Вмд — возрастная макулярная дистрофия (дегенерация)

Последствия

Современные методы лечения позволяют добиться значительного замедления дегенеративных процессов в сетчатке и ухудшения зрения, однако, их эффективность достигается только при условии своевременного обращения к врачу. Поскольку люди часто не замечают незначительных изменений со зрением или списывают их на усталость и переутомление, они не спешат вовремя пройти обследование у офтальмолога, и заболевание обнаруживается только на запущенных стадиях.

По мере развития заболевания происходят следующие изменения:

• уменьшается число клеток, способных воспринимать свет, в результате чего зрение постепенно ухудшается;
• светочувствительные клетки сетчатки гибнут;
• увеличивается количество жировых клеток;
• происходит васкуляризация — увеличение количества патологических кровеносных сосудов.

Чем больше новых кровеносных сосудов, тем выше риск кровоизлияний, которые, в свою очередь, усиливают процессы дегенерации сетчатки.

Для влажной формы макулодистрофии характерна хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, при котором организм пытается воссоздать повреждённые капилляры макулы путём аномального разрастания сосудов. Сетчатке не хватает питания, поэтому компенсаторная функция организма посылает сигнал, что нужно сформировать новые сосуды.

В результате на сетчатке появляются грубые рубцы, ненужные сосуды лопаются даже при малейшей нагрузке, у человека быстро развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома — большое тёмное пятно в центре поля зрения. При этом достаточно нескольких недель или месяцев интенсивной нагрузки на глаза, чтобы начало нарушаться и периферическое зрение.

Если же человек не идёт к врачу даже при значительном ухудшении зрения, в будущем возможна полная слепота. Иногда процесс прогрессирования заболевания занимает десятилетия, и первые симптомы, которые появились в детстве или молодости, приводят к полной потере зрения только в старческом возрасте.

Макулодистрофия Штаргардта приводит к слепоте раньше, если вовремя не пойти к врачу.

Стадии

В своем развитии сухая макулодистрофия проходит несколько последовательных стадий. Различить их может врач-офтальмолог после обследования пациента. Чтобы оценить тяжесть болезни, ему необходимо осмотреть глазное дно. С этой целью он проводит прямую или непрямую офтальмоскопию. Стадии сухой макулодистрофии:

1. Ранняя. Имеет бессимптомное течение. Болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров. При офтальмоскопии на глазном дне врач обнаруживает друзы маленького и среднего размера. Внешне эти образования имеют вид округлых желто-белых пятен.
2. Промежуточная. Во время обследования выявляют друзы средних и больших размеров или же географическую атрофию макулы, не затрагивающюю центральную ямку. На этой стадии больные замечают появление нечеткого пятна перед глазами. Острота зрения начинает постепенно снижаться.
3. Выраженная. Из-за деструкции светочувствительных клеток (колбочек) зрение больного сильно ухудшается. Географическая атрофия распространяется на центральную ямку, из-за чего перед глазами человека появляется большое черное пятно, мешающее нормально смотреть на мир. На выраженной стадии болезни в макулярной области появляются признаки неоваскулярной макулопатии.

В дальнейшем в макулярной области продолжается активное разрастание сосудов. Вскоре они начинают разрываться с образованием кровоизлияний. Таким образом, у больного развивается влажная форма заболевания. Фоторецепторы быстро гибнут, а человек безвозвратно теряет зрение.

Макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия — это заболевание, которое характеризуется поражением сетчатки глаза, в результате чего нарушается центральное зрение. Начинается патология с сосудов, переходит в ишемию центральной зоны сетчатки, которая несёт ответственность за центральное зрение. ВМД (возрастная макулярная дегенерация) у людей, чей возраст старше 55 лет, самая распространённая причина слепоты. В последние годы заболевание резко «омолаживается».

Больше всего склонны к этому заболеванию женщины, так как они живут дольше, чем мужчины. Передаётся она и наследственным путём.

Возрастная макулодистрофия: причины

1. Недостаток минеральных веществ и витаминов в организме человека.
2. Диета, которая содержит высокое содержание насыщенных жиров.
3. Возраст от 55 лет и старше.
4. Курение.
5. Продолжительность и интенсивность попадания прямых солнечных лучей.
6. Избыточная масса тела.
7. Травмы глаз.
8. Заболевания артериальной гипертензией или ишемическая болезнь.

Симптомы возрастной макулярной дегенерации

• Искажаются прямые линии;
• Затуманивается зрение;
• Затрудняется чтение книг и распознавание лиц;
• В центральном зрении появляются тёмные пятна;
• В темноте резко ухудшается зрение.

ВМД развивается медленно, безболезненно, но с обязательным ухудшением зрения. В единичных случаях слепота при макулодистрофии возникает внезапно.

Типы макулодистрофии

Сухая ВМД — образовывает и накапливает желтоватый налёт, который оказывает плохое воздействие на фоторецепторы в жёлтом пятне сетчатки глаза. Начинает развиваться заболевание на одном глазу. Данным типом страдают около 90% больных. Сухая ВМД делится на три стадии развития:

1. Ранняя стадия. Симптомы нарушения зрения не наблюдаются, но в глазу заметны друзы небольших и средних размеров.
2. Промежуточная стадия. Появляется один большой друз или несколько средних размеров. У больного в центре поля зрения заметно искажённое пятно и для чтения им нужно больше света.
3. Выраженная стадия. В органе зрения разрушаются чувствительные клетки, повреждается поддерживающая ткань сетчатки. Далее, пятно в центре становится темнее и больше. Чтение становится затруднительным.

Влажная (экссудативная) ВМД — в направлении жёлтого пятна за сетчаткой растут новые кровеносные сосуды. Прогрессирует намного быстрее сухой и появляется у людей, страдающих сухой макулой, встречается в 10% случаев. Болезнь макулярной дегенерации развивается быстро и человек может полностью потерять зрение.

Влажная ВМД делится на два типа:

1. Скрытый. Кровоизлияния необильные и новообразования сосудов незначительны. Поэтому нарушения центрального зрения незаметны.
2. Классический. Происходит активный рост новых сосудов с рубцеванием ткани.

ВМД обоих глаз

Жизнь человека существенно изменяется. У некоторых больных возникают галлюцинации, что связано с испорченным центральным зрением. Их называют галлюцинации Шарля Бонне. Они возникают в виде фигур, животных и человеческих лиц. Сами же больные макулодистрофией испытывают страх перед тем, что рассказав про свои видения, их могут принять за сумасшедших. Причиной таких галлюцинаций является нарушение зрения.

В случае классической макулодистрофии искажаются прямые линии, больной видит их изогнутыми или волнистыми.

При сенильной возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаз зрение быстро начинает снижаться.

Диагностика ВМД

• Визометрия — определение остроты центрального зрения;
• Офтальмоскопия — изучение состояния глазного дна и сосудов;
• Биоофтольмоскопия — исследование глазного дна;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это выявление заболевания ВМД на ранних стадиях;
• Тест Амслера — это можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Сухая и влажная формы

Интенсивный обмен веществ в сетчатке приводит к образованию свободных радикалов и других активных форм кислорода, которые могут вызывать развитие дегенеративных процессов при недостаточной работе антиокислительной системы (АОС).

Тогда в сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы, основным компонентом которых является липофусцин.

С отложением друз происходит атрофия прилегающих слоев сетчатки и отмечается рост патологических новообразованных сосудов в пигментном эпителии сетчатки. В дальнейшем происходят процессы рубцевания, сопровождающиеся потерей большого количества фоторецепторов сетчатки.

Офтальмологи выделяют два варианта течения данного заболевания – сухая (неэкссудативная, атрофическая) и влажная (экссудативная, неоваскулярная) форма ВМД.

Сухая форма ВМД встречается чаще, чем влажная и выявляется в 85% всех случаев ВМД. В макулярной области диагностируется желтоватые пятна, известные как друзы. Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов различать мелкие детали, но она не столь сурова как при влажной форме.

Однако сухая форма ВМД через несколько лет может медленно прогрессировать до поздней стадии географической атрофии (ГА) — постепенная деградации клеток сетчатки, которая также может привести к серьезной потере зрения.

На сегодняшний день не существует радикального лечения сухой формы ВМД, хотя некоторые сейчас находятся в клинических испытаниях.

Огромное количество клинических исследований доказало, что определенные питательные вещества, такие как бета-каротин (витамин А), витамины С и Е может помочь предотвратить или замедлить прогрессирование сухая дегенерация желтого пятна.

Исследования показывают, что прием больших доз некоторых пищевых добавок и витаминов для глаз может снизить риск развития ранней стадии ВМД на 25%. Глазные врачи также рекомендуют пациентам с сухой формой ВМД носить солнцезащитные очки с защитой от УФ.

Влажная форма ВМД представлена примерно в 10-15% случаев. Болезнь быстро развивается и часто приводит к значительной потере центрального зрения., сухие AMD переходит к более передовым и повреждение формы болезни глаз. При влажной форме ВМД начинается процесс роста новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация).

Важно
Стенка таких сосудов неполноценна и пропускает клетки крови и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает постоянное повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.. «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро

«Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.

Симптомы «влажной» формы ВМД:

• Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
• Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
• Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
• Искажение предметов (метаморфопсии).
• Появление темного пятна перед глазом (скотома).

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), лежит в основе процесса развития влажной формы ВМД. Аномальный рост сосудов, является ошибочным способом организма создать новую сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза.

Вместо этого процесса образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Лечение вмд влажная форма

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург стаж работы: 12 лет

Что такое ВМД?

Макула — отвечает за центральное зрение. Если сравнивать человеческий глаз с фотоаппаратом, то макула — самая чувствительная часть, словно фотопленка. Благодаря макуле наш глаз способен:

• читать и писать
• распознавать лица и цвета
• различать мелкие предметы и детали

Макулярная зона в норме

Сухая и влажная форма ВМД

Выделяют 2 основных формы болезни:

• Сухая макулодистрофия. Самый распространенный вид — 85 % случаев. Развивается в следствии истончения сетчатки и появления очагов дистрофии в макуле. Потеря центрального зрения развивается очень медленно. Прогноз благоприятный. Лучший способ защитить ваши глаза от развития сухой формы ВМД: здоровая еда, солнцезащитные очки и здоровый образ жизни;

Влажная форма. 10-15 % от всех случаев. Течение болезни очень быстрое, иногда стремительное. В макуле развивается участок нарушения кровообращения, появляются новые хрупкие сосуды, которые легко лопаются. Все это приводит к развитию отека и, как следствие, деформации центральной зоны (макулы) сетчатки, появлению рубцов. Зрение при этом снижается значительно.

Причины и факторы риска

Современные медицинские исследования доказывают, что развитие макулодистрофии связано с комбинацией наследственных факторов и факторов окружающей среды.

Спусковым крючком для начала макулодистрофии является хроническая нехватка кислорода в тканях сетчатки в сочетании с вредными факторами окружающей среды ( радиация, интенсивное УФ-излучение, стресс).

Факторы риска

• Старение. Риск развития ВМД с возрастом прогрессивно увеличивается
• Ожирение и малоподвижный образ жизни. Люди с избыточным весом имеют в 2 раза больше шансов заболеть ВМД, чем люди с нормальной массой тела.
• Наследственность. Наличие у Ваших родителей ВМД ставит Вас в группу риска по этому заболеванию. Поэтому регулярно проходите обследование у врача-офтальмолога.
• Светлая радужка.
• Сердечно-сосудистые заболевания. У гипертоников очень высокий риск развития ВМД. Связано с тем, что сосуды не доставляют в сетчатку достаточного количества кислорода.
• Курение. Основной фактор риска при ВМД. Курильщики имеют шансов в 3 раза больше, чем некурящие люди.

Симптомы

Начальные стадии болезни протекают практически незаметно. Обратитесь к врачу-офтальмологу незамедлительно, если Вы стали замечать у себя следующие симптомы:

• Искажение прямых линий, то есть прямые линии кажутся искривленными
• Уменьшение остроты зрение в одном или обоих глазах
• Потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии
• Очень плохое зрение в условиях слабой освещенности
• Увеличение размытости печатного текста
• Снижение интенсивности или яркости цветов
• Трудности с распознаванием лиц

Искажение прямых линий и затуманивание зрения при возрастной макулярной дегенерации

Диагностика

Диагностика макулодистрофии включает в себя комплексную оценку состояния сетчатки. Диагностические тесты, на основании которых врач ставит диагноз состоят из :

• Офтальмоскопия сетчатки
• Тест Амслера
• Флюоресцентная ангиография
• Оптическая когерентная томография

Тест Амслера в норме и при возрастной макулярной дегенерации

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарственного или хирургического способа вылечить ВМД. Однако развитие заболевания можно приостановить и замедлить прогрессирование.

Лечение макулодистрофии зависит от стадии заболевания. В основном это устранение факторов риска и профилактика дистрофических процессов в нервной ткани. Сюда можно включить: прием витаминов для сетчатки, антиоксидантов, сосудорасширяющих препаратов, ноотропов.

При влажной форме заболевания сначала проводят лечение, направленное на остановку роста патологических сосудов. Для этих целей применяют препараты ингибиторы ангиогенеза, которые вводят в полость глаза специальным уколом. Лазерное лечение так же применяют для приостановки неоваскуляризации сетчатки.

Портал для пациентов «Все о зрении»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Цель лечения

1. «Луцентис» (Lucentis). Подавляет неоваскуляризацию и пролиферацию сосудов. Останавливает процесс снижения остроты видения.
2. «Эйлеа» (Eylea). Ингибирует рост аномальных сосудов, вызывает их регресс. Способствует рассасыванию жидкости, снятию отечности.

Режим введения препаратов определяет лечащий врач, учитывая стадию и длительность заболевания, общее состояние здоровья пациента и др. факторы.Результаты терапии во многом зависят от стадии заболевания. Если пациент обратился с запущенной формой патологии, то прогноз менее благоприятный, нежели вначале заболевания. Лечение в этом случае будет более сложным. Поэтому чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше вероятность сохранить зрение.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Клиническая картина

При «сухой» форме ВМД с образованием друз (твердых или мягких) течение заболевания не сопровождает значительными видимыми и функциональными нарушениями. Большинство больных сохраняют довольно высокую (0,5 и выше) остроту зрения. При этом, фактором риска возникновения неоваскуляризации при ВМД принято считать именно друзы.

«Влажная» форма ВМД в отличие от «сухой» прогрессирует значительно быстрее и почти всегда возникает у людей, уже страдающих «сухой» формой заболевания.

Для «влажной» ВМД характерны следующие признаки:

• Ослабление зрения (при «сухой» ВМД ухудшение зрения происходит постепенно, в случае «влажной» — резко).
• Затруднения при чтении, отсутствие улучшения при очковой коррекции.
• Плохая контрастность изображений, затуманенность зрения.
• Искривление строчек и впадение букв при чтении.
• Метаморфопсии — искажение формы предметов.
• Скотомы — появление в поле зрения темных пятен.

Именно «влажная» или экссудативная ВМД в 90% случаев приводит к наступлению частичной слепоты. Эта форма заболевания сопровождается ростом вновь образованных аномальных сосудов. Такие сосуды из слоя хориокапилляров в сосудистой оболочке через перфорацию мембраны Бруха прорастают под ПЭС и/или нейроэпителий. По мнению специалистов, подобная ситуация является фактором формирования расположенной под сетчаткой субретинальной неоваскулярной мембраны.

Новообразованные сосуды имеют аномально проницаемые слабые стенки, через которые начинает сочиться жидкая составляющая крови, оставляя под сетчаткой накопления липидных отложений и холестерина. Достаточно часто они разрываются с возникновением локальных (редко больших по объему) кровоизлияний. Эти процессы ведут к нарушению кровообращения и питания сетчатой оболочки, провоцируют возникновение фиброза. В исходе «влажной» ВМД возникает субретинальный рубец, который подвергает ткань сетчатки столь грубым изменениям, что она престает выполнять свои функции.

Возрастная макулодистрофия не может привести к абсолютной слепоте. В процессе заболевания постепенно утрачивается лишь центральное зрение, так как возникает абсолютная скотома (темное непрозрачное пятно). Периферическое зрение остается сохранным, поскольку патологический процесс затрагивает только макулярную область центра сетчатки. Больные ВМД видят «боковым зрением» и его острота к исходу процесса, как правило, не превышает 0,1 (первая строчка таблицы).

Течение патологического процесса ВМД абсолютно индивидуально для каждого больного, правда, при возникновении субретинальной неоваскулярной мембраны становится очень важно получить своевременную медицинскую помощь. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение данного состояния в большинстве случаев позволяет сохранить зрительные функции и добиться длительной ремиссии либо обратного развития процесса

Симптомы макулярной дистрофии сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях, потеря зрения может быть резкой.

У человека, страдающего возрастной макулярной дегенерацией по мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на снижение остроты зрения, трудности при чтении, особенно в условиях пониженной освещенности. Также больные могут замечать выпадение отдельных букв при беглом чтении, искажение формы рассматриваемых предметов.

Значительно реже встречается жалоба на изменение цветовосприятия. К сожалению, более половины больных не замечают ухудшения зрения на одном глазу до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз. В результате изменения часто выявляются в далеко зашедших стадиях, когда лечение уже малоэффективно.

Ранними признаками потери зрения от ВМД являются:

• появление темных пятен в центральном зрении
• нечеткость изображения
• искажение предметов
• ухудшения восприятия цвета
• резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте

Самым элементарным тестом для определения проявлений ВМД служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями ВМД могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Врач-офтальмолог может различить проявления данного заболевания еще до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Лечение

К сожалению, на сегодня вылечить макулярную дегенерацию сетчатки не является возможным. Но, своевременно вмешательство со стороны врачей и новейших технологий, а также определенного курса терапии, позволит приостановить прогрессирование болезни. Также благодаря правильному поставленному диагнозу и эффективному курсу лечения, можно частично восстановить функции глаза. В зависимости от формы заболевания (сухой или влажной), методы лечения могут отличаться.

Лечение сухой формы макулярной дегенерации

Несмотря на то, что методы диагностики ВМД со временем достаточно сильно усовершенствовались, лечение данной болезни остается достаточно трудоемким процессом. Сухая форма ВМД или ее высокий риск развития подразумевает терапевтические методы лечения. Цель данной терапии направленна на нормализацию обменных процессов в сетчатке и ее кровоснабжения.

По данным исследования, прием антиоксидантов — веществ, которые ингибируют окисление, могут оказать благоприятный эффект на здоровье глаза пациента при ВМД. Наиболее эффективный прием данного препарата обнаружен у пациентов, которые имеют промежуточную или позднюю стадию возрастной макулярной дегенерации хотя бы на одном глазу. Терапевтические мероприятия, в основу которых положено комбинирование различных антиоксидантов (цинк и медь) может искоренить развитие поздней стадии ВМД на 30%, а возможность потерять зрение уменьшает на 20%.

Нужно учитывать то, что форма заместительной терапии для профилактических мер и лечения сухой формы ВМД не может быть курсовой. Данный вид терапии подразумевает ее постоянное применение. Использовать заместительную терапию могут люди, которые старше 50 лет. Если человек злоупотребляет вредными привычками (курение табака, алкоголь, избыток веса), то данный вид терапии рекомендуется использовать еще раньше.

Лечение влажной формы макулярной дегенерации

Методы лечения влажной формы ВМД основаны на подавлении разрастания сосудов, которые считаются аномальными (сосуды, которые выросли не на своем месте и нарушают правильную структуру глаза). На сегодня самым эффективным методом лечения влажной формы ВМД является интравитреальное введение препаратов, которые блокируют разрастание сосудов.

Интревитреальное введение лекарств — это метод введения лекарственного препарата именно в полость глаза. Если говорить простым языком, то это укол непосредственно в глаз, который выполняется в абсолютно стерильных условиях, что исключает занесение посторонних микроорганизмов в стекловидное тело. Данный метод введения лекарственных препаратов делает возможным сохранить концентрированность лекарственного препарата именно в центре точки поражения.

Помимо вышеописанных методов лечения на сегодня существует еще два метода лечения ВМД: лазерное лечение, которое подразумевает коррекцию лазером и фотодинамическая терапия, в основу которой ложится внутривенное введение специальных веществ (фотосенсибилизаторов).