Синдром клода бернара горнера неврология

Лечение заболевания

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

• Нейростимуляция – заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам. Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения и иннервации.
• Пластическая хирургия – занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера – это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию

Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Как самостоятельное заболевание, синдром Горнера не опасен. Однако его появление свидетельствует о наличии патологического процесса в организме.

Ведь, несмотря на то, что патология сама по себе не представляет серьезной опасности для здоровья человека, причину ее развития нельзя игнорировать.

 Поэтому в основе лечения синдрома Горнера лежит выявление и терапия основного заболевания.

Синдром Бернара — Горнера лечится лекарствами, которые предназначены для того, чтобы заставить работать нервы и мышцы. Подобрать правильно тот или иной препарат может только специалист, при этом учитывается причина болезни и её длительность, а также количество присутствующих симптомов.

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

1. Кинезотерапия в сочетании с нейростимуляцией — заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам.Таким образом, происходит лечение как гладких, так и поперечнополосатых мышц глазного яблока и его нервов. Но проводить эту процедуру может только специалист со стажем, к тому же она довольно болезненна и об этом надо предупредить пациента заранее.  Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения, лимфообращения и иннервации.
2. Пластическая хирургия — занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера — это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

Острый приступ синдрома Горнера следует рассматривать как неврологически чрезвычайную ситуацию и он должен быть оценен на предмет рассечения внутренней сонной артерии.

Такие пациенты имеют повышенный риск развития инфаркта головного мозга из-за недостаточности кровоснабжения.

В остальных же случаях за внешней клинической картиной синдрома могут скрываться вполне определенные и достаточно серьезные тяжелые расстройства.

Для улучшения состояния больного современная медицина использует следующие методы:

• Нейростимуляция. К определенным мышцам или целым участкам лица, в области которых локализовались последствия патологии, крепят электроды и посредством коротких электрических импульсов стимулируют пораженные ткани. В результате этой процедуры улучшается кровообращение, происходит полное или частичное восстановление функций глаз и лица.
• Пластическая хирургия. Хирургический скальпель, при помощи которого корректируют внешние дефекты, иногда является единственным решением проблемы (при условии, если качество зрения не снижено).
• Медикаментозный курс лечения. Жизнедеятельность поврежденных тканей лица стимулируют специальными препаратами. Подбор лекарственных средств осуществляется в строго индивидуальном порядке.
• Кинезотерапия – лечебные физические нагрузки. В основе методики лежит воздействие на чувствительность и функциональность пораженных участков с помощью непосредственного тактильного контакта – массажа.
• Лечение основного заболевания, на почве которого зародилось заболевание симпатической нервной системы.

Причины возникновения патологии

Синдром Горнера возникает по различным причинам. По происхождению выделяют три основные варианта патологии:

1. Врожденный.
2. Приобретенный.
3. Ятрогенный.

Кроме того, синдром можно классифицировать и по уровню поражения. В зависимости от того, нейроны какого порядка повреждаются, клинические проявления будут различаться. Однако такое разделение имеет практическое значение лишь для невропатологов и нейрохирургов.

Врожденный вариант

Из всех случаев синдрома Горнера у детей около 50% составляет врожденный вариант. Такие пациенты подлежат обязательному обследованию – КТ или МРТ органов грудной клетки и шеи, ультразвуковому исследованию сосудов.

Наиболее частые причины врожденной патологии – это:

• Родовая травма, особенно повреждение плечевого сплетения.
• Новообразования носоглотки.
• Опухоли ЦНС.
• Нейробластома.
• Врожденная форма цитомегаловирусной инфекции.
• Внутриутробное заражение ветряной оспой.
• Идиопатический синдром Горнера, при котором основное заболевание выявить не удается.
• Недоразвитие внутренней сонной артерии. Эта патология диагностируется с трудом за счет развитого коллатерального мозгового кровообращения.

Приобретенный вариант

Группа заболеваний, приводящих к возникновению этого симптомокомплекса, достаточно обширна. Наиболее часто он развивается вследствие следующих патологий:

• Инфаркт головного мозга.
• Демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз).
• Сирингомиелия.
• Боковой амиотрофический склероз.
• Травмы.
• Опухоли различных локализаций.
• Синдром шейного ребра.
• Герпетический энцефалит.

Раньше эта патология встречалась при бульбарной форме полиомиелита. В настоящее время такой вариант не наблюдается вследствие вакцинации от этой болезни.

Отдельного внимания заслуживает злокачественное поражение легких – опухоль Панкоста.

Опухоль Панкоста

Опухоль Панкоста – это верхушечный рак легкого. Он характеризуется быстрым ростом и при распространении затрагивает все расположенные рядом структуры. Опухоль поражает и звездчатый нервный узел, что вызывает появление синдрома Горнера.

Развитие птоза, миоза и энофтальма у пациентов среднего и пожилого возраста без другой неврологической симптоматики всегда подозрительно в отношении болезни Панкоста. Особенно вероятным диагноз становится, если присоединяются бронхолегочные симптомы – кашель, одышка, мокрота с кровью.

Также пациент может отмечать выраженное снижение веса, слабость, утомляемость. Обязательным в такой ситуации является исследование органов грудной клетки.

Ятрогенный вариант

Ятрогенный синдром Горнера возникает при проведении хирургических операций на органах грудной клетки и шеи. При этом могут поражаться нервные пути и ганглии, что приводит к появлению характерного симптомокомплекса.

Чаще всего это происходит после операций на следующих органах:

• Щитовидной железе.
• Глотке и гортани.
• Легких при опухолевом процессе и туберкулезе.
• Шейных позвонках при их передней декомпрессии и стабилизации.

Диагностика

Диагностика синдрома Горнера начинается с непосредственного визуального осмотра больного. Врач изучает явную симптоматику патологии и собирает подробный анамнез. Физикальное обследование заключается в пальпации надключичных лимфатических узлов и щитовидной железы.

Затем переходят к специфическим диагностическим методикам, которые безошибочно определят данную болезнь.

1. Офтальмологи закапывают в глаза мидриатики – «Мидримакс», «Ирифрин», «Цикломед». Под воздействием данных растворов у здоровых людей расширяется зрачок. Если этого не происходит, значит, в организме имеется патология. Специалист сравнивает реакцию зрачков и определяет состояние нервных структур у больного.
2. Определение адаптивной способности глаза к перепаду интенсивности освещения – еще один тест, подтверждающий наличие синдрома Горнера. У больных замедлена адаптация зрачка к различной степени освещенности.
3. Исследование характера птоза и его дифференцировка с воспалением глазодвигательного нерва. Синдром Горнера характеризуется средним или слабым, едва заметным опущением верхнего века и сужением зрачка. При поражении черепных нервов, обеспечивающих адекватную работу зрительного анализатора, птоз выраженный, а зрачок сильно расширенный.
4. КТ и МРТ различных областей тела человека позволяет выявить первопричину синдрома.
5. Рентгенологическое исследование проводится с целью обнаружения новообразований и определения их локализации.
6. УЗИ сосудов головы и шеи.
7. Общий анализ крови.
8. Биопсия лимфоузлов и ангиография сонной артерии – вспомогательные методы диагностики синдрома.

Окончательный диагноз патологии ставят окулисты и невропатологи после совместного осмотра больного.

Причины возникновения

Причин синдрома Горнера достаточно много, начиная от повреждения нервной системы, и заканчивая врождёнными пороками, патологиями. Рассмотрим их более детально:

1. Физическое воздействие непосредственно на грудные или шейные цепи симпатической системы. Это может быть, как сдавливание, так и непосредственное повреждение. Часто симптоматика возникает с той стороны, где производилось воздействие.
2. При поражении тканей головного мозга, вследствие латерального медуллярного синдрома.
3. Причиной проявления синдрома может послужить кластерная головная боль. Это очень сильные головные боли, которые ощущаются на стенках черепной коробки. Боль настолько сильна, что нередки случаи суицида с целью избавления от такой боли.
4. Травматическая причина, связанная с сильным ушибом непосредственно основания шеи. Также не исключена хирургическая травма.
5. Вследствие различных опухолей. В частности, это опухоль Панкоста.
6. Проявление аневризмы. Очень часто синдром Горнера возникает после перенесения аневризмы аорты.
7. Воспалительные процессы в зоне среднего уха.
8. Причиной может быть и непосредственное расслоение аневризмы.
9. Опухоль щитовидной железы.
10. Возникновение данного синдрома может быть связано с аутоиммунным заболеванием, например, рассеянным склерозом.
11. Напряжение звездообразного нерва, вследствие присутствия дополнительного шейного ребра.
12. Также причиной может быть блокада нервных центров.
13. В случае пореза симпатического нерва шеи.
14. Причиной может служить наследственное заболевание, которое способно вызывать опухоли по всему телу. Это так называемый неврофиброматоз первого типа.

Быстрое нарушение оболочек мозга или серозный менингит у детей — лечение и профилактика болезни.

Особо опасная ликворная киста головного мозга, лечение которой осуществимо только хирургическим путем, имеет свои особенности диагностики и симптоматики.

Лечение

Идиопатическая форма синдрома проходит самостоятельно, без проведения лечебных процедур. Специфической терапии приобретенной формы недуга в настоящее время не существует. Симптоматика патологии заметно ослабевает после устранения основного заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома.

Основные методы лечения патологии:

• Нейростимуляция – самый эффективный метод лечения синдрома Горнера. К коже прикрепляют электроды, по которым электрические импульсы поступают к пораженным мышцам и стимулируют их. При этом улучшается кровоснабжение и частично восстанавливается иннервация мышц. Даже слабые мышечные волокна становятся подготовленными к регулярной нагрузке. Эта болезненная процедура улучшает метаболизм и тонизирует глазные мышцы.
• Пластическая хирургия обеспечивает коррекцию дискомфортных зон и косметических недостатков. Профессиональные хирурги восстанавливают правильную форму глазной щели, век и возвращают больному здоровый вид.
• Кинезотерапия — специальное комплексное лечение, активизирующее нервы и мышцы пострадавшего глаза. В его состав входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, подвижные игры, массаж. Эти методы позволяют стимулировать пораженные участки по средствам физического контакта.
• Массаж век проводят аккуратно ватным тампоном, смоченным в антисептическом средстве или пропитанным тетрациклиновой мазью, альбуцидом. Легкими, поглаживающими движениями с небольшим надавливанием и похлопываниями начинают массаж у внутреннего уголка глаза и заканчивают в области внешнего уголка.
• Существуют упражнения, повышающие тонус глазных мышц. Они проводятся одними глазами без поворотов головы. Больным рекомендуют смотреть вверх, а затем резко вниз; влево, а затем резко вправо; переводить взгляд по диагонали; смотреть на приближающуюся к носу фалангу пальца; вращать глазами в разные стороны; фиксировать взгляд на дальнем, а затем на ближнем предмете; резко закрывать и открывать глаза. Такие ежедневные упражнения, выполняемые в течение трех месяцев, помогут укрепить глазные мышцы и поднять их тонус.

Народное лечение синдрома Горнера проводится с согласия лечащего врача. Для этого используют аромамасла и лифтинг-маски. Яично-кунжутную маску наносят тонким слоем на больное веко на 20 минут. Кашицу из сырого картофеля наносят на веко, оставляют на полчаса и смывают теплой водой.

Синдром Горнера сам по себе не угрожает жизни больного, а вызывает лишь косметические дефекты. Нередко он является проявлением серьезных заболеваний организма. Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Нельзя игнорировать даже незначительный дискомфорт в глазах. Консультация офтальмолога и невролога, всестороннее обследование и курсовая терапия позволят предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Когда обращаться к врачу

Данное нарушение возникает вследствие целого комплекса факторов

Важно поставить своевременный и точный диагноз

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если признаки синдрома Горнера появились внезапно, возникли после травмы или сопровождаются следующими симптомами:

• нарушением зрения;
• головокружением;
• слабостью в мышцах или потерей контроля над телом;
• внезапной сильной головной болью или болью в шее.

Перед посещением врача составьте список по следующим пунктам:

• признаки и симптомы нарушения (любые отклонения от нормы), причиняющие вам беспокойство;
• прошлые и текущие заболевания или травмы;
• все принимаемые лекарственные средства, включая медикаменты безрецептурного отпуска и пищевые добавки с указанием дозировки;
• любые значительные изменения в вашей жизни, включая недавно пережитый стресс.

Профилактические меры

Следует отметить, что заболевание, за исключением случаев врождённой патологии, является преимущественно приобретённым. Поэтому универсального средства или профилактических препаратов от него не существует. Как и в случае со всеми недугами, связанными с мышцами, можно применять домашние маски для укрепления поражённых участками, но обязательно необходимо получить совет врача о применении тех или иных компонентов для исключения возможного ухудшения состояния.

Синдром Горнера требует комплексных диагностических мер для выявления, тщательного изучения анамнеза и определения степени нарушения отделов нервной системы, так как его проявление и прогрессирующее течение может свидетельствовать о наличии проблем более серьёзного характера. И при наличии заболеваний, которые его спровоцировали, может привести к осложнениям, несущим серьёзную угрозу для организма. Поэтому при первых подозрениях и появлениях описанных симптомов синдрома Горнера стоит немедленно обратиться к доктору и пройти все необходимые обследования, учитывая все возможные болезни в анамнезе и наследственные факторы.

Симптомы и лечение синдрома Клода Бернара-Горнера

Симптоматика патологии проявляется исключительно на лице, причем на стороне поражения продолговатого мозга. К симптомам недуга относят:

1. Опущение верхнего века, что объясняется недостаточным тонусом мышцы Мюллера. Что касается нижнего века, то оно слегка приподнятое.
2. У человека с синдромом Горнера сужен один зрачок, причем он не меняет своих размеров при воздействии света.
3. У человека западает глазное яблоко.

На пораженной стороне лица нарушена терморегуляция, из-за чего может наблюдаться обильное потоотделение. Также наблюдается локальное расширение кровеносных сосудов, из-за чего на лице появляются сосудистые звездочки.

При синдроме Горнера у детей наблюдается неоднородная пигментация радужки. Эта особенность возникает из-за нарушенной иннервации глазного яблока, провоцирующей неравномерную пигментацию радужки.

Диагностика

Какой врач лечит синдром Горнера? Диагностикой и назначением лечения при данной патологии занимается невролог и офтальмолог. Прежде всего исследуется реакция зрачка на закапывание раствора М-холиноблокатора.

Зрачок пациента с данной патологией слабо реагирует на луч света, что проявляется медленным расширением. Диагностика синдрома Горнера включает исследование реакции зрачка на свет.

Определить ее недостаточность поможет отслеживание промежутка времени, на протяжении которого он адаптируется к воздействию светом.

При подозрении на синдром пациенту показано выполнение магнитно-резонансной томографии, позволяющей выявить новообразования головного мозга.

Способы терапии

Сам по себе синдром Горнера не является заболеванием, угрожающем жизни пациента. Опасность могут представлять причины возникновения патологии, и это, прежде всего, касается опухолей головного мозга.

Главной проблемой, с которой сталкиваются пациенты с синдромом Горнера, считается косметический дефект.

Терапия при данной патологии направлена на восстанавливающую стимуляцию поврежденных нейронов. Используются такие методы лечения:

1. Нейростимуляция: для лечения используются электроды, подсоединяемые к участкам, отвечающим за пораженные зоны головного мозга. Электроимпульсы стимулируют эти зоны, тем самым стимулируя кровообращение и способствуя полному восстановлению нейронных связей.

2. Прием медикаментов: пациенту прописываются препараты, способствующие стимуляции пораженных тканей лица. Подбирать такие медикаменты может исключительно специалист, поскольку они довольно специфические за счет внушительного перечня побочных эффектов.
3. Физиотерапия: включает специальный массаж, направленный на стимуляцию зон, связанных с поврежденными участками головного мозга.

Пластическая хирургия – это дополнительный метод лечения болезни, поскольку она позволяет справиться с косметическим дефектом, являющимся особенностью этой патологии.

Лечение синдрома Горнера народными средствами сегодня практикуется неактивно, но есть один метод альтернативной медицины, позволяющий справиться с внешним дефектом. Отмечено, что если на протяжении месяца наносить на пораженное веко мазь из желтка яйца и нескольких капель кунжутного масла, то выраженность дефекта уменьшится.

На сегодняшний день методов профилактики синдрома Горнера нет.

Причины синдрома Горнера

Окулосимпатический синдром может быть вызван любым из множества факторов. Основные причины описаны в таблице ниже:

Поражения центрального (первого порядка) нерва	Поражения преганглионарного (второго порядка) нерва	Поражения постганглионарного (третьего порядка) нерва
Цереброваскулярные травмы.	Апикальные опухоли легких (например, опухоль Панкоста).	Кластерные головные боли или мигрень.
Рассеянный склероз.	Лимфаденопатия (лимфома, лейкоз, туберкулез, опухоли средостения).	Опоясывающий лишай.
Опухоли гипофиза или базальной черепа.	Травма нижнего плечевого сплетения или шейного ребра.	Расслоение внутренней сонной артерии, может быть травматическим.
Базальный менингит (например, в результате сифилиса).	Аневризмы аорты, подключичной или общей сонной артерии.	Синдром Редера (паратригеминальный синдром).
Травма шеи (например, вывих шейного отдела позвоночника или рассечение позвоночной артерии).	Травма или хирургическая травма (шея или грудь).	Каротидно-кавернозный свищ.
Сирингомиелия.	Нейробластома.	Височный артериит.
Синдром Арнольда-Киари.	Зубной абсцесс нижней челюсти.
Опухоли спинного мозга.

Этиология и патогенез

Заболевания, проявляющиеся синдромом Горнера:

Причины патологии у детей:

1. Врожденный тип обусловлен нарушением эмбриогенеза. Он составляет 50% из всех случаев синдрома Горнера у детей. Его причинами обычно являются: родовая травма, новообразования носоглотки, опухоли ЦНС, внутриутробное инфицирование.
2. Известны случаи взаимосвязи врожденного синдрома Горнера с вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусной инфекцией. Эти микробы обладают тропизмом к нервной ткани, что способствует появлению после рождения характерных признаков окулосимпатического синдрома.
3. Приобретенная форма у грудных детей является следствием применения специальных акушерских приспособлений: вращения плода, затрудненного рождения плеча, наложения акушерских щипцов при родовспоможении, вакуумной экстракции плода.
4. Глазные мышцы могут полностью лишиться сократительной способности при нарушении симпатической иннервации, спровоцированной операцией на грудной клетке малыша, корректирующей врожденный порок сердца. Это ятрогенный вариант патологии, при котором поражаются нервные пути и ганглии, что проявляется характерным симптомокомплексом.

Причины синдрома Горнера

Синдром чаще всего развивается вследствие какого-либо патологического процесса в организме, также он может быть врожденным или приобретенным в результате хирургического вмешательства. К наиболее частым причинам синдрома Горнера относят:

• Воспалительные процессы, поражающие центральную нервную систему;
• Новообразования в спинном или головном мозге;
• Опухоль верхней борозды легкого (опухоль Панкоста);
• Воспалительные процессы, в результате которых поражаются первые ребра и/или верхние отделы позвоночника;
• Тригеминальная невралгия;
• Инсульт;
• Черепно-мозговые травмы;
• Травмы спинного мозга;
• Рассеянный склероз;
• Воспалительные процессы в среднем ухе;
• Аневризма аорты;
• Мигрень;
• Паралич Клюмпке;
• Альтернирующие синдромы;
• Тромбоз пещеристого синуса и т.д.

Основными причинами синдрома Горнера у новорожденных являются:

• Применение щипцов для родовспоможения;
• Трудности рождения плеча;
• Запоздалые роды;
• Вакуум-экстракция плода;
• Родовые травмы.

В работах некоторых авторов описаны случаи связи синдрома Горнера у новорожденных с синдромом врожденной ветряной оспы. Объяснением этому может быть то, что вирус оспы провоцирует радикулопатию, а это, в свою очередь, приводит к нарушению развития верхней конечности.

Также к развитию синдрома Горнера у новорожденных могут привести травмы, новообразования в области носоглотки и в центральной нервной системе, наследственность, агенез внутренней сонной артерии и цитомегаловирусная инфекция.

Лечение

Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма при заболевании

Синдром Горнера очень плохо поддается лечению. Терапия предполагает использование таких методов:

1. Нейростимуляция – воздействие электрическими импульсами с низкой амплитудой на те мышцы, которые были поражены в результате прогрессирования заболевания. Таким образом, улучшается трофика, а мышцы частично или в полной мере восстанавливают свои первоначальные функции.
2. При возникновении заболевания по причине гормонального дисбаланса необходимо проводить заместительную терапию с использованием гормональных препаратов.
3. Если предыдущие методы оказались неэффективными, больному назначается операция. Современная пластическая хирургия позволяет осуществлять эффективную коррекцию энофтальма и птоза.

На данный момент одним из самых перспективных методов по лечению синдрома Горнера является кинезиотерапия. Данная методика предполагает выполнение особых массажных процедур. Они позволяют эффективно стимулировать пораженные зоны.

Таким образом, при возникновении подозрений на развитие синдрома Бернара-Горнера необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов у пациента будет на выздоровление.

Клинические особенности

Птоз

Ипсилатеральное верхнее веко выглядит слегка опустившимся из-за пареза мышцы Мюллера, симпатически иннервированной гладкой мышцы, которая также функционирует как ретрактор верхнего века.

Этот птоз может быть тонким, переменным и оставаться незамеченным. Кроме того, одно исследование отметило, что у 12% пациентов с синдромом Горнера птоз фактически отсутствовал (рисунок 1).

Гладкомышечные волокна ретракторов нижнего века также теряют симпатическое питание, нижнее веко выглядит слегка приподнятым. Этот вид был назван «перевернутым птозом» или «обратным птозом».

Сочетание птоза верхнего века и возвышения нижнего века сужает ладоническую трещину, приводя к появлению видимого энофтальма. Этот кажущийся энофтальм не имеет измеримого значения и не является истинным эннофтальмом.

Признаки

Окулосимпатический парез приводит к слабости мышцы дилататора радужки на пораженной стороне. Непревзойденное парасимпатическое действие ирисовой констрикторной мышцы вырабатывает меньший ипсилатеральный зрачок. Полученная анизокория наиболее очевидна в темноте, бывает упущена, если пациент оценивается ярким светом.

Несколько факторов влияют на степень аносокории у пациентов с синдромом Горнера. Например, когда есть усталость или сонливость, размер зрачков, степень анизокории уменьшаются по мере того, как гипоталамический симпатический отток к обоим глазам снижается, ослабляется парасимпатический.

Фактическая степень анизокории варьируется в зависимости от размера покоя зрачков, бодрости, фиксации пациента на расстоянии и вблизи, яркости света, полноты повреждения, концентрации циркулирующего адренергического вещества в крови.

Парез мускулатуры расширителя радужки также ухудшает зрачковое движение во время дилатации – называется отставанием дилатации.

Дилатацию можно увидеть клинически, освещая глаза пациента тангенциально снизу ручным фонариком, затем резко поворачивая свет в комнате.

Нормальный зрачок сразу расширится, но при Горнере начинает расширяться через несколько секунд. Разница в анизокории больше после 4-5 секунд темноты.

Если оба зрачка наблюдаются одновременно в течение 15-20 секунд после выключения света в помещении, то наблюдается первоначальное увеличение степени анизокории, за которым следует уменьшение анизокории.

Фотосъемка в темноте через 5 секунд, снова через 15 секунд выявляет уменьшение анизокории на более поздней фазе дилатации. Одно измерение анизокории, проведенное в течение первых 5 секунд темноты, является адекватным для определения отставания дилатации. Диагноз не должен устраняться при отсутствии очевидного отставания замещения меньшего зрачка.

Узнать больше Синдром взрывающегося головного мозга

Ирохомия Ирис

Предполагается, что симпатическая иннервация требуется для образования меланина стромальными меланоцитами. Прерывание симпатического питания приводит к гипохромии радужки на пораженной стороне. Это типичная особенность врожденного синдрома Горнера.

Иногда наблюдается у пациентов с приобретенным синдромом, никогда у пациентов с острым или недавно приобретенным Горнером.

Ангидроз

Характерные вазомоторные и судомоторные изменения кожи лица возникают на пораженной стороне у некоторых пациентов с синдромом Горнера. Сразу после симпатической денервации температура кожи поднимается сбоку от поражения из-за потери вазомоторного контроля и последующего расширения кровеносных сосудов.

Кроме того, при острой стадии бывает:

• конъюнктивальная гиперемия,
• эпифора,
• носовая заложенность.

Через некоторое время после травмы кожа лица, шеи имеет более низкую температуру, бледнее, чем у нормальной стороны. Это происходит от сверхчувствительности кровеносных сосудов. Однако в современных с контролируемой температурой пространствах пациенты редко жалуются на нарушения потоотделения.

Парадоксальное одностороннее потоотделение с покраснением лица, шеи, плеч, рук может быть поздним, вызванным хирургическим вмешательством, после шейной симпатэктомии.

Диагностика синдрома Горнера

Выявить это нарушение несложно. Поставить диагноз удается путем осмотра пациента. Больше трудностей вызывает определение болезни, которая спровоцировала синдром. Потому после осмотра пациента и изучения истории болезни и клинической картины ему назначают лабораторные анализы и инструментальные процедуры.

К основным диагностическим исследованиям синдрома Горнера относят следующее:

• Общие анализы мочи и крови, биохимия. Эти исследования на начальной стадии диагностики помогают определить характер болезни – воспалительный или онкологический.
• Рентгенография органов грудной клетки. Эта процедура помогает исключить аномальные процессы в грудной клетке. Также она помогает исключить дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Это современные способы визуализации, которые помогают исключить опухолевый характер синдрома.
• Осмотр окулиста. Он должен сопровождаться проведением офтальмоскопии. Также врач проводит измерение внутриглазного давления.
• Введение в пораженный глаз специальных капель с кокаином. Этот прием помогает выявить синдром Горнера. В нормальном состоянии введение таких капель провоцирует расширение зрачка. Если у человека имеется такой диагноз, расширения зрачка не происходит.
• Тест с паредрином. Процедура помогает провести топическую диагностику. Она позволяет обнаружить поражения определенной анатомической структуры. Аномалия связана с поражением одного из трех нейронов, которые включают симпатические волокна боковых рогов. Если третий нейрон не участвует в аномалии, введение паредрина в пораженный глаз провоцирует сужение зрачка. Если происходит поражение третьего нейрона, зрачок не сужается.

Основные внешние проявления синдрома

Наличие заболевания зачастую очень просто заметить, оно проявляется в виде миоза — сужения зрачка. В норме ширина зрачка должна быть в пределах 2,75-4,75 мм, то есть в среднем составляет 3,5 мм. Если зрачок сужен до 2,5, то можно говорить о миозе, хотя у лиц преклонного возраста и у новорожденных они всегда находятся в таком состоянии. У мужчин зрачки меньше, чем у женщин. Чаще всего патология наблюдается на одном зрачке.

Второй характерный симптом — птоз. Это выпадение или опущение верхнего века. И третий симптом — энофтальм или западение глазного яблока.

При наличии всех трех симптомов, которые наблюдаются одновременно, практически со 100% гарантией можно говорить о наличии синдрома. Чаще всего симптоматика наблюдается на одной половине лица, что является следствием воздействия триады.

Общая информация

МКБ-10 — G90.2 Синдром Горнера

Синдром Горнера – вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний. В 75% случаев возникновение приобретенной формы связано с выполнением блокады плечевого сплетения надключичным доступом при использовании большого объема анестетика. Иногда появление синдрома свидетельствует о тяжелых поражениях шеи или грудной клетки (злокачественные новообразования лёгких, медиастинит). Впервые болезнь описал швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер в 1869 году. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Альтернативные названия:

Бернара-Горнера синдром (Бернар, Клод (Claude Bernard, 1813-1878))

Горнера синдром (Горнер, Иоганн Фридрих (Johann Friedrich Horner, 1831 — 1886))

Синдром Горнера

синдром Бернара-Горнера

окулосимпатический синдром

История

Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.

It is named after Johann Friedrich Horner, the Swiss ophthalmologist who first described the syndrome in 1869. Several others had previously described cases, but «Horner’s syndrome» is most prevalent. In France and Italy, Claude Bernard is also eponymized with the condition («Bernard-Horner syndrome», abbreviated «BH»).

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится физикальный осмотр и используются специальные диагностические методики. В обязательном порядке анализируются причины птоза верхнего века, сужения зрачка, ведь такие симптомы могут говорить и о другом заболевании. В первую очередь врач проводит кокаиновый тест. В глаза вводят специальные капли, которые содержат сульфат кокаина. Если синдром отсутствует, то зрачки практически моментально сильно расширяются, но при наличии заболевания мидриаза не будет.

Причины появления миоза выясняются при помощи теста с оксамфетамином. Это вещество должно вызывать стойкое расширение зрачка, но если третий нейрон поврежден, то никаких изменений не будет наблюдаться. Тогда можно говорить о наличии синдрома.

Тест с перепадами освещения позволяет выяснить время, которое требуется глазам пациента для адаптации. Компьютерная томография дает возможность визуализировать объемные образования глазницы, выяснить, были ли травмы и иные повреждения глаз. В ряде случаев могут быть рекомендованы и другие диагностические методики. К примеру, рентген, который позволит определить наличие или отсутствие новообразования.

Синдром патологического положения головы.

Наклон
головы к плечу, назад, вперед, ротация
головы в одну сторону, сочетание ротации
и наклона. Наблюдается постоянно или
периодически. Следует выявлять наличие
следующих симптомов: двоение, нарушение
зрения, ограничение движений глазных
яблок, головная боль, застойные диски
зрительных нервов, слабость и гипотрофии
мышц шеи, плечевого пояса или лица,
повышение тонуса в мышцах шеи, болезненность
мышц шеи, патологическая утомляемость
мышц, лечение нейролептиками в анамнезе,
рентгенологические изменения.

1.
неврологические осложнения остеохондроза
позвоночника (мышечно-тонические,
корешковые и др.);

2.
миофасциальный болевой синдром с
вовлечением мышц шеи и плечевого пояса;

3. парезы наружных
мышц глаза;

4. гомонимная
гемианопсия;

5. паралич
горизонтального взора;

6. опухоль задней
черепной ямки;

7. окулярная
миопатия;

8. полимиозит;

9. миастения;

10. эндокринная
миопатия;

11. клещевой
энцефалит;

12. болезни моторного
нейрона;

13.
спастическая кривошея (идиопатическая,
нейролептическая, на фоне др. заболеваний);

14. аномалии развития
и прикрепления, травмы кивательной
мышцы;

15. тремор головы;

16. нистагм;

17. Сандифера
синдром;

18.
Гризеля (Grisel) синдром;

19. паркинсонизм;

20. прогрессирующий
супрануклеарный паралич;

21. болезнь Бехтерева;

22. сирингомиелия;

23.
аномалии кранио-вертебральной области
и шейного отдела позвоночника;

24. менингит;

25. субарахноидальное
кровоизлияние.