Правила оказания первой помощи при открытых переломах

Особенности открытых переломов различных костей

По статистике, чаще всего встречаются открытые переломы голеностопного сустава (около 75% от общего числа ОП скелета). В большинстве случаев они встречаются при комбинированных и множественных травмах. У 50% пациентов они осложняются гнойным процессом, что грозит дефектами костной ткани (например, ложный сустав). Подобные осложнения возникают из-за высокоэнергетических травм, тяжелого состояния пострадавших при поступлении в стационар, анатомических особенностей голеностопа.

Нередки переломы лодыжки – костное образование дистального отдела голени. Лечение начинается с фиксации костных частей, затем врач накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временный дренаж, на конечность накладывают гипсовую повязку.

При ОП большеберцовой кости (крупная кость, расположена медиально голени) повреждаются мягкие ткани по передней поверхности голени с внутренней стороны. Дефект возникает, так как на этом участке большеберцовая кость близко расположена к коже. Такие ранения медленно заживают, повышается риск остеомиелита и некроза кости. Пострадавшему часто назначают первичную или вторичную кожную пластику.

Открытый перелом колена часто вызван падением с высоты или аварией

Открытый перелом коленного сустава часто вызван падением на согнутую ногу или резким ударом по надколеннику, например, во время ДТП. Операцию рекомендуется провести, как можно раньше. Для фиксации осколков используют винты, провода, штифты или пластины. При раздробленных переломах костные фрагменты удаляют, так как они слишком малы. После этого сухожилие коленной чашечки прикрепляют к оставшемуся отломку кости. После лечения существует риск посттравматического артрита, хронической боли в колене, слабости мышц.

У детей чаще диагностируют ОП предплечья, которое возникает после падения на руку. Детский организм неустойчив к инфекции, но обладает высокой регенеративной способностью. Во время лечения удаляются участки некроза, костные фрагменты не удаляют, при необходимости их очищают, промывают и сопоставляют.

Открытые переломы плечевой кости встречаются редко (около 3% от всех переломов). Это связано с тем, что она достаточно прочная.

По статистике, переломы локтя составляют около 15% от общего числа травм. Это тяжелые повреждения, которые требуют срочного хирургического вмешательства. Нередко перелом сочетается с вывихом. ОП локтевого сустава чаще возникает из-за слабости сухожилий и связок в этой области.

ОП плюсневой кости лидируют среди травм стопы. Травмироваться может основание или тело (диафиз) кости. При остром разрушении необходима фиксация с помощью винтов. В некоторых случаях перелом переходит в хроническое заболевание, тогда хирург принимает решение об ампутации ноги.

Открытые переломы дистальных фаланг пальцев встречаются нечасто. Они бывают простые поперечные, а также сложные оскольчатые с расхождением отломков. Нередко они сочетаются со рваными ранами в области ногтевого ложа. Самыми сложными являются травмы со смещением, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Первая помощь при переломах и вывихах

При переломе отмечается полное или частичное нарушение целостности кости с возможным повреждением мягких тканей. В соответствии с локализацией травмы, состоянием потерпевшего нужно оказать помощь. Вывих в отличие от перелома предоставляет собой смещение суставных поверхностей. Закрытый перелом легко спутать с вывихом, поэтому после полученной травмы нужно как можно быстрее доставить потерпевшего в стационар.

Симптомы перелома

Клинические признаки переломов во многом зависят от локализации и тяжести травмы. К общим симптомам можно отнести следующие изменения в области повреждения:

• острая боль;
• нарушение функциональности;
• выраженная деформация;
• гематома;
• припухлость и покраснение кожи.

Если перелом открытый, помимо всех указанных симптомов присутствует повреждение кожи, чаще рваные раны, сопровождающиеся кровотечением. Иногда из ран может торчать сломанная кость. На фоне сильной боли может развиться болевой шок, потеря сознания, остановка дыхания и другие симптомы.

Что делать при закрытом переломе

Доврачебная помощь при закрытом переломе заключается в следующих действиях:

1. Вызов скорой помощи или доставка пострадавшего в травматологическое отделение. При подозрении на перелом позвоночника, лучше дождаться бригады медиков.
2. Приложить холод к месту повреждения – это поможет уменьшить боль, отечность и гематому.
3. Если человек находится в сознании, для купирования боли можно дать обезболивающее средство – Кетанов, Темпалгин, Анальгин.
4. Иммобилизация места перелома при помощи шины. Сделать ее можно из подручных средств: доска, книга, палка. Сломанная нога или рука плотно привязывается к ровному предмету. Это поможет исключить дополнительные травмы, улучшить общее самочувствие, поскольку любое движение только усиливает боль.

Что делать при открытом переломе

При открытом достаточно сложно, поскольку здесь нужно уметь обладать собой, убрать панику и страх от увиденной картины. Алгоритм действий заключается в следующем:

• Вызов бригады медиков.
• Остановка кровотечения – при сильном кровотечении нужно наложить жгут выше раненой области.
• Края раны обработать антисептиком, сверху положить асептическую повязку.
• Холод к больному месту – поможет уменьшить кровотечение и боль.
• Дать обезболивающий препарат, если человек находится в сознании.
• не накладывается, только в случае самостоятельной транспортировки пострадавшего.
• При интенсивной кровопотере контролировать состояние пострадавшего: давление, пульс, дыхание.

По приезду медиков, нужно рассказать, какую помощь получил потерпевший, как можно быстрее доставить его в стационар, где ему будет оказана необходимая помощь.

Симптомы вывихов

Вывих суставов встречается достаточно часто и его легко спутать с закрытым переломом, поэтому следует знать основные симптомы такой травмы. В основном повреждению поддается локтевой, плечевой, коленный, тазобедренный сустав или голеностоп. При этом состоянии сустав выходит из своей полости, часто сопровождается повреждением связок и нервных окончаний, что вызывает выраженную клинику:

• Сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить конечностью.
• Деформация в области травмы.
• Кровоподтек, гематома.
• Неестественное положение кости.
• Укорочение конечности.
• Быстро нарастающий отек при разрыве связок.

Иногда вывих сопровождается надрывом кожи, появлением раны и кровотечения в области повреждения. Симптоматика может немного отличатся, зависит от степени повреждения кости, сосудов, мышц и нервных окончаний.

Первая помощь при вывихе

При вывихе, первая помощь практически аналогична перелому, состоит из следующих мероприятий:

• Обеспечить покой поврежденному суставу.
• Холод к поврежденному суставу.
• Прием анальгетика — Нурофен, Анальгин, Темпалгин.
• Иммобилизация конечности при помощи шины.

В процессе оказания первой доврачебной помощи не нужно пытаться самостоятельно вправить сустав, это только усугубит ситуацию, может привести к болевому шоку. После поступления в стационар, нужно пройти рентген обследование, которое поможет определить характер травмы, оценить степень повреждения окружающих тканей, исключить перелом.

Оценка состояния пострадавшего

Перед тем как оказывать первую помощь, необходимо оценить состояние пострадавшего:

• При драках без применения оружия, прыжке или падении с небольшой высоты, столкновениях на низкой скорости, падении предметов на стопы или пальцы ног и в других подобных ситуациях вероятны одиночные закрытые переломы.
• Наружное кровотечение в повреждённой области указывает на открытый перелом. Обычно пострадавший при этом сохраняет сознание.
• Отсутствуют или наличествуют признаки внутреннего кровотечения:
  • бледность;
  • головокружение из-за снижения артериального давления;
  • слабость;
  • сонливость;
  • холодный пот.
• При повреждении конечности попросите пострадавшего пошевелить пальцами. Снижение их подвижности и температуры указывает на повреждение нервов или сосудов, в том числе артерий.
• Если пульс в конечности отсутствует или непонятно, есть он или нет, — повреждение артерии весьма вероятно, и медицинская помощь необходима немедленно.

При автомобильных и других авариях, обрушении зданий, попадании под лавины и обвалы вероятны множественные переломы как открытые, так и закрытые. В таких случаях часто встречаются переломы таза, позвоночника, грудной клетки.

Мнение эксперта
Макаров Игорь Тарасович
Охотник и рыболов с опытом 20 лет. Любитель дикой природы

Если пострадавший без сознания, следует предполагать переломы позвоночника, таза или черепа и внутреннее кровотечение. В этом случае необходимо вызвать врача.

Если же пострадавший в сознании, и для его жизни нет немедленной угрозы, определить, повреждён ли позвоночник, можно надавливая на каждый позвонок и на рёбра. Во втором случае боль должна отзываться в спине. Наличие болезненных мест указывает на травму.

Кроме того, проверяют чувствительность пальцев рук и ног, проводя по каждому из них ногтем и сравнивая ощущения с каждой стороны. Устанавливают также возможность двигать пальцами ног и рук — для этого просят пострадавшего пошевелить ими, сжать и разжать.

Снижение возможности двигать пальцами и их чувствительности указывает на повреждение позвоночника.

В результате сильного удара по голове как в бытовых условиях, так и при авариях может возникнуть перелом костей черепа. Череп при этом деформируется.

Перелом основания черепа возникает как при прямом ударе, так и при некоторых падениях — на голову или на таз. При таких травмах человек может потерять сознание, нарушается работа мозга, а иногда функции дыхания и кровообращения.

Переломы черепа требуют немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при закрытых переломах

Закрытое повреждение несёт меньшие осложнения, чем открытый тип. Но в этом случае помощь должна оказываться вовремя.

1. Необходимо обработать участок травмы антисептическим средством при поверхностном разрыве кожи или ссадинах. Это остановит углубление инфекции.

2. Окружающие используют подручные средства, чтобы сделать шину-фиксатор. Используют любой твёрдый предмет — доску, крепкую палку.

   Нужно сделать шину-фиксатор.

3. Суставы фиксируют в двух точках, если перелом образовался на конечности.

4. Участок травмы охлаждают с помощью льда или холодного предмета для снижения выброса крови и уменьшения отёка.

   Участок травмы охлаждают с помощью льда.

5. Пострадавшему дают любой обезболивающий препарат из группы анальгетиков. Допустимы инъекции. Алкоголь категорически запрещён, он замедляет регенерацию тканей.
6. Больного доставляют в травматологическое отделение. Если многочисленные переломы костей угрожают жизни, переносить его или двигать нельзя.

Заживление

В процессе него выделяют 3 стадии:

1. Подготовительный этап, на котором отмечается свёртывание крови и лимфы. Образовавшиеся кровеносные сгустки обволакивают края отломков. Сыворотка, находящаяся в сгустке, внедряется в мягкие ткани;
2. Формирование соединительно-тканевой мозоли. Она препятствует смещению костей в травмированной области;
3. Окостенение. Этот этап отмечается через пару недель после повреждения. Во время него соединительно-тканевая мозоль уплотняется, повышается концентрация кальция в крови;
4. Полный переход костной мозоли в кость.

Костная мозоль часто больше, чем поломанная кость. Впоследствии она уменьшается, ускорить такой процесс может помочь умеренная физическая нагрузка.

Травмы и помощь

Любое внутреннее или внешнее повреждение может привести к летальному исходу, если не оказать пострадавшему ПМП. Происходить это должно быстро, но без лишней паники. Стоит помнить, что если нет уверенности в том, что какое-либо из действий не усугубит ситуацию, то лучше этого не делать.

Вывих

При возникновении вывиха смещаются суставные концы кости, суставные поверхности перестают сочленяться. Во время вывиха разрывается суставная капсула и связки. Во время травмы пострадавший ощущает сильную боль, не может двигать поврежденной конечностью, в месте травмы возникает небольшая деформация.

Оказание первой медицинской помощи во время вывихов заключается в:

• прикладывании холода на поврежденный сустав;
• применении обезболивающих препаратов;
• фиксации конечности в неподвижном состоянии (не выпрямляя ее);
• обращении в травматологический пункт.

Вправлять вывихнутый сустав должен только доктор. Он делает это руками с применением анальгезирующих средств или без обезболивания.

Ушиб

Во время ушиба остаются целыми кожа и кости. От того, какой силы было физическое воздействие, и на какую часть тела пришелся удар, зависит степень тяжести ушибов. При травме руки обязательно выступает гематома, конечность припухает. При травмах конечностей первая помощь начинается с обеспечения им покоя. На сам ушиб накладывается давящая повязка, рука или нога кладется так, чтобы она находилась немного выше уровня сердца.

Для снятия болезненных ощущений пострадавшему даются анальгетики, и делаются компрессы со льдом. Для того чтобы быстрее устранить гематому, можно использовать рассасывающий кровоподтеки спрей или мазь.

Повреждения связок

Во время быстрого или резкого поворота тела могут растянуться или порваться связки. Наиболее часто страдает от таких повреждений голеностоп, коленный и лучезапястный суставы. При таких травмах человек ощущает резкую боль во время получения повреждения, но не такую сильную, как при переломе. Отек быстро распространяется в ближайшие ткани, однако гематома выступает лишь спустя пару дней.

Алгоритм первой помощи при повреждении связочного аппарата такой же, как во время вывихов:

1. Наложение тугой повязки;
2. Фиксация сустава;
3. Холодный компресс;
4. Прием обезболивающих препаратов

После того как помощь при травме оказана, потерпевшего следует доставить в травматологический пункт для обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Классификация повреждений кости

Классификация перелома костей придумана для того, чтобы специалист мог быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, а также спрогнозировать его течение.

Исходя из причины возникновения

Когда случаются переломы, классификация разделяет их на патологические и травматические повреждения. К травматическим повреждениям относятся те, которые были получены при воздействии на кость определенного силового воздействия, превышающего прочность кости. Некоторые заболевания приводят к тому, что кость становится не такой прочной, и травма происходит даже при минимальном силовом воздействии или даже без него, например, из-за сильного мышечного напряжения.

Такое состояние может возникнуть, если человек болеет остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом костей, или у него есть злокачественные новообразования. Патологические повреждения у младенцев случаются из-за врожденного остеопороза, который по-другому называется смертельным мрамором. Название такого заболевания говорит о том, что кости таких детей очень хрупкие, словно мраморные. У пожилых людей, имеющих слабые кости, перелом может случиться практически на ровном месте. Это связано с небольшим содержанием кальция в организме и плохим кровообращением внутри кости.

Исходя из направления и формы линии разлома

Типы переломов могут быть следующими:

• Поперечный. Линия проходит перпендикулярно продольной оси кости.
• Продольный. Линия располагается параллельно кости.
• Косой. Расположение линии под углом относительно кости.
• Винтообразный. Костные отломки поворачиваются вокруг своей оси.
• Оскольчатый. Одной линии разлома нет, кость раздроблена.
• Клиновидный. Кости вдавливаются друг в друга
• Компрессионный. Единая линия разлома отсутствует, присутствуют мелкие костные отломки.
• Вколоченный. Отломки смещаются вдоль продольной оси кости или располагаются за осью.

Вколоченные переломы отличаются от остальных тем, что после первичного смещения отломка, он больше не может сместиться ни при каких обстоятельствах, тогда как при других разновидностях бывают возможные осложнения в виде вторичного смещения.

По месту локализации

Виды переломов костей различаются в зависимости от того, где они произошли. Переломы бывают:

1. По эпифазарному типу. Повреждение происходит внутри сустава, разрушаются связки, суставная капсула и сам сустав. Отломки при таком типе в основном смещаются. Чаще это травма верхней конечности и, преимущественно, у детей.
2. По метафазарному типу. Травма возникает вблизи сустава и чаще бывает вколоченного типа.
3. По диафазарному типу. Является самым распространенным видом, происходит посередине кости.

Понятие перелом одинаково, независимо от того, в какой части костного элемента он произошел.

По степени тяжести

Для назначения правильного лечения, необходимо знать, какие бывают переломы по степени тяжести. Доктора различают два вида: типичный, то есть, не осложненный и нетипичный с осложнениями. Лечение осложнённых повреждений длится дольше, чем тех, которые протекают без осложнений. Осложнения бывают следующие:

• наличие болевого шока;
• повреждение внутренних органов;
• сильное внутреннее или внешнее кровотечение;
• развитие жировой эмболии;
• возникновение инфекционных процессов;
• сопутствующий остеомиелит.

Осложнения при переломах могут появиться как в момент получения травмы, так спустя какое-то время.

Переломы — определение растяжимое, поскольку при получении травмы, врач не может сказать, что человек просто сломал кость, он всегда должен уточнить вид травмы. Как видно, когда случаются переломы костей, классификация довольно обширная и простому человеку может быть тяжело в ней разобраться, но опытный доктор с легкостью отличит один вид травмы от второго.

Способы фиксации

При оказании первой помощи, фиксация руки должна проводиться правильно, при этом соблюдая все необходимые правила:

• предплечье должно фиксироваться в горизонтальном положении, чтобы рука располагалась параллельно полу;
• шина должна накладываться исключительно поверх одежды или другого материала (лучше обернуть вокруг нее вату и бинт);
• при наложении шины нужно надежно прибинтовывать ее, чтоб она не шаталась;
• во время наложения шины нужно следить, чтобы она располагалась выше и ниже поврежденной области, а лучше на все предплечье;
• при транспортировке рука должна быть полностью расслаблена и не подвергаться какому-либо напряжению.

Первая помощь

Очень важно вовремя повести мероприятия, которые помогут облегчить состояние пострадавшего, и предотвратить развитие осложнений. При выполнении такой помощи необходимо соблюдать определённые правила:

• Наложение шины на повреждённую область производится после возвращения ей нормального физиологического состояния;
• Запрещается осуществление попыток вправить вывих и составить костные обломки друг с другом. Такие действия могут привести к повреждению нервов и сосудов, усилению действия посттравматического шока, что приведёт смерти;
• Если есть подозрения на закрытый перелом позвоночника или таза, человека трогать нельзя. Необходимо вызвать медицинскую бригаду и дождаться её приезда, не предпринимая никаких действий. В крайних случаях, если помощь могут оказать несколько человек, разрешается перенести пострадавшего и уложить на жёсткую поверхность. Положение тела пострадавшего менять нельзя, оно должно оставаться прежним;
• Ни в коем случае нельзя давать человеку с такой травмой алкоголь в качестве обезболивающего средства.

Пошаговая инструкция осуществления помощи:

1. Обработайте раны и ссадины. Наложите стерильную повязку. Это поможет избежать попадания в них инфекции;
2. Подыщите подручные средства для наложения шины: обычные доски или палки, которые обеспечат повреждённой части тела неподвижное состояние. Их длина должна превышать размер сломанной кости. Для закрепления шины могут использоваться ремни, верёвки, тряпки. Её фиксирование производится к местам расположения подвижных суставов, расположенных как выше, так и ниже повреждения. Если нога неестественно вывернута, активно вправлять её не стоит. Нужно хорошо привязать её к здоровой конечности. Помните! От того, насколько верно вы это сделаете, будет зависеть процесс транспортировки больного. Если фиксация будет недостаточной, повреждённая часть тела не будет неподвижной, что будет причинять пострадавшему нестерпимые боли;
3. Руку закрепляют в согнутом положении, сделав повязку на шею. В случае применения жёсткой шины (с использованием металлических конструкций) на участки, где выступают суставные кости, прикладывают смягчающие материалы, например, вату, мох, ткань;
4. Травмированную область необходимо охладить. Для этого лёд или другой холод накладывают на место повреждения. Такие действия помогают уменьшить боль и отёк;
5. Если есть возможность, пострадавшему дают обезболивающее. Например, анальгин или лекарства, схожие с ним по своему действию. Можно сделать инъекцию немного выше или ниже повреждённого места;
6. После проведения всех мероприятий, если неотложная бригада ещё не приехала, необходимо ждать её не покидая ни на минуту больного. Это позволит избавить его от паники и ненужных движений. В случае, если вызов или приезд медиков невозможен, нужно сделать носилки из подручных средств или найти транспорт.

Важно! При оказании необходимой помощи при таких травмах следует соблюдать спокойствие и не поддаваться общей панике. Это не только поможет сконцентрироваться на правильном выполнении действий, но и поможет успокоить пострадавшего

Всё это придаст ему уверенность в том, что помощь ему будет оказана и всё будет хорошо.

После самостоятельной организации первоочередных мер, пострадавший должен обязательно быть госпитализирован для осуществления квалифицированной помощи.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.