Почему перехаживают срок родов, что считается переношенной беременностью, чем это опасно для плода

Последствия

Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения запоздалых родов:

• преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
• патологический прелиминарный период;
• аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
• затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
• акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
• преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
• увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
• возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Опасности для плода

Чем чревато перенашивание для плода:

• гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
• асфиксия плода в родах;
• повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
• неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
• родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
• смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

Что такое переношенная беременность?

Точную дату родов определить не так легко, так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней, плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг, окружность живота уменьшается на 5-10 см, что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо молозива. Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Вы знаете, можно ли принимать Дюфастон на поздних сроках беременности? Спросим у доктора!

О том, можно ли пить какао при беременности, расскажет эта статья.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и кардиотокографии (КТГ), амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода); 
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков; 
• сердцебиение ребенка; 
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет); 
• маточный и фето-плацентарный кровоток( при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как уровень ХГЧ (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и прогестерона.

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности; 
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность (маловодие служит предпосылкой к слабой родовой деятельности); 
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод); 
• старение плаценты и невозможность её полноценного функционирования; 
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены, поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания». 
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей угрозы прерывания, психологически не готова к родам, организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Вам известно, опасен ли кольпит при беременности? Ответ на вопрос ищите в этой статье.

О дозировке но-шпы при беременности можно узнать из этой статьи.

А здесь — все о причинах https://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/obmorok.html обмороков во время беременности.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Специалисты различают три степени.

I степень — кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень — сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень — ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

В чем опасность перенашивания?

Истинное перенашивание беременности является серьезным осложнением, основная опасность которого – повышение риска перинатальной смерти плода в 1,5–2 раза. Вероятность гипоксии во время внутриутробного развития и родоразрешения резко возрастает. Последствиями могут стать тяжелые роды, ведущие к разрывам тканей у роженицы, дыхательные расстройства у плода, поражения ЦНС, приводящие к отставанию в развитии.

Последствия для женщины

Переношенная беременность может приводить к аномалиям родовой деятельности: слабым или избыточным сокращениям матки, дискоординации, проявляющейся в болезненных, нерезультативных схватках при закрытой шейке.

Запоздалые роды могут приводить к ряду осложнений:

• Лохиометра. Малая сократительная способность матки может быть причиной нарушения оттока послеродовых выделений, приводящей к болям в малом тазу, лихорадке.
• Разрывы: лонного сочленения (подвижного соединения лобковых костей), промежности, влагалища, вульвы, шейки матки из-за крупных размеров плода и малой подвижности костей его черепа.
• Маточные кровотечения.
• Инфицирование.

Последствия для ребенка

Внешним признаком плода при переношенной беременности является зеленый оттенок кожных покровов и ногтей, причина чего – наличие первородного кала в околоплодных водах. Кожа рыхлая, верхние слои размягченные и набухшие. Защитные функции эпидермиса снижены, поэтому нередки случаи развития инфекционных поражений кожи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: последствия зеленых вод при родах

Количество первородной смазки, защищающей малыша от внешних воздействий и облегчающей прохождение его по родовым путям, мало, или же ее нет вовсе. Этим объясняется состоянием кожи, ведь естественный барьер отсутствует, и излишняя жидкость проникает в кожу. Кости черепа у ребенка затвердевшие, подкожный жировой слой истончен.

Из-за снижения бактерицидности амниотической жидкости у переношенного ребенка возрастает риск развития такого последствия перенашивания, как внутриутробная пневмония. По причине изменения фосфолипидного состава вод происходит разрушение сурфактанта в легких, в результате чего увеличивается вероятность возникновения у плода дыхательных расстройств.

Аспирация первородным калом – состояние, вызванное попаданием мекония в легкие плода. После рождения у ребенка отмечаются: синюшность кожи и слизистых оболочек, тяжелое, частое, поверхностное дыхание, увеличенная грудная клетка. Синдром возникает вследствие нехватки кислорода в организме плода, приводящей к расслаблению сфинктера ануса и опорожнению кишечника.

Общая заболеваемость в течение первого года жизни у переношенного ребенка более чем в два раза превышает средние показатели. Высок риск развития рахита, малокровия и синдрома вегетативной дисфункции, который проявляется (иногда не сразу) в виде:

• нарушений функции пищеварения (расстройства стула, метеоризм, срыгивания);
• скачков частоты сердечных сокращений, болей в сердце;
• колебаний артериального давления;
• снижения концентрации и ухудшения памяти;
• нарушения терморегуляции;
• головокружений;
• утомляемости, капризности.

На фоне плохого плацентарного кровоснабжения и кислородного голодания могут развиваться патологии печени. Желтуха новорожденных у переношенных детей обычно выражена сильнее. Неврологические нарушения, вызванные гипоксией, проявляются в виде сниженного мышечного тонуса, судорог, проблем со слухом и зрением, пороков сердца, гиперактивности.

Из-за воздействия на организм малыша материнских гормонов нередко возникает половой криз. У мальчиков и девочек он проявляется в виде набухания молочных желез и выделения из них секрета, похожего на молозиво. У мальчиков может наблюдаться повышенная пигментация в районе мошонки и сосков. У девочек часто припухают половые губы, спустя несколько дней после рождения появляются слизистые или кровянистые выделения. Из-за закупоривания сальных желез возникает сыпь белого или светло-желтого цвета, напоминающая угревую.

Переношенный ребенок имеет высокую вероятность получения травмы в родах. Случаются переломы ручек и ножек, вывихи бедра, повреждения плеча, ключицы, плечевого сплетения. При травмировании костей черепа и головного мозга могут развиться внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Истинное перенашивание беременности выставляется после полного обследования:

Пересчет срока гестации

В недалеком прошлом диагноз переношенной беременности выставлялся чаще в связи с неверным определением ее срока. Сегодня благодаря внедрению в рутинную практику ультразвукового исследования и оценки состояния плода в каждом триместре можно с точностью определить срок гестации и избежать ошибки.

В определении срока родов важно использовать все имеющиеся данные:

• Дата последней менструации – основной метод определения срока беременности. Сложности возникают при нерегулярном менструальном цикле, когда дата овуляции сдвигается. Бывает и так, что женщина не помнит дату последних месячных.
• Дата предполагаемого зачатия ребенка и овуляции.
• Дата первого шевеления плода.
• Данные первого бимануального осмотра при беременности.
• Данные УЗИ (размеры плода с учетом срока гестации).

«Золотым стандартом» в определении срока беременности является первый ультразвуковой скрининг на сроке 12-14 недель. В этот период врач оценивает копчико-теменной размер плода (КТР) и вычисляет срок гестации с точностью до 3-5 дней. Точность вычислений растет, если учитывается пол плода, однако на таком сроке далеко не всегда можно его определить. На УЗИ во II триместре данные подтверждаются. В III триместре ультразвуковое исследование используется не для вычисления срока беременности, а для оценки состояния плода и соответствия его размеров предполагаемой неделе гестации.

Клинические изменения

В пользу перенашивания говорят такие данные осмотра беременной женщины:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см за счет снижения количества околоплодных вод.
• Замедление прироста веса или его уменьшение (на 1 кг и более).
• Снижение тургора кожи.
• Повышение плотности матки при пальпации.
• Выделение зрелого молока вместо молозива.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание повышенная плотность костей черепа плода. Швы и роднички узкие

Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия в результате хронической гипоксии. Замедление ЧСС плода является неблагоприятным признаком и говорит о серьезных нарушениях.

Шейка матки при переношенной беременности незрелая (плотная, длиной около 2,5-3 см), наружный зев закрыт. Оценка зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ выявляются:

• признаки старения плаценты;
• нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины;
• маловодие;
• крупные размеры плода.

Окончательный диагноз выставляется после родов и осмотра новорожденного. В пользу перезрелости говорят такие факты:

• вес новорожденного более 4 кг;
• сухость, дряблость и мацерация кожных покровов, особенно на ладонях и подошвах;
• отсутствие или значительное уменьшение сыровидной смазки;
• удлинение ногтей;
• плотность костей черепа;
• узость черепных швов;
• уменьшение размеров родничков;
• уплотнение хрящей ушных раковин;
• при наличии мекония в околоплодных водах кожа ребенка окрашивается в зеленоватый цвет.

При осмотре плаценты отмечают ее дольчатость, участки кальцинатов, жировое перерождение. Толщина плодного места уменьшается, вес плаценты снижается на 100 г и более.

Если ребенок рождается без признаков перезрелости, говорят о физиологической пролонгированной беременности.

Ощущения женщины на 41-й неделе

Эта неделя у каждой будущей мамы проходит в томительном ожидании родов. Скорее всего, вас часто посещает одна и та же мысль: «уже 41 неделя, почему не начинаются роды…» Но если вы находитесь под неусыпным контролем своего врача, волноваться не стоит.

Беременность считается переношенной при достижении 42-й недели. Обычно рубеж в 40 недель пересекают женщины, вынашивающие первого ребенка.

Шейка матки продолжает пропитываться гормонами, становится короткой и рыхлой, происходит раскрытие цервикального канала. Высота дна матки может достигать 40 см, а ее возвышение над пупком – 20 см. Уменьшается количество амниотической жидкости (околоплодных вод), а работа вашего организма направлена на подготовку к предстоящему родовому процессу.

Роды приближаются – предвестники

1. Тренировочные схватки. Большинство женщин в положении испытывают так называемые схватки Брекстона-Хикса, сопровождающиеся болями как при менструации. Обычно маточные сокращения начинаются за несколько недель до родов, а некоторых они начинают беспокоить лишь за пару дней до них. Если схватки интенсивнее чем обычно и происходят через одинаковые промежутки времени, это значит, что начались предродовые схватки, и вам нужно немедленно собираться в родильный дом!
2. Отхождение пробки. Слизистая пробка, закрывающая вход в матку, выходит непосредственно перед родами или за неделю – две до их начала.
3. Опущение живота. Живот опускается за несколько недель до рождения ребенка. О том, что он уже опустился, можно понять по уменьшению давления на желудок, легкие и исчезновению изжоги.
4. Потеря в весе. В преддверии знаменательного события ваш организм избавляется от лишней жидкости, из-за чего вы можете наблюдать небольшое снижение веса.
5. Выделение молозива. Будущая мама может обнаружить пятна на одежде на уровне груди. Это секрет, выделяемый из молочных желез, которым питаются новорожденные первые сутки после появления на свет.
6. Частые позывы в туалет. Растущий ребенок все сильнее давит на мамин живот, что заставляет постоянно бегать в уборную.
7. Излитие околоплодных вод. Отхождение вод – это такой же верный признак начала родовой деятельности, как и истинные схватки. Потому появлении на нижнем белье бесцветных выделений в любом количестве, прихватите все необходимое и отправляйтесь в роддом.

Если у вас не наблюдается никаких признаков скорого рождения ребенка, это не страшно. Беременность каждой женщины индивидуальна, и многие предвестники могут проявиться прямо перед началом родов.

Боли

Женщине в положении тяжело переносить сорок первую неделю, так как в этот период ее могут беспокоить различные болезненные ощущения:

• из-за положения плода тянет живот и болит низ живота, при его опущении боль усиливается;
• будущую маму все чаще беспокоят тренировочные схватки, отчего периодически «каменеет» живот;
• ребенок давит на нижнюю часть тела, что вызывает боли в области промежности, а также в ногах и пояснице;
• малыш шевелится не очень часто, но его движения и удары по желудку и печени могут причинять достаточно сильную боль;
• зуд кожи живота;
• онемение конечностей;
• защемление бедренного нерва, вследствие чего наблюдаются болезненные ощущения в крестце;
• обострение хронических заболеваний и характерных для них болей.

На таком сроке женщина чувствует себя неуклюжей и неповоротливой. Ей неудобно спать практически в любом положении, что может стать причиной беспокойного сна. Частое явление на сроке 41 – отеки конечностей. Самочувствие беременной ухудшают и приступы раздражительности, возникающие, казалось бы, на пустом месте.

Выделения на 41-й неделе

На сорок первой акушерской неделе нормальными считаются светлые выделения без какого-либо резкого запаха. К нормальному явлению относится и появление слизи с коричневыми или красными прожилками. Это слизистая пробка, которая может отойти за один раз, аможет выделяться по частям.

Перед самыми родами у вас могут отойти околоплодные воды, которые выглядят как прозрачная негустая жидкость без запаха. Часто воды отходят в виде хлынувшего потока. Встречаются случаи, когда околоплодные воды лишь подтекают. Если же вы заметили жидкие выделения зеленого цвета, то это может сигнализировать об инфицировании плода или о том, что в амниотическую жидкость попал меконий. Последнее свидетельствует о гипоксии. В любом случае при отхождении вод вам необходимо срочно собираться в больницу.

Обнаруженная на трусиках ярко-красная кровь указывает на угрозу жизни вашего ребенка. Во избежание отслойки плаценты срочно обратитесь к врачу!

Обследование беременной

При подозрении на увеличение длительности беременности проводят тщательную диагностику, чтобы уточнить период гестации и выявить объективные признаки патологии. Протокол обследования включает обязательный осмотр на гинекологическом кресле, который не показывает признаков созревания шейки матки. Пальпация головки плода помогает оценить увеличение ее плотности, сужение швов и родничков.

Следующий этап оценки состояния – КТГ (кардиотокография), которая может показать неравномерное аритмичное сердцебиение, ухудшение реакции плода на внешние раздражители. По всем показателям отмечается гипоксия.

По протоколу обследования предположительная дата рождения младенца устанавливается следующими способами:

• первый день последней менструации – к нему прибавляется 280 дней;
• по дате зачатия – к ней в среднем прибавляется 266 дней;
• по точной дате овуляции – от нее отсчитывают 266 дней;
• по результатам УЗИ в первом и втором триместре.

Установить предполагаемый день родов можно по дате первого шевеления, которое при первой беременности ощущается обычно в 18 недель. У повторнородящих это время смещается до 12–15 недель, поэтому не может использоваться для диагностирования.

Стандартом определения гестационного возраста является УЗИ. При первом скрининговом исследовании в 10–11 недель измеряют копчико-теменной размер. Он соответствует возрасту эмбриона с погрешностью 3–5 дней. После 12-й недели этот параметр теряет точность.

Во втором триместре гестационный возраст на УЗИ определяют по нескольким параметрам одновременно:

• бипариетальный размер;
• фронтоокципитальный размер;
• межполушарный диаметр мозжечка;
• длина бедренной кости.

Некоторые специалисты также учитывают пол плода.

Измерение размеров плода в третьем триместре не позволяет установить неделю вынашивания, погрешность составляет до 21 дня.

Переношенная беременность может иметь последствия и для мамы, и для плода

Акушерская тактика

Еще на этапе женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию выделяют в группу риска, а на сроках полных 40 – 41 неделя предлагают госпитализацию в роддом. Ведение переношенной беременности определяется состоянием плода, готовностью шейки матки к родам, наличием осложнений беременности и экстрагенитальной патологии и прочих факторов.

Перенашивание беременности относится к относительным показаниям для абдоминального родоразрешения. Кесарево сечение проводится при наличии сопутствующих факторов:

• «незрелая» шейка матки;
• предлежание плода тазовым концом;
• сужение таза;
• первые роды в 30 и больше лет;
• отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, бесплодие, беременность в результате ЭКО);
• 2 и 3 степень фетоплацентарной недостаточности;
• обвитие пуповины;
• разгибательное вставление головки, разгибание конечностей ребенка.

При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью (на УЗИ) проводится плодоразрушающая операция.

После дородовой госпитализации в роддом женщине назначается ряд мероприятий:

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

В виду старения плаценты и частичной утраты ее функций назначаются препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе: актовегин, кавинтон, пирацетам, витамины, кокарбоксилаза.

Формирование родовой доминанты

Применяются следующие физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку и анодическая гальванизация мозга, а также вибрационный массаж матки, иглорефлексотерапия и дарсонвализация молочных желез.

Подготовка шейки матки

С целью ускорения созревания шейки применяют простагландины Е2. Простагландины вводят интрацервикально в виде гелей и пессариев или вагинальных таблеток. Для раскрытия и размягчения шейки матки также назначаются палочки – ламинарии. Также беременной назначается диета с высоким содержанием растительных жиров (содержат предшественники простагландинов) и препараты, стимулирующие выработку простагландинов (линетол, ретинол, эссенциале-форте).

В процессе подготовки шейки матки, который занимает 5 – 7 дней, ежедневно проводится кардиотокография (контроль сердцебиения плода) и допплерометрическое исследование кровотока в системе плод – плацента – мать.

В случае «зрелой» шейки матки, отсутствии отягощающих факторов и удовлетворительном состоянии плода роды ведут естественным путем. При развитии патологического прелиминарного периода внутривенно капельно вводят гинипрал. Родовозбуждение начинают с вскрытия плодного пузыря. Если через 4 часа схватки не начались, начинают внутривенную инфузию простагландинов. Роды проводят под контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбинкой) и введением спазмолитиков через каждые 3 часа. При ухудшении состояния плода и развитии осложнений (клинически узкий таз, недостаточно интенсивные схватки) роды заканчивают кесаревым сечением.