Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей, причины, лечение и прогноз

Лечение ВЧГ

При внутричерепной гипертензии лечение зависит от причины развития нарушения. Лечение внутричерепной гипертензии и ВЧД у взрослых начинается с дифференциальной диагностики для выявления точных причин развития болезни.

Если причиной стали опухолевые новообразования, пациенту показано хирургическое вмешательство. Удаление новообразования быстро нормализует внутричерепное давление, за счет уменьшения количества мозговой жидкости, поэтому дополнительных медикаментозных средств для нормализации ВЧД не требуется. Однако это справедливо лишь для доброкачественных новообразований, так как злокачественные патологии не всегда можно удалить хирургическим путем.

При внутренних гематомах кровь изливается в череп, что приводит к повышению давления. Если на МРТ выявлено такое нарушение, проводится малоинвазивная операция по удалению излившейся крови. Результатом становится быстрая нормализация внутричерепного давления.

Воспалительные заболевания оболочек головного мозга лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарственные средства вводятся капельно или делают уколы в субарахноидальное пространство. При проведении такой пункции извлекается небольшая часть цереброспинальной жидкости для дальнейшего анализа, а в месте прокола образуется небольшая ранка. Удаление части цереброспинальной жидкости способствует мгновенному снижению внутричерепного давления до нормальных значений.

Лечение доброкачественной ВЧГ

При такой интраканиальной патологии как доброкачественная внутричерепная гипертензия специфическое лечение не проводится, достаточно выявить и ликвидировать причину, которая может заключаться в аутоиммунных или гормональных нарушениях. У женщин с лишним весом внутричерепное давление постепенно снижается по мере похудения, и головные боли проходят.

Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия развивается в период беременности. В этом случае лечение не назначается, давление придет в норму после родов, по мере уменьшения количества жидкости в мозговых тканях и во всем организме.

Специфической терапии, направленной на снижение внутричерепного давления, нет. ВЧГ лечится путем ликвидации причины, послужившей толчком к увеличению количества ликвора и повышению внутричерепного давления. Для уменьшения количества циркулирующей жидкости могут применяться диуретики. Назначают следующие препараты:

• Фуросемид;
• Лазикс;
• Диакарб;
• Ацетазоламид.

Препараты принимают короткими трехдневными курсами, делая перерыв на двое суток. Точная дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При беременности врач может назначить диету и уменьшение количества принимаемой жидкости для снижения внутричерепного давления.

Прием диуретиков позволяет вывести лишнюю жидкость из организма и снизить артериальное давление. Одновременно с этим уменьшается скорость выработки цереброспинальной жидкости, а значит внутричерепное давление постепенно падает. Это справедливо лишь в том случае, если причиной внутричерепной гипертензии стало увеличение объема цереброспинальной или мозговой жидкости, но не травмы, гематомы и опухоли.

При доброкачественной ВЧГ следует уменьшить потребление жидкости до полутора литров в сутки. Это касается не только обычной питьевой воды, но и любых жидких блюд, включая соки и супы. Одновременно с этим назначается диета и лечебная физкультура, приводящие к снижению внутричерепного давления.

Взрослым пациентам могут назначаться физиотерапевтические методы лечения – магнитотерапия или электрофорез шейно-воротниковой зоны. Такие методы целесообразно применять при умеренной выраженности симптомов ВЧГ.

Важно избавиться от излишков воды в организме

Хирургические методы

Повышение внутричерепного давления – это опасное состояние, которое может прогрессировать. Если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, прибегают к хирургическим методам, цель которых – снизить продукцию ликвора. Для этого применяют шунтирование.

Шунт вставляется в ликворное пространство головного мозга через отверстие. Другой конец искусственного сосуда выводится в брюшную полость. Через эту трубку осуществляется постоянный отток избытка ликвора в брюшную полость, благодаря чему снижается внутричерепное давление.

К шунтированию прибегают нечасто, так как процедура сопряжена с рядом рисков. Показания к проведению шунтирования:

• постоянное увеличение внутричерепного давления;
• высокий риск развития осложнений;
• гидроцефалия;
• неэффективность других методов для снижения ВЧД.

Шунтирование относится к экстренным мерам, которые применяют за неимением альтернатив.

Симптомы

Головной мозг – главный орган центральной нервной системы и возникновение интракраниальной гипертензии напрямую влияет на функционирование нервной системы, что и ведет к следующим симптомам:

• постоянные утренние, а часто и ночные головные боли;
• утренняя тошнота, зачастую приводящая к рвоте;
• повышенный уровень нервозности;
• резкая смена уровня артериального давления вследствие вегетососудистой дистонии;
• высокий уровень утомляемости;
• расширение вен в районе глаз и характерные «синяки» под глазами;
• резкое падение либидо;
• повышение чувствительности к погодным изменениям, особенно к атмосферному давлению;
• тахикардия;
• гипертония;
• в особых случаях возможно возникновение галлюцинаций.

Зачастую все симптомы ярко проявляются в ночное время, что обусловлено положением тела человека. При перемещении тела в горизонтальное положение начинается процесс активизации выделения ликвора, а его обратное всасывание происходит значительно медленнее, что и объясняет ночные появления этого заболевания.

При осложнениях могут возникать и особые симптомы, нехарактерные для классического течения заболевания:

• головокружение;
• судороги;
• падение зрения;
• возникновение дезориентации в пространстве;
• утрудненное дыхание;
• нарушение работы сердца;
• патологии органов осязания.

Важно не довести до ухудшения состояния, ведь осложнения лечить намного сложнее. При первых симптомах или подозрениях необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией

Патогенез

В основе патогенеза повышения ВЧД у взрослых могут лежать различные механизмы — отек/набухание головного мозга, увеличение массы содержимого черепной коробки (опухоль, гематома, абсцесс), затруднение оттока ликвора, нарушения венозного оттока церебральной фракции крови). В пределах одной статьи нет возможности рассмотреть патогенез ВЧ гипертензии при той или иной патологии, поэтому рассмотрим лишь патогенез развития ВЧ гипертензии при цитотоксическом отеке мозга.

В понимание развития повышения внутричерепного давления (ВЧД) положена модель прогрессирующего отека головного мозга, базирующаяся на теоретической модели Монро-Келли, в основе которой тезис о тесной взаимосвязи между ригидной черепной коробкой взрослого человека и такими компонентами, как мозг, кровь, спинномозговая жидкость. Базисом такой связи является взаимореагирование любого из компонентов с другими, проявляющееся реакцией на увеличение одного из них соответствующим (пропорциональным) уменьшением объема другого, за счет чего и поддерживается постоянство внутричерепного давления.

Независимо от причины и вида первичного повреждения в паренхиме мозга образуется популяция пострадавших клеток, у которых из-за нарушения трансмембранного транспорта электролитов развивается цитотоксический отек. Отечные клетки, в силу увеличившегося объема, оказывают компремирующее воздействие (давление) на соседние клетки, способствуя тем самым распространению отека на интактные клетки (масс-эффект).

По мере увеличения патологического объема клеток с цитотоксическим отеком развивается компрессия в системе капиллярно-пиального русла, что приводит к нарушению микроциркуляции и развитию гипоксемии/ишемии в зонах мозга, которые не связанных непосредственно с первичным масс-эффектом, то есть это приводит к патологическому разобщению разных отделов содержимого черепной коробки. Как следствие — давление, создаваемое пульсовыми колебаниями артерий и спинномозговой жидкостью, теряет способность свободно распространяться вдоль тканей и пространств спинномозговой жидкости, расположенных внутри черепа/позвоночного канала. Это приводит к возникновению разницы паренхиматозного давления между сохранными и вовлеченными в отек структурами мозга, что инициирует его дислокацию в направлении относительно низкого давления.

В результате этого процесса развивается диффузный отек всего головного мозга и постепенная его дислокация (перемещение в направлении большого затылочного отверстия (единственного открытого выхода из черепной коробки). Как следствие — различные виды дислокации. Чаще — это грыжевидное выпячивание в тенториальную вырезку средне-базальных отделов височной доли и компрессия мезенцефальных структур ствола мозга с угнетением первичных центров кровообращения/дыхания и резкое нарушение функции мозга, вплоть до прекращения его жизнедеятельности. Неврологическая симптоматика проявляется на стадиях нарушения мозгового кровообращения. На рисунке ниже приведена схема прогрессирования ВЧД и этапы механизма церебральной защиты.

Диагностика

В диагностике патологии имеет значение сбор жалоб и анамнеза пациента, проведение неврологического (выявление патологических рефлексов и симптомов) и офтальмологического осмотров. При осмотре глазного дна выявляется расширение и извитость вен, их полнокровие, отек диска зрительного нерва.

Инструментальные методы исследования:

• Эхоэнцефалография. Позволяет получить косвенные данные о работе мозга, которые следует сопоставлять с клинической картиной.
• Рентгенография черепа. Признаки внутричерепной гипертензии в виде пальцевых вдавлений на костях черепа.
• КТ, МРТ головного мозга. Позволяют оценить кости черепа, ткань мозга, ее кровоснабжение, выявить наличие инфарктов и кровоизлияний, новообразований, расширение желудочков мозга и межоболочечных пространств.
• УЗИ головных и шейных сосудов. Помогает установить расстройство венозного оттока от головного мозга.

При идиопатической внутричерепной гипертензии выполняется люмбальная пункция с последующим изучением биохимического состава ликвора, в котором основные показатели (электролиты, сахар, белки и клетки) превышают норму. В область поясницы вводится игла, с помощью которой собирают спинномозговую жидкость.

Также исследование цереброспинальной жидкости позволяет уточнить генез вторичной внутричерепной гипертензии (инфекционный, онкологический, сосудистый).

Важно! В случае острой патологии выполнение люмбальной пункции противопоказано ввиду возможных осложнений. Дифференциальную диагностику первичной внутричерепной гипертензии проводят с эпилептическим припадком и токсической либо метаболической дисфункцией мозга

Дифференциальную диагностику первичной внутричерепной гипертензии проводят с эпилептическим припадком и токсической либо метаболической дисфункцией мозга.

При эпилепсии отмечается цикличность судорожных приступов, которые видны при проведении эхоэнцефалографии. Судороги носят клонический характер, имеются внезапные неустойчивые изменения сердечного ритма, артериального давления. Также судороги при эпилепсии сопровождаются слюноотделением без глотания (выделение пены изо рта), в анамнезе имеются эпилептические припадки.

При остром отравлении, генерализованных инфекциях наблюдаются бессвязность речи, спутанность сознания и дезориентация, тревожная возбужденность.

Что делать

Лишь установив причину и степень развития заболевания можно правильно подобрать лечение. Чем быстрее это сделать – тем больше вероятность того, что удастся избежать действительно серьезных и опасных последствий для организма.

Методика борьбы с проблемой

Основным и главным методом лечения является устранение первопричины развития данной проблемы. Для начала следует разработать стратегию борьбы с недугом, который провоцирует развитие данной болезни.

Далее, если гипертензия доброкачественная, то прежде всего назначаются диуретики. Они обладают мочегонными свойствами и способствуют выведению чрезмерного количества жидкости из организма пациента. Необходима данная группа препаратов и при лечении патологической гипертензии, так как патология всегда характеризуется чрезмерным скоплением жидкости в полости черепа. Но при данной разновидности диуретики применяются исключительно в комплексе с другими группами лекарственных препаратов для получения действительно качественного и надежного результата.

После устранения причины начинает непосредственно лечение уже данного симптома. В особо тяжелых случаях может потребоваться введение шунтов для удаление чрезмерного количества скопившейся мозговой жидкости. Но чаще всего удается справиться с проблемой и консервативными методами.

Чаще всего терапия подбирается симптоматическая:

• нормализация кровотока, улучшение кровоснабжения тканей головного мозга;
• препараты для поддержания нормальной работы мозга (улучшение работы мозговых центров);
• необходимые средства для улучшения зрения.

Из каждой группы препаратов необходимо подбираться средство с максимальной осторожностью, так как многие из них имеют достаточно много противопоказаний, поэтому подбирать каждый препарат необходимо на основании индивидуальных особенностей пациента, учитывая первопричину возникновения патологии – лекарство не должно провоцировать усугубление данной ситуации. Все эти препараты назначаются в обязательном порядке с диуретиками

Неправильное питание способно заметно осложнить ситуацию и продлить необходимое на лечение время еще надолго.

При этом рекомендации в вопросах питания очень важно соблюдать даже после полного выздоровления. Так как при наличии предрасположенности слишком велик риск повторного развития данной проблемы

Вовсе не обязательно при этом повторное возникновение серьезной первопричины. Пример: проблема была спровоцирована менингитов. После полного излечения все же сохранилась предрасположенность и поэтому даже при самой обычной простуде вполне возможно повторное возникновение данной неприятной проблемы.

Возможные осложнения

Последствия внутричерепной гипертензии у взрослых зависит от многих факторов:

• как быстро ВЧГ прогрессирует;
• какая именно патология спровоцировала этот недуг;
• как быстро лечащий врач смог поставить диагноз и назначить правильно терапию.

При отсутствии качественного лечения у взрослого человека постепенно начинают возникать различные нарушения в работе головного мозга. Сначала это может быть ухудшение интеллектуальных способностей, постепенно возникают и более серьезные ухудшения – нарушения нервной регуляции работы внутренних органов. Это происходит из-за того, что под влиянием постоянного сдавливания мозговое вещество начинает постепенно атрофироваться – из-за пережатия интракраниального сосуда.

Если и дальше не будет начато лечение внутричерепной гипертензии, то это может закончиться смертью пациента. Чаще всего под воздействием слишком сильного сдавливания происходит смещение мозга и вклинивание его в отверстие черепа. Из-за этого происходит резкое передавливание жизненно важных центров и человек может умереть, например, от остановки дыхания.

Возможна и полная потеря зрения, так как длительное сдавливание головного мозга влечет за собой атрофию глазного нерва.

Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что данная патология является достаточно серьезной и опасной. Без своевременно начатого лечения очень быстро могут развиваться серьезные осложнения, которые могут приводить к необратимым последствиям для организма человека, вплоть до летального исхода. Увы, во многих случаях никак нельзя обозначить какие-то конкретные рекомендации как можно предупредить возникновение данной болезни и поэтому остается только просто более тщательно следить за своим здоровьем, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Но все же и соблюдение правильного образа жизни, правильное питание способны существенно снизить риск развития многих серьезных болезней, в том числе и данной.

ВЧГ у детей

При наличии симптомов внутричерепной гипертензии у детей лечение должно проводиться незамедлительно. Врачами могут быть использованы любые средства и возможности, чтобы предупредить развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома. Патология у новорожденных и маленьких детей может возникнуть на фоне тяжелых родов и беременности, внутриутробных инфекций, гипоксии, врожденных патологий.

Зачастую у детей в возрасте до 1 года достаточно сложно обнаружить симптоматику, которая бы соответствовала внутричерепной гипертензии. Обычно заболевание такого типа у малышей проявляется в виде плохого сосательного рефлекса. Также у таких детей увеличен объем головы, у них часто возникает беспричинная рвота, отмечается повышенная сонливость, выделяются околородничковые вены. Для детей старшего возраста характерна более специфическая симптоматика:

• Периодические головные боли разной степени выраженности.
• Недостаточная (для возраста конкретного ребенка) двигательная активность.
• Плохое зрение, повышенная утомляемость, беспокойство.

Внутричерепная гипертензия для маленьких детей опасна тем, что может в итоге привести к появлению отсталости в развитии, смешанной гидроцефалии, слепоты, паралича. В последние годы поступает много сообщений о том, что маленьким детям ставят диагноз ВЧГ после прививки АКДС.

Симптомы высокого внутричерепного давления

По выраженности неврологических признаков и показателей интракраниального давления различают следующие степени повышения ВЧД:

• слабую (от 16 до 20 мм рт. ст.);
• умеренную (от 21 до 30 мм рт. ст.);
• выраженную (от 31 до 40 мм рт. ст.);
• крайне выраженную (свыше 41 мм рт. ст.).

Ведущим симптомом внутричерепной гипертензии является головная боль. При остром повышении интракраниального давления боль интенсивная и быстро нарастает, в случае хронического – периодически усиливается либо постоянная. Неприятные ощущения локализуются в лобно-теменных областях, характерна симметричность боли и сопутствующее ей чувство давления на глазные яблоки. Некоторые пациенты говорят как о распирающем давящей изнутри на глаза чувстве. Нередко головная боль сопровождается тошнотой и болезненностью при движении глаз. Если внутричерепное давление повысилось значительно, на высоте головной боли возникает рвота, не приносящая облегчения.

В случае острой ликворной гипертензии появляются судороги, быстро нарастают расстройства сознания вплоть до впадения человека в кому. При хронической внутричерепной гипертензии общее состояние больного ухудшается постепенно: появляется раздражительность, нарушается сон (бессонница ночью, сонливость днем), отмечается умственная и физическая утомляемость, присоединяется метеочувствительность (ухудшение самочувствия при изменении атмосферного давления).

Также отмечается расстройства функционирования вегетативной нервной системы, проявляющиеся скачками кровяного давления, усилением сердцебиения, повышенной потливостью. Хроническая внутричерепная гипертензия может сопровождаться ликворно-гипертензионными кризами, которые провоцирует резкий подъем внутричерепного давления.

Клинически гипертензионный криз проявляется интенсивной головной болью с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях кратковременными обмороками. Также при внутричерепной гипертензии наблюдаются симптомы нарушения зрения:

• затуманенность перед глазами,
• диплопия (двоение),
• снижение остроты зрения.

Тяжесть клинических проявлений обуславливается характером основного заболевания и скоростью подъема внутричерепного давления. При хронической ликворной гипертензии симптомы нарастают постепенно (головная боль сначала беспокоит только по утрам, медленное ухудшение зрения), в случае острой внутричерепной гипертензии очень быстро развивается отек мозга с последующим нарушением витальных функций. Вторичной патологии сопутствуют признаки основного заболевания.

Симптомы внутричерепной гипертензии вследствие ликвородинамических расстройств

На наличие ликворной гипертензии могут указывать косвенные признаки:

• чрезмерная активность, возбужденность;
• ухудшение трудоспособности;
• носовые кровотечения;
• бледность кожных покровов, синяки под глазами;
• снижение либидо;
• дрожание подбородка.

Как лечить

Терапия гипертензии желудочка головного мозга обычно начинается с выявления точной причины развития данной патологии. Без этого любое лечение будет малоэффективным и вовсе может навредить. Лечат повышенное внутричерепное давление различными методиками в зависимости от причины – от приема различных медикаментозных средств до хирургического вмешательства.

1. Питьевой режим и легкая диета. Это основа лечения при легкой гипертензии. Исключаются большие количества воды и другой жидкости, также нужно перестать потреблять продукты, способные провоцировать задержку жидкости в организме.
2. Прием мочегонных препаратов. Они помогают вывести лишнюю жидкость из организма и восстановить ее нормальный обмен в организме. Существует множество различных диуретических препаратов – к ним относят Фуросемид и его аналоги.
3. Помимо мочегонных, могут применяться различные средства, поддерживающие работу нервной системы. Большинству больных достаточно Глицина и его основных аналогов.
4. Различные гипотензивные препараты. Они необходимы, если гипертензия возникла вместе с повышением артериального давления. Обычно применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Подобные средства могут быть назначены исключительно после консультации с врачом – их можно принимать только под контролем специалистов.
5. Хирургическое вмешательство. Его проводят в тяжелых случаях, когда невозможно понизить давление внутри черепа с помощью медикаментов. Обычно оно требуется при травмах головы с образованием гематом, различных опухолях, больших скоплениях жидкости. Во время операции удаляют гематомы, откачивают избыток спинномозговой жидкости. Иногда требуется несколько процедур

Это основные методы лечения гипертензии головного мозга. Нельзя самостоятельно проводить терапию данного состояния, так как легко спровоцировать ухудшения самочувствия. Если давление возрастает очень быстро, то это первый приступ данной патологии – нужно вызывать скорую помощь. Принимать какие-либо препараты самостоятельно крайне нежелательно.

https://youtube.com/watch?v=uCPj5X9ETtY

Признаки ВЧГ у взрослых, классификация заболевания

У новорожденных данное заболевание проявляется обильным срыгиванием, которое может происходить независимо от приема пищи, частым и довольно долгим плачем, отставанием в развитии. Такие малыши плохо держат головку, намного позднее начинают сидеть и ползать. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии: слишком выпуклый лоб либо выбухание еще не заросшего родничка. Для грудничков с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) характерным является синдром «заходящего солнца»: глазные яблоки у малышей могут закатываться вниз так далеко, что сверху видна только белая полоска склеры.

У более старших деток и подростков симптомы внутричерепной гипертензии могут быть такими:

• плаксивость;
• сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное артериальное давление;
• синяки и припухлости под глазами;
• судороги, тошнота, рвота;
• частые головные боли распирающего или давящего характера.

Внутричерепная гипертензия проявляется такими симптомами у взрослых: повышенная нервозность, быстрая утомляемость, метеозависимость, нарушение половой функции у мужчин и женщин. Также возможные нарушения зрения. Изменения происходят постепенно и поначалу являются преходящими. Появляется нечеткость, раздвоение изображения, небольшая затуманенность. Иногда при движении глазных яблок появляется боль.

Причина, спровоцировавшая заболевание, во многом определяет степень выраженности перечисленных симптомов. Нарастание явлений заболевания сопровождается значительным усилением всех признаков внутричерепной гипертензии. Это проявляется:

• ежедневными упорными рвотами на фоне головной боли;
• угнетением психических функций: заторможенностью, нарушением сознания;
• нарушениями дыхания и гипертонией;
• возникновением генерализованных судорог.

При усилении симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу, потому что каждый из них представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Такие усиленные признаки свидетельствуют о начале отека мозга, что в любой момент приведет к его защемлению, а как следствие – к летальному исходу.

Если синдром внутричерепной гипертензии существует достаточно длительно, происходит постоянное распирание черепа изнутри, что может привести к костным изменениям. Происходит истончение костей черепа, а на их внутренней поверхности остаются отпечатки от извилин мозга. Подобные явления легко определить при помощи обычного рентгена.

Кстати, неврологический осмотр может вообще не выявить каких-либо нарушений. Именно поэтому требуется комплексное обследование пациента с консультациями окулиста, ЛОРа и нейрохирурга.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Одной из распространенных разновидностей ВЧД является доброкачественная (идиопатическая) гипертензия. Ее относят к временному явлению, которое спровоцировано текущими неблагоприятными факторами. Такое состояние обратимо и может не представлять серьезной опасности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия код по МКБ 10 – G93.2. Спровоцировать ее могут следующие факторы:

• ожирение;
• беременность;
• сбои в менструальном цикле;
• гиповитаминоз;
• чрезмерное поступление в организм витамина А;
• отмена некоторых лекарственных препаратов.

Основное отличие доброкачественной внутричерепной гипертензии от классической заключается в том, что у пациента не наблюдаются признаки угнетения сознания. Само состояние не имеет каких-либо опасных последствий и не требует специальной терапии.

Острая гипертензия

Такое заболевание может развиться в результате возникновения новообразований, мозговых кровоизлияний, травм черепа. Подобные состояния требуют срочного врачебного вмешательства. Эта разновидность внутричерепной гипертензии без лечения на любой стадии может привести к летальному исходу.

Венозная ликворная внутричерепная гипертензия

Данное состояние развивается в результате оттока крови из черепной полости. Заболевание развивается в результате передавливания шейных вен. Причиной этому может стать остеохондроз, опухоли грудной клетки, брюшной полости, а также тромбоз вен. Прогноз заболевания также неблагоприятный при отсутствии своевременной терапии.

Умеренная гипертензия

Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих метеозависимостью и резко реагирующих на изменение погодных условий. Причиной умеренной внутричерепной гипертензии также могут стать частые стрессовые ситуации. В зоне риска также находятся пациенты, у которых диагностирована вегетососудистая дистония. В большинстве случаев данное состояние возможно купировать медикаментозными средствами.

Гипертензия головного мозга что это такое, причины и лечение

Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) или гипертензия головного мозга, в настоящее время встречается довольно часто. Это связано с условиями окружающей среды, образом жизни людей, режимом труда и отдыха и множеством других факторов.

Синдром ВЧГ — это следствие какого-то патологического процесса, он не может возникать сам по себе.

Для того чтобы дать ответ на этот вопрос, необходимо рассмотреть этиологию и патогенетические особенности повышения внутричерепного давления, из чего формируется ВД в принципе. После этого следует изучить клиническую картину синдрома (симптомы), его правильную поэтапную диагностику и подходы к терапии.

• 1 Определение
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
• 6 Вывод

Определение

Внутричерепная гипертензия — состояние, при котором повышается давление внутри черепной коробки. Это давление складывается из нескольких пунктов.

Первым пунктом является ликвор (спинномозговая жидкость). За его синтез отвечают специфические клетки нервной ткани. Находится ликвор в канале спинного мозга и в ликворном тракте головного мозга, постоянно там циркулируя.

Таким образом, увеличение объема этой жидкости в системе из-за ее избыточной секреции клетками нервной ткани приведет к повышению его давления. Ликворная гипертензия также возникнет и при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости по своим каналам и желудочкам головного мозга.

В обоих случаях жидкость избыточно давит на их стенки, вызывая синдром ВЧГ.

Роль второго пункта играет собственно ткань головного мозга. При изменении ее тургора и объема на фоне отека, кровоизлияний (как в головной мозг, так и под его оболочки), при новообразованиях в полости черепа также повышается интракраниальное давление (давление в голове).

Третий пункт представляет сосудистая патология. ВД прямо пропорционально зависит от степени кровенаполняемости всех сосудов (артерий, артериол, вен, венул и микроциркуляторного русла) головного мозга.

В случае если приток крови в полости черепа преобладает над оттоком, кровь будет скапливаться в сосудах головного мозга, что также приведет к росту интракраниального давления, возникнет гипертоническая энцефалопатия.

С точки зрения физики, есть правило постоянства трех объемов в полости черепа:

• ликвора;
• ткани мозга;
• крови.

Увеличение любого из них поведет за собой повышение давления внутри черепной коробки.

Диагностика

Начинать следует с общего осмотра врачом-специалистом, обязательно проводят исследование глазного дна, рефлексов, чувствительности (тактильной, болевой, температурной), оценки уровня сознания.

Инструментальные исследования включают такие способы:

• диагностическую люмбальную пункцию;
• ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Необходимо соблюдать этапность в проведении обследования.

Лечение

Проводимая терапия зависит от степени выраженности ВЧГ. Осмотические мочегонные препараты — такие, как Маннит, используются в острых случаях. Применяют и другие группы диуретиков:

• петлевые (Фуросемид);
• тиазидные (Гидрохлортиазид);
• калийсберегающие (Спиронолактон).

Интенсивная терапия диуретиками проводится в комбинации с препаратами калия для того, чтобы снизить мозговое давление и снять отек мозга.

Гипертензивная энцефалопатия требует устранения причины, спровоцировавшей возникновение этого состояния.

В случае инфекции назначают этиотропную терапию, при субарахноидальном кровоизлиянии производят лечебную люмбальную пункцию.

В некоторых случаях применяют хирургические методики: установка дренажей для ликвора, декомпрессия головного мозга.

Вывод

При малейшем подозрении на развитие синдрома внутричерепной гипертензии необходимо сразу обратиться к врачу. Это позволит своевременно поставить диагноз, начать лечение и увеличит шанс сохранить высокое качество жизни.

Патогенез внутричерепной гипертензии

Содержимое черепа представляет собой многокомпонентную среду, в которой все составляющие являются неоднородными и отличаются по своей абсолютной величине. По этой причине изменение давления нельзя отождествлять исключительно с давлением только лишь одного из ее структурных элементов.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является результатом взаимодействий механических давлений, которые оказывают основные интракраниальные (внутричерепные) компоненты. В случаях, когда отмечается неконтролируемое изменение объемов последних и, как следствие этого, развитие неоднородности их давлений, говорят о так называемой дистензии.

В головном мозге отмечается следующая закономерность: давление клеток мозга превышает давление ликвора, которое, в свою очередь, превышает давление жидкости во внутритканевом (интерстициальном) пространстве. При внутричерепной дистензии эта закономерность нарушается, а показатели интерстициального давления могут не только превысить показатели давления ликвора, но даже достигнуть уровня внутриклеточного давления. Все это приводит к смещению структур головного мозга относительно друг друга и провоцирует развитие дислокационных синдромов. Подобная ситуация несет серьезную угрозу жизни пациента и может стать причиной летального исхода вследствие остановки кровообращения в мозге или же прекращения его биоэлектической активности.