Что такое правосторонняя нижнедолевая пневмония, причины возникновения, диагностика и методы лечения

Каковы симптомы и как проводится диагностика?

Симптомы очаговой пневмонии можно охарактеризовать неострым проявлением. В большинстве случаев начальная симптоматика связана с реакцией организма на появление в нем вируса. Это выражено следующим образом:

  1. На инфекцию в организме иммунная система реагирует существенным повышением температуры.
  2. Насморк, сухой кашель.
  3. Вероятность того, что будет выделяться мокрота слизистого типа.
  4. Слабость.

На фоне проводимой терапии могут появиться одышка, тахикардия, повышение температуры до пикового значения. Все эти признаки свидетельствуют об интоксикации организма.

Высокая температура, которая долго держится, становится причиной обращения к врачу. Первичное обследование может указывать на возникновение очаговой пневмонии. Врач при постановке диагноза может опираться на следующие симптомы:

  1. Шум, возникающий при трении плевры.
  2. Бледность кожного покрова.
  3. Значительное приглушение перуторного звука над очагом заболевания.
  4. Существенное ослабление дыхания, появление влажного мелкопузырчатого хрипа.

Симптомы и лечение очаговой пневмонии определяются результатами проведения рентгена грудной клетки. Также делается компьютерная томография.

Сбор анамнеза и воссоздание общей картины заболевания проводится также при исследовании крови. Как правило, лечение очаговой пневмонии основано на определении концентрации лейкоцитов, повышении показателя СОЭ, существенном увеличении концентрации С-реактивного белка.

Также при исследованиях уделяется внимание микробиологическим анализам. Для этого ведется сбор мокроты, крови, смывов. Микробиологические исследования позволяют определить этиологию возбудителя, чувствительность организма к воздействию различных препаратов

Микробиологические исследования позволяют определить этиологию возбудителя, чувствительность организма к воздействию различных препаратов.

Существует определенная классификация очаговой пневмонии:

  1. Правосторонняя.
  2. Левосторонняя.
  3. Двухсторонняя.
  4. Очагово-сливная.

Каждый тип пневмонии имеет свои особенности.

Медикаментозное лечение

Клацид – антибиотик макролидового ряда

Антибактериальная терапия – основной вид лечения при обязательном комплексном подходе. При отсутствии осложнений лечение назначается стандартное: антибиотики, препараты для увеличения секреции мокроты, отхаркивающие средства и симптоматическое лечение.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего применяются полусинтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон), и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики.

Если пневмония из-за грибковой инфекции, что бывает при крайне низком иммунном статусе, назначается флуконазол, а при вирусной этиологии заболевания – противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир и другие). Сроки лечения зависят от тяжести недуга, как правило, время лечения составляет от 10 до 16 дней.

Обратите внимание на видео в этой статье и таблицу, где обозначены другие лекарственные средства, назначаемые в комплексе с антибиотиками, а также для устранения негативной симптоматики. Таблица

Группы препаратов при лечении пневмонии (без учета антибиотиков):

Таблица. Группы препаратов при лечении пневмонии (без учета антибиотиков):

Группа лекарственных средств Краткое описание Пример препарата
Отхаркивающие лекарства Предназначены для стимуляции выделения и разжижения мокроты, что облегчает ее удаление из легких. Наиболее популярные средства содержащие амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и бронхолитин. Эффективны препараты на растительной основе плюща, подорожника, солодки, алтея, мать-и-мачехи.
Бронхолитики Лекарственные средства для расширения бронхов. Снимают спазм, облегчают дыхание, уменьшают интенсивность и глубину кашля, помогают выведению экссудата. Могут быть в таблетках (эуфиллин, теофиллин), но в последнее время все чаще используются ингаляторы со следующими препаратами: самльбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие.

Вентолин

Жаропонижающие Показано применение для понижения температуры выше 38,5 градусов. Если температура тела больного 38ºС и ниже, то ее сбивать не нужно. Чаще всего назначают парацетамол, аспирин, ибупрофен и анальгин.

Панадол

Средства для инфузионной терапии Капельница может быть назначена при обезвоживании, для снижения уровня интоксикации, при низких показателях давления. Назначают физраствор, растворы коллоидов (рефортан, гелофузин), глюкозу и другие.

Раствор Рингера

Витаминно-минеральные комплексы Необходимы для поддержания и стимуляции защитных механизмов организма.

Супрадин

Особой диеты не требуется. Рекомендовано обильное питье, в рационе должно быть достаточное количество растительной витаминизированной пищи и белка животного происхождения.

Такая пища стимулирует работу иммунной системы, что позволяет быстрее выздороветь. Категорически запрещены употребление алкогольных напитков и курение.

Критерии эффективности лечения

О положительной тенденции назначенной терапии можно судить при наличии таких признаков:

  • снабжение кислородом тканей (сатурация) более чем на 90%;
  • температура тела понижается или нормальная;
  • уменьшение отдышки и дыхательной недостаточности;
  • на повторном рентгеновском обследовании размера инфильтрата уменьшился;
  • спокойный сон;
  • улучшение аппетита;
  • в общем анализе крови СОЭ, лейкоциты и нейтрофилы возвращаются к показателям нормы.

Проспан – отхаркивающее средство на основе вытяжки листьев плюща

Симптомы

Заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину.

Более тяжело протекает правосторонняя полисегментарная пневмония, когда происходит поражение нескольких участков доли легкого сразу. В этом случае имеется более выраженная интоксикация и лихорадка. При перкуссии и аускультации отмечается обширное поражение легочной ткани.

Основные проявления сегментарного воспаления легких:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • влажный кашель с обильной мокротой;
  • одышка;
  • учащение дыхания;
  • дыхательная недостаточность;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Такая пневмония характеризуется острым началом и сопровождается головной болью, вялостью, отсутствием аппетита, нарушением сна, повышенной потливостью. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания.

Как лечить правостороннее воспаление легких

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Стационар предлагают пациентам в возрасте от 65 лет, если больной не может получить надлежащего ухода в домашних условиях, при наличии хронических заболеваний – сахарного диабета, проблемах с сердцем, с ослабленной иммунной системой, а также при тяжёлом состоянии пациента, если антибиотики не принесли видимого облегчения в течение двух-трёх дней.

Применение антибиотиков

В основе терапии – применение антибиотиков. Чем раньше начинается приём антибактериальных препаратов, тем эффективнее их действие. Применяются антибиотики, как правило, не более 10 дней, при тяжёлой форме (при абсцессе или атипичной форме) – до трёх недель.

Беременным женщинам лечение проводят безопасными для этого периода лекарственными средствами – пенициллинами и макролидами.

Последствия воспалительного процесса – сухой кашель, субфебрильная температура (до 37,5 градуса), хрипы, повышенная СОЭ, быстрая утомляемость и потливость могут сохраняться определённое время после прекращения приёма антибактериальных препаратов.

Ингаляции

Если обнаружена обструкция бронхов – проводится ингаляция (применяют Сальбутамол, Алопрол, Вентокол);

При интоксикации рекомендуется использование раствора хлорида натрия и других средств симптоматической терапии.

Витаминные препараты и гимнастика

При тяжёлых формах для поддержания организма больного добавляются витаминные препараты, вводят плазму, гепарин, проводят кислородную терапию.

Для предотвращения появления спаек в полости плевры и укрепления мышц в области лёгких назначают комплекс дыхательных упражнений.

На последнем этапе назначается физиотерапевтическое лечение, это может быть УВЧ, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, также показан лечебный массаж.

Помещение, где находится пациент, должно часто проветриваться, температуру воздуха в нём следует поддерживать в пределах 19-20 градусов.

Правосторонняя пневмония

Преимущественное протекание процесса в правом легком называется правосторонней пневмонией. Встречается она гораздо чаще, чем воспаление с левой стороны. Эта особенность напрямую связана с анатомическим расположением бронхов, нижний бронх справа направлен косо вниз, что способствует хорошему забросу микроорганизмов в правое легкое, высокой их концентрации и, как следствие, развитию патологического процесса. Кстати, именно из-за этой особенности правосторонняя нижнедолевая пневмония встречается чаще, чем среднедолевая или верхнедолевая пневмония.

Правосторонняя пневмония и протекает тяжелее левосторонней. Из-за плохого кровоснабжения правого легко антибиотики туда поступают хуже, чем хотелось бы, и бактерии размножаются быстрее, чем гибнут.

Важное влияние на тяжесть течения заболевания имеет микроорганизм, вызвавший заболевание

Правосторонняя и левосторонняя острая пневмония

Топографически описываемое заболевание подразделяется на односторонний и двухсторонний варианты. В первом случае поражается либо правое, либо левое легкое; во втором – в патологический процесс вовлекаются участки и того, и другого.

В силу определенных особенностей строения системы воздушного дыхания человека в большинстве случаев развивается именно острая правосторонняя пневмония. Происходит это за счет того, что правая часть верхних дыхательных путей (а именно главный бронх) гораздо шире и при этом короче, чем такая же анатомическая структура, идущая в левое легкое. Главный бронх, проходящий в правую половину грудной клетки направлен более вертикально вниз и является как бы продолжением трахеи. Плюс ко всему в правом органе дыхания выше интенсивность кровотока. Все это создает оптимальные условия для проникновения болезнетворных микробов и их размножения.

Левый бронх из-за преимущественно левостороннего расположения сердца отходя от трахеи имеет более горизонтальное направление. Поэтому риск попадания в него патогенной микрофлоры существенно ниже. Однако вероятность заноса возбудителей описываемого недуга в эту часть путей воздухопроведения все же существует и в медицинской практике пусть и реже, но все-таки встречается диагноз острая левосторонняя пневмония. Причем ее развитие говорит о довольно сильно сниженном иммунитете. Протекает такой вариант болезни значительно тяжелее, чем правостороннее воспаление, и терапии поддается с трудом.

Кроме описанного выше деления на одно- и двусторонний варианты существуют и другие подходы к классификации описываемого заболевания. В частности, основываясь на клинико-морфологических признаках, медики подразделяют воспалительные процессы в легких на два основных вида: долевая пневмония (она же крупозная или плевропневмония) и очаговая (именуемая также дольковой пневмонией или бронхопневмонией).

Другим примером является разграничение пневмонии по условиям ее возникновения: различаются внебольничные пневмонии, развивающиеся у человека при нахождении вне лечебных учреждений, и госпитальные пневмонии, возникающие при пребывании в стационаре.

Хорошо известно, что у людей с диагнозом острая пневмония симптомы отличаются разной степенью выраженности проявлений общего характера и признаков вовлечения в патологический процесс тканей легких и бронхов. Подобные различия определяются характером возбудителя и формой заболевания.

В силу того, что при описываемом заболевании поражается респираторные отделы легких основными синдромами, характеризующими данный недуг, являются интоксикационный и бронхолегочный. В той или иной степени эти синдромы проявляются у каждого заболевшего пневмонией человека.

Признаки левосторонней пневмонии

Воспалительный процесс в тканях левого легкого при первых симптомах левосторонней пневмонии не отличается от развития болезни другой локализации.

Общие признаки пневмонии:

  • кашель с активным отделением мокроты, которая может содержать прожилки крови;
  • повышение температуры тела до высоких показателей;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • головокружение (возможны обмороки);
  • озноб;
  • потливость;
  • тошнота или рвота;
  • синюшность кожи на губах и под ногтевыми пластинами.

В зависимости от вида возбудителя, очаговая пневмония левого легкого может проявляться по-разному.

Признаки бактериальной инфекции:

  • температура тела выше нормы;
  • кашель с выделением мокроты.

Симптоматика нетипичной микоплазменной инфекции может объединять в себе признаки вирусной и бактериальной.

У ребенка левосторонняя пневмония проявляется остро. Сначала возникает активный влажный кашель, и температура тела повышается до критических показателей, в спокойном состоянии больного беспокоит одышка. Ребенок может пожаловаться на боль в груди, а раздражение диафрагмы способно вызвать у него икоту.

Патологический процесс у пожилых людей развивается не так быстро, как у детей, но их общая симптоматика схожа. У пациентов преклонного возраста старше 60 лет возможна дезориентация в пространстве и приступы потери сознания.

Нередко левосторонняя пневмония маскируется под другие инфекционные процессы, поэтому врачи призывают быть внимательными к своему здоровью, и при первых симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония внебольничного типа поражает нижние отделы дыхательных путей. При возникновении такой болезни в альвеолах накапливается жидкость, приводящая к воспалению. В зависимости от сложности протекания, такая пневмония может быть:

лёгкой — терапию можно проводить дома под наблюдением доктора;
средней — лечение проводится в терапевтическом отделении, важно не допустить хронических процессов;
тяжёлой — показана терапия в стационаре.

Патология классифицируется по степени захвата. Выделяют такие разновидности:

  • сегментарная — поражены несколько или одна часть лёгкого;
  • очаговая — поражается небольшой участок;
  • тотальная — инфицируются оба лёгких или только одно;
  • долевая — заражается одна доля.

В зависимости от возбудителя, внебольничную пневмонию делят на грибковую, вирусную, микоплазменную, хламидийную, бактериальную. Также есть смешанная форма.

Диагностические процедуры

Лечение правосторонней и левосторонней пневмонии начинается с диагностики. Сначала врач изучает жизненный анамнез больного, опрашивает его и проводит скрупулёзный физикальный осмотр. Для этого используется особый инструмент. Затем выполняются лабораторные исследования:

  • анализ мокроты;
  • бактериальный посев крови;
  • биохимический и общеклинический анализ крови.

Обычная и острая правосторонняя и левосторонняя пневмония диагностируются следующими методами:

  • МРТ и КТ;
  • фибробронхоскопия;
  • рентген;
  • УЗИ плевральной полости;
  • эхокардиография.

Левосторонняя пневмония дифференцирована с воспалением лёгкого, которое находится с правой стороны, правосторонняя — с левой стороны. Для выявления полной картины обязательно должны проводиться и лабораторные, и инструментальные исследования.

Лечение

Для легких форм сегментарной пневмонии возможно амбулаторное лечение. В стационар направляются пожилые люди, дети до 3 лет, пациенты с сопутствующими патологиями, сердечной и дыхательной недостаточностью, с развившимися осложнениями пневмонии.

Назначается комплексное лечение — медикаментозная терапия, физиотерапия, дыхательная гимнастика и массаж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — основное лечение пациентов с пневмонией. Она предусматривает прием антибиотиков и противовирусных препаратов, муколтических, отхаркивающих, бронхолитических средств, жаропонижающих, обезболивающих препаратов, витаминов.

Таблица №2. Лекарственные средства:

Препараты Лечебное воздействие Инструкция по применению
Антибиотики — Клацид, Супракс Оказывают этиотропное действие, устраняя причину заболевания Назначают соответственно возрасту, в виде таблеток, растворов или инъекций
Отхаркивающие средства — АЦЦ, Лазолван Влияют на вязкость мокроты, уменьшая ее. Это помогает легче откашливать слизь Принимают в виде сиропов, таблеток, ингаляционных растворов
Жаропонижающие — Парацетамол Устраняют повышенную температуру и сопутствующие ей симптомы Используют таблетки и свечи
Витамины — Аскорутин, Компливит Повышают общую сопротивляемость организма, ускоряют выздоровление Драже и таблетки для приема внутрь

Немедикаментозное лечение

Дополнительное немедикаментозное лечение или реабилитация назначается для предупреждения развития осложнений, устранения болезненных симптомов и застойных явлений в органах дыхания, восстановления функций легких и улучшения общего состояния пациента.

Таблица №3. Дополнительные методы терапии:

Методы реабилитации Описание

Дыхательная гимнастика

Упражнения для восстановления функций дыхания показаны всем пациентам с пневмонией

Из-за уплотнения легочной ткани не происходит насыщения крови кислородом. Это может привести к дыхательной недостаточности — серьезному осложнению пневмонии. Избежать осложнений поможет грамотное применение упражнений дыхательной гимнастики и ЛФК. С их помощью можно не только улучшить снабжение крови кислородом, но и ускорить выведение экссудата, устранить застойные явления, нормализовать частоту дыхания. Врач или инструктор подбирает методику упражнений индивидуально. С наиболее эффективными методиками ознакомит специалист в видео в этой статье.

Массаж

Массаж улучшает общее состояние пациента

Массаж при пневмонии усиливает приток крови к легким, разжижает мокроту, помогает избавиться от спазмов и кашля, устраняет остаточные явления. При воспалению легких применяют несколько видов массажа:

  • сегментарный — улучшает подвижность мышц грудной клетки;
  • вакуумный, с использованием медицинских банок — улучшает циркуляцию крови, устраняет застой в легких;
  • точечный — воздействует на биологически активные точки организма;
  • дренажный — разжижает мокроту и ускоряет ее выведение.

При любом виде массажа полезно применение аромамасел. Эфирные масла обладают противоотечным и противовоспалительным действиями.

Физиотерапия

Физиопроцедуры безопасны для детей

Физиопроцедуры оказывают как местное, так и общее положительное воздействие на организм человека. При пневмонии показан целый ряд процедур:

  • лекарственный электрофорез — снимает воспаление, устраняет кашель, оказывает бактериостатическое воздействие;
  • ультрафиолетовое облучение — способствует лучшему усвоению витамина D, повышает иммунитет;
  • ингаляции — устраняют кашель, улучшают отхождение мокроты.

Все процедуры позволяют сократить дозировку лекарств, так как усиливают их воздействие.

Все реабилитационные мероприятия проводятся после устранения острых симптомов заболевания, их назначают через день после прекращения лихорадки.

Правосторонняя сегментарная пневмония оперативно диагностируется с помощью современных методов. Патология хорошо поддается лечению и проходит за 2 недели при условии своевременного медицинского вмешательства.

Диагностика

Пневмония средней доли правого легкого достаточно сложно диагностируется при обычном осмотре. Средняя доля прикрыта другими, поэтому при перкуссии и аускультации сложно обнаружить изменения.

Процесс диагностирования основывается на клинических, инструментальных и лабораторных методах обследования:

  1. Врач-пульмонолог изучает историю болезни, опрашивает пациента о времени заболевания и интенсивности проявления симптомов. Проводит физикальный осмотр — оценивает дыхательную функцию и прослушивает легкие. На воспалительный процесс указывают ослабление везикулярного дыхания, притупление легочного звука, мелкопузырчатые хрипы.
  2. Рентген грудной клетки (на фото). Проводится рентгенография в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме выявляется равномерное затемнение.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Для пневмонии характерны изменения состава крови, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
  4. Микробиологическое исследование мокроты. Проводится посев на питательные среды для установления вида возбудителя заболевания.

Если данных для установления диагноза недостаточно, проводится КТ, которая определяет степень поражения легких. Это самый информативный метод исследования, но цена процедуры достаточно высока.

Правосторонняя среднедолевая пневмония на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика

Иногда пневмонию необходимо отличать от других заболеваний, имеющих похожую клиническую картину:

  1. Бронхит. Общее состояние при бронхите намного легче. Лихорадка не превышает 38*С. Основной жалобой пациентов является сухой или влажный кашель. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. На рентгенограмме патологических изменений нет.
  2. Туберкулез. Заболевание может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. В развернутой стадии состояние пациентов тяжелое, наблюдается длительная лихорадка с большими перепадами температуры. Характерен кашель с большим количеством мокроты, возможны прожилки крови. На рентгенограммах обнаруживаются очаги различной локализации и размеров.
  3. Абсцесс легкого. Тяжелое состояние, сопровождающееся сильной лихорадкой. Человека беспокоит кашель с отхождением зловонной мокроты, боли в грудной клетке. На рентгенограмме видна полость с уровнем жидкости.

Дифференциальная диагностика необходима для определения тактики лечения пациента.

Проявления

Пневмония правого легкого у взрослого и ребенка протекает практически одинаково.

Воспаление, поразившее правое легкое, выражается в следующих симптомах:

  • высокая температура, озноб, потливость;
  • постоянный кашель с выделением большого количества мокроты (при воспалении верхней доли легкого чаще присутствует сухой, непродуктивный кашель);
  • вкрапления гноя и крови в мокроте;
  • одышка;
  • головная боль;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • тошнота, рвота;
  • бессонница;
  • общая слабость, вялость.

Если пневмония развилась на фоне другого заболевания, то добавляются симптомы болезни-провокатора.


Изнуряющий кашель — один из симптомов пневмонии

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза

Диагностика воспаления правого легкого

При развитии хотя бы нескольких указанных симптомов требуется обязательно посетить врача для реализации диагностических мероприятий. После тщательного обследования доктора назначает подходящее эффективное лечение. Существует несколько основных методов постановки диагноза правосторонняя пневмония:

  • рентгенография правой стороны легких для выявления очага поражения и его площади;
  • анализы крови;
  • бронхоскопия с установления состояния органа и забора слизи для исследования;
  • исследование мокроты при ее отхождении.

Только квалифицированный специалист может своевременно поставить диагноз правосторонняя среднедолевая пневмония и назначать верную тактику терапии. Не нужно пытаться самостоятельно поставить диагноз, проводя самолечение – это может привести к необратимым последствиям.

Симптомы внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония вызывает у больного следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная температура — гипертермия;
  • озноб;
  • интенсивное потоотделение, усиливающееся в ночное время;
  • боли в области груди;
  • кашель с обильным выделением мокроты;
  • сонливость, плохое самочувствие;
  • резкое снижение аппетита;
  • расстройство пищеварения — диарея, рвота;
  • боли в области брюшины;
  • головные, суставные, мышечные боли;
  • сильная одышка даже при минимальных физических усилиях;
  • герпес или конъюнктивит;
  • полубредовое состояние с нарушением ориентации (при тяжелых формах болезни).

Чаще всего наблюдается пневмония внебольничная правосторонняя нижнедолевая. Основной симптом при этом — боли и покалывания в правом подреберье, усиливающиеся при кашле.

Как лечить правостороннюю пневмонию?

Терапия, которая применяется при диагнозе воспаление легких правостороннее, зависит от стадии пневмонии, особенностей ее течения и общего состояния больного. При правосторонней пневмонии, имеющей бактериальную этиологию, применяется лечение антибиотиками второго и третьего поколения.

При вирусной пневмонии правого легкого рекомендована комплексная терапия противовирусными и антибактериальными препаратами. Для устранения основных симптомов заболевания (кашель, лихорадка и т.д.) больным прописывают отхаркивающие и жаропонижающие препараты.

Амоксициллин используется для лечения правосторонней пневмонии

Часто для борьбы с пневмонией применяются альтернативные методы (травяные отвары, снимающие воспаления, иммуномодуляторы и муколитические средства), но лечить заболевание народными средствами рекомендуется только в комплексе с консервативными методиками, назначенными врачом.

Помимо консервативной терапии, больным правосторонней пневмонией назначаются ингаляции, электрофорез, прогревание легких, массаж и дыхательная гимнастика. Кроме того, рекомендуется соблюдать постельный режим, спать притемпературе окружающей среды не выше 20 градусов, желательно с открытой форточкой, чтобы не создавать для возбудителей воспаления благоприятных условий для размножения.

Питание при любой форме пневмонии должно быть высококалорийным, богатым витаминами и микроэлементами, а для устранения симптомов интоксикации, характерных для любого воспаления легких, рекомендуется пить как можно больше жидкости (не менее 2-2,5 л в день).

Лечение

Пациентов с пневмонией направляют на госпитализацию в терапевтические или пульмонологические отделения. В некоторых случаях возможно лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях с обязательным посещением врача в поликлинике.

Как лечить?

В каждом конкретном случае пневмонию нужно лечить исходя из анамнеза и результатов обследований. Основные принципы лечения:

  1. Антибактериальная терапия. Лечение антибактериальными препаратами эффективно, когда известен возбудитель, поскольку это поможет определить рациональную комбинацию лекарственных средств – пенициллины, макролиды, цефалоспорины. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную терапию из нескольких препаратов.
  2. Симптоматическая терапия. Применяются иммуностимулирующие, жаропонижающие, отхаркивающие, муколитические, обезболивающие препараты.
  3. Физиотерапия (назначение УВЧ, массажа, ингаляций).

Сколько лечится?

Срок лечения зависит от тяжести заболевания. Если пневмония протекает в легкой форме, возможно амбулаторное лечение до двух недель, пока не исчезнут основные симптомы. При средней и тяжелой степени тяжести лечение проводится стационарно.

Заболевание может лечиться столько, сколько потребуется. Как правило, антибиотикотерапия длится 7-10 дней, иногда до 14. Если не наблюдается улучшения состояния, возможна смена препарата. Физиолечение следует проводить на протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара.

Классификация

Пневмония (независимо от того, справа или слева) делится на следующие формы:

  • гнойную (наиболее серьезный вид, чаще всего приводящий к смерти больного);
  • интерстициальную;
  • очаговую;
  • крупозную.

Так же болезнь классифицируется согласно сосредоточению воспалительного процесса:

  • долевая (воспалена 1 доля);
  • очаговая (процесс в 1 очаге);
  • сливная (слияние нескольких точек поражения в единый очаг);
  • сегментарная (проблема с 1 сегментом);
  • полисегментарная или тотальная (поражено всё легкое);
  • прикорневая (самая трудно диагностируемая форма).

Правосторонняя пневмония дополнительно можно подразделить на верхнедолевую, среднедолевую и нижнедолевую.

  • Верхнедолевая чаще имеет легкое течение, поражение локализуется в 1-3 сегментах верхнего легкого, признаки болезни проявляются в среднем через трое суток.
  • Среднедолевая поражает среднюю долю правого легкого и плевру, ей свойственно острое начало.
  • Нижнедолевая возникает в соответствующей доле, зачастую имеет вялое течение, что препятствует своевременной диагностике.

По форме протекания делится на типичную и атипичную. По патогенезу делится на:

  1. Первичную.
  2. Вторичную.
  3. Послеоперационную.
  4. Посттравматическую.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis  из семейства Herpesviridae, диаметр вириона 180 нм, содержит ДНК. Для вируса характерна низкая вирулентность, способность к пожизненной персистенции, выраженное иммунодепрессивное действие, трансформирующее влияние на клетку при медленной репликации. Вирус может развиваться на культурах фибробластов человека, в результате чего нормальные клетки превращаются цитомегалические (25-40 мкм). Появление в трансформированных клетках крупного внутриядерного включения, отделенного от кариолеммы светлым ободком, придает им вид “совиного глаза”.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -человек. Вирус обнаруживается в крови, цервикальном и вагинальном секретах, в сперме, грудном молоке, слюне, моче, кале, слезной жидкости. Заражение происходит трансплацентарным путем (при острой или обострении хронической ЦМВИ у беременной; нарушенной барьерной функции плаценты); контактным, фекальнооральным, аэрогенным, через грудное молоко; ятрогенным ( переливание крови и ее компонентов, пересадка органов).

Патогенез. Проникший первично в кровь, ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах (лимфоциты, моноциты) или персистирует в лимфоидных органах. При развитии иммунологической недостаточности вирус разносится с током крови в различные органы и фильтруется в жидкие Среды и экскреты. В пораженных органах развиваются специфические изменения, что и обуславливает клинику.

Клиника. Приобретенная ЦМВИ чаще протекает в виде вялотекущей пневмонии. Врожденная ЦМВИ всегда носит генерализованных характер. Из экстралегочных поражений отмечаются энцефалиты, гепатиты, сиалоадениты; поражение глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва), почек.

По клинико-рентгенологическим данным пневмония при ЦМВИ мало отличается от хламидийных, пневмоцистных пневмоний. Основные симптомы — тахипноэ, диспноэ, приступообразный кашель, признаки гипоксии.

Рентгенологически выявляется гипераэрация, диффузные двухсторонние изменения. В начальной стадии изменения создают мутности фона. Далее инфильтрат становится плотнее, на его фоне видны просветления (воздушная бронхограмма).

Параклинические данные. Прогрессирующая анемия с ретикулоцитозом, геморрагический синдром, тромбоцитопения, желтуха.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина ЦМВИ слагается из двух компонентов: цитомегалическая метаморфоза клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы органов. Чем больше выражен иммунодефицит, тем больше цитомегалических клеток и менее выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация. В легких цитомегалической трансформации подвергаются преимущественно клетки системы альвеолярных макрофагов и эпителия альвеол, особенно тех, которые выстилают бронхососудистые футляры, междольковые перегородки, плевральные листки. Излюбленной локализацией ЦМК (цитомегалических клеток) являются участки аденоматозной перестройки легочной ткани в ателектазах, вокруг гранулирующих гнойников, кист, очагов пневмосклероза. В бронхиальном дереве ЦМК чаще локализуются в эпителии респираторных бронхиол, реже — в эпителии крупных бронхов, в эндотелии капилляров межальвеолярных перегородок и собственной пластинки слизистых трахеи и крупных бронхов. Для ЦМВИ патогномонична инфильтрация легочного интерстиция. Диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты в легких с признаками интерстициального пневмосклероза и цитомегалическим метаморфозом эпителия альвеол и бронхиол наблюдались в случаях хронического активного течения ЦМВИ. Аналогичные изменения (ЦМК, лимфогистиоцитарная инфильтрация со склерозированием стромы) наблюдаются в слюнных железах, почках, печени.

Диагностика. Самый постой метод — выявление ЦМК из осадков слюны и мочи. Другие методы: культивирование вируса на культурах фибробластов, иммуноферментный метод и радиоиммунный, иммунный блотинг менее надежны и дорогостоящи. Следует помнить, что антитела к ЦМВ могут передаваться трансплацентарно.

Специфическое лечение заключается в использовании следующих препаратов:

Аналоги нуклеозидов (встраиваются в геном вируса и блокируют сборку вирусной ДНК). Это — циторабин (суточная доза — 100 мг/кв.м в 2 приема). Курс 4-10 дней.

Зовиракс (ацикловир). Этот препарат блокирует вирусную ДНК, но не блокирует собственную ДНК. Доза для детей до 2-х лет — 2,5 мг на кг, при тяжелой инфекции вводится в/в капельно или 0,2  г 5 раз в день.

В качестве иммунозаместительной терапии может применяться высокотитрованный гамма-глобулин от доноров реконвалесцентов, плацентарный гамма-глобулин в высоких дозах, а также иммуноглобулины — пентаглобин, сандоглобулин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector