Слабая родовая деятельность

Патологический прелиминарный (подготовительный) период

Патологический прелиминарный период (ППП) – это нарушение, возникающее ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается по ночам (не более 6 часов), не влияя на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится «зрелой» — укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, в цервикальный канал свободно входит палец.

При аномалии же подготовительный период длится по 6–8 часов (в отдельных случаях по несколько суток). Сокращения фиксируются не только по ночам, но и днём, дают о себе знать выраженной болью, сильно утомляют женщину, негативно влияют на её психологическое состояние. Шейка при этом остаётся длинной, плотной, располагается не по оси таза. Врачу проблематично ввести палец в цервикальный канал. Иногда на этом фоне происходит раннее излитие околоплодных вод — в такой ситуации медики принимают решение о кесаревом сечении (из-за незрелой шейки естественные роды невозможны).

При патологическом прелиминарном периоде тренировочные схватки могут длиться более шести часов, не вызывая «созревания», размягчения шейки, но сильно изматывая женщину

Лечение

Терапия ППП направлена на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (гормональные и прочие препараты), профилактику гипоксии у плода, а также нормализацию физического и психологического самочувствия беременной. Соответственно, применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и пр.);
• анальгетики;
• успокоительные средства;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В среднем продолжительность такой терапии составляет 2–3 суток, женщину обычно помещают в стационар для наблюдения. Цель — нормализовать сократительную активность матки, добиться «созревания» шейки матки, чтобы стали возможны естественные роды. Если отсутствует терапевтический эффект, то пациентке назначается кесарево сечение.

Что такое слабость родовой деятельности?

Под этим понятием скрывается аномалия родов, характеризуемая не интенсивной моторикой матки, вследствие чего силы схваток не хватает для продвижения плода к выходу. В результате слабых или редких сокращений матки длительность родов возрастает до критической отметки. При этом женщина сильно выматывается во время схваток, у нее не остается сил, чтобы тужиться и проталкивать ребенка к выходу. Опасность также кроется в том, что воды уже могли давно отойти, поэтому плод подвержен различным инфекциям, а также смерти в результате удушья или недостатка кислорода.

Нарушению отводится 10% случаев от общего числа всех родовых проблем.

Суть нарушения выражается в том, что из-за физиологических характеристик женского организма, особенностей протекания беременности или акушерских ошибок матка не сокращается до такого уровня, при котором возможны нормальной интенсивности схватки. В результате они становятся слабыми, короткими и редкими.

Слабая родовая деятельность – причины

Из-за того, что нередко нарушение провоцируется одновременно несколькими факторами, причины слабой родовой деятельности у женщин в конкретном случае установить проблематично. При этом врачи выделяют несколько групп факторов, которые вызывают нарушение процесса родоразрешения. Среди таковых:

1. Акушерские осложнения:

• раннее излитие амниотической жидкости;
• несоответствие размера головки плода размеры таза роженицы;
• наличие дистрофических и структурных изменений в стенках матки (наличие абортов, выскабливаний в анамнезе, эндометриоз, миома матки);
• регидность мышечного слоя шейки (не растяжимость органа из-за перенесенных ранее операций, заболеваний);
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• неправильное предлежание плаценты;
• тазовое предлежание;
• гестоз.

• врожденные аномалии строения матки (двурогая, седловидная);
• половой инфантилизм (недоразвитие репродуктивных органов);
• хронические воспалительные процессы в матке;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания эндокринной системы, ведущие к гормональному дисбалансу.

3. Экстрагенитальные болезни:

• хронические заболевания внутренних органов (патологии печени, почек, сердца);
• нарушение работы эндокринной системы (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет).

4. Факторы, обусловленные младенцем:

• внутриутробная инфекция;
• задержка внутриутробного развития;
• переношенная беременность;
• преждевременное родоразрешение;
• гипоксия плода;
• фетоплацентарная недостаточность.

5. Ятрогенные причины:

• длительный прием родостимулирующих средств;
• пренебрежение анестезиологическими мероприятиями при родах;
• необоснованная амниотония (вскрытие плодного пузыря врачом);
• частные влагалищные исследования.

Передается ли слабая родовая деятельность по наследству?

Убеждение некоторых будущих мам, касающееся того, что слабая родовая деятельность передается по наследству, является ошибочным. Данная патология не имеет связи с генетическим аппаратом, поэтому не может наследоваться от матери дочкой. В большинстве случаев нарушение возникает при неправильном ведении самого процесса родоразрешения, невыполнения женщиной требований акушера. Доказательством отсутствия связи нарушения с наследственностью служит высокая частота развития его в процессе родов.

Слабая родовая деятельность при первых родах

Для того чтобы разобраться, почему бывает слабая родовая деятельность, необходимо рассмотреть кратко сам механизм родов. Так после раскрытия шейки матки, окончания первого периода, наступает фаза изгнания. Чаще слабость родовой деятельности наступает на этапе раскрытия, постепенное увеличение просвета цервикального канала приостанавливается. В результате этот период родов затягивается, роженица теряет силы, сильно устает. Учитывая эти особенности, среди причин слабой родовой деятельности при первом родоразрешении можно выделить:

• неправильная предродовая подготовка беременной;
• нарушение алгоритма ведения первого этапа родов – излишняя медикаментозная стимуляция процесса;
• несоблюдение роженицей указаний акушеров.

Слабая родовая деятельность при вторых родах

Рассказывая о том, с чем связана слабая родовая деятельность во время повторных родов, медики на первое место выдвигают нарушение ведения процесса родоразрешения. Особенностью вторых и последующих родов является укорочение периода раскрытия и изгнания. Схватки нарастают, приобретают интенсивный характер через непродолжительное время. Отсутствие при этом рядом грамотного медперсонала, способного оказать родовое пособие, увеличивает риск снижения активности маточных структур. Сама роженица теряет силы, не может продуктивно потужиться – вторичная слабость.

Дискоординированная родовая деятельность

Матка, как известно, состоит из частей — это тело, дно, правая и левая половины, верхний и нижний сегменты. В норме в процессе родов волна сокращений распространяется сверху вниз, затрагивает правую и левую половину органа, при АРД же направление волн часто изменяется на противоположное, нет координации. Разные отделы матки могут сокращаться беспорядочно (одни сокращаются, другие в это время расслабляются), поскольку смещается зона водителя ритма (иногда возникает несколько таких зон). Встречается такая патология довольно редко (у 3% рожениц).

В результате нарушения схватки приобретают болезненный характер, напоминают спазмы, очень частые (6–7 за 10 минут) и длительные. В перерывах между ними матка не расслабляется. Естественно, роженица паникует, плохо себя чувствует (возможна тошнота, рвота, тахикардия, проблемы с мочеиспусканием). Маточный зев раскрывается при этом медленно либо этого вовсе не происходит (шейка незрелая): в результате плод не продвигается по родовым путям, может страдать от гипоксии, получить внутричерепную травму.

Дискоординация родов также чревата ранним излитием околоплодной жидкости, эмболией околоплодными водами (они могут закупорить сосуды).

Дискоординация имеет три стадии:

1. Тоническая. Циркулярные мышцы матки пребывают в гипертонусе, а продольные — в тоническом напряжении. Шейка матки раскрывается медленно, её края напрягаются при схватке.
2. Спастическая (наступает при отсутствии лечения в 1 стадии). Тонус циркулярных и продольных мышц матки резко повышается, схватки принимают характер спазмов, становятся крайне болезненными. Сокращения идут от нижнего сегмента органа.
3. Тотальная дистония. Тяжёлые нарушения маточных сокращений. Они становятся короткими, но частыми, аритмичными. При дальнейшем повышении маточного тонуса схватки исчезают, а развивается тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц (судороги), охватывающие все отделы матки. Роженица ощущает непрекращающиеся тупые боли в нижней части живота, пояснице. Шейка матки при этом плотная.

Лечение

Терапия в данном случае направлена на устранение повышенного маточного тонуса, спазмов, снижение сократительной активности органа. Женщине назначаются спазмолитики, обезболивающие средства (оптимальный вариант — эпидуральная анестезия), седативные средства, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Роды ведутся под пристальным медицинским контролем за сокращениями матки и сердечным ритмом плода.

При дискоординации родовой деятельности женщине нередко делают эпидуральную анестезию

При неэффективном лечении, возникновении осложнений применяется кесарево сечение.

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Признаки разных видов патологий родовой деятельности

Как определить, присутствует ли у женщины аномалия течения родов или всё идёт своим чередом? Разные виды патологий имеют свои признаки.

Как распознать патологию в подготовительном периоде

Перед родами организм женщины и родовые пути должны подготовиться к появлению малыша на свет. Поэтому многие женщины сталкиваются с тренировочными схватками, которые и являются прелиминарным (подготовительным) периодом. Длится он в норме до 6 часов.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• нерегулярная сократительная деятельность болезненна и продолжается непрерывно более 6 часов;
• шейка матки не размягчается, шеечный канал не открывается, наблюдается тонус маточной мускулатуры;
• беременная испытывает эмоциональное напряжение: она не может нормально отдохнуть, ощущает одышку, тахикардию, боль в пояснице;
• в некоторых случаях отмечаются нарушение работы кишечника и чрезмерное потоотделение.

Признаки, характерные для дискоординированных схваток

Для дискоординированных маточных сокращений характерны:

• беспокойство роженицы из-за чрезмерной болезненности схваток. При этом боль локализуется в области крестца, тогда как в норме она должна быть внизу живота;
• отсутствие раскрытия шеечного канала, несмотря на сильные схватки. При дискоординации раскрытие маточного зева может уменьшаться: сначала быть 4 см, а через 2 часа — 3 см. Это связано с отёком шейки из-за продолжительного напряжения тканей;
• болезненность в нижней части матки при наружном осмотре и пальпации.

Что указывает на быстрые/стремительные роды

Основной признак стремительных родов — очень сильное, активное и быстрое сокращение матки. При этом:

• схватки болезненные, длятся от 1 минуты и более, происходят не менее 5 раз за 10 минут;
• роженица возбуждена, у неё повышается давление, может развиться нарушение сердечного ритма и подняться температура;
• время родоразрешения составляет 4–6 часов при быстрых родах или 2–4 — при стремительных.

Часто эта патология развивается при преждевременных родах.

Схватки как показатель слабости родового процесса

О слабости родовой деятельности говорит характер схваток, а именно: их частота, регулярность, продолжительность и интенсивность. Определить эту аномалию можно, если тщательно наблюдать за роженицей. Принимать меры нужно при первых же признаках слабости, т. к. чем раньше началось лечение, тем выше вероятность восстановления нормального родового процесса.

Таблица: признаки слабости родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

При слабой деятельности сокращения матки слабые и недостаточны для нормального родоразрешения. При такой патологии схватки непродолжительны по времени и малоэффективны, замедляется также раскрытие шейки и дальнейшее продвижение крохи по родовым путям. Это самое распространенное осложнение, встречающееся у женщин, которые рожают впервые.

Причины

Отмечают следующие причины возникновения такой патологии:

• различные патологи матки (эндометрит, гипоплазия, миома и др.);
• выскабливания, аборты, миомэктомия в прошлом;
• рубцы, которые могут возникать после лечения эрозии у нерожавшей женщины;
• дисбаланс между гормонами, способствующими родовую деятельность и тормозящими этот процесс;
• преждевременная или переношенная беременность;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• большой вес ребенка;
• многоплодная беременность;
• достаточно часто родовая слабость ‒ это продолжение прелиминарного периода.

Диагностика

В основе диагностики лежит оценка характера схваток, тонуса матки и динамики самих родов, используется также кардиотокография, на основании которой анализируются маточные сокращения.

Лечение

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Поведение во время схваток

Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод

Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.

При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот

Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом

Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, — от вашей психологической и теоретической подготовленности. В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли

В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки

В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у

При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки

Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох – через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».

Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую – на грудь. Во время вдоха (сокращения диафрагмы) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.

С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме – 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки – частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже – очищающий выдох, и на спаде – 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 (чтобы избежать гипервентиляции – избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению).

Во время схваток не следует напрягаться – нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному (10-12 см), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.

По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки (более 5-6 см), как правило, происходит излитие околоплодных вод. После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.

Слабость родовых сил

Слабость родовой деятельности — это очень распространенная патология, особенно у рожающих впервые женщин, которая часто становится причиной применения серьезных препаратов для стимуляции родов и даже экстренного кесарева сечения.

Первичная слабость родовой деятельности часто является последствием многодневных подготовительных схваток, которые изматывают физически и психологически женщину. При такой симптоматике лучше находиться в роддоме, там смогут мягко снять непродуктивные схватки с помощью успокоительных средств и спазмолитиков. Слабость родовых сил в дальнейшем это не вызывает, не провоцирует «закрепление» шейки матки, только улучшает самочувствие будущей матери. А врачи в это время контролируют состояние ребенка. Другие возможные причины слабой родовой деятельности:

• гормональный дисбаланс (недостаток эстрогена, простагландинов, окситоцина и избыток прогестерона);
• многоводие;
• множественные роды, в результате этого перерастяжение стенок матки;
• крупный плод;
• лишний вес;
• новообразования матки;
• раннее отхождение околоплодных вод;
• преждевременные или запоздалые роды;
• слишком ранний или поздний возраст роженицы.

Но бывает так, что проблемы возникают уже в процессе родов: вторичная слабость может возникнуть в процессе родов у впечатлительных женщин даже из-за одного грубого слова мед. персонала. Но чаще из-за усталости. Ведь у большинства первородящих женщин первый период родов длится более 8 часов. То есть 8 часов постоянных схваток. И шейка матки открывается не так быстро, как хотелось бы.

Акушеры-гинекологи хорошо знают виды слабости родовой деятельности и без проблем ставят диагноз, если данная патология имеет место в родах. Для постановки данного диагноза обычно бывает достаточно осмотра. Врач отмечает очень медленно открывающуюся шейку матки, отсутствие гипертонуса. Кроме того, диагностика схваток проводится с помощью аппарата КТГ. При помощи этого аппарата не только ищут симптомы слабости родовой деятельности, но и следят за сердцебиением плода, чтобы не пропустить возможное начало гипоксии. Плохим симптомом считается продолжительность первого периода родов у первородящих более 12 часов и у повторнородящих более 10 часов. Своевременная диагностика слабости родовой деятельности позволяет врачам вовремя принять меры и нормализовать ситуацию, чтобы и ребенок не пострадал, и экстренное кесарево сечение не пришлось проводить.

Возможные осложнения слабости родовой деятельности — это не только оперативное родоразрешение, но и даже гибель плода, особенно если имеет место длительный, более 12 часов безводный промежуток. Кроме того, у женщин с данным диагнозом очень часто бывают обильные послеродовые кровотечения, плохо сокращается и восстанавливается к добеременному состоянию матка.

Лечение слабости родовой деятельности обычно начинается с медикаментозного сна, в который вводят при помощи наркотических анальгетиков роженицу. Конечно, делать это можно не всегда. Обычно только в начале родов, причем до того, как отошли околоплодные воды.

Если после пробуждения активные схватки так и не начались, проводится стимуляция родовой деятельности с помощью капельного введения простагландинов Е-2 и (или) окситоцина. И только в крайнем случае проводится родоразрешение хирургическим путем. В некоторых роддомах продолжают практиковать «выдавливание» плода, запрещенный метод Крестеллера, и наложение акушерских щипцов. К наиболее щадящим способам ускорения родов, точнее, их второго периода, изгнания, относится эпизиотомия — надрез промежности.

Профилактика слабости родовой деятельности заключается в четком соблюдении всех врачебных рекомендаций. Как, например, ограниченный набор веса во время беременности. А также положительный настрой и, при необходимости, прием легких растительных успокоительных средств — пустырника и валерианы.