречаются весной и осенью, в период смены погодных условий.

Однако, как показывает исследование, из 303 больных паратонзиллитом проходили курс лечения в оториноларингологическом отделении в январе — 28 чел., в феврале — 21, в марте — 25, в апреле — 7, в мае — 22, в июне — 19, в июле — 39, в августе — 40, в сентябре — 26, в октябре — 29, в ноябре— 21, в декабре – 26 чел. То есть пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на летние месяцы — июль и август, что связано, по мнению исследователей, с резким перепадом температур при употреблении холодных напитков, купании в холодных водоемах и т.д.

Влияние на слизистую оболочку глотки раздражающих факторов (алкоголь и курение) также отрицательно сказывается на функции нёбных миндалин, вследствие чего понижается местный иммунитет, что также способствует развитию воспалительного процесса в глотке.

Виды и классификация

Паратонзилит может проявляться в виде трех клинико-морфологических форм, являющихся последовательными стадиями воспалительного процесса. Выявление и лечение ранних форм паратонзиллита может предотвратить развитие абсцесса. Но обычно они маскируются под признаки обычного воспаления горла при острой респираторной инфекции вирусного происхождения.

Формами паратонзиллита являются следующие:

1. Отечная. Эта форма редко диагностируется, так как проявляется небольшой болью в горле, что может быть объяснено другими причинами, например, переохлаждением. Поэтому заболевание с легкостью переходит в следующую более тяжелую стадию.

2. Инфильтративная. С этой формой к врачу попадают уже примерно 10-15 % всех больных паратонзиллитом. Она характеризуется появлением признаков интоксикации, таких как повышение температуры, головная боль, разбитость, и местных симптомов – боль и покраснение горла, болью при глотании. Как правило, лечение больным с паратонзиллитом назначается на данной стадии.

3. Абсцедирующая форма, которая и представляет собой собственно паратонзиллярный абсцесс. Развивается у 80-85% больных с паратонзиллитом, если не проведена своевременная диагностика и лечение. Паратонзилярный абсцесс может иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 4 вида абсцесса:

  • Супратонзиллярный и передний – располагается над миндалиной, между ней и передней небной дужкой, наблюдается в 70% (самый частый вид);
  • Задний – развивается между миндалиной и задней дужкой, второй по частоте — 16% случаев;
  • Нижний – формируется между нижней частью миндалины и боковой частью глотки, наблюдается у 7% больных;
  • Боковой или латеральный, располагается между средней частью миндалины и глоткой. Это самая редкая локализация, которая бывает в 4% случаев. Но наиболее тяжелая, так как при таком расположении самые плохие условия для самостоятельного прорыва и очищения полости абсцесса. В результате гнойный экссудат скапливается в данном пространстве и начинает разрушать окружающие ткани.

Сторона поражения при абсцессе не имеет прямой зависимости. Так, левосторонний паратонзиллярный абсцесс  наблюдается с такой же частотой, как и правосторонний.

Каких-либо анатомических предпосылок для более частого развития абсцесса с той или иной стороны не существует. Поэтому в процессе диагностики следует ориентироваться на выраженность и характер клинической симптоматики.

Симптомы

Острое и быстрое течение паратонзилярного абсцесса горла возникает по истечении некоторого времени после ангины. У заболевания довольно явная симптоматика, не заметить изменений в организме невозможно. Одними из главных его симптомов являются:

  • Сильные, острые боли в области гортани. В случае паратонзиллярного абсцесса слева боль локализуется в левом боку гортани, отдавая на зубы, уши, находящиеся на этой же стороне. Правосторонний паратонзиллит диагностируется в случае такой же симптоматики, но с правой стороны.
  • Повышение температуры до самых высоких показателей.
  • В горле ощущается ком, который препятствует глотанию.
  • Появляется общее недомогание, больной становится разбитым, слабым, у него появляется обильное потоотделение.
  • С большой трудность больному удается широко открыть рот, это объясняется тризмом жевательных мышц.
  • Появляются боли в суставах и мышцах.
  • Наблюдается увеличение лимфатических узлов в районе шеи и под челюстью.
  • Отечность тканей изменяет речь. Она становится не совсем понятной.
  • Нарушается сон.
  • Повышается слюноотделение.
  • Изо рта появляется неприятный запах.
  • Повороты и наклоны головы больного сопровождаются усилением боли.

Иногда происходит самопроизвольное раскрытие нарыва гортани. Больному после этого становится значительно лучше. Однако стоит отметить, что такое случается крайне редко. В основном для лечения правостороннего и левостороннего паратонзиллита требуется оперативное вмешательство.

При осмотре перитонзиллярного абсцесса горла наблюдаются следующие признаки:

  • Верхний полюс небной миндалины отклоняется ближе к центру, в результате этого видна асимметрия зева.
  • Небные миндалины отекают, на них появляется гиперемия и гнойный налет.
  • Наблюдается гиперемия и отек передней и задней дужки, с образованием инфильтратов в этих местах и возможными очагами флюктуации.
  • На пораженной стороне прощупываются увеличенные лимфоузлы.

Больной страдает от психологического напряжения. Постоянные болезненные ощущения усугубляют общее его состояние, появляются проблемы в эмоциональном плане из-за вынужденного голодания и нарушенного режима сна. Глотательные рефлексы настолько болезненны, что больной вынужден принимать удобную позу для самопроизвольного вытекания слюны.

Не до конца вылеченный паратонзиллит при благоприятных для него условиях может привести к паратонзиллярному абсцессу.

Классификация

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

  1. Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
  2. Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
  3. Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
  4. Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

  1. Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
  2. Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
  3. Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

Хирургические методы

К концу первой недели при паратонзиллите в полости слизистой могут появиться гнойниковые образования. При надавливании на них содержимое выходит на поверхность. Делать это самостоятельно категорически запрещается. Вскрытие производится хирургически.

После оперативного вмешательства места, где были гнойниковые воспаления, промывают и обеззараживают раствором.

Эта процедура проводится систематически на протяжении нескольких дней, чтобы исключить вероятность рецидива появления гноя. Нередко производится удаление таких образований вместе с пораженными миндалинами. Показаниями к этому является:

  • Боковое расположение гнойника, при котором не удается его вскрыть.
  • Отсутствие положительной динамики у больного после вскрытия гнойников.
  • Распространение воспалительного процесса на шейные и грудные ткани.
  • Рецидив заболевания в течение нескольких лет.

Хирургическое вскрытие абсцесса

Клиническая картина

  • интенсивная односторонняя боль в горле при глотании, в дальнейшем становится постоянной, усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиирует в ухо, зубы;
  • неприятный запах изо рта;
  • затруднение при открывании рта;
  • увеличение, болезненность подчелюстных лимфоузлов;
  • симптомы интоксикации: гипертермия, слабость, вялость.

Осмотр:

  • асимметрия зева за счет отклонения верхнего полюса небной миндалины, мягкого неба к центру;
  • гиперемия, отек небных миндалин, наличие гнойного налета на них;
  • гиперемированность, отечность, инфильтрированность передней или задней небной дужки, возможен очаг флюктуации (размягчения);
  • тризм жевательной мускулатуры на 1-3 см;
  • увеличение, болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.

Оперативное удаление паратонзиллярного абсцесса

При отсутствии положительных результатов после использования консервативных методов врач назначает хирургическое лечение.

  • отсасывание гноя – для этого проводят пункцию абсцесса, дренирование занимает 2–5 дней;
  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса – для этого в нем делают небольшой надрез.

Техника вскрытия не всегда дает положительные результаты, поскольку может не произойти отток гноя. Часто возникают осложнения в виде склеивания отверстия, что требует повторного вмешательства для расширения раны.

Радикальное лечение проводят путем двусторонней тонзиллэктомии. Такое вмешательство позволяет удалить очаги воспаления, которые стали причиной развития патологии.

Лечение после вскрытия основано на консервативной терапии, которую используют для лечения заболевания на ранней стадии. Дополнительно врач может назначить Интраконазол для профилактики грибковых осложнений. В качестве обезболивающего средства используют парацетамол внутривенно.

Время госпитализации – 3–14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия осложнений после операции.

Паратонзиллярный абсцесс – сложное заболевание, которое может стать причиной многих серьезных патологий. Поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо, необходима госпитализация. Методы нетрадиционной медицины можно использовать только как поддерживающее и профилактическое средство, когда миндалины уже без гноя.

источник

Лечение патологии

Антибиотики в ампулах

Лечение паратонзиллярного абсцесса осуществляется только в условиях стационара. Терапия включает в себя медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Благополучное лечение абсцесса глотки не обходится без назначения больному антибиотиков. Как правило, подбираются препараты широкого спектра действия, эффективные по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре из следующих групп:

  • аминопенициллины;
  • цефалоспорины;
  • линкозамиды.

В большинстве случаев антибиотики назначаются в форме уколов – внутримышечных или внутривенных, что зависит от тяжести состояния и формы воспалительного процесса.

В качестве симптоматической терапии больному назначают:

  • жаропонижающие препараты – Парацетамол, Ибуфен, Нурофен, Найз, Немисил;
  • обезболивающие – Анальгин, Солпадеин;
  • антисептики для полоскания горла – Фурацилин, Хлоргексидин.

Хирургическое лечение

Как только гнойник сформировался и есть желтый выпячивающийся центр посередине, оперативным путем производится вскрытие и последующее дренирование абсцесса. Операция проводится под наркозом, поэтому пациент ничего не ощущает в процессе. Как вскрывают гнойную полость и производят дренаж подробно показано на видео в этой статье.

После операции и переведения пациента на амбулаторную форму лечения ему выдается подробная инструкция того, что нужно делать, чтобы раневая поверхность быстро зажила, и не было рецидива заболевания. В случае частых повторений абсцессов и недостаточной эффективности предыдущего дренирования полости больному проводится чистка гнойного очага с последующим удалением пораженной небной миндалины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector