Как и кому выполняется перевязка маточных труб во время кесарева сечения

Последствия и возможные​ ​осложнения

Операция по хирургической стерилизации обычно хорошо переносится пациентами и при ее правильном ведении осложнения минимальны (менее 2%). Однако инвазивность методик не исключает возможность возникновения следующих негативных последствий.

  • При проведении хирургических манипуляций — кровотечение, повреждение крупных сосудов, мезосальпинкса (брыжейки фаллопиевой трубы), кишечника (манипуляциями иглой Вереша, троакара), окружающих тканей (при коагуляции), перфорация матки, осложнения при проведении наркоза, в том числе аллергические реакции.
  • Формирование септической инфекции.
  • Развитие воспалительного процесса в органах малого таза.
  • Беременность. В мировой гинекологической практике встречались единичные случаи зачатия после перевязывания труб. Однако при первых признаках беременности необходимо обратиться к врачу, поскольку в большинстве случаев она является эктопической.
  • Внематочная беременность. Возникает при нарушении техники проведения манипуляций. Около половины случаев приходится на электрокоагуляционный метод окклюзии фаллопиевых труб. Состояние требует экстренного оперативного вмешательства, поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться за медицинской помощью.
  • Допустимо некоторое изменение менструального цикла после операции. Однако достоверных сведений о значительном влиянии перевязки труб на цикличность процессов в женском организме не установлено.
  • Психические нарушения, депрессия. В некоторых ситуациях женщинам становится психологически тяжело принять решение о стерилизации, особенно при наличии медицинских показаний к процедуре.
  • Достаточно часто женщины жалеют о произведенной стерилизации и желают вернуть репродуктивную способность (фертильность). Часто это связано с изменением жизненных обстоятельств (новый брак, смерть ребенка и прочее). В гинекологической практике разработаны техники пластических операций по восстановлению проходимости, однако их успешность зависит от методики проведенной стерилизации. Например, после перевязки маточных труб по Кохеру (точнее, наложения зажимов Кохера) восстановление возможно, если фаллопиева труба осталась целой. Если же ее иссекали, вероятность успешной пластики зависит от величины потерянного сегмента. Чем он обширнее, тем ниже вероятность удачного восстановления. Нецелесообразно проводить операцию при длине маточной трубы менее 4 сантиметров. Операции по возвращению фертильности считаются сложными, дорогостоящими и не гарантируют успеха даже при высокой квалификации и большом опыте хирурга. Если пластика признается безуспешной, или зачатие не происходит, целесообразно сделать ЭКО после перевязки маточных труб. Согласно статистике, результативность процедуры составляет 30%.
  • Данный метод предохранения от беременности не уберегает от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому при неуверенности в партнере, необходимо использовать барьерные методы контрацепции.

Как восстановить проходимость труб

Современная медицина способна возвращать проходимость придатков, успешно применяя для этого пластику. И это вне зависимости от того, были ли они перевязаны специально, либо закупорка яйцеводов образовалась из-за иных условий (например, воспаления, врожденности). Также медики нашли вариант, предполагающий «обход» яйцеводов при наступлении беременности — процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Пластика труб

Пластика труб (лапароскопия) — хирургическое вмешательство, не оставляющее рубцов и не вызывающее каких-либо осложнений. Помогает добиться просветов в яйцеводе после его перевязки. Эффективность пластики увеличивается, если с момента стерилизации прошло не особо много времени (не более 3-х лет). Ведь чем дольше маточный придаток «бездействует», тем сильней атрофируются его реснички — именно они помогают яйцеклеткам двигаться в нужном направлении.

Эко

Эко — дорогостоящая медицинская процедура, предполагающая оплодотворение яйцеклетки вне труб матки. На первый взгляд процедура кажется довольно простой, но на деле все не так.

Проведение ЭКО имеет несколько сложных этапов: сначала из женского организма извлекают яйцеклетку, потом оплодотворяют ее «в пробирке», затем полученный зародыш оставляют развиваться в инкубаторе 2-5 дней. Если все прошло благополучно, то эмбрион подсаживается в матку — так и получается беременность. Эко не всегда дает положительный результат с первого раза, но шансы последующего зачатия — велики.

Гормоны

Немаловажное значение в возникновении зачатия имеет и гормональный фон женщин. Из-за его нарушения может наблюдаться непроходимость в яйцеводе за счет изменения состояния внутренней выстилки

Провоцируется закупорка придатка чаще всего нервными стрессами, недостатком питательных веществ, приемом гормональных препаратов, перенесением тяжелых заболеваний (инфекции, воспаления) и, конечно же, стерилизацией.

Чтобы вернуть проходимость придаткам, врачи часто прописывают курс стимулирующих препаратов, вызывающих овуляцию (хорионический гонодотропин, Летрозол, Фертинекс и т. д.) Особенно это актуально, когда пациентке нужна стимуляция выработки гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

Процедура лапароскопии

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

  1. На брюшной стенке врач делает небольшой надрез, в него вводят необходимые приборы, инструменты.
  2. Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы улучшить обзор.
  3. Хирург осматривает внутренние органы половой системы, доходит до труб.
  4. Для нарушения проходимости применяют лазер, электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, используют клипсы, скобы, кольца.
  5. Чтобы избежать ожогов окружающих тканей, брюшную полость промывают физраствором.

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Этапы операции:

  1. Под лонным сочленением врач делает надрез длиной 2–3 см.
  2. Осматривает органы малого таза, находит трубы.
  3. Прижигает ткани или устанавливает клипсы для нарушения проходимости.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

При лапаротомии полностью вскрывают полость живота

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Процедура гистероскопии

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции. Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Как происходит стерилизация женщины?

Предварительно нужно пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что женщина не беременна. Если проводится перевязка маточных труб, показан наркоз. Операция, как правило, проводится лапароскопически, через проколы брюшной полости. Для увеличения обзора в брюшную полость накачивается газ. В нижней части живота делают один или два крошечных разреза, через них вводится небольшая камера (лапароскоп), чтобы можно было увидеть фаллопиевы трубы. Затем они закрываются зажимами или герметизируются за счет нагревания.

После операции хирург закроет разрезы на коже с помощью 1-2 швов, покроет область маленькими повязками. Некоторым женщинам может понадобиться другая форма операции, известная как лапаротомия, которая включает в себя больший разрез на животе и несколько дней пребывания в больнице.

Варианты перевязки маточных труб включают лапароскопию или минилапаротомию. Лапароскопия используется чаще, потому что она быстрее, но мини-лапаротомия может быть рекомендована женщинам, которые:

  • недавно перенесли операцию на брюшной полости или органах малого таза;
  • страдают ожирением;
  • имеют в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальные инфекции, которые могут поражать матку и маточные трубы.

Перевязывание маточных труб может быть сделано в операционной или в медицинском кабинете в зависимости от типа процедуры. Фаллопиевы трубы разрезаются и завязываются, клипируются или прижигаются. Фаллопиевы трубы также могут быть полностью удалены — это называется сальпингэктомией.

  1. При лапароскопии применяются:
  • Стерилизация с использованием электрического тока. Электрический ток используется для прижигания и разрушения маточных труб после их разрезания. Стерилизация электрическим током необратима.
  • Силиконовая лента (трубное кольцо): через лапароскоп хирург вставит специальный инструмент, который растягивает пластиковую ленту, подбирает небольшую петлю маточной трубы и помещает пластиковую ленту поверх петли. Затем труба закрывается.
  • Пружинные зажимы: существуют два типа зажимов, которые используются для клипирования маточных труб. Один, имеющий форму прищепки, помещается над маточной трубой и удерживается закрытым пружинным зажимом. Другой тип представляет собой закругленный зажим, который закрыт над маточными трубами. Пластиковый вкладыш зажима расширяется, чтобы держать трубу закрытой, пока она сплющивается.
  1. Минилапаротомическая перевязка маточных труб. Эту процедуру также проводят в операционной с общей анестезией, как правило, в течение 1-2 дней после родов женщины.
  2. Гистероскопическая перевязка маточных труб: эта процедура называется методом «Essure» и проводится в операционной с использованием местной анестезии примерно через 7-10 дней после начала менструации. Пока женщины бодрствуют, врач вводит тонкий инструмент с камерой на конце во влагалище, которое затем проходит через шейку матки, матку и, наконец, в фаллопиеву трубу, куда помещается крошечная спираль. Затем растет рубцовая ткань, которая закрывает трубу. Поскольку для этого требуется время, в течение первых 3 месяцев необходимо использовать другую форму контрацепции. Через 3 месяца после процедуры проводится диагностическое исследование, которое позволяет врачу видеть, что трубы закрыты.

Мифы о перевязке маточных труб

Миф 1: перевязка труб — решение проблемы контрацепции навсегда

Первое и основное, что необходимо знать: стопроцентной гарантии от нежелательной беременности перевязка маточных труб не даёт. Да-да. Вы прочли правильно. Забеременеть после этой операции можно. Такое случается примерно с пятью-шестью женщинами из тысячи. И это в течение года. Если взять статистику за 10 лет, то беременность наступает еще чаще: около восемнадцати случаев в год из тысячи. Виной тому пресловутый человеческий фактор, ошибки медицинского персонала при проведении операции.

Так что авторы отзывов из серии «сделать и забыть о проблеме навечно» по меньшей мере, лукавят. Метод, конечно, эффективный, но не безупречный.

Миф 2: операция необратима

Во многих случаях так и есть. Но далеко не всегда. Вернуть фаллопиевым трубам проходимость после операции по перевязке труб возможно. Успех зависит от многих факторов:.

  • Существует несколько способов перевязки маточных труб. В случае проведения электроприжигания надежды на восстановление почти нет. А вот если использовали зажимы и кольца, шансы довольно велики.
  • Важна степень повреждения труб. Чем она значительнее, тем маловероятнее успех.
  • Учитывается и давность операции. В этом случае время играет против женщины, решившей, что поторопилась с перевязкой труб.
  • Возраст пациентки также имеет значение.

Принимая во внимание все эти факторы, врачи отказывают в проведении операции примерно половине обратившихся к ним с намерением восстановить фаллопиевы трубы женщин. Но при этом успех операций среди тех, кому не отказали, довольно велик – до 75-80 %

Так что, если вы уже сделали перевязку и теперь жалеете об этом, отчаиваться рано. Но и обольщаться до обследования тоже не стоит.

Однако даже если операция по восстановлению проходимости труб прошла успешно, имейте в виду, что в этом случае повышается риск внематочной беременности. Этот риск велик также, если зачатие произошло при перевязанных трубах.

По некоторым данным, примерно половина женщин, сделавших перевязку, впоследствии жалеет об этом.

Хотя далеко не все прибегают к восстановлению. Причём, известно, что чаще сожалеют те, кому перевязку сделали по медицинским показаниям, чем те, кто сами сделали выбор. Мужья или постоянные партнёры женщин также нередко считают, что совершили ошибку, подталкивая партнёрш к такому решению или поддерживая их. Поэтому первое, что советуют специалисты женщинам, решившимся на перевязку, и их близким – это хорошо подумать.

Миф 3: врачи могут незаметно перевязать трубы

Ходят слухи о перевязке труб без ведома женщин. Это миф. Сколько бы операций кесарева сечения или естественных родов не было в анамнезе у женщины, перевязку труб в Российской Федерации проводят только по её письменному добровольному согласию. Однако, по данным статистики, при повторных операциях кесарева сечения примерно половине рожениц предлагают прибегнуть к стерилизации, но давления при этом не оказывают.

Всё не так просто

Вопреки расхожему мнению, перевязка фаллопиевых труб – не пятиминутная процедура, а серьёзное и довольно продолжительное оперативное вмешательство, поэтому относиться к нему легкомысленно нельзя. После перевязки пациентка должна некоторое время находиться в стационаре, под наблюдением врачей.

Тем, кто сделал стерилизацию, специалисты настоятельно рекомендуют узнать, какой именно метод использовали врачи. Ведь при установлении трубных имплантатов в первые 90 – 120 дней придётся прибегать к дополнительным средствам контрацепции. По прошествии означенного времени необходимо посетить гинеколога и только после установления им факта полной непроходимости труб можно отказаться от контрацептивов.

Перевязать трубы «заодно»

Нередко прибегнуть к такому радикальному методу контрацепции решаются женщины, которым предстоит повторное кесарево сечение. Действительно, это наиболее щадящий вариант, поскольку он избавляет от необходимости проводить отдельную операцию. Поэтому, если вы склоняетесь к перевязке маточных труб и вам предстоит плановое кесарево сечение, заранее сообщите врачам о своём решении и подпишите необходимые документы.

Однако далеко не всегда получается совместить две операции. Помешать могут любые отклонения от нормального хода кесарева сечения (например, начавшееся кровотечение, долгий (больше двенадцати часов) безводный период, преэклампсия и эклампсия во время беременности и т.д.).

Последствия перевязки маточных труб при кесаревом сечении

Основной недостаток процедуры – нулевая фертильность. С одной стороны, женщины идут на перевязку как раз с этой целью, но с другой – жизненные обстоятельства могут кардинально измениться, а дама пожалеть о когда-то принятом решении. Согласно статистическим данным, 50% пациенток, прошедших процедуру стерилизации, хотели бы повернуть время вспять. Но вероятность забеременеть после перевязывания фаллопиевых труб даже посредством ЭКО ничтожно мала, именно поэтому для проведения подобной операции всегда необходимы веские доводы.

Если врач, проводивший хирургическую стерилизацию, достаточно опытен и квалифицирован, а в процессе были соблюдены стерильность и все необходимые нормы, какие-либо последствия перевязки исключены. Разве что первое время женщина будет ощущать головокружение, тошноту (результат применения наркоза), вздутие живота и спазмы, болезненность в области разрезов. Все это местная и кратковременная симптоматика.

Если же манипуляция была произведена некачественно, могут возникать следующие состояния, эффекты и осложнения:

  1. Внематочная беременность (если фаллопиевы трубы перевязаны слабо, и мелкий просвет оставляет доступ для сперматозоида).
  2. Воспаления.
  3. Спаечные процессы.
  4. Повреждения близлежащих внутренних органов, в частности, матки, яичника, пр.
  5. Рассеянность, нарушения памяти, интенсивная потеря волос, ухудшение структуры кожных покровов – как индивидуальные последствия наркоза.

Важно не забывать и об эстетической составляющей – процедура в любом случае повлечет появление на коже рубцов разной размерности

Как перевязывают маточные трубы при кесаревом сечении

Маточные трубы во время операции перевязывают путем лапаротомии, которая производилась для самого кесарева сечения, а трубы перевязывают клипсами или коагуляцией, лигирование в настоящее время применяется редко, равно как и использование имплантов.

Процесс выглядит так:

  1. К перевязке приступают после извлечения ребенка и отхождения основной массы последа.
  2. Поверхность матки зашивают, осматривают полость и находят трубы: их перевязывают или перевязывают и прижигают или пересекают и прижигают. Выбор метода зависит от квалификации хирурга и предпочтительных техник. При прижигании и пересечении возможность восстановить проходимость нулевая.
  3. После выполнения манипуляции полость повторно осматривают и зашивают послойно. Необходимость оставлять дренажи отсутствует.

Метод стерилизации Ирвинга

Метод стерилизации Помероя

Операция Учида

Подготовка

Оба эти вмешательства проходят под наркозом, поэтому следует собрать аллергический анамнез и оценить состояние других органов и тканей. Перед операцией женщине нужно сделать:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек при патологиях выделительной системы;
  • анализ крови на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • резус-фактор и группу крови;
  • ЭКГ, ЭхоКГ при патологиях сердца, а также холтеровское мониторирование;
  • УЗИ малого таза;
  • коагулограмму;
  • консультацию терапевта;
  • осмотр гинеколога, взятие мазка из влагалища и шейки матки.

Во время беременности не проводят рентгеновское обследование легких, поэтому нужно взять с собой последнюю имеющуюся флюорограмму, заключение. За неделю до операции нужно соблюдать щадящий режим, в питании исключить продукты, которые могут обострить имеющиеся патологии ЖКТ или вызвать метеоризм. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Утром перед вмешательством женщине делают клизму, пациентке показан гигиенический душ. Все препараты, которые назначены по поводу других заболеваний, обсуждаются с врачом.

Возможные осложнения

Ранние осложнения могут произойти в течение первых суток-недель после операции. К ним относятся:

  • инфицирование;
  • воспаление матки и придатков;
  • воспаление мочевого пузыря или кишечника;
  • травматизация мочевого пузыря или кишечника;
  • кровотечение.

Поздние негативные последствия следует ожидать через определенное время, чаще это несколько месяцев:

  • спаечная болезнь;
  • хронический аднексит, эндометрит;
  • несостоятельность лигатур или клипс и реканализация просвета;
  • внематочная беременность при нарушенной технике операции и неполной непроходимости;
  • смещение матки и внутренних органов в малом тазу.

После наркоза женщину могут беспокоить сильные головные боли, головокружение, нарушение внимания и памяти, расстройства настроения, эмоциональная лабильность.

Если после операции

Если решение о перевязке труб принято после операции кесарева сечения, то необходимо восстановить организм, прежде чем снова подвергать его подобному стрессу. Проводить операцию рекомендуется через 3-6 месяцев после кесарева лапароскопическим способом.

Если у женщины в анамнезе два кесарева, то третья беременность также разрешится оперативно, в это время желательно провести перевязку труб, поскольку большее число хирургических родов крайне не рекомендовано.

Последствия

Последствия перевязки маточных труб чаще всего положительные, если женщина выполнила это вмешательство по показаниям:

  • нет риска забеременеть;
  • нет влияния на либидо и гормональную функцию.

Однако при неправильной технике операции или недостаточной квалификации хирурга может произойти восстановление труб и беременность, часто внематочная. А это представляет собой грозное осложнение вплоть до экстирпации матки (то есть удаления).

Также женщина может изменить свое мнение, если операция выполнялась по ее желанию при соответствующем возрасте и наличии детей, что приведет к сложной процедуре реканализации с низким процентом успеха.

Возможность сделать ЭКО при этом имеется, однако этот вариант зачатия также довольно трудный и дорогостоящий.

ЭКО

Большинство женщин после перевязки испытывают психологический дискомфорт от невозможности больше иметь детей, даже если они сами этого желали. Поэтому на ранних этапах необходима помощь психолога.

Непосредственно после операции также существуют ограничения в активности: показан щадящий режим в течение нескольких недель, а также строгая контрацепция в течение 3-4 месяцев, особенно после лигирования или клипирования труб.

Что такое непроходимость маточных труб?

Нужно помнить несколько симптомов, которые могут говорить нам о вышеуказанной патологии. Например, сильные болезненные менструации, тянущие болевые ощущения внизу живота, боли при половой близости и обильные желтые выделения из половых путей.

Если женщина здорова, примерно раз в месяц у нее происходит овуляция, когда созревает доминантный фолликул, из которого выходит яйцеклетка. Потом она направляется по фаллопиевым трубам (длина 10 см, диаметр 1 см), где может слиться со сперматозоидом. Оплодотворенная клетка опускается в детородный орган приблизительно на 7–10 день. Таким образом, маточные трубы обеспечивают транспорт генеративной клетки.

Если диагностирована трубная непроходимость, то яйцеклетка не может оплодотвориться и пройти в матку для последующей имплантации.

Факторы, которые повышают риск заболевания: заблокирована воспалительным веществом труба, ее неподвижность, нарушения функции ворсинок.

Различают несколько факторов, которые могут привести к неполноценности фаллопиевых труб. Дисфункция ворсинок, или, как их еще называют, фимбрий, которые в норме должны захватывать яйцеклетку и направлять ее в полость матки, спайки вокруг придатков, полная или частичная непроходимость, односторонняя или двухсторонняя.

Другие неинфекционные причины приводят к трубному бесплодию: врожденные аномалии, эндометриоз и эндометриоидные кисты, внематочная беременность, полипы и новообразования труб, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза (операции на кишечнике при кишечной непроходимости или аппендицит, перитонит). Вышеуказанные причины могут привести к спаечному процессу.

Другие методы исследования маточных труб:

  • гидросонография, УЗИ;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия;
  • фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия.

Преимущества внутриматочных спиралей

  • высокая эффективность в предотвращении нежелательной беременности — более 99%;
  • продолжительное действие;
  • обратимость — способность к зачатию восстанавливается в течение нескольких циклов;
  • не мешает спонтанному сексу;
  • отсутствие гормонального компонента (у Cu-спиралей) и риска связанного с ним осложнений;
  • не влияет на либидо;
  • неконтрацептивные эффекты (у LN-спиралей) – уменьшение обильности и болезненности менструаций, снижение риска рака эндометрия и рака шейки матки;
  • возможность использования для экстренной контрацепции при введении в течение 120 часов после незащищенного секса;
  • выгодны при длительном использовании.

Достоинства и недостатки метода

Как и любой метод контрацепции, стерилизация имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому перед тем как перевязывать трубы, женщине нужно адекватно оценить ситуацию и подумать хотя бы полгода. К несомненным достоинствам относятся:

  1. надежность;
  2. отсутствие влияния на гормональный статус;
  3. низкий риск осложнений;
  4. отсутствие необходимости считать дни, покупать презервативы, измерять температуру и прерывать половой акт.

Отрицательных сторон немного, но они есть:

  1. необратимость — обратная сторона надежности;
  2. есть риск внематочной беременности;
  3. сложность процедуры по сравнению с мужской вазэктомией.

Те женщины, которые произвели себе перевязку фаллопиевых труб, плюсы и минусы оценивают по-разному. Отзывы говорят сами за себя.

Пять лет назад мне сделали перевязку труб во время кесарева сечения по моему желанию. Сейчас мне 33 года, и об операции я не жалею. Секс стал более качественным, а как вспомнишь таблетки — просто ужас!

Инна

Подруга делала, ей было 30 тогда. Дети у нее уже были, на противозачаточные таблетки аллергия, а со спиралью месячные длинными стали. В случае чего, говорит, ЭКО будет делать, благо, деньги есть.

Екатерина

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector