Грыжа позвоночника в поясничном отделе

Содержание:

Методы оперативного лечения

Операция по удалению грыжи — это серьезный шаг. Больному требуется длительное восстановление, могут быть осложнения. Ни одна операция не дает гарантии полного выздоровления. До недавнего времени операции по удалению грыжи поясничного отдела проводились открытым методом и требовали долгой реабилитации.

В настоящий момент есть большой выбор оперативных методов, в зависимости от особенностей заболевания, общего состояния пациента. Обычно это малоивазивные вмешательства, но в некоторых случаях единственным выходом является радикальное удаление.

К радикальным методам относятся:

  1. Ламинэктомия. Проводят в случае большой грыжи. Подразумевает удаление части диска вместе с грыжей. Иногда вместо диска ставят имплант. Это радикальная операция, которую проводят под общим наркозом. Длится 2-3 часа. Затем пациент находится в реанимации в течение первых суток. Их минусов — разрез 10см , долгая реабилитация. Также иногда бывает поврежден нерв , наступает паралич ног.
  2. Дисэктомия — удаляют диск полностью, заменяют его на имплант.
  3. Спондилодез. Диск удалают и сращивают позвонки с помощью пластины.

Недостатки радикальных операций в больших рисках осложнений, наличии больших рубцов , длительной реабилитации. Однако при профессионально проведенных вмешательствах отсутствует риск повторного появления недуга.

При небольших образованиях и минимальных повреждениях диска предпочтение отдается малоинвазивным методам. При этом доступ осуществляется через небольшой разрез или прокол, используются микрохирургические инструменты, микроскопы. Анестезия применяется местная, что исключает тяжелый процесс выхода из наркоза.

Преимущества методов – отсутствие рубцов, короткое время операции и недолгий реабилитационный период. Сам процесс вмешательства легче переносится больными.

К малоинвазивным операциям относятся:

  1. Эндоскопия. Показана при небольших образованиях, когда не помогло консервативное лечение. Через небольшой прокол с помощью эндоскопа устраняют разрушенные частицы диска. Риск повредить мозговой канал минимален.
  2. Микродисэктомия. Один из методов «золотого стандарта» по удалению грыжи. Через минимальный разрез врач удаляет фрагмент диска, глядя в микроскоп и с помощью микрохирургического инструмента. Повреждения и реабилитационный период минимальны.
  3. Лазерное удаление. Применяется, когда не нарушена целостность диска. Обычно назначают в случае отсутствия эффекта от лечебных методов. Через небольшой прокол лучом лазера воздействуют на грыжу, жидкость внутри превращается в пар, грыжа усыхает. Преимущества: нет рубцов, минимальное время на процедуру и последующее восстановление. После операции применяют лазерное восстановление хрящей позвоночника.
  4. Гидропластика. При помощи физраствора, который вводят через небольшой прокол, вымывают фрагменты диска из его полости. Метод показан при небольших грыжах. На восстановление требуется несколько дней.
  5. Деструкция фасеточных нервов. Это даже не операция, а амбулаторная процедура. Проводят целую серию таких сеансов под местной анестезией. Суть их в «отключении» чувствительности нервов с помощью радиоволн. Главная задача — купирование болевого синдрома.

Показания

Следует понимать, что удаление грыжи диска является крайней врачебной мерой, поэтому её не применяют для каждого человека. Должны быть определённые показания, которые делятся на относительные и абсолютные. Первый вариант возникает в том случае, если консервативное лечение не дало нужных результатов. Следовательно, если состояние человека не становится лучше, приходится выполнять удаление грыжи позвоночника.

Из абсолютных показаний можно выделить секвестирование позвоночной грыжи. В этом случае ядро полностью выпадает, и из-за этого сильно сжимаются корешки нервов. Человек страдает от интенсивного болевого синдрома, который начинается с оспины и переходит в ногу. Если не провести операцию, тогда может наступить паралич.

Утрата чувствительности нижних конечностей. Человеку становится трудно сгибать и разгибать ноги. Это считается опасным симптомом грыжи, который говорит о появлении пареза. У человека нарушается работа нервной системы из-за того, что значительно повреждаются нервные волокна

Крайне важно на этом этапе провести удаление грыжи позвоночника. Если этого не сделать, тогда возникнет атрофия мышц, которую будет крайне сложно вылечить

Большой размер межпозвонковой грыжи тоже служит показанием для операции. Подобная патология сдавливает нервные корешки. Медицинские специалисты называют подобное состояние «Синдром конского хвоста». У человека значительно ухудшаются процессы дефекации, мочеиспускания, а у представителей сильного пола значительно нарушается эректильная дисфункция. Если не провести удаление грыжи межпозвонкового типа, тогда все негативные изменения нельзя будет обратить.

Люди отдельно интересуются, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. Если размер патологии до 12 мм, тогда допускается лечение в домашних условиях. Если же размер от 12 мм и больше, тогда уже потребуется хирургическое вмешательство. Это один из главных факторов, который влияет на решение, проводить хирургическое вмешательство или нет.

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно — это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

  • Контроль состояния у лечащего врача;
  • Посещение необходимых физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами процедур.
  • Самостоятельное восстановление в домашних условиях, а именно:

    • Первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
    • Рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
    • Необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, положение должно быть “полулежа”.
    • Растяжка рук и ног с 7-х суток до 1.5 месяцев.

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Межпозвоночная грыжа: симптомы и лечение

Основной симптом — боль. Сила её бывает разной, локализация зависит от того, в каком месте возникла грыжа. При поражении поясничного отдела болевые ощущения возникают в пояснице, ягодице (обычно с одной стороны), «отдают» в ногу. При шейных грыжах болит шея, плечо, рука.

Одна из причин болей — сдавление деформированным диском нервных корешков (корешковые боли). Но тут не всё так просто. Иногда грыжа большая, находится в непосредственной близости от корешка, а человек не испытывает никаких симптомов. Считается, что студенистое ядро может выделять вещества, которые раздражают нервы.

Может «болеть» и сам диск — такие боли называют осевыми.

Другие возможные симптомы:

  • Онемение кожи. Нередко возникает в области внутренних поверхностей бедер, задних поверхностей ног и вокруг ануса — так называемая седловидная анестезия.
  • Слабость и снижение тонуса мышц. Иногда пациенты описывают этот симптом словами «нога отстегивается».
  • Наиболее грозный симптом — недержание мочи и стула.

Были проведены исследования, которые показали, что примерно у половины людей, имеющих межпозвоночные грыжи, нет никаких симптомов. У многих людей после 30 лет можно найти начальные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, но далеко не всех из-за этого будут беспокоить боли.

Если вас беспокоят боли в пояснице, шее или в спине, это еще не говорит о том, что у вас грыжа диска. Но, если они сохраняются долго, нужно посетить врача и пройти обследование.

Операция

Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:

  • Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
  • Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
  • Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
  • Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже позвоночника – это уникальный метод лечения, позволяющий полностью восстановить здоровье пациента. Но ждать моментального эффекта не стоит, для восстановления потребуется время и регулярные занятия.

ЛФК помогает быстрее избавиться от грыжи

В чем польза лечебной гимнастики

Правильные, подобранные врачом индивидуально для каждого больного комплексы лечебной гимнастики способствуют:

  • улучшению кровообращения и питания тканей, в том числе, мышц и связок, поддерживающих позвоночник;
  • восстановлению объема и силы мышц спины;
  • выработке питательных веществ, необходимых для обмена хрящевой ткани дисков; этому способствует напряжение и расслабление мышц;
  • постепенному рассасыванию грыжевых выпячиваний и отделившихся сегментов;
  • восстановлению функции межпозвоночных дисков.

Какие упражнения выбрать

На любом этапе лечения упражнения подбирает врач, а начинать делать их лучше под наблюдением инструктора ЛФК и только после полного освоения упражнений их можно делать в домашних условиях, соблюдая следующие правила:

  • регулярное выполнение с постепенно наращиваемой нагрузкой;
  • все движения должны быть плавными, медленными;
  • следует следить за состоянием (болями, одышкой и т.д.) во время выполнения упражнений; при появлении неприятных ощущений выполнение нужно прекратить или снизить нагрузку;
  • после занятий тело должно наполняться бодростью; при появлении усталости нужно снизить нагрузку.

Что делать нельзя

Людям, страдающим грыжей позвоночника нельзя:

  • бегать, прыгать, поднимать тяжести, выполнять любые резкие движения;
  • подтягиваться на перекладине;
  • заниматься конным и велоспортом;
  • подолгу водить автомобиль.

Какие упражнения можно делать при болях

Даже в стадии обострения в состав комплексного лечения можно включать определенные упражнения, которые принесут облегчение. Такие упражнения сочетают в себе полное расслабление мышц позвоночника и напряжение мышц незаинтересованных участков тела:

  • лечь на спину на твердую поверхность; сделать глубокий вдох, задержать дыхание до счета 5, затем сделать медленны длинный выдох, одновременно расслабляя мышцы всего тела;
  • все тело расслаблено, работают только кисти рук: с силой сжимать и разжимать кулаки 5 – 10 раз;
  • все тело расслаблено, работают стопы ног: они выпрямляются по ходу тела, носки вытягиваются, вместе с ними тянется позвоночник; расслабиться и повторить 5 раз.

При значительном болевом синдроме особенно важно, чтобы такие упражнения подбирал врач. При правильном подборе пациенты постепенно избавляются от болевых ощущений.

Упражнения для дома

Ежедневная физическая нагрузка должна включать:

  • комплекс упражнений, подобранных врачом;
  • утренняя гимнастика (5 – 10 минут);
  • потягивания и дыхательная гимнастика каждые 2 часа;
  • неторопливая пешая прогулка перед сном (15 -30 минут).

Кроме того, рекомендуется несколько раз в неделю заниматься плаванием

Упражнения на турнике

На турнике можно выполнять только вис на перекладине, не отжимаясь. Это упражнение можно включать в состав комплексного лечения только после разрешения врача, так как иногда даже без отжимания оно приводит к болезненному спазму мышц.

Упражнения на мяче

Упражнения на специальном мяче (фитболе) можно проводить только в состоянии ремиссии, после консультации врача и выполнения упражнений под контролем инструктора ЛФК

Важно правильно, по росту, выбрать мяч, для этого на него нужно сесть. Ноги в коленях должны быть согнуты под прямым углом, а стопы твердо стоять на полу

Подбор упражнений зависит от вида и локализации грыжи. При появлении болезненности тренировку нужно прервать.

Упражнения на специальном мяче можно выполнять и дома, и в спортзале

Повседневная зарядка

Ежедневная зарядка должна продолжаться 5 – 10 минут. Сначала все упражнения делаются лежа на спине, полностью снимая нагрузку на позвоночник. Если нет боли и усталости, в комплекс можно включать упражнений на животе. Следующий этап – включение упражнений, выполняемых на четвереньках, а потом еще и сидя.

При этом постепенно увеличивается число подходов с 5 до 10.

Выполнять упражнения в положении стоя не рекомендуется из-за высокой нагрузки на позвоночник.

Йога

Упражнения йоги выполняются плавно, поэтому всегда принесут пользу при грыже позвоночника. Не стоит начинать выполнять их самостоятельно, нужно сначала посоветоваться с врачом, а потом попросить инструктора по йоге подобрать упражнения, наиболее подходящие для вашего заболевания и научиться их правильно выполнять. После этого можно переходить к выполнению упражнений йоги дома.

Показания к операции

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях. Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности. Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного осложнения.Все показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

  • частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

  • отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
  • ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • частые приступы мигрени;
  • постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
  • онемение рук и ног;
  • скачки давления, частые обмороки.

Важно: не все методы хирургического лечения грыжи поясничного и грудного отдела можно применять в отношении шейного отдела позвоночника. В шее находится множество нервных окончаний, повреждение которых приводит к полной обездвиженности пациента.. Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • метастазы в позвоночнике;
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность.

Как же образуется грыжа позвоночника?

Что собой представляет межпозвоночный диск? Внутри него находится пульпозное ядро, которое и придает диску амортизирующие свойства. Ядро окружено фиброзным кольцом, задача которого – удерживать ядро на месте. Как мы уже поняли, в результате влияния остеохондроза пульпозное ядро начинает терять свои свойства. Что происходит дальше?

Ущемленный корешок спинномозгового нерва при грыже межпозвонкового диска

Недостаток питания не лучшим образом сказывается и на фиброзном кольце. Оно начинает слабеть, на нем появляются трещины. В то же время ядро, потерявшее свои свойства, не освободилось от нагрузки. В результате оно начинает усиленно давить на фиброзное кольцо в режиме «отбойного молотка», все нагрузки, которые получает позвоночник, перенаправляются на фиброзное кольцо.

Поскольку кольцо и само пострадало от недостатка веществ, оно не может сопротивляться «ненормальному» давлению бесконечно, в определенный момент ядро находит слабое место, на которое и приходится основное давление. В результате? участок стенки кольца под давлением начинает выступать, появляется протрузия.

Появление протрузии практически всегда проходит бессимптомно, поэтому этот этап развития болезни успешно пропускается человеком. Что особенно обидно – именно на этом этапе образование грыжи еще можно остановить. Но в итоге, оставшаяся незамеченной протрузия продолжает расти, в определенный момент фиброзное кольцо не выдерживает, и в нем появляется разрыв, через который пульпозное ядро выплескивается из межпозвоночного диска. Это и есть грыжа межпозвоночного диска.

Выплеснувшееся ядро достаточно плотное, чтобы оказать серьезное давление на окружающие межпозвоночный диск нервные окончания и нервные корешки спинного мозга, отсюда – болевые синдромы и неврологические симптомы. При этом организм сам на рефлекторном уровне пытается обездвижить пораженный участок с помощью напряжения мышц, которые со временем «устают», в результате чего в них появляются спазмы, которые только добавляют болевых ощущений.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела

Удаление грыжи поясничного отдела и других сегментов хребта проводят несколькими методами. Какой способ предпочтительнее – сможет определить нейрохирург в ходе проведения диагностики. Для уточнения типа выпячивания предпочтительно назначать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти варианты исследования хорошо видят мягкие соединительные и твердые ткани. На основе полученных данных врач решает, каким методом оперировать пациента.

Важно учесть абсолютные и относительные показания к проведению удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Больному срочно проводят операцию, когда у него теряется чувствительность в мочевом пузыре и кишечнике, связанная с пережатием нерва

Относительные показания – потеря чувствительности в конечностях, слабо купируемая боль медикаментами, отсутствие положительной динамики при назначении консервативных методом терапии.

Дискеэктомия

Этот вид операций на сегодняшний день практически не применяется. Лечить в такой способ могут в экстренных случаях, когда нет времени на подготовку к операции, так как пациент находится в критическом состоянии. В ходе выполнения процедуры делают небольшой разрез и удаляют пораженный межпозвоночный диск. Причиной редкого использования дискэктомии служит длительный период реабилитации у пациента, повышенный риск осложнений и возможное попадание инфекции в спинной мозг.

Эндоскопическое удаление

Данную процедуру выполняют с помощью спинального эндоскопа. Этот вид операции относится к щадящему, потому что связки и мышечная ткань практически не повреждается в ходе устранения выпячивания. Риск возникновения кровотечений минимальный. Несмотря на большой перечень преимуществ процедуры, не во всех случаях возможно ее провести. Если провести неверное приготовление к операции, у пациента возникнут осложнения после наркоза, возможно появление сильной головной боли. Также эндоскопическая операция не снижает риск рецидива. Также такой тип операции дорого стоит.

Микрохирургическая операция

Этот вариант является наиболее современным и безопасным. Во время проведения операции соединительная ткань и мышцы не повреждаются, а грыжа изымается без повреждения других участков позвоночника. Проводят операцию с помощью высокотехнологических инструментов. Микрохирургическая манипуляция в большинстве случаев проходит без последствий для пациента. В редких случаях возникает спаечный процесс или рубцевание.

Ламинэктомия

В ходе проведения операции делают небольшой разрез и удаляют небольшой фрагмент дуги диска. В период восстановления после операции пациент быстро восстанавливается. Хоть ламинэктомия относится к относительно щадящему типу процедур, риск инфицирования и появления осложнений все же существует.

Дисковая нуклеопластика

Этот вид операции является одним из самых новых. Манипуляция также относится к малотравматичным процедурам. В ходе выполнения процедуры, с помощью специальных инструментов под наблюдением вводят микроскопическую иглу, которая лазерным методом залечивает межпозвоночную грыжу. Введение безболезненное и проводится под наркозом. С помощью плазменного излучения удается сгладить выпирающие ткани грыжи, из-за чего она значительно уменьшается в размерах.

Дисковая нуклеопластика позволяет облегчить пациенту состояние, благодаря чему у него полностью исчезают боли, а после операции возвращается хорошее самочувствие. Этот альтернативный метод поможет только в том случае, если выпячивание не превышает 7 мм и не осложнено появлением остеофитов.

Лазерное удаление грыжи позвоночника

С помощью лазерного излучения можно как удалить выпячивание, так и восстановить поврежденный межпозвоночный диск. Лазерное удаление является малотравматичным, а пациент быстро восстанавливается после процедуры.

Гидропластика

Этот вид хирургии относится к микрохирургическим техникам. Является одним из самых безопасных способов удаления межпозвоночного выпячивания. С помощью гидропластики уменьшается размер грыжи, так как происходит разрежения выпяченного пульпозного ядра. Операция проводится с применением физиологического раствора, после чего полученную массу вытягивают методом вакуумной аспирации. Гидропластика не вызывает серьезных побочных эффектов, а пациент быстро восстанавливается после процедуры.

Любой из вышеуказанных методов операций имеет преимущества и недостатки. Выбирать тип оперативного вмешательства может только лечащий нейрохирург, после проведенной диагностики.

Частые вопросы врачу

Вероятнее всего – это фантомная боль. Она может преследовать вас несколько месяцев. Тут всё очень индивидуально. Самое главное не переборщите с обезболивающими средствами. В большинстве случаев они не помогают. Однако если болевой синдром начнёт нарастать, срочно сообщите об этом хирургу, делавшему операцию.

Если всё идёт по плану и без осложнений, швы после операции снимают через 7-10 дней. Нужно подождать ещё 3 дня и смело принимать гигиеническую процедуру.

Про посещение сауны или парилки придётся забыть на 6-7 месяцев минимум, а если рядом с прооперированным диском остались диски с грыжами меньших размеров, про походы в баню надо забыть надолго. Можете ходить туда с товарищами «за компанию», и заходить в парное отделение минут на 5, не больше, так сказать «подышать горячим воздухом и сбить оскомину».

Основные типы операций

Многие современные врачи выступают против открытых операций (открытый доступ с разрезом кожи), так как их травматичность высокая. Реабилитация после вмешательства занимает много времени, мягкие ткани дольше заживают, требуются специальные мероприятия для ускорения их регенерации, выше риск постоперационных осложнений. Некоторые пациенты отмечали, что мышцы и связки на месте вмешательства значительно ослаблялись.

Однако в некоторых случаях открытая операция необходима

К тому же стоимость такого вмешательства ниже, что важно для многих пациентов

В зависимости от места доступа к грыже различают такие виды операций:

  • Задним доступом – разрез делают на спине.
  • Боковым доступом – доступ к межпозвонковой грыже осуществляется с правой или левой стороны. Эта методика применяется при локализации выпячивания в области шейного сегмента позвоночника.
  • Передним – разрез делают в брюшной полости. Часто используется для лечения грыжи поясничного отдела.

Решение о выборе места доступа принимает хирург-ортопед с учетом локализации патологического образования.

Удаление межпозвоночной грыжи осуществляют с помощью таких методик:

  • Дискэктомия – это операция, в ходе которой врач удаляет аномальный дисковый материал, сжимающий спинной мозг или нервные корешки. Манипуляция позволяет снизить давление гиалинового хряща (межпозвонкового диска) на спинальные нервы, купировать воспаление, боль, неврологических расстройств (онемение).
  • Ламинэктомия (открытая декомпрессия) – удаление фрагмента позвонка или его дужки над спинномозговым корешком. После процедуры освобождает пространство вокруг нерва, нормализуется его кровообращение, исчезает отек оболочки, ослабляется боль.
  • Артродез – создание неподвижности позвоночного сустава. Эта методика показана при массивном разрушении диска. После операции подвижность поврежденного сегмента ограничивается.
  • Эндопротезирование – это самая сложная и дорогая операция, которая проводится в самых тяжелых случаях, когда грыжа диска приводит к необратимым нарушениям функциональности позвоночника. В ходе процедуры хирург заменяет поврежденный гиалиновый хрящ на искусственный протез. Современные имплантаты воссоздают все функции диска, что позволяет восстановить подвижность позвоночника. Эндопротез служит от 15 до 20 лет.

Нередко дискэктомию совмещают с ламинэктомией. Разрез делают по срединной линии спины над пораженным участком. Хирург отодвигает околопозвоночные мышцы, полностью или частично удаляет дужку позвонка, иссекает часть пульпозного ядра, чтобы достигнуть декомпрессии спинального нерва. Потом специальными инструментами врач удаляет оставшуюся часть содержимого поврежденного диска, чтобы снизить риск рецидива.

Открытые операции по удалению межпозвоночной грыжи позволяют решить проблему не во всех случаях. Всегда существует риск, что в соседнем позвоночно-двигательном сегменте вследствие развития нестабильности образуется грыжа диска.

Разновидности операций

Сегодня справляются с межпозвоночной грыжей следующими хирургическими методами:

Ламинэктомия

Наиболее применима при недугах с осложнениями в виде остеофитов и при крупных новообразованиях. Суть операции в освобождении сдавленных фрагментов с помощью рассечения диска (частичного) или секвестирования его дужки. Цена ламинэктомии начинается с 25 тыс. р.

Эндоскопия

Назначается в следующих случаях:

  1. при быстро прогрессирующей грыже и нестабильном состоянии больного;
  2. при корешковом синдроме, который активно прогрессирует;
  3. если грыжа находится в фораменальном отделе поясницы или заднебоковом.

Противопоказана при опухолях и инфекциях, при медиальной протрузии и при суженном позвоночном канале.

Эндоскоп вводится через отверстие в пару сантиметров, инструменты для операции миниатюрные. Все это делает эндоскопию минимально травматичной. Цена в России составляет около 130 тыс. рублей, в Германии — от 5000 тыс. евро.

Микродискэктомия

Тот самый золотой стандарт при оперативном лечении грыж. Назначается, если грыжа дала много побочных эффектов, среди которых:

  1. перманентные люмбалгии;
  2. слабость и атрофия мышц;
  3. половые дисфункции;
  4. запоры и нарушения работы почек.

При операции хирург удаляет кусочек костных тканей позвонка, расположенный над нервом, или же часть самого межпозвоночного диска, что помогает остановить его сдавливание. Проводится следующим образом:

  1. сперва специальным крючком приподнимается мышца, которая выпрямляет спину;
  2. над нервными корешками удаляется мембрана, благодаря чему к позвоночнику открывается доступ;
  3. хирург может удалить и небольшую часть внутренней поверхности фасеточного сустава;
  4. нервный корешок сдвигают в сторону и из-под нее удаляются ткани межпозвоночного диска.

Считается самым эффективным методом борьбы с протрузиями. Цена в России от 20 тыс. р.

Лазерное удаление

Также называется «высушиванием». Поврежденный диск здесь облучается лазером, который уменьшает грыжу. Подходит для молодых пациентов (до 50-52 лет). Цена в Германии от 5000 евро, в России — до 80 тыс. р. Также возможна лазерная реконструкция, при которой диск нагревается и происходит активизация метаболических процессов в нем. Благодаря этому образуются новые хрящевые клетки, заполняющие трещины в диске. Осуществляется при помощи пункции специальной иголкой.

Деструкция фасеточных нервов

Наиболее эффективна, если у вас фасеточный синдром и артроз межпозвонковых дисков. При ней инактивируются болевые рецепторы. Для проведения используется радиочастотный зонд. Его подводят к нерву и там осуществляется инактивация болевых рецепторов. Стоимость операции — от 17 тыс. р.

Составляющие программы реабилитации

Восстановление после операции на грыжу включает в себя следующие мероприятия:

  • назначение лекарственных средств с целью купирования воспаления и боли, а также резорбции костной ткани;
  • физиолечение для усиления кровотока и устранения боли (ионофорез, лазерная и ультразвуковая терапия);
  • ЛФК;
  • вытягивание и разгрузка позвоночника с помощью кинезотерапии и водных процедур;
  • санаторное лечение.

После операции болевой синдром может появиться из-за воспаления спинального нерва, который долгое время был защемлен межпозвонковой грыжей. Еще одной причиной возникновения болей может быть травмирование во время хирургического вмешательства близлежащих тканей. Для устранения боли и снятия воспаления назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства, которые подбирают в индивидуальном порядке.

В послеоперационный период назначают физиопроцедуры, наиболее распространенными среди которых являются:

  • электрофорез (ионофорез). Процедуру проводят для проникновения медикаментов через кожные покровы в глубоко лежащие ткани с целью уменьшения болей и ускорения выздоровления;
  • пелоидотерапия. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие;
  • ультразвуковая терапия. Ускоряет восстановление и стимулирует рост клеток;
  • сонофорез. Оказывает на организм такое же действие, как и массаж, купирует воспаление и устраняет отеки;
  • магнитотерапия. Активизирует метаболизм, устраняет воспаление, отечность и боль, восстанавливает подвижность позвоночника;
  • КВЧ-терапия. Нормализует кровообращение, повышает тонус мышечно-связочного аппарата, устраняет боль и воспаление;
  • ВТЭС. Снимает воспаление, устраняет боль, улучшает трофику костной и хрящевой ткани.

Программа реабилитации включает в себя проведение комплекса лечебной физкультуры, цель которой заключается в:

  • восстановдении тонуса мышц конечностей и туловища;
  • улучшении эластичности связок, поддерживающих позвоночник;
  • нормализации кровообращения в зоне хирургического вмешательства, предупреждающей развитие застойных процессов, провоцирующих отек и спаечную болезнь.

Комплекс лечебной физкультуры для каждого пациента разрабатывается в индивидуальном порядке. Все упражнения нужно выполнять не торопясь, без резких движений. ЛФК не должна вызвать дискомфорт. Если же во время тренировок возникают болезненные ощущения, то об этом необходимо сообщить доктору.

Кинезотерапии подбирается для каждого больного индивидуально. С помощью специальных ортопедических тренажеров происходит вытяжение позвоночного столба, в результате чего устраняется давление на корешки спинномозговых нервов и проходит боль. Кроме того, улучшается трофика межпозвонковых дисков, позвонки занимают физиологическое положение, снижается вероятность того, что грыжа диска после операции появиться вновь.

К лечебным водным процедурам относятся:

  • травяные ванны. Снимают мышечное напряжение и устраняют болезненные ощущения;
  • скипидарные ванны. Усиливают кровообращение и метаболизм, купируют воспаление, ускоряют рассасывание рубцов;
  • радоновые ванны. Снимают боль и воспаление, ускоряют кровоток и нормализуют нервно-мышечную проводимость;
  • сульфидные ванны. Ускоряют метаболизм и восстановление тканей, нормализуют кровоснабжение и питание тканей, устраняют воспаление;
  • подводное вытяжение. Нормализует функции позвоночника путем его растягивания.

Какие бывают разновидности патологии

Межпозвоночные грыжи классифицируются в зависимости от их размеров. Маленьким считается выбухание диска до 4 мм, средним — до 7 мм. Большая грыжа достигает в размерах 9 мм, а огромная — 12 мм. В вертебрологии и неврологии также выделяются следующие разновидности выбухания поясничных дисков:

  • фораминальные формируются на участках выхода нервных корешков, провоцируя мышечную слабость ног на стороне поражения;
  • дорзальные смещены в сторону позвоночного канала, предрасполагая к полному параличу обеих ног;
  • вентральные образуются в верхних сегментах поясничного отдела и отличаются бессимптомным течением.

Медианное выбухание диска — самая редко встречающаяся патология. Грыжа располагается на задней поверхности позвоночника слева или справа. Со временем происходит разрыв задней продольной связки, сдавление спинного мозга и развитие синдрома конского хвоста.

https://youtube.com/watch?v=ZCZOt7ca7KY

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector