Первая помощь при эпилепсии, как оказать скорую медицинскую помощь (протокол) при судорогах

Оказание доврачебной первой помощи

А что делать при эпилепсии у человека, который вам незнаком, но вы оказались невольным свидетелем его припадка?

Важно не оставлять его, а оказать ему помощь, до приезда скорой помощи. https://www.youtube.com/embed/hJAE2S_wnpU

• помощь при эпилепсии во многом зависит от спокойных действий, поэтому паника излишня, сам приступ не представляет угрозы для здоровья;
• не нужно будить или останавливать человека, это не поможет, да у вас и не получиться удержать пациента, даже если это ребенок, а вот последствия в виде вывиха или перелома может вполне появиться;
• оградите больного от любых предметов, способных причинить ему вред;
• не нужно пытаться давать ему лекарство, тем более перорально (через рот), таблетка не просто не поможет ему, а просто-напросто навредит, если попадет в дыхательную систему (лечение во время приступа допускается только через укол);
• так как начаться припадок может, внезапно, как только вы обнаружили пациента, засеките время начала приступа и его окончания, эта информация будет полезна для врачей;
• ослабьте воротник на рубашке если это возможно, снимите галстук или цепочку (больной может пораниться);
• помните, что больной не контролирует свои мышцы и если его зубы крепко сжаты, не пытайтесь их разжать, можете остаться без пальца, а пациент еще и язык себе откусит (уж если он сжал зубы, то не разожмет до конца припадка);
• стоит избегать вставления в рот крепких предметов (палка или прут), сила сжатия настолько сильна, что может произойти ломание зубов, лучше быстро вставить в рот что о мягкое, которое не причинит вред зубам, но и не даст сжаться челюсти до конца;
• если возможно, положите под голову больного мягкую вещь (свернутая одежда, подушка и т. п.), так как во время эпиприступа голова больного будет хаотично биться об землю, причиняя тем самым ему страдания и боль;
• во время приступа язык может западать, во избежание этого необходимо повернуть больного набок (это также поможет предотвратить попадание рвоты или слюны в дыхательные пути);
• любые вмешательства в процесс приступа неприемлемы, оказывать доврачебную помощь нужно, но не стоит перебарщивать (ни искусственное дыхание, ни непрямой массаж сердца, ни нашатырный спирт не смогут исправить ситуацию, а значит не стоит и пытаться);
• если больной упал на проезжей части или в другой, потенциально опасной местности, необходимо как можно быстрее перетащить его в более безопасное (переноска осуществляется подмышки);
• скорая может приехать быстро, а может и задержаться, поэтому контролируйте пульс больного (во время эпиприступа бывает остановка дыхания, и если пропадет пульс, то необходимо приступать к реанимационным действиям).

Если приступ длиться больше 3–4 минут, вызывайте скорую, скорее всего, вы имеете дело с эпилептическим статусом, а лечить его нужно в клинике, с использованием уколов.

Причины приступов эпилепсии

До сих пор специалисты бьются над выяснением точных причин, которые провоцируют возникновение эпилептических припадков.

Приступы эпилепсии периодически могут наблюдаться у людей, не страдающих рассматриваемым недугом. По свидетельствам большинства ученых эпилептические признаки у человека проявляются лишь при условии повреждения определенной зоны мозга. Пораженные, но сохранившие некоторую жизнеспособность, структуры головного мозга превращаются в источники патологических разрядов, которые и вызывают «падучую» болезнь. Иногда последствием приступа эпилепсии могут быть новые повреждения мозга, ведущие к развитию новых очагов рассматриваемой патологии.

Ученым по сей день со стопроцентной точностью неизвестно, что собой являет эпилепсия, почему одни заболевшие страдают от ее припадков, а у иных вообще нет проявлений. Также они не могут найти объяснение, почему у одних субъектов припадок бывает единичным случаем, а у других – постоянно проявляющимся симптомом.

Некоторые специалисты убеждены в генетической обусловленности возникновения приступов эпилепсии. Однако развитие рассматриваемого недуга может иметь наследственную природу, равно как и являться следствием ряда заболеваний, перенесенных эпилептиком, воздействия агрессивных факторов среды и травм.

Таким образом, среди причин, обуславливающих возникновение приступов эпилепсии, можно выделить следующие заболевания: опухолевые процессы в головном мозге, менингококковая инфекция и абсцесс мозга, энцефалит, сосудистые нарушения и воспалительные гранулемы.

Причины возникновения рассматриваемой патологии в раннем возрастном или пубертатном периоде либо невозможно установить, либо они генетически обусловлены.

Чем старше больной, тем вероятнее, что приступы эпилепсии развиваются на фоне тяжелых поражений мозга. Нередко судороги могут быть вызваны лихорадочным состоянием. Приблизительно у четырех процентов индивидов, перенесших тяжелое лихорадочное состояние, в дальнейшем формируется эпилепсия.

Истинной причиной развития данной патологии являются электрические импульсы, возникающие в нейронах мозга, которые и обуславливают состояния аффекта, появление конвульсий, совершение индивидом несвойственных ему действий. Основные мозговые зоны мозга не успевают обрабатывать электрические импульсы, посылаемые в большом количестве, в особенности те, которые отвечают за когнитивные функции, вследствие чего и зарождается эпилепсия.

Ниже приведены типичные факторы риска возникновения приступов эпилепсии:

— родовые травмы (например, гипоксия) или преждевременные роды и связанный с ними низкий вес новорожденного;

— тромбоэмболии;

— аномалии мозговых структур или сосудов мозга при рождении;

— мозговые кровотечения;

— церебральный паралич;

— наличие эпилепсии у членов семьи;

— психические расстройства;

— злоупотребление спиртосодержащими напитками или употребление наркотических веществ;

— Болезнь Альцгеймера.

Профилактика эпилепсии

Итак, разберем всё по порядку.

Риск развития эпилепсии разный, так как существует две принципиально разные формы этой болезни: идиопатическая (наследственно детерминированная) и симптоматическая (развившаяся на фоне первичной патологии головного мозга).

Для предотвращения симптоматической эпилепсии следует снизить риск любой патологии центральной нервной системы. Меры профилактики симптоматических форм эпилепсии меняются в зависимости от возраста.

В период планирования беременности важны такие мероприятия:

наблюдение у гинеколога с проведением диагностических методов обследования на выявление инфекций, способных оказывать повреждающее воздействие на плод (цитомегаловирусная инфекция, вирусы простого герпеса, токсоплазмоза, вируса краснухи и других инфекций);

выявление и лечение этих инфекций ;

исключение других факторов риска (токсических — работа на вредном производстве, табакокурение и других интоксикаций; стрессовых факторов — актуально исключение хронической стрессовой ситуации в семье; нормализация отношений в коллективе и другие);

адекватные физические нагрузки, достаточная двигательная активность ;

лечение у матери хронических заболеваний и очагов хронической инфекции (синуситы, хронический пиелонефрит, паразитозы и другие).

В период беременности требуется с ранних сроков динамическое наблюдение у акушера — гинеколога и выполнение всех рекомендаций врача, профилактика и лечение гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности, угрозы выкидыша, метаболических нарушений, анемии.

В период родов квалифицированное родовспоможение .

В ранний возрастной период детства актуальны профилактика инфекций , в том числе нейроинфекций (менингитов, энцефалитов), черепно-мозговых травм.

У взрослых — профилактика сосудистых кризов (инсультов головного мозга), а также соматических заболеваний.

При идиопатических формах эпилепсии предотвратить дебют приступов почти невозможно. Но при этих формах следует говорит ь о вторичной профилактике . Это профилактика самих приступов при эпилепсии.

Меры вторичной профилактики эпилепсии состоят в

-регулярном непрерывном длительном приёме антиконвульсантов в индивидуально подобранной дозе, не меняя на дженерики;

-проведение контроля за лечением (электроэнцефалографии, контроля концентрации противоэпилептического препарата в крови);

-соблюдении режима сна и бодрствования;

-исключении алкоголя у подростков и взрослых;

-если у пациента с эпилепсией выявлена фотосенситивность по ЭЭГ, то в избегании мелькания света, ограничении просмотра телепередач и занятий на компьютере, ношении солнцезащитных очков;

-при рефлекторных формах эпилепсии в исключении воздействия факторов , провоцирующих эпилептические приступы;

-в профилактике нервных перегрузок и стресса . Статистически достоверных доказательств факта провокации стрессом эпилептических приступов нет. Однако в жизни мы видим, что сильные эмоции гнева и страха провоцируют приступы. Значит, для профилактики эпилепсии и стресс нужно избегать.

У пациентов без приступов бывают случаи выявления на электроэнцефалограмме каких -то изменений :

снижение порога судорожной готовности; ирритативные изменения;

дисфункция срединных структур;

наличие элементов эпилептиформной активности;

наличие особого электроэнцефалографического феномена «доброкачественных эпилептиформных разрядов детства»

и некоторых других.

Таким пациентам требуется консультация эпилептолога, чтобы разобраться, что представляют из себя эти изменения на ЭЭГ, каков их прогноз, дать рекомендации.

Как правило, эти нарушения на обследовании не нуждаются в назначении противосудорожной терапии. В этих случаях профилактика эпилепсии путем назначения противоэпилептических препаратов не показана. Мы не лечим ЭЭГ (кроме вариантов наличия продолженной эпилептиформной активности в высоком индексе, наличия электрического эпилептического статуса в фазу медленного сна). Принято считать, что нет профилактики эпилепсии, а есть только её лечение.

Особенность заболевания

В зависимости от локализации эпилептического очага в коре головного мозга, соответственно различаются и проявления эпилепсии:

1. Если очаг расположен в двигательной коре, то эпилепсия проявится судорожными припадками.
2. Если очаг расположен височной доле, то эпилепсия проявится расстройством слуха, галлюцинациями.
3. Если очаг локализован в затылочной доле головного мозга, то эпилепсия проявиться зрительными галлюцинациями, расстройствами зрения.

Эпилептический припадок сравним с молнией

Эпилептические припадки могут притворяться аурой

Это субъективные переживания, которые ощущает страдающий эпилепсией человек, и проявляются они по-разному:

1. Головные боли;
2. Ощущение надвигающейся беды;
3. Перемены в настроении;
4. Нарушение сознания;
5. Проявление зрительных ощущений (фотопсии) – это какие-то вспышки света в глазах;
6. Слуховые галлюцинации (звон колоколов в ушах);
7. Вкусовые галлюцинации.

Продолжительность эпилептического припадка не продолжительно, от 2 до 5 минут. Поэтому, человеку с эпилептическим припадком необходима ваша помощь, для восстановления сознания.

Здесь, как и при многих других заболеваниях, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Кроме необходимости, принимать лекарства в период стойкой ремиссии особенности жизни больных не отличаются от таковых у здоровых людей.

Обязательно вызвать скорую помощь

Как купировать в домашних условиях

Если у ребенка эпилепсия, врач должен назначить противоэпилептические препараты, которые нужно давать ему по установленной схеме.

Из народных средств могут быть полезны следующие:

1. Настой корней лекарственной валерианы: 10 грамм сушеного корня нужно измельчить, залить стаканом холодной воды, дать настояться в течение шести часов. После процедить, употреблять по 1-2 чайных ложечки трижды в день.
2. Настой душицы обыкновенной. Для приготовления нужно 8 грамм сушеного сырья залить стаканом крутого кипятка, оставить настояться на 45 минут, затем процедить, употреблять по трети стакана трижды в сутки до еды.
3. Настой пустырника пятилопастного. Столовую ложку измельченной сушеной травы надо залить стаканом холодной воды, дать настояться в течение шести часов. Принимать по столовой ложке четыре раза в сутки до употребления пищи.

Приступ обычно проходит за 2-3 минуты.

Пока состояние не нормализуется полностью, и все симптомы не пройдут, давать еду, питье и лекарство нельзя.

Если после у малыша поднялась температура, ее надо сбить препаратом, подходящим по возрасту.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Если вы заподозрили у человека эпилептический приступ, выполняйте следующие действия независимо от типа судорог:

1. Оставайтесь с человеком, пока приступ не закончится. Приступы непредсказуемы: некоторые начинаются незначительными симптомами, но приводят к потере сознания или падению. Если во время приступа человек получит травму, ему понадобиться помощь других людей или медиков.

2

Обратите внимание на длительность приступа и сообщите время его начала и окончания больному или медицинскому работнику

3. Сохраняйте спокойствие. Большинство приступов длятся всего несколько минут и не требуют медицинской помощи.

4. Устраните острые и твердые предметы, которые могут травмировать человека во время приступа.

5. Помогите человеку расположиться в безопасном месте с максимальным комфортом.

6. Если человек упал на пол, поддерживайте его голову, чтобы предотвратить удар.

7. Попросите зевак отойти. Очнувшись, человек может смутиться или испугаться толпы.

8. Не пытайтесь насильно остановить приступ, удержать ноги или руки человека. Это может привести к травмам.

9. Ничего не кладите в рот человека! Не волнуйтесь, во время приступа он не сможет проглотить свой язык.

10. Убедитесь, что человеку легко, дышать. Поверните его на бок, чтобы слюна не попадала в дыхательные пути.

11. Во время судорожного или тонико-клонического приступа вам может показаться, что человек перестал дышать. Когда тоническая часть приступа закончится, мышцы расслабятся и дыхание возобновиться. Искусственное дыхание и массаж сердца, как правило, не требуется.

12. Не давайте человеку воды или таблеток, пока он полностью не придет в себя.

Эпилептический приступ во сне

Разновидностью рассматриваемого недуга считается эпилепсия с ночными припадками, характеризуемая приступами в процессе отхода ко сну, во время сновидений или пробуждения. Согласно статистической информации статистике, данной разновидностью патологии, страдает практически 30% всех страдающих эпилепсией.

Приступы, наступающие ночью менее интенсивны, нежели дневные. Это объясняется тем, что нейроны, окружающие патологический очаг во время сновидения больного не реагируют на размахи активности, что в итоге выдает меньшую интенсивность.

В процессе сновидений приступ может начинаться с внезапного беспричинного пробуждения, с ощущения головной боли, дрожи телу, рвотных позывов. Человек во время эпиприпадка может вставать четвереньки или садиться, совершать взмахи ногами, похожие на упражнение «велосипед».

Как правило, приступ имеет длительность от десяти секунд до нескольких минут. Обычно люди собственные ощущения, возникающее в ходе приступа, запоминают. Также, помимо явных признаков перенесенного припадка, часто остаются косвенные свидетельства, такие как следы кровавой пены на подушке, ощущение в мышцах тела боли, на теле могут появиться ссадины и синяки. Редко после приступа во сне человек может пробудиться на полу.

Последствия эпилептического приступа во сне довольно неоднозначны, поскольку сон является важнейшим процессом жизнедеятельности организма. Депривация сна, то есть лишение нормального сна приводит к учащению приступов, что ослабляет клетки мозга, истощает нервную систему в целом и повышает судорожную готовность. Поэтому индивидам, страдающим эпилепсией, противопоказаны частые ночные пробуждения или ранние, нежелательна резкая перемена часовых поясов. Часто очередной припадок может вызвать обычный звонок будильника. Сновидениям больного эпилепсией могут сопутствовать клинические проявления, которые непосредственной связи с недугом не имеют, такие как ночные кошмары, снохождение, недержание мочи и т.д.

Что делать при эпилептическом приступе, если он настиг человека во сне, как бороться с такими припадками и как избежать возможных травм?

Чтобы не пораниться во время эпилептического приступа необходимо обустроить безопасное спальное место. Необходимо убрать любые хрупкие предметы и все, что может нанести увечье, рядом с кроватью. Также следует избегать спальных мест на высоких ножках или со спинками. Лучше всего спать на полу, для чего можно приобрести матрац, или окружать кровать специальными матами.

Чтобы решить проблему ночных приступов, важен комплексный подход. В первый черед, необходимо полноценно высыпаться. Нельзя пренебрегать ночным сном. Также следует отказаться от употребления разного рода стимуляторов, таких как энергетические напитки, кофе, крепкий чай. Следует также выработать специальный ритуал засыпания, который будет включать в себя размеренность движений, отказ от всех гаджетов за час до планируемого отхода ко сну, принятие теплого душа и т.п.

Причины эпилептического статуса

Действие медикаментозных препаратов, которые принимает больной эпилепсией, направлено на ингибирование приступов. Если пациент самостоятельно отказывается от прописанных для лечения лекарств, то данное действие может спровоцировать возникновение ЭС.

Эпистатус также может возникнуть, например, при патологиях головного мозга:

• Злокачественных новообразованиях;
• Абстинентном синдроме;
• Инфекциях, интоксикациях, гематомах и энцефалопатии;
• Нарушениях периферического кровообращения.

Эпилептический статус может появиться и у пациентов, болеющих сахарным диабетом. Диабет страшен своими осложнениями, в числе которых может наблюдаться ЭС.

Что может спровоцировать приступ?

Чаще всего приступы возникают и заканчиваются спонтанно

Приступ эпилепсии провоцируют определенные факторы, воздействующие на больного изнутри или снаружи. Все причины обострения недуга объединяет одно – они влияют на функционирование нервной системы, что способствует неправильной деятельности нейронов в пораженном участке мозга.

Основными провоцирующими факторами при эпилепсии являются:

• мелькающий свет (например, при просмотре телевизора или игре в компьютер)
• сильный или прерывистый звук
• проблемы со сном, его недостаток
• частые стрессы и депрессии
• иные психоэмоциональные расстройства
• прием некоторых препаратов
• употребление алкоголя
• неестественное дыхание (слишком глубокое, учащенное)
• некоторые виды физиотерапии (например, электролечение)

Что касается развития самой эпилепсии, то здесь перечень возможных причин шире. В современной медицине встречаются случаи, когда формирование пораженного очага в тканях головного мозга происходит под воздействием огромного числа факторов. Чаще всего зарождение эпилепсии начинается по причине:

• врожденных аномалий в развитии мозга
• перенесенных болезней инфекционного характера
• черепно-мозговых травм
• заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы
• генетической предрасположенности

Зачастую развитие эпилепсии происходит из-за приобретенных патологий организма. Несмотря на высокий уровень медицинских технологий, определить первопричину эпилептических приступов удается далеко не у каждого пациента. Согласно официальной статистике, каждый 3-ый больной эпилепсией имеет недуг не выявленного генеза.

Как оказать помощь больному человеку?

Во время приступа человеку нужно максимально облегчить дыхание и повернуть голову набок

Ранее было отмечено, что эпилептический приступ проявляется по-разному. Зачастую он имеет агрессивный характер и выражается в судорогах или в потере сознания. Реже приступ выражается в абсансе, при котором человек как бы отчуждается от окружающего мира и совершенно не оказывает реакции на происходящее вокруг него.

Вне зависимости от характера проявлений эпилепсии они требуют должного внимания. Естественно, сам больной не может контролировать ситуацию, поэтому важна помощь со стороны.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, действовать необходимо в следующем порядке:

В первую очередь, отбросьте панику и морально подготовьтесь к реализации определенных мер

Много времени на подготовку к оказанию помощи нет, поэтому действовать следует оперативно

После этого важно проанализировать обстановку вокруг человека, находящегося в приступе. Как минимум, больного нужно изолировать от опасных или потенциально опасных окружающих предметов (ножи, ножницы, острые края мебели и т.п.)

Затем, если больной еще не упал, его следует уложить на спину на кровать или даже пол

Голову при этом важно расположить набок, чтобы избежать проблем с аспирацией слюны, рвотной массы или крови, появляющейся при прикусе языка. Далее больной в обязательном порядке освобождается от тесной одежды, ремня, бюстгалтера и подобных вещей

На конечном этапе оказания помощи достаточно засечь длительность приступа и тщательно следить за состоянием больного. При необходимости осуществляются:

• освобождение ротовой полости от рвотных масс и иных инородных тел
• защита больного от внешних предметов при судорогах
• устранение западания языка
• подкладка под голову больного подушки
• введение ректальных препаратов, назначенных доктором (эффект от них обычно наблюдается через 5-10 минут после применения)

При эпилептическом приступе не допускается:

1. давать больному пить или лекарства для перорального введения
2. позволять ему держать что-то в руках или брать какие-либо предметы
3. шуметь, дополнительно раздражая нервную систему человека

После окончания приступа больного важно уложить спать и следить за тем, как проходит сон. Как минимум, ему нужно поспать 3-4 часа. После этого больного следует показать доктору

Если приступ первый, подобная мера обязательна. При иных обстоятельствах посещение поликлиники проводится на усмотрение самого больного и его близких

После этого больного следует показать доктору. Если приступ первый, подобная мера обязательна. При иных обстоятельствах посещение поликлиники проводится на усмотрение самого больного и его близких.

Первая помощь во время приступа эпилепсии

Если у вашего знакомого или абсолютно не знакомого человека вдруг случился приступ, постарайтесь не впадать в панику, а окажите ему первую помощь.

Первая медицинская помощь при эпилепсии включает в себя следующие действия:

• Как только видите, что человек падает, постарайтесь предотвратить травмы, расчистите место падения.
• Постарайтесь не двигать человека с места, если только это не проезжая часть или другое опасное место, например, водоем.
• Сделайте все возможное, чтобы облегчить дыхание больному. Снимите шарф, расстегните пуговицы, ремень и т. д. Если позволяет окружающая температура воздуха, снимите с торса одежду, освободив грудь.
• Поверните голову человека вбок, особенно если наблюдается пенотечение изо рта. Если мышцы не дают повернуть голову, положите человека полностью набок.
• Придерживайте голову, желательно положите затылком на возвышении. Подойдет одежда или другой мягкий предмет, подушка.
• Не удерживайте силой человека в одном положении. Есть риск травм, вывихов, растяжений и даже переломов костей.
• Не пытайтесь разжать челюсть. Лучше сразу, пока челюсти еще не сведены, поместите в ротовую полость между зубами какой-нибудь нетвердый предмет. От твердого предмета могут сломаться зубы. Возьмите жгут из ткани.
• Не пытайтесь напоить человека водой или другой жидкостью.
• Если во время приступа остановилось дыхание, не делайте искусственное дыхание, просто контролируйте пульс. Да, это тяжело, но во время эпилептического приступа у человека может нарушаться дыхание, главное сохранять спокойствие и не паниковать.
• Откройте окно, постарайтесь увеличить доступ свежего воздуха.
• Если во время припадка человек сходил под себя, накройте нижнюю половину тела какой-нибудь тканью. Дело в том, что резкие запахи могут усилить приступ.
• Не делайте массаж сердца и другие манипуляции. Если приступ случился в воде, и в легкие попала жидкость, необходимо провести реанимационные мероприятия. В других случаях не нужно вмешиваться в работу сердца и легких.
• Не давайте во время приступов никаких лекарств. Не вливайте их в рот, не закладывайте под язык и т. п.
• Постарайтесь предотвратить западание языка в горло. Для этого нужно успеть положить в рот жгут из полотенца и т. п. и повернуть голову набок.

В каких случаях лучше вызвать скорую помощь?

• Эпилептический припадок длится более 5 минут.
• Началась серия приступов, т. е. они следуют один за другим.
• Человек при падении получил серьезную травму (ударился головой, получил сильный ушиб).
• Приступ случился впервые.
• Скорая вызывается ребенку, беременной женщине и пожилому человеку.
• Дыхание у человека так и не восстановилось.
• В легкие пострадавшего попала вода.
• Сознание не вернулось даже после прекращения судорог.

Что делать после приступа эпилепсии?

Важно не только слаженно действовать во время приступа, но совершать правильные действия после него

• Не оставляйте человека одного.
• Постарайтесь разогнать толпу любопытных, если приступ случился в общественном месте.
• Помогите человеку дойти до нужного места.
• Не предлагайте принять лекарства. Человек, страдающий от эпилепсии, сам знает, какие медикаменты ему нужно принять.
• Не давайте пострадавшему кофе, острую и соленую пищу.

После приступа важно полноценно отдохнуть и выспаться. Психологический комфорт человека, пережившего приступ, также важен. Постарайтесь оказать максимальную поддержку, особенно если это ваш знакомый человек

Постарайтесь оказать максимальную поддержку, особенно если это ваш знакомый человек.

Подводя итог, хочется сказать, что самое главное при оказании неотложной помощи во время приступа – сохранять спокойствие и не поднимать панику. Приступ длится всего несколько минут, но зная, что можно, а что нельзя делать, можно предотвратить негативные последствия эпилептического припадка.

В завершение темы послушайте пожалуйста также рекомендации педиатра. Врач расскажет, что можно и что нельзя делать, если у ребенка случился эпилепсический приступ:

Если вдруг станете свидетелем приступа эпилепсии, не проходите мимо, а окажите квалифицированную помощь человеку. Ведь теперь вы знаете, что нужно делать. Здоровья вам и вашим деткам, буду рада вашим вопросам и комментариям!