Перелом основания черепа

Перелом черепа

Перелом костей черепа – это нарушение целостности черепа, которое является одним из самых опасных для жизни и здоровья повреждений, ведь оно может повлечь за собой повреждение головного мозга.

Чаще всего переломы черепа случаются из-за мощных ударов в голову, которые происходят во время падений с высоты, автомобильных аварий, ударов твердыми тяжелыми предметами, реже огнестрельных ранений.

Переломы черепа, как и остальных костей можно разделить на закрытые и открытые переломы черепа и, по характеру их можно разделить на дырчатые, вдавленные, оскольчатые и линейные.

Дырчатый перелом черепа

Дырчатые переломы, которые больше известны как пробоины, чаще всего наблюдаются после огнестрельных ранений. Это самая тяжелая форма переломов черепа, как правило, она является смертельной, ведь ранящий снаряд чаще всего попадает достаточно глубоко в головной мозг или же проходит навылет, серьезно его повреждая.

Вдавленный перелом черепа

Для этих переломов характерно вдавление костей внутрь черепной коробки. Такой перелом может повредить твердую мозговую оболочку, а также вещество мозга и его кровеносные сосуды. Такая травма может привести к образованию внутримозговых гематом, а также размозжению мозга. Перелом будет считаться тяжелым при возникновении сдавливания структур внутри черепа.

Оскольчатый перелом черепа

Для этого типа переломов характерно появление осколков черепа, что также может повредить головной мозг. Если перелом случился в месте слияния синусов,  то он, вероятнее всего, несовместим с жизнью.

Линейный перелом черепа

Линейные переломы – это самый удачный случай перелома костей черепа, при котором не происходит их смещения. Поэтому  такие переломы редко требуют принятия срочных мер.

Перелом свода черепа

Основными симптомами перелома костей свода черепа являются вдавления, рана или гематома в области части головы, покрытой волосами. Общие проявления перелома свода черепа полностью зависят от степени тяжести перелома и могут варьироваться от потери сознания на момент травмы до глубокой комы, параличей и прочего.

Перелом основания черепа

Черепно-мозговые травмы, прежде всего, опасны из-за своих последствий. Статистика гласит, что среди всех черепно-мозговых травм чаще всего встречается именно перелом основания черепа (от 32-59% пострадавших в зависимости от места сбора статистики).

Основными симптомами перелома основания черепа являются:

– разрыв твердой мозговой оболочки;

– истечение ликвора из носовых и ушных проходов;

– сообщение полости черепа и внешней среды.

Если во время нанесения травмы были задеты кости передней черепной ямки, то симптомом послужит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку. Кроме того, эти переломы вызывают появление подкожной эмфиземы, а также зачастую кровотечения из носа.

Последствия перелома основания черепа

Последствия такого перелома могут быть самыми разными. Никто не может быть застрахован от трагических происшествий и несчастных случаев, поэтому бессмысленно возмущаться о том, что существуют такие вещи, как страховка. Да, эти документы могут вас застраховать, однако они не спасут вас от самого происшествия, а будут помогать расхлебывать его последствия, основными из которых являются:

  1. Полный паралич тела.

Пожалуй, этот вариант является наихудшим. Однако такие вещи бывают не так уж и редко, ведь перелом основания черепа является губительным как для нашего мозга, так и для позвоночника, ведь именно основание черепа – это связующий элемент между головным и спинным мозгом в плане механических функций. Во время травмы основания черепа вполне вероятен паралич всего, что по странной случайности оказалось ниже головы. Это произойдет лишь в том случае, если перелом будет осколочным.

  1. Искривление позвоночника.

Если вести речь не о глобальных последствиях, вроде полного паралича, то стоит отметить, что после травмы основания черепа вероятно возникновение искривления позвоночника. Искривление происходит по той причине, что позвоночник не  слишком надежно закреплен к черепу. Поэтому траектория его движений и изгибов может поменяться, что и приведет к искривлению.

Лечение перелома черепа

Мероприятия, проводящиеся во время лечения перелома черепа, полностью зависят от тяжести повреждения, его вида. Кроме того, учитывается возраст пациента и его индивидуальные противопоказания и история болезни. Если вы попали в подобную ситуацию, то постарайтесь держать себя в руках и надеяться на лучшее, ведь современная медицина способна творить чудеса. Даже перелом черепа у ребенка зачастую лечится без каких-либо последствий для малыша. Удачи в исцелении травмы и пусть последствия перелома черепа для вас будут минимальны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом основания черепа:

Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома основания черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций. При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

  • Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
  • Эпидуральные гематомы.
  • Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
  • Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
  • Острый отек мозжечка.
  • Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Хирургические виды лечения также проводятся на этапе реабилитации с целью снижения выраженности последствий отдаленного характера, вызванных декомпрессией или рубцовыми изменениями.

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

  • Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
  • Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
  • Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Виды переломов

Височная кость характеризуется как парная и имеет сложное анатомическое строение. Это связано с функциями, которые она выполняет. В первую очередь, это протекционная функция, так как она защищает кору головного мозга, а также многочисленные нервы, иннервирующие органы зрения, слуха, обоняния и др. Их классификация основана на типах повреждений и их сложности.

Перелом пирамиды височной кости

Характеризуется травмированием верхних структур кости, которые проходят поперек нее. Важным отличительным признаком перелома пирамиды височной кости является нарушение целостности барабанной перепонки, частичная или полная потеря слуха. Помимо этого у пострадавшего проявляются следующие признаки:

  • Возможные обмороки и предобморочные состояния. В сложных случаях состояние потери сознания переходит в кому.
  • Симптомы Бэттла (кровотечение их слухового канала или течение церебральной жидкости).
  • Нарушение координации.
  • Чувство онемения лица, ощущение тошноты.

В медицинской практике считается, что подобные обширные травмы являются трудноизлечимыми и грозят пациенту серьезными последствиями в виде нарушения контроля над мышцами лица, полной или частичной потери слуха и зрения.

Оскольчатый перелом

Несмотря на то, что перелом пирамиды височной кости редко сопровождается образование отломков, существует отдельно выделенная классификация для таких редких травм. Это связано с тем, что они несут в себе опасные осложнения, которые накладывают отпечаток на всю жизнь человека. Отломки повреждают нервные структуры, которые обеспечивают связь между слуховым и зрительным нервом, при этом нарушая эти функции. Нередко, восстановить эту связь становится практически невозможно. Опытные нейрохирурги борются за восстановление нервной связи. Некоторые осколки нарушаются полноценное кровообращение в головном мозге, что грозит следующими последствиями:

  • Безвозвратная утрата слуха или зрения.
  • Повышение риска инсульта.
  • Утрата навыков самообслуживания.
  • Травматическая эпилепсия.

Линейный перелом

Линейные переломы височной кости смешаются вперед и характеризуются кровотечением из носа. Опасность данного типа травмы заключается в высоком риске нарушения целостности артерии головного мозга и последующем сильном внутричерепном кровотечении. Нередко терапия при данном типе повреждения консервативная, но требует постоянного наблюдения за динамикой выздоровления и организации асептической среды, с целью исключить инфицирование головного мозга.

Продольный

Для развития картины височной кости необходимо механическое воздействие на зону стыка теменной и затылочной зоны. При этом основной травмирующий фактор приходится на органы слуха. При этом наблюдает полный или частичный разрыв барабанной перепонки и разрыв улитки. Также характерно скопление крови и ликвора в слуховом канале и последующее течение их наружу. Особенно ярко проявляются:

  • Нарушение пространственной организации.
  • Утрата слуха.
  • Возможный болевой шок.

Вдавленный

Вдавленный перелом височной кости характеризуется максимальной степенью тяжести. Это открытая травма, сопровождающаяся образованием осколков и непосредственным повреждением структур головного мозга. Открытый характер значительно повышает риск инфицирования, и увеличивает вероятность появления осложнений. Лечение при таких повреждениях исключительно хирургическое, так как требует немедленного извлечения отломков, восстановления целостности кровеносных сосудов, и фиксации кости и ее частичного или полного протезирование.

Восстановительный период зависит от степени тяжести поврежденности головного мозга. Однако доктора в большинстве случаев дают неутешительный прогноз с перспективой пожизненной инвалидности.

Клиническая картина

Симптомы перелома основания черепа и их выраженность зависят от того, в каком месте локализован разлом и насколько повреждены мозговые структуры. Сразу же при получении повреждения человек теряет сознание. Исходя из того, насколько тяжелый уровень повреждения, потерпевший может быть в состоянии обморока несколько минут или впасть в продолжительное коматозное состояние.

Общие симптомы перелома следующие:

  • головные боли с распирающим характером (возникает по причине отечности тканей мозга);
  • кровоподтеки в окружности глаз;
  • различный размер зрачков;
  • отсутствие реакции на свет у зрачков;
  • наличие рвоты;
  • появление назальной или ушной ликвореи (вытекание спинномозговой жидкости) и кровотечения;
  • недержание мочи;
  • сбой сердечного ритма;
  • перебои артериального давления (вверх и вниз);
  • возникновение спутанности сознания;
  • возбужденное или заторможенное поведение;
  • нарушение дыхательной системы и системы кровообращения (если сдавлен мозговой ствол).

Перелом основания черепа в разных его местах может иметь разные признаки.

Пирамида виска

Разлом во время повреждения этой области может иметь продольный, поперечный, диагональный вид или сочетаться с отрывом верхушки. При поперечном переломе парализуются нервные отростки лица, нарушается вестибулярный аппарат, происходит полная утрата вкуса и слуха.

Во время продольного разлома возникают нарушения в канале нерва лица и в ушах. Слух при этом теряется частично, возникает перфорация в барабанной перепонке, из ушей течет кровь и спинномозговая жидкость. За ушами и на висках возникает гематома. Кровотечение усиливается, если пострадавший пытается двигать головой.

Передняя ямка черепа

Симптоматика, типичная для такого повреждения — вытекание крови и ликвора из носа. Спустя пару дней начинают образовываться синяки в области вокруг глаз. Если разламываются ячейки, из которых состоит решетчатая кость, появляются пузыри под кожей — проявление подкожной эмфиземы.

Средняя ямка черепа

Кровотечение и ликворея из ушей во время такого повреждения развивается только с одной стороны по причине того, что в одном ухе перфорируется барабанная перепонка. Слух может снижаться, или полностью исчезать. Гематома возникает на виске и в заушной области. Повреждается лицевой нерв, происходит нарушение вкусовых ощущений.

Задняя ямка черепа

Переломы свода в этой области приводят к гематомам за ушами. Нарушается функциональность лицевого и слухового нервного отростка. Перелом основания свода черепа в этой области приводит к тому, что нарушается работа органов, необходимых для жизни. Если разрываются или ущемляются каудальные нервы, у пострадавшего парализует мышцы ротовой полости, языка и гортани.

Первая помощь

При подозрении травмы черепа нужна срочная медицинская помощь. Первые действия до приезда врачей очень важны.

Обратить внимание стоит на следующие важные моменты:

Больной должен лежать в горизонтальном положении

Важно учесть, что на спине может находиться человек в сознании. Голову нужно зафиксировать с поворотом на сторону с помощью подручных средств

Внезапная рвота должна выходить свободно. Если состояние тяжелое — туловище нужно повернуть боком с опорой на одежду или валик из одеяла.
Возможное кровотечение задерживают повязкой с очень аккуратным и осторожным наложением. В открытых ранах нельзя трогать осколки или пытаться что-то поправить. Это приводит к усугублению состояния или смерти пострадавшего.
Первые 30 минут к месту травмы полезно прикладывать холод (бутылку с водой, лед) для уменьшения отечности.
Требует контроля дыхание больного, его общее состояние.

Одежду нужно расстегнуть для свободного дыхания, все предметы, сковывающие движения, следует снять: очки, часы, ремни и т. д.

Никакие спиртосодержащие напитки предлагать пострадавшему нельзя! Медицинские препараты вводят только врачи. Исключением может быть прием обезболивающего средства, при условии сохранения сознания больного и способности глотать.

Возможная транспортировка больного, если нет возможности ожидать помощь, должна быть очень осторожной. Голову следует обездвижить подручными средствами, скрученными в виде шейного воротника

При переноске больного на носилках, даже самодельных, рекомендуют привязывать пострадавшего к ним, обеспечивая неподвижность

Главное внимание в процессе перемещения после травмы черепа нужно уделять стабилизации положения головы

Разновидности

Переломы черепа могут носить открытый, либо закрытый характер.

Это повреждение разделяют на 2 типа:

  • Перелом основания черепа — появление неполных переломов (трещин), распространяющихся в область носа и глазницы. Когда происходит удар по средней яме мозга, трещина локализуется в районе ушей. Такая травма характеризуется кровотечением из носа, а также кровоизлиянием в окологлазничной сетчатке.
  • Перелом свода черепа — это вдавленный перелом черепа, который характеризуется видимыми ранами и гематомами. В этом случае, на месте локализации повреждения костные обломки могут вдавливаться внутрь головы, тем самым причиняя вред мозгу. Разорванные при этом сосуды мозговой оболочки могут создать субдуральные гематомы. Если же это закрытый перелом, то ярко выраженных симптомов может вообще не быть, но риск возникновения гематом остается.

Также стоит ознакомиться с классификацией переломов головы, в зависимости от характера повреждения:

  1. Дырчатый перелом черепной коробки (пробоина) — это повреждение чаще встречается при огнестрельном ранении, и заканчивается летальным исходом пострадавшего. Независимо от того, пролетела пуля навылет, или застряла в глубине внутри мозга, эта травма не может быть совместимой с жизнью.
  2. Вдавленный перелом — при такой травме поврежденная область черепа вдавливается внутрь, тем самым разрушая кровеносные сосуды. Последствия такого повреждения весьма серьезные, так как возникает обильное внутричерепное кровоизлияние, приводящее к образованию гематом. При сдавливании субдуральной гематомой структуры мозга, повреждение характеризуется тяжелой степени.
  3. Оскольчатый перелом — последствия такого повреждение схожи с вдавленным видом. Поврежденные кости черепа, или их осколки могут травмировать мозг. В случае когда повреждение возникает в области соединения синусов, это чаще приводит к смерти.
  4. Линейный перелом черепа — самое безопасное повреждение, среди других видов травм черепа. В таком случае костные фрагменты не смещаются и не наносят вред мозговой структуре и внутренним сосудам. Но последствия так же могут быть весомыми, например, образование эпидуральной гематомы, если повреждена оболочная артерия.

Независимо от группы и характера повреждения черепа человека, чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия, необходим немедленный осмотр пострадавшего в квалифицированном медицинском учреждении

Поэтому очень важно насколько быстро была оказана первая помощь при переломе черепа и произведена госпитализация больного на территорию стационара

Симптомы Переломов костей черепа:

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей , носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли . Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже – глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector