Как делать подкожные инъекции?

8.1.3. Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются
с целью струйного (болюсного) введения
лекарственных веществ, чем достигается
быстрый эффект, легкая управляемость,
точная дозировка и различные диагностические
процедуры.

Рис. 8-3 . Техника внутривенной
инъекции.

а — введение инъекционной иглы вдоль
вены; б — контроль правильности пункции;
в — снятие жгута; г — введение лекарства

Для выполнения внутривенных инъекций
используют иглы средней длины, но
достаточно большого диаметра. Их размеры,
как правило, 14-18 G.

Можно проводить пункцию периферических
вен различных локализаций, но наиболее
предпочтительным является зона локтевого
сгиба. Вены нижних конечностей из-за
большой частоты развития тромботических
процессов следует использовать лишь
при недоступности сосудов других
локализаций.

Противопоказания для внутривенной
инъекции:

• тромбофлебит;

• гнойно-воспалительные заболевания
в месте пункции.

Осложнения при пункции периферических
вен наблюдаются редко, но тем не менее
возможны: прокол стенок вен с образованием
гематомы; повреждение артерии и нервных
стволов; введение лекарств мимо вены,
в подкожную клетчатку; местные
воспалительные процессы; тромбофлебит.

Внутривенная инфузия: осложнения

• Прокол стенок вены и подкожная гематома
• Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование неасептических растворов)
• Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)

Подкожная инъекция

Подкожную
инъекцию выполняют на глубину 15
мм.
Максимальный
эффект от подкожно

введённого
лекарственного препарата достигается
в среднем через 30
мин
после инъекции.

Наиболее
удобные участки для подкожного введения
лекарственных веществ —
верхняя

треть
наружной поверхности плеча,
подлопаточное
пространство,
переднебоковая
поверхность

бедра,
боковая
поверхность брюшной стенки.
В
этих участках кожа легко захватывается
в складку,

поэтому
отсутствует опасность повреждения
кровеносных сосудов и нервов.

Нельзя
вводить лекарственные средства в места
с отёчной подкожной жировой клетчаткой
или в уплотнения

от
плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Необходимое
оснащение:
стерильный
лоток для шприца,
одноразовый
шприц,
ампула
с

раствором
лекарственного средства,
70% раствор
спирта,
бикс
со стерильным материалом (ватные

шарики,
тампоны),
стерильные
пинцеты,
лоток
для использованных шприцев,
стерильные
маска,

перчатки,
противошоковый
набор,
ёмкость
с дезинфицирующим раствором.

Порядок
выполнения процедуры:

1. Предложить
пациенту занять удобное положение и
освободить место инъекции от одеж-

ды
(при
необходимости помочь в этом больному).

2. Тщательно
вымыть руки с мылом тёплой проточной
водой; не
вытирая полотенцем,

чтобы
не нарушить относительную стерильность,
хорошо
протереть руки спиртом;
надеть
сте-

рильные
перчатки и также обработать их стерильным
ватным шариком,
смоченным
в 70% раство-

ре
спирта.

3. Подготовить
шприц с лекарственным средством (см.
выше
раздел «Подготовка
шприца

с
лекарственным средством для инъекции»).

4. Обработать
место инъекции двумя стерильными ватными
шариками,
смоченными
в

70% растворе
спирта,
широко,
в
одном направлении:
сначала
большую зону,
затем
вторым шари-

ком
непосредственно место инъекции.

5. Удалить
из шприца оставшиеся пузырьки воздуха,
взять
шприц в правую руку,
указа-

тельным
пальцем придерживая муфту иглы,
а
большим и остальными пальцами —
цилиндр.

6. Сформировать
____p.endPскладку
кожи в месте инъекции,
захватив
большим и указательным

пальцами
левой руки кожу таким образом,
чтобы
образовался треугольник (рис.
11-6, а).

7. Ввести
быстрым движением иглу под углом 30-45°
срезом
вверх в основание складки на

глубину
15 мм;
при
этом указательным пальцем нужно
придерживать муфту иглы (рис.
11-6, а).

8. Отпустить
складку;
удостовериться,
что
игла не попала в сосуд,
для
чего немного оття-

нуть
поршень на себя (в
шприце не должно быть крови);
при
наличии крови в шприце следует по-

вторить
вкол иглы.

9. Левую
руку перенести на поршень и,
надавливая
на него,
медленно
ввести лекарствен-

ное
вещество (рис.
11-6, б).

10. Прижать
место инъекции стерильным ватным
шариком,
смоченным
в 70% растворе

спирта,
и
быстрым движением извлечь иглу.

11. Сложить
использованные шприц,
иглы
в лоток;
использованные
ватные шарики по-

местить
в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять
перчатки,
вымыть
руки.

Предупреждения

• Внимательно читайте маркировку лекарства — убедитесь, что это именно то лекарство с необходимым уровнем концентрации.
• Не выбрасывайте шприцы и иглы в обычный мусор, выбрасывайте их только в контейнеры для медицинских отходов.
• Если вы используете кубик льда для уменьшения боли, не прикладывайте его слишком долго. Это может привести к переохлаждению и повреждению тканей, что, в свою очередь, уменьшит всасывание лекарственного препарата.
• Не делайте уколы, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

Делая укол, необходимо знать как вводить подкожно уколы,иглу под кожу нужно вводить очень аккуратно, ведь от этого зависит эффект от укола и состояние больного. Как вводить подкожно уколы, читайте далее в статье.

Как вводить подкожно уколы — правила

Соблюдайте следующие правила введения подкожного укола, и Ваша помощь обязательно будет оценена пациентом.

Сначала подготовьте себя и пациента к процедуре: вымойте руки с мылом, продезинфицируйте спиртом место укола. Лекарство набирайте только в стерильный шприц и только из запечатанной ампулы.

Ампулу вскрывают отламыванием колпачка ватным тампоном, смоченным спиртом. Если ампула закрыта резиновой крышкой, тогда набирайте лекарство сквозь нее, продезинфицировав предварительно крышку.

Чтобы вводить подкожно уколы, вкалывать можно не больше 2 мл лекарственного вещества за раз.

Местом для укола не может служить зона с крупными сосудами и нервными стволами. Боковая стенка брюшной полости, подлопаточная область, средняя треть от наружной поверхности плеча и передняя наружная часть бедра являются самыми удобными участками для введения шприца. Также избегайте мест уплотнений в тканях, иначе на теле после укола выступит синяк и отек.

Итак, инструкция как вводить подкожно уколы:

После того, как набрали лекарство в шприц, смените иглу на другую стерильную иглу с длиной 20-30 мм.

Чтобы ввести подкожно укол, поднимите шприц на уровень глаз и внимательно удалите воздух неспешным нажимом на поршень до момента, когда появится капля лекарства.

Выполняйте инъекцию в медицинских перчатках. Хорошо осмотрите место введения иглы, нет ли там осложнений.

Обработайте ватным тампоном, смоченным спиртом, большую поверхность кожи и непосредственное место для укола вторым тампоном со спиртом. Последний ватный тампон должен оставаться в руке под мизинцем левой руки.

Соберите кожу в складку большим и указательным пальцами левой руки в зоне, где будете вводить подкожно укол.

Чтобы вводить подкожно укол, правой рукой держите шприц. При этом указательный палец придерживает иглу, а мизинец фиксирует поршень шприца. Остальные пальцы расположите на цилиндре.

Быстро вводите иглу в вершину кожной складки под углом 4 градуса. Вводите иглу на 2/3 ее длины (это около 1 см).

Разожмите складку кожи. Теперь медленно введите подкожно укол, перемещая поршень шприца до упора левой рукой.

После того, как ввели лекарство, приложите ватку, зажатую в мизинце, к проколу и быстро извлеките иглу из пациента.

Слегка помассируйте место введения укола приложенным ватным тампоном. Потом вата должна оставаться на месте инъекции еще 2-3 минуты.

Если лекарственный препарат, который нужно вводить больному, на масляной основе, тогда следует его предварительно подогреть до 38 градусов, а после процедуры положить грелку на место прокола или сделать другой согревающий компресс.

Как вводить подкожно уколы с инсулином?

Если лекарством, которое вы вводите, является инсулин, тогда обратите внимание на такие важные моменты куда и как вводить подкожно уколы:

Не нужно вводить инсулин в одно и то же место несколько раз подряд. Коже необходимо время, для того чтобы восстановиться после укола.

Если местом для инъекций определен живот, тогда вводите уколы, чередуя места проколов по кругу, чтобы не попасть в одну и ту же точку на протяжении 6 недель.

• Также при вводе инсулина в бедро необходимо чередовать места проколов, чтобы не попасть в ту же точку в течение 6 недель.
• Чтобы вводить подкожно уколы, удаляйте пузырьки воздуха из картриджа с инсулином и проверяйте иглу на проходимость, выпуская по 2 единицы лекарства в воздух. Если игла была надела на шприц-ручку за несколько часов до инъекции, тогда в картридж с инсулином может попасть воздух.
• Чтобы вводить подкожно уколы, иглы Новофайн можно использовать только один раз.
• Согнутой иглой пользоваться не рекомендуется.
• Точно рассчитайте дозировку.
• Выбрасывайте иглы с надетыми на них колпачками, чтобы избежать ранений ими других людей.
• Через полчаса после введения подкожно укола с инсулином, накормите больного.

Инъекция в мышцу или вену нередко используется в качестве основной медицинской манипуляции. Процедуру выполняют на дому или в поликлинике.

Подкожные инъекции

лучшее место

Штриховкой обозначена область живота, лучше всего подходящая для подкожного введения препарата.

#1
. Снимите колпачок. Соберите кожу в складку, чтобы отделить подкожно-жировой слой от мышц.

#2
. Уверенными движениями введите иглу под углом 45 градусов. Убедитесь, что игла расположена под кожей, а не в мышечном слое.

#3
. Введите раствор. Убеждаться, что не попали в сосуд, нет необходимости.

#4
. Извлеките иглу и отпустите складку кожи.

Кожу следует собрать в складку, что облегчает введение раствора в подкожно-жировой слой.

Обработайте инъекционное поле антисептиком. Если необходимо, то после введения лекарства место прокола можно заклеить полоской лейкопластыря.

Внимание!

Нельзя вводить иглу в кожные покровы, если на них имеются механические травмы, ощущается болезненность, наблюдается изменение цвета и др. Не рекомендуется за один раз вводить более 1 мл раствора

Каждая инъекция должна быть выполнена в разные участки тела. Расстояние между ними должно быть не менее 2 см.

Инструкция по выполнению укола

На самом деле эта манипуляция очень даже простая. Главное здесь знать последовательность и нюансы, при несоблюдении которых возможны серьезные последствия.

Как ставить укол взрослому?

Правильно и максимально безболезненно поставить укол взрослому можно, придерживаясь такого алгоритма действий:

Подготовка инструментов и всего необходимого для инъекции. Убедитесь в правильности препарата, сравнив название на ампуле ив назначении доктора
Изучите инструкцию к препарату, особое внимание уделив противопоказаниям и побочным эффектам

Важной является и скорость введения препарата.
Тщательно вымыть руки с мылом или другим моющим средством
Продезинфицировать руки и место введения медикамента. Пропитанный спиртосодержащим раствором ватный тампон после дезинфекции отложить на стерильную свободную поверхность, так как его нужно будет применять в дальнейшем после инъекции.
Встряхнуть ампулу, постучать по ее верхней части, чтобы вся лекарственных жидкость спустилась вниз

В месте сужения ампулы сделать надкол для вскрытия ампулы. Лучше для этого заранее узкий носик обернуть кусочком ватки или бинтика.
Подготовка шприца. На шприц надевается иголка, с которой потом снимается защитный колпачок. Держа одной рукой ампулу, другой набирается лекарство, оттягивая поршень шприца к себе.
Повернуть шприц иглой вверх и постучать по нему, надавить на поршень, чтобы выпустить воздух.
Поднести иглу к месту введения инъекции так, чтобы шприц был в вертикальном положении. Надавать на инструмент чтобы игла полностью вошла в мышечную ткань. Надавить на поршень для введения препарата. Нельзя резко вводить лекарство, чтобы не спровоцировать шишку.

Ватным диском с обеззараживающим средством зажать место укола, извлечь иглу из мышечной ткани. Легкими круговыми массажными движениями можно улучшить распределение и всасывание медикамента.
Надеть защитный колпачок на иголку. Все инструменты собрать и утилизировать.

При быстром введении лекарственного средства процедура становится очень болезненной, к тому же это может спровоцировать образование болезненных шишек и уплотнений.

Как поставить укол ребенку?

Дети более тяжело переносят различные инъекции, в том числе и внутримышечные. Чтобы маленький организм как можно легче перенес эту процедуру, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

1. При подготовке области для укола, кожу необходимо взять в небольшую складку, а не растягивать, как для взрослых.
2. Перед введением лекарства, хорошо помассажировать нужный участок. Это улучшит кровоток, ускорит всасывание препарата и сделает процедуру менее болезненной.
3. Вводить иглу не полностью перпендикулярно мышечной ткани, а под углом в 45 градусов.

Все остальные манипуляции никак не отличаются от взрослых.

Как сделать укол самому себе?

Бывают случаи, когда укол нужно поставить самому себе. Никого из близких рядом нет, а до приезда врача ждать слишком долго — в таких случаях можно поставить укол самому себе. Конечно, это довольно неудобно, но все же лучше, чем терпеть сильную боль или другие патологические состояния.

Лучше всего проводить процедуру в положении стоя, перед зеркалом. Алгоритм действий:

1. После того, как все инструменты подготовлены, набрать препарат в шприц. Стать перед зеркалом и определить место для ввода медикамента. Продезинфицировать данную область и расслабить мышечную ткань.
2. Резким движением полностью ввести иглу. Если же так сложилось, что игла вошла приблизительно на две третьи, то не нужно вводить ее до конца. Это может спровоцировать сильную болезненность.
3. Медленно ввести лекарство, вынуть иглу и немного помассажировать место укола.

Внутрикожная инъекция

Внутрикожную инъекцию применяют:

• с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.),
• для местного обезболивания (обкалывания).

С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.

Проба Бюрне — метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина.

Проба Манту — диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Проба Касони — диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

Необходимое оснащение:

• стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой,
• стерильный лоток,
• ампула с аллергеном (сывороткой, токсином),
• 70% раствор спирта,
• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),
• стерильные пинцеты,
• лоток для использованных шприцев,
• стерильные перчатки,
• маска,
• противошоковый набор лекарств.

Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы:

Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.
2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.
3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.
4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).
5. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.
6. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.
7. Извлечь иглу быстрым движением.
8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики помес-тить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
10. При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно.
11. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993)

Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них

Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры

Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1
Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2
Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3
У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4
Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5
Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6
Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7
Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8
Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9
Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10
Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11
Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12
Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Техника выполнения внутрикожных и подкожных инъекций

Внутрикожные инъекции.
Для выполнения внутрикожной инъекции берется шприц небольшого объема с короткой (2-3 см) тонкой иглой. Наиболее удобное место для инъекции — внутренняя поверхность предплечья.

Кожу предварительно тщательно обрабатывают спиртом. Согласно технике внутрикожной инъекции иглу вводят практически параллельно к поверхности кожи срезом вверх, раствор выпускают. При правильном введении на коже остаются бугорок или «лимонная корочка», а из ранки не выступает кровь.

Подкожные инъекции.
Наиболее удобные места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча, зона под лопаткой, передняя и боковая поверхность брюшной стенки, наружная поверхность бедра. Здесь кожа достаточно эластична и легко собирается в складку. Кроме того, при проведении инъекции, именно в этих местах, нет риска повредить поверхностно и .

Для выполнения подкожных инъекций используют шприцы с небольшой иглой. Место инъекции обрабатывают спиртом, кожу захватывают в складку и делают прокол под углом 45° на глубину 1-2 см. Техника подкожной инъекции заключается в следующем: раствор лекарственного препарата медленно вводят в подкожную клетчатку, после чего иглу быстро извлекают, а место инъекции прижимают ватным тампоном, смоченным в спирте. Если необходимо ввести большой объем препарата, можно не извлекать иглу, а отсоединить шприц, чтобы вновь набрать раствор. Однако в этом случае предпочтительнее сделать еще одну инъекцию в другое место.

Как правильно делать уколы

Внутримышечные уколы делаются в область, где находятся одни из наиболее крупных мышц тела – это ягодичная мышца, внешняя часть бедра или дельтовидная мышца.

Если же вы будете делать подкожную инъекцию, то здесь выбираются места с хорошим подкожным слоем жира – для этой цели подойдет область живота или же внутренняя сторона бедра. В эти места удобно ставить уколы и самостоятельно – для себя самого.

Уколы в область ягодицы или бедра делаются таким образом, чтобы область введения не повторялась. То есть, колоть в одно и то же место нельзя – это и больно, и чревато появлением синяков или затвердений.

Специалисты рекомендуют выбирать для уколов двухкубовый шприц с тонкой иглой – с его помощью удобнее вводить препарат, он не оставляет уплотнений. Конечно же, такой выбор возможен, если нет каких-либо особых предписаний врача. В этом случае нужно соблюдать выданные особо рекомендации.

Всегда внимательно читайте инструкцию к вводимому препарату – ведь некоторые из них требуют дополнительных компонентов для инъекции. Например, лидокаина или специального водного раствора.

Также перед каждым уколом нужно обязательно вымыть руки, чтобы исключить возможность попадания в ранку сторонних микроорганизмов. Несмотря на то, что место укола всегда обрабатывается спиртом, этого недостаточно для обеспечения необходимой стерильности.

Посмотрите это видео о том, как правильно делать внутримышечный укол.