Классификация рака почки tnm

Расшифровать записи врача

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

  • опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
  • отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
  • нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.

Стадии и прогноз

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

  • Определение ki-67 при раке молочной железы Так, 5-летняя выживаемость рака молочной железы при индексе Ki-67 ниже 10% составляет 95%, а когда выше этого уровня — падает до 80%. Читать далее
  • Принципы химиотерапии при раке молочной железы

    Химиотерапия при раке молочной железы, как при других злокачественных заболеваниях, способна остановить или замедлить онкопроцесс. Читать далее

  • Симптомы и диагностика карциномы молочной железы

    Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы… Читать далее

Классификация меланомы TNM (8-е издание UICC)

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Tx опухоль невозможно оценить
T0 не обнаружена
Tis меланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1 опухоль толщиной до 1 мм
  Т1а до 0,8 мм без изъязвлений
  T1b до 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2 поражение толщиной 1-2 мм
  T2a 1-2 мм без изъязвления
  T2b 1-2 мм с изъязвлениями
T3 2-4 мм
  T3a толщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3b толщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4 опухоль от 4 мм
  T4a толщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b 4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nx оценить лимфатические узлы невозможно
N0 нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1A микрометастазы в 1 лимфоузле
  N1b макрометастазы до 1 лимфоузла
  N1C спутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2 метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2a микрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2b макрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2c спутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3 метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3a микрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3b макрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3c спутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов
М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0 отдаленные метастазы не обнаружены
M1 отдаленные метастазы обнаружены
  M1a метастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1b метастазы в легких
  M1c метастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1D Метастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Стадии рака

Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В).

Расшифровка TNM классификации

0 стадия ракового образования

Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным. Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании. Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные.

I стадия рака

На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.

В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.

При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.

II стадия рака

Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.

Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.

III стадия рака

Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.

Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.

IV стадия рака

Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.

Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни.

Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим.

3 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Эта стадия заболевания предполагает прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIIA стадия рака желудка: кодируется как T2N3aM0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0M0

T2N3aM0:

  • опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
  • поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T3N2M0:

  • опухоль проросла до четвертого слоя оболочки желудка (субсерозной оболочки),
  • поражено от трех до шести лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN1M0:

  • опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
  • поражено один или два лимфатических узла,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN2M0:

  • опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
  • поражено от трех до шести лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN0M0:

  • опухоль проросла в расположенные рядом органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку,
  • лимфатические узлы не поражены,
  • нет метастазов в органах, расположенных далеко от желудка.

IIIB стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0, T4bN2M0

T1N3bM0 означает:

  • опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
  • поражено более 16 лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2N3bM0 означает:

  • опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
  • поражено более 16 лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T3N3aM0:

  • опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
  • поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3aM0 значит, что:

  • опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
  • поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN1M0:

  • опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
  • поражены один или два лимфоузла,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN2M0:

  • опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
  • поражено от трех до шести лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

IIIC стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0, T4bN3bM0

T3N3bM0:

  • опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
  • поражено более 16 лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3bM0 означает:

  • опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
  • поражено более 16 лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3aM0 значит что:

  • опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
  • поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3bM0 значит что:

  • опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
  • поражено более 16 лимфатических узлов,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

  • Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
  • N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
  • М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

  • m – указывает на множественность первичной опухоли;
  • y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
  • r – обозначается рецидив опухоли;
  • a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

  1. Т:
    • Т0 – нет первичной опухоли.
    • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
    • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
    • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
    • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
    • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.
    • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.

  2. N:
    • N0 – нет регионарных метастазов.
    • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
    • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
    • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.
    • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).

      Для регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!

  3. М:
    • М0 – нет отдаленных метастазов.
    • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

  • (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
  • (i+) – морфологическое исследование положительное;
  • (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
  • (mol+) – неморфологическое исследование положительное.

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

  • L – прорастание в лимфатические сосуды;
  • V – прорастание в вены;
  • Pn – периневральная инвазия;
  • C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Виды классификации

Как уже говорилось выше, классификация TNM подразделяется на два типа:

  • клиническая;
  • паталогоанатомическая.

Применяется каждая в зависимости от предназначения.

Клиническая классификация

Для обозначения применяют следующие классические принципы:

  1. Т – первичное новообразование. ТХ – определить размеры опухоли и ее локализацию невозможно. ТО – невозможно определить первичную опухоль. Т1-4 – выражает степень распространения и разрастания первичного новообразования.
  2. N – метастазы, располагающиеся в ближайшей локализации от первичной опухоли. NX – невозможно определить регионарные метастазы. NO – полное отсутствие метастазы, поражающих ближнее окружение патологического органа. N1-3 выражает степень поражения и распространенности регионарных метастаз.
  3. М – отдаленное распространение метастаз. МХ – невозможно определить отдаленные метастазы. МО – периферические метастазы отсутствуют. МI – отдаленные обнаружены. Далее может идти буквенное обозначение, которое говорит о расположении метастаз в определенном органе или системе.

Патологоанатомическая классификация

В данном случае применяю следующие обозначения:

  1. рТ – первичное новообразование. рТХ – невозможность определения опухоли с помощью гистологических исследований. рТО – гистологические исследования признаков первичной опухоли не обнаружили. рТis – преинвазивная карцинома. рТ1-4 разрастание и распространение опухоли подтверждено гистологическими исследованиями.
  2. рN – регионарные метастазы. рNX – невозможность определения регионарных метастаз. рNO – полное отсутствие регионарных метастаз. рN1-3 по данным гистологического исследования происходит нарастание метастазов в лимфоузлах.

Критерий pN без гистологического исследования устанавливается только при повторении очертаний лимфоузла. Если данный показатель не соответствует, то устанавливается рТ, то есть распространение первичной опухоли на ближний лимфоузел.

Для цифрового обозначения рN делают замеры самого метастаза, а не лимфообращения узла.

Чисто женские проблемы

Самое уязвимое место главного детородного органа женщин

Значительно «омолодились» в последние годы опухоли шейки матки, что специалисты связывают с распространением папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Между тем, есть большая вероятность обнаружения неопластического процесса на этапе его зарождения, да и в других стадиях этот вид онкологии относительно неплохо диагностируется. Таким образом, прежде чем стать настоящим раком шейки матки, развитие опухоли проходит несколько стадий:

  • Предраковые состояния шейки матки – дисплазия,

    хорошо лечится, если вовремя обратиться, но в последней степени (CIN III) ее трудно отличить цитологическим методом от карциномы in situ, которая находится в шаге от дисплазии 3 и представляет собой нулевую стадию опухолевого процесса. Гистологическое исследование, способное обнаружить инвазию, замечательно справляется с поставленной задачей, что дает возможность не только распознать, но и вылечить опухоль.

  • Стадия 0 – carcinoma in situ. Прогноз благоприятный, при ранней диагностике этот рак можно вылечить в 100% случаев.
  • Преимущественно благоприятный прогноз отмечается и в первой стадии рака, ведь опухоль, выросшая приблизительно до 4-5 см, еще находится в границах эпителия главного детородного органа.
  • На второй стадии злокачественный процесс покидает пределы матки, но пока он не трогает соседние органы, прогноз остается обнадеживающим.
  • Третья стадия. Опухоль «пускает корни» в близлежащие ткани, тем самым заметно ухудшая прогноз
  • Последняя стадия – четвертая. Рак «перешел все границы», пророс в органы выделительной (мочевой пузырь) и пищеварительной (прямая кишка) системы, его метастазы достигли отдаленных органов. Хирургическое лечение уже не поможет, успокоить женщину нечем, врачам остается лишь попытаться облегчить страдания пациентки.

стадии рака шейки матки

Главный «киллер» онкогинекологии

Рак яичников, имея массу форм и видов, считается наиболее неблагоприятным и неуправляемым онкологическим процессом женской половой сферы. Самой распространенной разновидностью признана опухоль железистой ткани яичников – аденокарцинома, отличающаяся особой жестокостью и агрессией. Коварство рака яичника состоит еще и в том, что он представляет особые сложности в диагностике. Существующие симптомы хорошо увязываются в проявления хронических гинекологических заболеваний (аднексит, миома матки и др.). Однако некоторые признаки все же должны насторожить женщину:

  1. беспричинная потеря веса без диет и физических упражнений;
  2. прогрессирующее увеличение живота (скопление жидкости в брюшной полости – асцит);
  3. расстройство пищеварения.

Рак яичников, подобно другим опухолям, проходит 4 стадии:

  1. «Рождение» раковой клетки, развитие процесса в пределах одного яичника. Появление асцита возможно уже на первой стадии рака, что дает некоторую надежду на его раннюю диагностику и продление жизни на 5 лет у 80% пациенток (конечно, при условии сочетания хирургического лечения с другими методами).
  2. На второй стадии поражаются оба яичника, брюшина, фаллопиевы трубы и матка. Увеличивающийся живот (асцит) при общей потере веса подсказывает женщине о развитии нехорошего заболевания, прогноз, разумеется, ухудшается.
  3. Третья стадия уже не представляет сложности в диагностике, проблемы можно заметить даже в ходе обычного гинекологического осмотра. Выживаемость при раке 3 стадии низкая, прожить пять лет имеет шанс только каждая десятая женщина из ста.
  4. Для 4 стадии рака характерно расселение метастазов по всему организму, однако чаще всего их можно встретить в легких и печени. Об излечении от рака 4 стадии не может быть и речи, выживаемость сводится к нулю.

Прогноз не может быть для всех одинаков, нельзя в целом говорить о стадии рака и перспективах на жизнь, ведь в каждом конкретном случае учитываются и другие факторы: гистологические особенности опухоли, возраст пациентки, состояние других органов. Кто-то может бороться дольше, а кто-то сдается в первые месяцы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector