Пограничное расстройство личности: проблемы и помощь

Диагностика и тесты

Благодаря стандартной шкале тестирование людей с ПРЛ проводят по таблице под названием «Шкала клинической рейтинговой оценки ПРЛ», в которую входят 15 признаков:

  • Наличие насилия в детском и подростковом возрастах.
  • Женский пол.
  • Конфликты в родительской семье.
  • Неприязнь к одному из родителей.
  • Ранняя сепарация.
  • Полученные физические повреждения.
  • Агрессивное поведение.
  • Пристрастия к алкоголю и наркотикам.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Вступление в несколько браков за короткий промежуток времени.
  • Намерение сменить своего партнера.
  • Наличие долгих депрессий.
  • Пристрастия к быстрой и опасной езде.
  • Перепады настроения.
  • Попытка манипулирования врачом во время теста.

Так же врач берёт в расчет поведение больного во время диагностического исследования. После того как тест закончился, подсчитываются баллы, где 1 признак равен 1 баллу.

Полностью здоров Стоит провериться Точно болен
0-8 баллов до 40 лет 9-11 баллов до 40 лет 12 и больше баллов до 40 лет
0-5 баллов после 40 лет 6-9 после баллов 40 лет 10 и больше баллов после 40 лет

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика базируется на анализе поведения, мышления и самочувствия пациента специалистом — психиатром. Применяется структурированное или полуструктурированное интервью. При осмотре пациента иногда можно обнаружить косвенные признаки расстройства, например, наличие рубцов на коже от порезов или ожогов, признаки внутривенного употребления психоактивных веществ.

Базовый признак расстройства личности — нарушение индивидуальности на уровне понимания своих потребностей, чувств, ценностей, в том числе в общении с другими людьми.

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации (APA, DSM-5), для постановки клинического диагноза ПРЛ должны быть выявлены следующие критерии:

1. Существенные нарушения, которые выражаются в:

а) нарушениях личности (одно из следующих проявлений):

  • самоидентичность: заметно оскудевший, плохо развитый или нестабильный образ себя, часто связанный с чрезвычайной самокритикой; хроническое чувство пустоты, крайняя отстранённость от своих чувств в момент стресса;
  • саморегуляция поведения: нестабильность в целях, стремлениях, ценностях или карьерных планах (частая смена работы и жизненных приоритетов);

б) нарушениях межличностного функционирования (одно из следующих проявлений):

  • эмпатия: аномальная способность распознавать чувства и потребности других, связанная с собственной гиперчувствительностью (т.е. склонность чувствовать себя обиженным или оскорблённым по малейшему поводу); восприятие других выборочно смещено на их негативные черты характера или слабости;
  • близость: интенсивные, нестабильные и конфликтные близкие отношения, отмеченные недоверием, чрезмерной потребностью в эмоциональной поддержке, тревожной озабоченностью реальной или воображаемой брошенностью; близкие отношения часто выглядят как крайности идеализации и обесценивания и чередуются между сверхвовлечённостью и полной отстранённостью (хронические внутрисемейные конфликты, частая смена половых партнёров, склонность к разводам).

2. Патологические личностные черты:

а) негативная эмоциональность, характеризующаяся:

  • нестабильной эмоциональной сферой и частыми изменениями настроения в анамнезе: эмоции легко побуждаются, интенсивны и/или непропорциональны событиям и обстоятельствам;
  • тревожностью: интенсивное чувство нервозности, напряжения или паники, часто проявляется при реакции на межличностный стресс; беспокойство за негативные последствия прошлого, негативный прогноз; чувство страха, беспокойства или угрозы в связи с неопределённостью; страх эмоционально «развалиться» или потерять контроль;
  • небезопасностью сепарации (завершения близких отношений): страх отвержения и/или сепарации от значимых людей, связанный с опасениями о чрезмерной зависимости и полной потере способности к самостоятельной жизни;
  • депрессивностью: частые ощущения «эмоционального обрушения», несчастья и/или безнадежности; трудность восстановления после таких настроений; пессимизм в отношении будущего; повсеместный стыд; нижайшая самооценка; мысли о самоубийстве и самоубийственное поведение;

б) расторможённость, характеризующаяся:

  • импульсивностью: действия под влиянием момента в ответ на непосредственные стимулы; действия на мгновенной основе без плана или размышлений над возможными результатами; трудности с разработкой плана или действием по плану; потребность в самоповреждающем поведении при эмоциональном стрессе;
  • рискованностью: вовлеченность в опасные, рискованные и потенциально самоповреждающие виды деятельности без осмысления последствий; игнорирование ограничений и отрицание реальности опасности;

в) антагонизм, характеризующийся:

враждебностью: постоянное или частое чувство раздражения, гнева или недовольства в ответ на незначительное пренебрежение или выпад.

3.Стабильность экспрессии личностных качеств и нарушений в функционировании личности во времени и в разных ситуациях.

4. Нарушения в функционировании личности явно не являются нормативными для конкретного возраста человека или его социально-культурного окружения.

5. Нарушения в функционировании личности и выражение личностных черт не обусловлено прямым физиологическим эффектом веществ (например, лекарственного средства, наркотиков) или общего состояние здоровья (тяжёлая травма головы и др.).

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже

При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы
могут различаться по интенсивности проявления.

• Перемены
настроения.


Неконтролируемый гнев без причины.

• Жесткие
категоричные оценки действительности. Все или плохие, или хорошие.

• Страх
одиночества. Боязнь остаться без семьи и друзей.

• Чувство тревоги и депрессия, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.


Нестабильные отношения, переходящие от чувства идеализированной любви до
сильной неприязни и гневу.

• Шаткая и
искаженная самооценка и самоощущение.


Импульсивное опасное поведение, включающее злоупотребление наркотическими
препаратами, незащищенный секс, рискованное поведение за рулем и большие
расходы.

• Попытки
самоубийства и мысли о нем, саморазрушающее поведение, нанесение себе травм и
порезов.


Отстраненность, чувство пустоты, оторванности от себя и реальности.

Что такое пограничные состояния в психиатрии

Если у пациента диагностируется слабый уровень нарушений психики – когда больному удается контролировать реальность и до характера патологии заболеванию далеко, – в медицине это отмечается как пограничное состояние. Представлены такие нарушения целым рядом расстройств и даже симптомокомплексов:

  • психосоматических;
  • неврозоподобных;
  • невротических;
  • аффективных;
  • нейроэндокринных;
  • нейровегетовисцеральных.

Данный термин в официальную медицину был введен в середине 20-ого столетия и сегодня крепко связан с диагнозом диагнозом «пограничное личностное расстройство», в МКБ-10 имеющее код Ф60.31. Долгое время в пограничные состояния психиатры относили любые нарушения психики, что создавало «диагностический хаос» и невозможность вывести четкие признаки для постановки точного диагноза.

Профилактика

Предпосылки к развитию болезни формируются еще в раннем детстве. Поэтому правильное воспитание ребенка поможет предотвратить возникновение данной патологии. Ребенок должен быть огражден от психологического и, тем более, физического, насилия. Между ним и родителями должны быть установлены доверительные отношения. Нельзя запрещать ребенку выражать свои эмоции. При тяжелых событиях в жизни ребенка, таких, как утрата близких, развод родителей, необходима помощь детского психолога

На малейшие симптомы девиантного поведения, такие, как стремление к самоповреждению, бездумные и опасные поступки, употребление наркотиков и алкоголя в подростковом возрасте необходимо обращать самое пристальное внимание

Вам могут помочь:

Все врачи

Котова Мария Борисовна

4

Баррикадная

Кабалевская Александра Ивановна

4.3

Парк культуры

Семиглазова Мария Владимировна

4.8

Красносельская

Причины

Следует понимать, что пограничное расстройство не формируется на пустом месте. Для этого необходимо продолжительное воздействие негативного фактора. Люди иногда удивляются самим себе, но не перестают двигаться по дороге уныния. Остановимся подробнее на причинах происходящего. Этот момент поможет понять, почему так происходит и каковы будут последствия, если не принимать никаких мер.

Наследственный фактор

Странно было бы отрицать влияние генетики. Она порой оказывается сильнее, чем воспитание и пребывание в комфортных условиях. Наследственный фактор имеет огромное значение, подтвержден многочисленными исследованиями. Если среди родственников кто-то страдал депрессиями, был знаком с ипохондрическим неврозом, то высока вероятность того, что и у потомков проявится такое нарушение. Заболевания нервной системы и психические расстройства часто передаются по наследству, нельзя отрицать этот факт. Вот почему следует быть предельно острожными в вопросах выбора второй половины. Не исключено, что детям могут передаться заболевания партнера. Кроме того, ребенок всегда учится у родителей, как ему реагировать в тех или иных случаях.

Эмоциональные перегрузки

Современный ритм жизни часто предполагает колоссальные нагрузки на нервную систему. Казалось бы, с этим невозможно ничего поделать. Мы проводим на работе по 12 часов и приходим домой невероятно уставшими, имея желание только добраться до подушки и лечь спать. Стрессовые факторы негативно отражаются на психическом здоровье: появляются страхи, неуверенность в себе, сомнения по поводу выбранного пути. Это не может не отнимать энергию, ведь настроение падает. Пропадает воля к действию. Иногда люди сомневаются, стоит ли им оставаться рядом друг с другом, изводят себя и партнера сильными переживаниями. Случайно произошедшие события порой выбивают из колеи: пробки на дорогах, вынужденное опоздание, задержка рейса, проблемы на работе, в коллективе, финансовые затруднения, физические недомогания.

Зависимое поведение

Люди, имеющие одну или несколько форм аддиктивного поведения, больше подвержены формированию у них психических расстройств. Пограничное расстройство может появиться в ответ на злоупотребление алкоголем или наркотиками. Даже такая вещь как курение провоцирует нарастанию тревоги, выраженной апатии и безысходности. Человеку начинает казаться, что он не силен над обстоятельствами и ничего не может поправить в собственной жизни. Зависимое поведение всегда рано или поздно приводит к тем или иным проблемам в психике.

Стрессовый фактор

Везде надо успеть, а на это часто не хватает ни времени, ни желания. Силы стремительно иссякают, внутри образуется пустота, которую подчас невозможно ничем заполнить. Стрессовый фактор нельзя исключать, особенно в период длительного эмоционального напряжения. Как бы ни хотелось не обращать внимания на происходящее, нельзя закрывать глаза на существующую проблему. В нашей жизни слишком много непредвиденных случаев, чтобы можно было просто стараться не замечать очевидное.

Внутриличностные конфликты

Душевные переживания оказывают большое влияние на нервную систему. Когда мы постоянно перемалываем в голове существующие идеи и мысли, они кажутся нам недостаточно хорошими. Если человек мечтает об одном, а в повседневной жизни занят совершенно другим, приходится терять большое количество созидательной энергии. Внутриличностные конфликты порабощают сознание, делают невозможным личностный рост и стремление к совершенству.

Отстраненность от общества

Если по каким-то причинам человек выбирает быть один, то это никогда не идет ему на пользу. Чувство отгороженности и отрешенности ведет к депрессивным переживаниям. Индивид ощущает себя невостребованным, ненужным и совершенно бесполезным. Оттого опускаются руки перед новыми начинаниями, появляются сомнения по поводу собственной успешности и привлекательности. Отстраненность от коллектива – это всегда плохо. Даже если человек трудится в одиночку, обязательно должен поддерживать с кем-то дружеские отношения. Быть нужным кому-то – значит, быть узнаваемым, привлекательным, неповторимым и целостным.

Признаки пограничного состояния, клиническая характеристика личности

Больные всегда находятся в состоянии напряжения и кризиса, выход из такого состояния труден. У них частые перепады настроения. Почти у всех отмечается хроническое, непроходящее чувство пустоты и одиночества. Наблюдаются нарушения сна, его продолжительности. Пациенты с пограничным РЛ (расстройством личности) очень тревожны. Им хочется, чтобы рядом с ними все время кто-то находился, чтобы мог помочь, если что-то случается.

Но в то же время они часто проявляют агрессию к окружающим, в состоянии аффекта даже не думая о последствиях, без разбора грубят, злятся. Демонстративно могут себе порезать запястья, например

Чтобы обратить на себя внимание. Хотят, чтобы им оказывали помощь, их психология построена на том, чтобы быть в центре внимания

Их стремления и желания очень противоречивы. С одной стороны, они враждебно настроены к окружающим, а с другой, категорически не хотят и даже боятся быть в одиночестве.

Ищут общества в любых, даже антисоциальных компаниях. Сами склонны злоупотреблять алкоголем, могут употреблять наркотики различного типа. Из-за боязни одиночества могут вступать в сомнительные сексуальные отношения. Заводят странных знакомых.

Делят людей на безусловно хороших и безусловно плохих. Просто на две категории. Причем в разные периоды люди из этих двух групп могут «переходить» из одной категории в другую без видимых причин.

Смулевич А.Б. выделяет три группы звеньев, определяющих структуру, динамику и характер течения расстройства:

  1. Реактивная лабильность – то есть настроение больных очень зависимо и переменчиво. Даже при воздействие незначительного раздражителя воспринимается больным как достаточная причина для изменения настроения. Пограничные состояния и их начальные патологические характерологические признаки можно наблюдать уже в подростковом периоде.

Такие дети при достаточно высоком интеллекте не могут усваивать полностью школьную программу из-за эмоциональной лабильности – малейший раздражитель отвлекает их, они враждебно воспринимают критику, не хотят адекватно оценивать результаты своих трудов. В обычных, рядовых ситуациях они проявляют себя очень ярко с эмоциональной стороны, тратя много энергетических ресурсов, истощая себя. Из-за этого у них крайне неустойчивое поведение.

  1. Психопатологические расстройства – депрессии, гипомании, дистимии, панические расстройства. Таким образом было выявлено, что диагностируемое пограничное расстройство личности совпадает критериально с депрессией, гипоманией, дистимией.
  2. Кратковременные эпизодические психотические проявления (если бы они длились дольше, то можно было бы говорить о психическом заболевании), то есть человек ведет себя как психически больной, но непродолжительно.

В целом, большинство авторов сходятся на том, что личности с пограничным расстройством очень противоречивы. Они легко влюбляются и с такой же легкостью начинают ненавидеть ранее любимых. Они агрессивны с людьми, но категорически не переносят одиночества. Они легко поддаются внушению, любят мистицизм, «магию» и «волшебство». Быстро приобретают зависимость от алкоголя или наркотиков, легко пойдут на нарушение закона, не умеют противостоять мнению людей.

Их жизнь – это череда быстро сменяющихся событий. Они легко находят новых знакомых. Но из-за своих особенностей поведения далеко не со всеми способны сохранить отношения. Они не единожды вступают в брак. Часто меняют работу. Их уровень интеллекта позволяет это делать. Но на одном месте они долго не задерживаются. Они любят путешествовать и менять свою жизнь. Из-за своего непостоянства и склонности к конфликтам в карьере редко достигают каких-то особенных успехов. Хотя, по уровню самооценки, считают себя порой гениями. И требуют признания.

Таких больных трудно узнать в толпе. Они соблюдают нормы и правила поведения. Внешне ничем не отличаются чаще всего. Если попадают на прием к врачу, то быстро начинают жаловаться на жизненную неустроенность. Они легко вступают в контакт, но продуктивно взаимодействовать с людьми не умеют. Они неуместно откровенны. Любят говорить о себе. С удовольствием могут рассказывать о своей разнообразной жизни и ее неурядицах.

При каких патологиях показатели пролактина повышены?

  • Пролактинома (микроаденома до 1 см, макроаденома свыше 1 см) – доброкачественная опухоль передней части гипофиза из железистой ткани, вырабатывающая пролактин. На патологию указывает уровень пролактина в крови более 250 нг/л.
  • Опухоли гипоталамуса, нарушающие выработку дофамина, противодействующего пролактину.
  • Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие эстрогены.
  • Заболевания бронхолегочной системы (бронхит, трахеит, пневмония)
  • Аутоиммунные заболевания (артрит, системная красная волчанка). Атака антител на гипофиз приводит к усиленной выработке пролактина.
  • Гормональные нарушения после абортов сопровождаются резкими скачками половых гормонов и пролактина.
  • Заболевания эндокринной системы (акромегалия, гипотиреоз). В ответ на снижение концентрации тиреоидных гормонов, гипоталамус увеличивает секрецию тиротропин-рилизинг-гормона, который призван активизировать работу щитовидной железы. Одновременно он стимулирует и выработку пролактина.
  • Почечная недостаточность. Нарушение выделительной функции почек способствует накоплению пролактина в организме.
  • Повреждение печени (гепатит, гепатоз, цирроз) вероятно, нарушают роботу гипофиза.

Ситуации, в которых может повышаться пролактин у здоровых людей (физиологическая гиперпролактинемия):

  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • младенцы в период от рождения до 3-х месяцев;
  • травма груди;
  • аборт;
  • выскабливание эндометрия;
  • перенесенные хирургические операции на грудной клетке;
  • половой контакт, интенсивная стимуляция сосков;
  • стрессы;
  • гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
  • диета с высоким содержанием белков;
  • перегрев, посещение сауны, бани;
  • тяжелые физические тренировки;
  • травмы;
  • боль;
  • гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксина);
  • прием лекарственных средств:
  • гормональных препаратов, содержащих эстроген и контрацептивов;
  • блокаторов дофамина – сульпирид, домперидон;
  • нейролептиков – галоперидол, сульпирид, перфеназин;
  • противорвотных – церукал, хлорпромазин, аэрон;
  • трициклические антидепрессанты – галоперидол, имипрамин, амитриптилин;
  • гипотензивных препаратов – резерпин, верапамил;
  • кокаин, опиаты, промедол.

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

  • насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
  • их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
  • пренебрежение родителями своих обязанностей,
  • потеря близкого человека,
  • психические расстройства у родителей,
  • частые скандалы в семье,
  • длительные расставания в детстве с близкими людьми,
  • запрет на выражение эмоций,
  • неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
  • сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Пограничное расстройство личности: лечение

ПРЛ успешно лечится. Существует два способа восстановления здоровья, которые можно совмещать. Выбор зависит от общей клинической картины и тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение

Лекарства используют, чтобы купировать неприятные симптомы. Обычно их назначают в щадящем режиме. В небольших дозах эффективны стабилизаторы настроения, они помогают снимать тревогу, депрессивные состояния и излишнюю импульсивность. Нейролептики назначают, когда пациент склонен к агрессии. Также они помогают при присутствии большого количества когнитивных искажений. Это может быть паранойя или черно-белое мышление.

«Волшебной таблетки» против заболевания не придумали. Чаще всего психологи назначают медикаменты, когда у пациента есть сопутствующие заболевания. К ним, например, относится депрессия. В остальных случаях максимально стараются обойтись психотерапией.

Психотерапия

Психотерапию называют лучшим методом лечения ПРЛ. Она способствуют уменьшению проявлений негативных симптомов, а также уменьшению количества суицидальных мыслей.

Для этих целей подходит когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает приобрести социальные навыки и отрегулировать эмоциональные проявления. Диалектическая поведенческая терапия тоже эффективна. Она включает в себя сочетание индивидуальных сеансов и групповых сессий. Психотерапевты находятся в постоянном доступе клиентов.

Некоторые специалисты для лечения ПРЛ практикуют STEPPS. Это системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем. Занятия проходят в группе, они длятся около 20 недель. Клиенты учатся справляться с эмоциями и бороться с негативными мыслями. Также специалисты помогают улучшить позитивные привычки пациентов и учат их больше заботиться о себе. Клиентов просят создать группу поддержки из семьи, друзей и знакомых, которые способны оказать им поддержку в любое время.

Психоаналитики для лечения пограничного расстройства личности используют терапию, основанную на переносе. Это особый вид взаимодействия клиента и пациента. Психолог с помощью своих вопросов помогает человеку выявить искаженные реакции. Со временим клиент начинает замечать изменения в своих чувствах и находить их причины. Потом формируется более реалистичное отношение к миру, которое помогает адекватнее коммуницировать в процессе переноса.

Если говорить о лечении в целом, то оно обычно включает в себя индивидуальные встречи с психиатром или психотерапевтом один раз в неделю. Иногда необходимо сочетать это с лекарственными препаратами. Также пациенту нужно заниматься психообразованием, чтобы больше понять про себя, расстройство и задачи, которые перед ним стоят. Основное значение теперь придается тем реакциям, которые возникают в жизни при возникновении стрессовых факторов.

Поддерживающая психотерапия также эффективна. Она помогает устанавливать длительные, теплые и эмоциональные отношения с терапевтом, а потом и с другими людьми. Новые поведенческие паттерны внедряются в повседневность, что значительно облегчает жизнь пограничника.

Как снижают уровень пролактина у женщины?

Медицинское обследование

  1. Компьютерная томография КТ, магнитно-резонансная томография МРТ или рентген черепа в 2-х проекциях для исключения опухоли гипофиза.
  2. Исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза – УЗИ.
  3. Тест на беременность для женщин репродуктивного возраста. Если есть вероятность, что женщина не знает о наступлении беременности.
  4. Биохимический анализ крови для определения состояния печени и почек.
  5. Анализы на гормоны для исключения заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся повышением пролактина:
  • ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы.
  • ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1, который регулирует секрецию соматотропина.
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза.
  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
  • Определение уровня макропролактина (неактивных форм) методом полиэтиленгликоль-преципитации.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших повышение пролактина

  1. Заместительная гормональная терапия. Лечение болезней эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина. Иногда препараты приходится принимать пожизненно. В зависимости от обнаруженной патологии назначают:
  • аналоги гормона щитовидной железы тироксина (эутирокс, Л-тироксин);
  • гормоны надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон);
  • антагонисты эстрогенов (тамоксифен) увеличивают чувствительность рецепторов к эстрогену.

Показаниягипотиреозполикистоз яичниковнедостаточность надпочечниковПротивопоказанияинфаркт миокардамиокардитЭффективность

  1. Подавление синтеза пролактина. Применяют агонисты дофаминовых D2-рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов.

ПоказанияПротивопоказаниягипертоническая болезньЭффективность

  1. Лучевая терапия. Разрушение опухоли гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо проводится после хирургического лечения.

ПоказанияПротивопоказания Эффективность

  1. Хирургическое лечение. Удаление опухоли гипофиза проводят через носовые пазухи.

ПоказанияПротивопоказания. гайморитсинуситтонзиллитЭффективность

Лечение пограничного расстройства в Москве

Терапия этого заболевания основывается на комбинации консервативных методов и новейших методик с медикаментозными средствами. Всем больным требуются курсы психотерапии, а также применение лекарств со специфическим спектром действия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, способствующая восстановлению адаптивного потенциала психики.

Специалист проводит работу в следующих направлениях:

  • переосмысление образа жизни пациента;
  • детальное обсуждение его проблем, стремлений, желаний;
  • выработка навыков контроля своего поведения, спонтанно возникающих эмоций;
  • формирование защитных механизмов, которые помогут вовремя избавиться от стресса, тревожных состояний;
  • выработка навыков конструктивного общения с другими людьми.

Консультации бывают индивидуальными или групповыми. Общение с психологом в доверительной обстановке помогает раскрепоститься, понять и признать свое состояние. Второй вариант подразумевает участие в программе друзей, родственников, других значимых лиц. Специалист обучает всех участников способам избегания конфликтных ситуаций. Индивидуальные показатели течения болезни предусматривают использование препаратов таких групп:

  • антидепрессанты;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы.

Диагностика

Для диагностики биполярного расстройства и ПРС врач-психиатр задаст человеку вопросы о симптомах, в том числе об их тяжести и длительности. Также спросит о семейной медицинской истории человека, особенно о том, страдает ли кто-либо из его родственников психическим заболеванием.

Биполярный диагноз I типа требует, чтобы у человека был хотя бы один классический эпизод мании, который длился не менее 7 дней, или требовалась госпитализация. Людям, которые испытывают серьезный депрессивный эпизод и эпизод гипомании, могут поставить диагноз биполярного расстройства II типа.

В тех случаях, когда сложно отличить ПРЛ от биполярного расстройства, врач может сосредоточиться на конкретных симптомах, чтобы помочь дифференцировать их. Эти симптомы включают в себя:

  • Сон. Люди с биполярным расстройством обычно имеют нарушенные циклы сна в периоды мании и депрессии. Люди с ПРЛ имеют регулярный цикл сна.
  • Смена настроения: люди с биполярным расстройством обычно имеют циклы смены настроения, которые длятся от нескольких недель до месяцев. Люди с ПРЛ обычно имеют внезапные, кратковременные перепады настроения, которые длятся несколько часов или дней.
  • Самоповреждения: по некоторым данным, 75% людей с ПРЛ получают самоповреждение. Они могут рассматривать самоповреждение как средство эмоциональной регуляции или способ контролировать нестабильные или интенсивные эмоции. Хотя самоповреждение реже встречается у людей с биполярным расстройством, частота попыток самоубийства у них выше.
  • Нестабильные отношения: многие люди с ПРЛ имеют интенсивные конфликтные отношения. Люди с биполярным расстройством могут испытывать трудности в поддержании отношений из-за серьезности их симптомов.
  • Мания: Люди с биполярным расстройством действуют импульсивно, когда они испытывают период мании. Люди с ПРЛ также склонны действовать импульсивно, но это поведение не связано с манией.

Некоторая дополнительная информация может помочь отличить ПРЛ от биполярного расстройства, включая:

  • Семейный анамнез. Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, обычно является наследственными, хотя исследователи еще не определили конкретный ген, ответственный за это. Люди, у которых есть близкие родственники с ПРЛ, также имеют высокий риск развития этого состояния.
  • История травмы: причина ПРЛ остается неясной, но многие люди с этим заболеванием перенесли травму в детстве или в подростковом возрасте. Примеры травмы включают жестокое обращение, нестабильные отношения в семейной жизни и подверженность конфликтам.

Осложнения пограничного расстройства личности

Деструктивное поведение

Крайняя эмоциональная нестабильность способствует деструктивному поведению, например, суицидальным попыткам, самоповреждению, злоупотреблению алкоголем, перееданию, зависимостям от азартных игр. Нередко на фоне ПРЛ развивается нервная анорексия, булимия, шопоголизм, химические зависимости, бродяжничество.

Потребность в самоповреждении объясняется попыткой облегчения «эмоциональной боли»: как только это чувство становится непереносимым, то физическая боль (от порезов или ожогов) применяется как «отвлекающий фактор».

Самоповреждение и суицидальные мысли в ПРЛ, как правило, не свидетельствуют о суицидальных намерениях. Тем не менее они требуют пристального внимания, поскольку возможно нанесение огромного вреда жизни и здоровью людей.

До 75% людей с ПРЛ хотя бы один раз прибегали к нанесению себе порезов, ожогов, ударов, или другим способам самоповореждения.

Попытки суицида

Главный риск для жизни и здоровья пациентов с ПРЛ связан в основном с попытками суицида.65-70% людей, страдающих ПРЛ, совершают как минимум одну суицидальную попытку

10% людей с ПРЛ погибают от суицида, целенаправленного (на фоне депрессии) или по неосторожности при демонстративной попытке

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector