Отслойка сетчатки — симптомы и лечение

Содержание:

Профилактика

Чтобы избежать возникновения проблем со зрением и свести к минимуму риск диагностирования недугов, затрагивающих сетчатку, необходимо:

  • Как можно меньше времени проводите под прямыми солнечными лучами;
  • Регулярно выполняйте комплекс упражнений для глаз;
  • Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек;
  • Для укрепления организма пропивайте витаминно-минеральный комплекс;
  • Сбалансируйте режим труда и отдыха;
  • Не перенапрягайте глаза;
  • Позаботьтесь о достаточной освещенности рабочей зоны;
  • Избегайте чрезмерных физических нагрузок;
  • Регулярно посещайте окулиста для прохождения профилактического осмотра.

Последствия дистрофии сетчатки глаза

Если пациент не получит квалифицированной медицинской помощи, а будет заниматься самолечением, он может столкнуться с серьёзными последствиями. Самым худшим вариантом для него станет полная потеря зрения, которое уже невозможно будет восстановить даже хирургическим способом.

Ведя разговор о заболевании нельзя не упомянуть о людях, находящихся в зоне риска данной болезни. Итак, к ней наиболее предрасположены лица:

  • Старше 50-ти лет, женщины страдают чаще мужчин;
  • Попадающие под наследственный фактор;
  • Страдающие от заболевания сосудов;
  • Не следящие за правильным питанием;
  • Имеющие проблемы с холестерином;
  • Злоупотребляющие табакокурением;
  • Страдающие от ожирения;
  • Страдающие от частых стрессов;
  • Питающиеся пищей, в которой недостаточно витаминов;
  • Получающие часто солнечные ожоги глаз;
  • Проживающие в зонах с проблемной экологией.

Все, что необходимо знать о рецепторах

Ассоциативные нейроны головного и спинного мозга собирают и переводят информацию от чувствительных нейронов. Чувствительный нейрон получает какое-либо раздражение и преобразует его в нервные импульсы, которые обеспечивают передачу информации в центральную нервную систему и исполнительные органы. Со всех частей организма импульсы поступают к спинному мозгу и, проходя по нему, заканчивают свой путь в коре головного мозга. Информация проходит по нейронам в виде слабого электрического сигнала. Это и подразумевается под понятием «нервный импульс».

Когда он достигает места соединения одного нейрона с другим, выделяется жидкость – нейромедиатор. Если достаточное количество этого вещества выделяется в следующем нейроне, импульс поступает дальше.

Вспомогательный аппарат

Вспомогательный аппарат глаз образован веками, бровями, слёзными мышцами, ресницами, двигательными мышцами. Он обеспечивает защиту глаз и их движения. Сзади они окружены жировой клетчаткой.

Над глазницами находятся брови, защищающие глаза от попадания жидкости. Веки способствуют увлажнению глазных яблок, обеспечивают защитную функцию.

К вспомогательному аппарату относятся ресницы, при раздражении они обеспечивают защитный рефлекс смыкания век. Следует также упомянуть о конъюнктиве (слизистой оболочке), ею покрыты глазные яблоки в передней части (кроме роговицы), веки изнутри.

В верхних внешних (латеральных) краях глазниц есть слёзные железы. Они вырабатывают жидкость, нужную для обеспечения прозрачности роговицы и её чистоты. Также она предохраняет глаза от высыхания. Благодаря миганию век слёзная жидкость может распределяться по поверхности глаз. Защитную функцию также обеспечивают 2 запирающих рефлекса: роговичный, зрачковый.

Глазное яблоко двигается с помощью 6-ю мышц, 4 называют прямыми, а 2 — косыми. Одной парой мышц обеспечиваются движения вверх-вниз, второй парой — движения влево-вправо. Третья пара мышц даёт возможность глазным яблокам вращаться относительно оптической оси, глаза могут смотреть в различных направлениях, реагируя на раздражители.

Разрыв ретины

К разрывам ретины, чаще всего склонны люди, страдающие близорукостью, так как развитие заболевания затрагивает всю структуру глазного яблока. Симптомами заболевания являются яркие вспышки света в глазу и появления черных нитей. На раннем этапе начинают отслаиваться края в области разрыва, а на более поздних, сетчатка отслаивается полностью.

Для лечения на ранних стадиях заболевания используется лазерная методика. Пораженные участки укрепляются с помощью лазерной коагуляции. На участках подвергнутых такому воздействию образуются «спайки», цель которых, создание прочной связи сетчатой области глазного яблока и сосудистой системы.

Подвиды заболевания

Болезнь разделяется на два подвида: приобретенную и имеющую наследственный характер. При наследственной форме заболевания специалисты выделяют два основных типа:

  1. Пигментный – в результате сбоя в работе определенных рецепторов нарушается сумеречное зрение.
  2. Точечно-белый – болезнь проявляет себя в детском возрасте, имеет медленное развитие.

Эта болезнь является наиболее частой причиной ухудшения зрения в старости. Приобретенный тип заболевания зачастую связан со старением организма, так как развитие болезни наблюдается лишь у лиц, достигших пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание сопровождается появлением катаракты. Приобретенный тип заболевания подразделяется на:

  1. Периферическое истончение сетчатки – патология, в результате которой, происходит нарушение качества зрения. В большинстве случаев возникновение заболевания связано с перенесенной травмой или воспалением органов зрения.
  2. Центральное истончение сетчатки – процесс, в результате которого нарушается работа центрального зрения.

Центральный тип заболевания имеет две ярко выраженные формы:

  1. Влажная – при данной форме патологии нарушается работа сосудистой системы глазного яблока, в результате которой, жидкость, циркулирующая в сосудах, начинает скапливаться под сетчатой оболочкой.
  2. Сухая – при такой форме болезни в промежутке между сосудистой системой и сетчатой оболочкой происходит скопление продуктов, образованных в результате распада питательных веществ.

Функциональный аспект работы ткани

Для того чтобы лучше понять, в чем заключается функция сетчатки, необходимо рассмотреть глаз как целостный элемент. Попадающий в него свет проходит несколько трансформаций. Сначала он корректируется, то есть уменьшается процент его рассеивания. Если у человека строение глаза включает те или иные патологии, то световой поток рассеивается в большем объеме. Это приводит к ухудшению зрения.

Несложно догадаться, что корректное восприятие и обработка светового потока и есть главная обязанность сетчатки, функция которой заключается в обеспечении беспрепятственного прохождения светового потока и его последующей трансформации. Отвечают за это палочки, количество которых варьируется от 100 до 130 миллионов, и колбочки.

Упомянутый дуэт имеет 3-форменную структуру, немного напоминающую компьютерные материнские цвета RGB (красный, зеленый и голубой).

Подобно тому, как смешение «материнских» цветов образует любой другой оттенок или цвет, правильное взаимодействие колбочек обеспечивает корректное восприятие окружающих предметов. Колбочки и палочки ответственны еще и за то, чтобы глаза человека нормально чувствовали себя в ночное и дневное время. После наступления темноты остроту зрения обеспечивают палочки, а сразу после рассвета они отдают пальму первенства колбочкам.

Теперь становится понятным, почему врачи-офтальмологи уделяют повышенное внимание двум перечисленным элементам. Если происходит сбой, то гражданину ставится диагноз, например, дальтонизм

В подобной ситуации необходимо как можно быстрее начать лечение, иначе патологические изменения станут необратимыми.

Помимо палочек и колбочек, свои функциональные обязанности сетчатка выполняет при помощи фоторецепторов. Офтальмологи затрудняются ответить на вопрос, почему у различных людей в той или иной области сетчатки располагается неодинаковое количество фоторецепторов.

Инструментальные методы обследования сетчатки

Для исследования состояния сетчатки недостаточно проведения одной офтальмоскопии. Необходимо применить следующие методы дополнительной диагностики:

  • Электроретинография – это очень чувствительный метод оценки функционального состояния сетчатки. Позволяет выявить патологию даже на самых ранних стадиях. Также применяется для оценки эффективности проводимого лечения, дальнейшего динамического наблюдения.
  • Электроокулография – позволяет выявить нарушения и патологические изменения фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки.
  • Зрительные вызванные потенциалы – их регистрируют для диагностики нарушений зрительных путей, заболеваний сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография – применяется для исследования капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидее и переднем отделе глаза.
  • Оптическая когерентная томография – назначается при подозрении на наличие патологического процесса в центральной области сетчатки.
  • Ультразвуковое исследование глаза – позволяет выявить патологические процессы в сетчатке: отслойки, новообразования, инородное тело.

Функции

Мы видим окружающий мир в красках благодаря органу зрения. Это совершается за счет сетчатки, на которой размещены необычные фоторецепторы – колбочки и палочки.

Каждый тип фоторецепторов исполняет свои функции. Так, днем предельно «загружены» колбочки, а при уменьшении потока света в работу активно включаются палочки.

Сетчатка глаза поставляет такие функции:

Ночное видение – это способность отлично видеть в темное время суток. Нам такую возможность предоставляют палочки (в темноте колбочки не работают).
Цветовое видение помогает различать цвета и их оттенки. С помощью трех типов колбочек мы можем видеть красный, синий и зеленый цвета. Дальтонизм развивается при расстройстве восприятия. У женщин есть четвертая, дополнительная колбочка, поэтому они могут различать до двух миллионов цветовых оттенков.
Периферическое видение дает способность великолепно опознавать местность. Боковое зрение работает благодаря палочкам, размещенным в парацентральной зоне и на периферии сетчатки.
Предметное (центральное) видение позволяет хорошо видеть на различные дистанции, читать, писать, исполнять работу, для которой нужно рассматривать крохотные предметы. Его активируют колбочки сетчатки, находящихся в районе макулы.

Света мне, света!

Как удалось выявить в ходе исследований, строение сетчатки глаза и функции органа имеют тесную взаимосвязь. В качестве основного предназначения органа – восприятие светового излучения, обеспечение проводимости информации для обработки ее головным мозгом. Орган сформирован огромным количеством фоторецепторов. Ученые насчитали порядка семи миллионов колбочек, а вот второй тип, палочки, еще более многочисленный. По предварительным оценкам, одна сетчатка человеческого глаза включает в себя до 120 миллионов таких клеток.

Разбирая, какие функции выполняет сетчатка, необходимо отметить, что колбочки существуют трех видов, и каждому характерна специфическая окраска – зеленая, голубоватая, красная. Именно такое качество дает возможность ощущать свет, без чего полноценно видеть не представляется реальным. А вот палочки богаты родопсином, поглощающим красное излучение. По ночам человек может видеть преимущественно благодаря наличию палочек. Дневное видение обусловлено особенностями строения сетчатки: функции воспринимающих клеток берут на себя колбочки. Сумеречное зрение обеспечивается одновременной активизацией всех клеток органа.

Наиболее распространенные заболевания сетчатки

В большинстве случаев сетчатка подвергается развитию следующих заболеваний:

  • дегенеративно-дистрофическим изменениям;
  • поражению хориокапилляров;
  • развитию опухолей.

Дистрофии

Патологический процесс представляет собой постепенное истощение и гибель нейрочувствительных клеток на сетчатой оболочке. При этом ухудшается острота зрения, пока не наступает полная слепота.

Дистрофические нарушения в большинстве случаев связаны с недостаточным кровоснабжением ретины или наличием наследственных заболеваний органов зрения. В некоторых случаях спровоцировать патологический процесс могут такие эндокринные нарушения, как сахарный диабет.

Возрастная макулярная дегенерация

Возникает чаще у пациентов старше 60 лет и при отсутствии лечения имеет неблагоприятные последствия — приводит к полной потере зрения. В процессе развития заболевания в области наилучшего видения под сетчаткой скапливается внутриглазная жидкость. В очаге поражения сетчатая оболочка отделяется от капиллярного слоя, поэтому клетки прекращают получать достаточное питание.

Существует 2 вида возрастной макулярной дистрофии:

  1. Сухая. Отличается наличием в пигментном слое сетчатки друзов. Эти вещества являются токсичными для фоточувствительных клеток, постепенно разлагают колбочки и палочки. Данная форма патологии развивается в 90% случаев.
  2. Влажная. Помимо возникновения друзов в центральной зоне сетчатки прорастают новые сосуды, из которых просачивается плазма. В результате скорость гибели фоточувствительных клеток увеличивается. Человек может потерять зрение за несколько месяцев.

При развитии возрастной макулярной дистрофии у больного снижается острота зрения и искажаются границы видимых объектов. После зрения постепенно сужается. На начальных стадиях развития патология протекает бессимптомно, так как человек не замечает изменений, а заболевание не причиняет боли и дискомфорта. По мере прогрессирования симптоматика дистрофии становится более выраженной.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)

Спровоцировать ЦСХРП могут постоянный стрессы и эмоциональное перенапряжение, поэтому в большинстве случаев патология обнаруживается у людей не старше 30 лет. На фоне патологического процесса повышается проницаемость хориокапилляров и плазма начинает вытекать под сетчатку. Жидкость скапливается под ретиной, формируя мелкие очаги отслойки внутренней оболочки глаза.

Зрение постепенно ухудшается. Если патология затрагивает зону макулы, больные отмечают искажение видимых объектов. В то же время заболевание не считается опасным, потому что не приводит к потере зрения. Патологический процесс часто не требует специфического лечения и проходит самостоятельно без приема медикаментов.

Пигментная дистрофия

Это врожденное поражение сетчатки, при котором в тканях ретины откладывается пигмент. Он настолько плотный, что его называют костным тельцем. Обычно они видны при офтальмологическом осмотре с помощью щелевой лампы в виде черных пятен. При этом сетчатка вокруг них приобретает бледный или светло-желтый оттенок.

Клиническая картина развивается в детском возрасте, в редких случаях первые симптомы проявляются после 30 лет. На ранней стадии развития патологии больной жалуется, что ночное зрение ухудшается. Постепенно повышается выраженность симптомов и уже к 20 годам наступает полная потеря зрения.

Наследственная ретинальная дистрофия

Заболевание связано с генетическими особенностями больного, симптомы патологии проявляются на 2-3 месяце жизни. Наследственная ретинальная дистрофия характеризуется снижением остроты зрения, особенно в условиях плохого освещения. Некоторые дети отмечают, что видят вспышки. Они называются фотопсиями.

Строение

Сетчатка представляет собой многослойную оболочку, состоящую из:

  • фоточувствительных клеток;
  • пигментного слоя;
  • сосудистой оболочки;
  • нервного слоя.

Фоторецепторный аппарат

Представлен 2 видами световосприимчивых клеток:

  1. Палочки. Большое количество клеток улавливает слабые световые лучи и обеспечивает человеку зрение в сумерках или ночью.
  2. Колбочки. Они малочисленны, так как обладают высокой чувствительностью к дневному свету. Обеспечивают зрение в условиях хорошего освещения.

Макулярная область

Зона наилучшего видения или макула — это область с наибольшей концентрацией светочувствительных клеток. В данном месте достигается максимальная острота зрения человека. Область располагается над зоной выхода зрительного нерва.

Диск зрительного нерва

Альтернативное название — головка зрительного нерва. Это выход для длинных отростков нервных клеток сетчатой оболочки. В этой области нет фоточувствительных клеток, поэтому зрение в заданной области отсутствует и называется слепым пятном.

Слепое пятно

В диаметре составляет до 5 мм. Является зоной выхода зрительного нерва из сетчатки. Черепно-мозговая пара формируется из 1,2 млн аксонов нервных клеток, расположенных по всей поверхности сетчатки. Также это точка выхода кровеносных сосудов, обеспечивающих сетчатую оболочку кислородом и питательными веществами.

Кровоснабжение ретины

Под пигментным слоем располагается сосудистая оболочка, состоящая из хориокапилляров. Это мелкие сосуды, обеспечивающие трофику и дыхание нервных клеток глазного дна. При тромбозе капилляров развиваются дистрофически-дегенеративные изменения сетчатки и начинается ее отслоение.

Патогенез отслойки сетчатки

Полость глазного яблока от хрусталика до сетчатки заполнена стекловидным телом (витреумом) — гелеобразным веществом, которое поддерживает объём и тонус глазного яблока. Оно на 99 % состоит из воды, белков и гиалуроновой кислоты. В стекловидном теле выделяют переднюю и заднюю гиалоидную мембраны и витреальные тракты, по которым осуществляется транспорт веществ. Стекловидное тело в норме имеет плотный контакт с сетчаткой у своего основания, со стороны задней капсулы хрусталика, по краю диска зрительного нерва, вокруг центральной зоны сетчатки и периферических сосудов сетчатки .

После 40 лет начинается старение стекловидного тела: распад гиалуроновой кислоты, разжижение, а затем сжатие. Обычно это сопровождается отслойкой задней гиалоидной мембраны от сетчатки. Как правило, это наблюдается у людей старше 65 лет, однако лишь в 12 % случаев осложняется появлением разрыва на сетчатке .

Витреоретинальные тракции (силы, тянущие сетчатку со стороны стекловидного тела) могут быть динамическими и статическими:

• динамические — возникают при движении глаз и тянут сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и отслойке сетчатки;

• статические — не зависят от движения глаз, развиваются медленно и участвуют в формировании тракционной отслойки сетчатки — тяжёлого поражения, например при сахарном диабете.

В зонах патологического сращения сетчатки и стекловидного тела сетчатка натягивается и в результате рвётся — жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и она отслаивается.

Ретинальный пигментный эпителий

Функциями этих клеток являются:

  • Быстрое восстановление пигментов в сетчатке после их распада в результате влияния световых лучей.
  • Участие в развитии биоэлектрических реакций и электрогенезе.
  • Поддержание и регуляция ионного (а также водного) баланса в субретинальной зоне.
  • Защищает наружные сегменты фоторецепторов путем поглощения световых волн.
  • Совместно с мембраной Бруха и хориокапиллярной сетью обеспечивает функционирование гематоретинального барьера.

Патология пигментного эпителия сетчатки может быть у детей с наследственными и врожденными заболеваниями глаз.

Определение и классификация дистрофических заболеваний сетчатки глаза

Дистрофией называется процесс повреждения тканей, развивающийся на фоне неадекватного питания, кровоснабжения, обмена веществ непосредственно в глазной оболочке. В результате происходит повреждение нормальной структуры ткани, и она перестает выполнять свои физиологические функции в полном объеме, что и проявляется нарушениями зрения.

Наследственная дистрофия

К наследственной дистрофии относится много видов, среди которых чаще всего встречаются:

  • Пигментная дистрофия;
  • Точечно-белая дистрофия.

Пигментная дистрофия – генетическое заболевание невыясненной этиологии, связанное с нарушением работы фоторецепторов капсулы, отвечающих за сумеречное зрение. Для пигментной формы типично вялое хроническое течение с медленным усугублением симптомов, чередованием периодов обострений и ремиссии.

На стадии ремиссии обычно зрение улучшается. Первые проявления болезни отмечаются в школьном возрасте, к 20 годам она четко диагностируется, в пожилом возрасте может наступить слепота.

Точечно-белая дистрофия – врожденная патология, развивается с раннего детства. Ухудшение зрение может отмечаться еще в дошкольном возрасте.

Приобретенная дистрофия

Чаще развивается у людей старшего возраста. Возможно сочетание дистрофии с катарактой или другими глазными болезнями, вызванными возрастными изменениями в организме и нарушением обменных процессов в тканях органа зрения.

По локализации патологического процесса выделяют следующие разновидности приобретенной дистрофии сетчатки:

  • Периферическая;
  • Центральная;
  • Генерализованная.
Центральная дистрофия сетчатки глаза – классификация и краткое описание разновидностей

При этой форме в процесс вовлекается макулярная область ретины, участок самого четкого видения. Центральная дистрофия может протекать в двух формах: сухой и влажной. В зависимости от особенностей течения патологического процесса и характера возникающих повреждений выделяют следующие разновидности:

  • Макулярная дистрофия Штаргардта;
  • Желтопятнистое глазное дно (болезнь Франческетти);
  • Желточная (вителлиформная) макулодистрофия Беста;
  • Врожденная колбочковая;
  • Коллоидная дистрофия сетчатки Дойна;
  • Возрастная сухая или влажная макулодистрофия;
  • Центральная серозная хориопатия.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза – классификация и общая характеристика видов

Периферическая форма – нарушение, при котором дегенеративные процессы затрагивают периферическую область капсулы, минуя макулярную часть.

В данной ситуации наблюдается разрушение тканей оболочки. При этом возникают нарушения в системе сосудов глазных. В результате у пациента постепенно снижается острота зрения. Зачастую болезнь никак не проявляется, протекает бессимптомно. Выявить патологию можно лишь при тщательном осмотре офтальмолога.

Несмотря на то, что классификаций периферической дистрофии много, однако, выделяют основные.

В зависимости от масштабов заболевания:

  • хориоретинальная — повреждены сетчатка и сосуды оболочки;
  • витреохориоретинальная — повреждены сетчатка, сосуды оболочки, стекловидное тело.

Исходя из характера повреждения:

  • решетчатая – имеет наследственный характер, заболеванию подвержены в основном мужчины. Рисунок заболевания напоминает решетку и развивается в двух глазах;
  • инееподобная – передается по наследству, образуется в двух глазах. В оболочке наблюдаются пятна желтовато-белой окраски; очаги заболевания расположены на дальних участках ретины;
  • мелкокистозная – особенность заболевания в наличии кист небольшого размера. Образуется в результате травмы глаза;
  • ретиношизис – расслоение сетчатки. Как правило, характерно для людей пожилого возраста.

Для генерализованной формы характерно повреждение всех участков.

Особенности строения сетчатки

Сетчатка глаза состоит из 10-ти слоев

Анатомия сетчатки представляет собой очень тонкое, десятислойное образование:

  • пигментный;
  • фотосенсорный;
  • наружная пограничная мембрана;
  • зернистый наружный слой;
  • сплетениевидный наружный;
  • зернистый внутренний;
  • сплетениевидный внутренний;
  • ганглионарные клетки;
  • нервные волокна;
  • внутренняя мембрана.

Пигментный слой соприкасается со стекловидным телом образуя при этом мембрану Бруха. Еще одно ее название — стекловидная пластинка, так как она полностью прозрачна. Толщина пластинки не превышает 2 — 4 мкм.

Функцией мембраны является противодействие сокращению цилиарной мышцы в момент ее аккомодации. Через мембрану Бруха осуществляется поступление питательных веществ и воды в пигментный слой сетчатки и сосудистую оболочку.

С возрастом мембрана утолщается и меняет свой протеиновый состав. Обменные процессы изменяются и замедляются, может наблюдаться образование пигмента, что является свидетельством возрастных заболеваний сетчатки.

Своей внутренней стороной она соприкасается со стекловидным телом глаза, а наружной прилегает к его сосудистой оболочке на всей ее протяженности — до зрачка. Нервная оболочка глаза ведет свое происхождение от клеток эктодермы. Она представлена двумя частями:

  1. Наружная — содержащая пигмент;
  2. Внутренняя — разделяющаяся на два отдела (задний и передний). Задний имеет в своей структуре светочувствительные рецепторы, в переднем они отсутствуют. Между собой они отграничены зубчатым краем, находящимся на границе перехода ресничного тела.

При осмотре сетчатка абсолютна прозрачна и позволяет свободно увидеть под собой сосудистую оболочку красного цвета. На красном фоне глазного дна просматривается беловатое пятно округлой формы.

Диск зрительного нерва или место, где происходит выход зрительного нерва из сетчатки. Офтальмологи назвали это место «слепым пятном», так как здесь отсутствуют зрительные рецепторы и следовательно, невозможен процесс зрительного восприятия.

Сетчатка выполняет очень важную роль в питании глаза

Диск зрительного нерва имеет диаметр 1,7 мм. и расположен немного медиально от заднего полюса глаза. Латерально и немного ближе к височной стороне от заднего полюса, находится macula — это «желтое пятно», здесь находится место с наибольшей остротой зрительного восприятия.

Macula в диаметре, всего, 1 мм. и окрашено оно в красно-коричневый цвет. Толщина глазной сетчатки у взрослого человека около 22 мм. Она выстилает 72% всей внутренней поверхности глазного дна. Пигментный слой сетчатки питается за счет сосудистой оболочки глаза.

Для человека и других приматов существуют свои отличительные особенности в строении сетчатки. Если у человека и других приматов «желтое пятно» представлено в виде округлого углубления, то у собак, кошек и некоторых видов птиц оно в виде «зрительно полоски».

Центральная часть сетчатки представляется в виде ямки и прилегающей к ней части. Общий радиус составляет — 6 мм. Здесь находится наибольшее скопление колбочек. В периферической части наблюдается уменьшение числа колбочек и палочек. Во внутреннем слое сетчатки, заканчивающемся зубчатым краем, фоточувствительных рецепторов нет совсем.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует деструкция стекловидной структуры.

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва.

В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

На фото показан глаз человека при отслоении сетчатки глаза.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту. Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Верхние участки сетчатой оболочки отходят быстрее, чем нижние. Это происходит из-за того, что накопившаяся в межклеточном пространстве жидкость медленно перетекает вниз. Она отрывает нижние части сетчатки. Этот процесс может продолжительный период протекать без всяких проявлений. Он дает о себе знать только при поражении макулярной зоны.

У пациента также могут возникать такие симптомы: падение остроты зрения, искаженное восприятие конфигурации и габаритов предметов. Также может наблюдаться метаморфопсия (прямые линии воспринимаются искривленными). Сила этого эффекта зависима от уровня патологических изменений на различных участках сетчатой оболочки.

Данные признаки могут возникать при:

  • травмировании органов зрения или головы;
  • избавлении от катаракты либо постороннего предмета;
  • интравиальных уколах;
  • витрэктомии;
  • пломбировке склеры;
  • ФДТ;
  • лазерной коагуляции.

Поэтому при появлении у больного метаморфических фотопсий, врач должен тщательно его осмотреть для собирания сведений и постановки диагноза.

Все перечисленные выше признаки отслоения сетчатки глаза чаще всего проявляются на ранних сроках заболевания. Симптомы вторичного вида патологии немногочисленны, из-за того, что экссудативный отрыв не привязан к натяжению тканей.

Тракционный отрыв чаще всего протекает медленно и без особых признаков. Фотопсии и другие нарушения зрения нарастают постепенно либо не развиваются вообще. Иногда на протяжении нескольких лет. Только если патология начинает затрагивать макулу, больной станет замечать существенное падение остроты зрения.

Строение

С функционально-структурной точки зрения сетчатку принято подразделять на 2 компонента:

  1. Оптическая или зрительная часть. Это т.наз. большая часть сетчатки – занимает 2/3 ее ткани, образуя слоистую нервную светочувствительную структуру (тонкую и прозрачную по своему составу пленку).
  2. Слепая или реснично-радужковая часть. Являясь меньшей по объему частью сетчатки, она составляет ее наружную пигментную слоистую структуру – состоит из пигментного слоя тканей.

К сосудистой оболочке сетчатка прочно крепится лишь в нескольких местах – в остальных зонах соединение рыхлое и удерживается только за счет стекловидного тела (оно создает область давления).

На всем своем протяжении оптическая часть сетчатки неравномерна по величине:

  • утолщенная ее часть (0,4 мм) располагается возле края диска зрительного нерва;
  • тончайшая зона (до 0,075 мм) – включена в область пятна сетчатки (именно эта зона отличается наилучшим восприятием зрительных раздражителей);
  • средняя по толщине область в 0,1 мм представлена близ зубчатой линии (передняя доля глазного яблока).

В разрезе сетчатки можно отследить 3 нейрона, которые расположены радиально:

  1. Наружный – образование колбочек и палочек, своеобразных светочувствительных элементов (фоторецепторный нейрон).
  2. Средний – образование биполярных клеток, «транспортирующих» световые сигналы (ассоциативный нейрон).
  3. Внутренний – формирование из ганглиозных клеток, генерирующих нервные импульсы (ганглионарный нейрон).

Первые два нейрона довольно короткие, ганглионарный нейрон имеет протяженность вплоть до структур головного мозга.

Слоистая структура

Структурными единицами сетчатки являются ее слои, их общее количество – 10,

4 из которых представляют светочувствительный аппарат сетчатки, а остальные 6 – это ткань мозга.

Кратко о каждом из слоев:

  • 1-й: плотно соединен с сосудистой оболочкой, окружает фоторецепторы, снабжая их солями, кислородом, различными питательными веществами – по сути, является пигментным эпителием;
  • 2-й: здесь выполняется первичная трансформация световых сигналов в физиологический возбуждающий импульс – это внешние части фоторецепторов – палочек/колбочек (колбочки отвечают за ощущение цвета и центральное зрение, палочки – за ночное зрение);
  • 3-й: тут содержатся наружные структуры палочек/колбочек, их органические сцепления, объединенные в наружную пограничную мембрану;
  • 4-й: образование ядер (тел) палочек/колбочек – носит название наружного ядерного (зернистого);
  • 5-й: переходной между наружным и внутренним ядерными слоями, связующее звено биполярных клеток и палочек/колбочек – слой наружный плексиформный (сетчатый);
  • 6-й: ядерные образования ассоциативного нейрона (сами биполярные клетки) – получили название внутреннего ядерного (зернистого);
  • 7-й: переплетенное и разветвленное скопление отростков ассоциативного и ганглинарного нейронов – слой носит название внутреннего плексиформного (сетчатого);
  • 8-й: скопление ганглиозных клеток образуют еще один специфический слой;
  • 9-й: формация нервных волокон, совокупность которых составляет основу зрительного нерва – включает отростки ганглиозных клеток;
  • 10-й: граничащий со стекловидным телом слой, формирующий внутреннюю пограничную мембрану (в виде пластины).

Диск зрительного нерва

Зону, где главный нерв зрительного органа исходит к мозговым структурам, называют диском зрительного нерва.

Его общая площадь – около 3 мм2, величина диаметра – 2 мм.

Скопление сосудов расположено в зоне по центру диска, они структурно представлены веной сетчатки и центральной артерией, которым надлежит обеспечивать функцию снабжения сетчатки кровью.

Желтое пятно (пятно сетчатки)

Глазное дно в своей центральной части имеет специфическое образование – пятно сетчатки (макула).

В нем же имеется центральная ямка (находится в самом центре пятна) – воронка внутренней поверхности сетчатки. По размеру она соответствует величине диска зрительного нерва, находится напротив зрачка.

Именно это является местом зрительного анализатора, где острота зрения наиболее выражена (пятно отвечает за его ясность и четкость).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector