Воспаление. распространение. последствия. принципы лечения. часть 8

Диагностика пневмонии у детей

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к терапевту, так как эффективное лечение пневмонии зависит от ее ранней диагностики.

Физикальное обследование

При наличии одного из симптомов пневмонии задача терапевта определить поражение нижних дыхательных путей. Сделать это можно при фискальном осмотре и выявлении определенных признаков.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка и детей других возрастов:

  • учащенное дыхание (чем обширнее поражение, тем чаще дыхание);
  • обструкция или затрудненное дыхание;
  • укорочение перкуторного звука;
  • наличие хрипов.

Физикальный осмотр не даёт 100% подтверждения диагноза

Но физикальный осмотр не может дать 100% подтверждение диагноза, так как эти признаки могут свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Например, учащенное дыхание характерно для обструктивного бронхита, а укорочение перкуторного звука встречается только в половине случаев пневмонии, соответственно, его отсутствие не говорит об отсутствии воспаления.

Лабораторные исследования

Далее для подтверждения диагноза применяют лабораторную диагностику.

Таблица № 2. Лабораторные показатели при пневмонии.

Лабораторный показатель Количественное содержание Вероятные заболевания
Лейкоцитоз 10-15*109/л
  • Первые дни пневмонии
  • ОРЗ
  • Острый бронхит
Лейкоцитоз 10*109/л
  • Гемофильная пневмония
  • Микоплазменная пневмония
  • Кокковая пневмония (первые дни болезни)
Лейкоцитоз 15*109/л Признаки пневмонии у грудных детей, дошкольников, подростков
СОЭ Выше 30мм/ч
  • Вероятна пневмония
  • Характерный показатель при бронхитах
С-реактивный белок (СРБ) Менее 30мг/л Исключает вирусную инфекцию и свидетельствует о типичной форме пневмонии

Изменение уровня лейкоцитов в крови – признак пневмонии

Рентгенография легких

Как видно из таблицы, и лабораторные исследования не дают спорные результаты, поэтому для установки окончательного диагноза используют рентгенографию легких. Рентгеновский снимок легких показывает признаки пневмонии у грудничков и старших детей — участки инфильтрации легочной ткани и их размер.

На фото участок легкого пораженный воспалительным процессом

Исходя из области поражения легкого, врач определяет тип пневмонии:

  • долевая – поражена доля легкого;
  • сегментарная – сегмент легкого;
  • полисегментарная – несколько сегментов;
  • очаговая – группы альвеол;
  • бронхопневмония – затронута часть легочной ткани и бронхи;
  • интерстициальная – интерстициальная ткань.

Показания к госпитализации

Пневмония опасное заболевание, которое может грозить серьезными осложнениями:

  • инфекционно-токсическим шоком;
  • полиорганной недостаточностью;
  • деструкцией легочной перенхимы;
  • плевритом;
  • пневмотораксом.

Поэтому, решение о лечении ребенка дома или в стационаре принимает лечащий врач исходя из нескольких факторов.

По тяжести течения пневмонии, выделяют:

  • тяжелые;
  • нетяжелые.

Наличие осложнений

По течению заболевания:

  • осложненные, признаки пневмонии у грудничка и детей старшего возраста – сильная дыхательная недостаточность, нарушение сознания, резкие скачки артериального давления, сепсис, инфекционно-токсический шок.
  • не осложненные.

Размер области поражения

При обширном поражении легочной ткани (воспалительный процесс в нескольких долях легкого)рекомендуется производить лечение только в условиях стационара. Например, при крупозной пневмонии (поражение доли легкого и плевры) наблюдается очень тяжелое состояние с температурой до 41°С, резким ухудшением самочувствия и абдоминальным синдромом.

Возраст

На окончательное решение о госпитализации ребенка оказывает возраст:

  1. Признаки пневмонии у грудного ребенка до года – однозначная госпитализация, так как заболевание в этом возрасте несет серьезную угрозу для жизни.
  2. Ребенок до 3х лет – рекомендуется лечение в стационаре, но при неосложненной пневмонии терапия может проводиться и в домашних условиях.
  3. Ребенок старше 3х лет – лечение в домашних условиях, если пневмония не носит осложненный характер и не имеет осложнений.

Наличие хронических заболеваний.

При наличии одного или нескольких хронических заболеваний, ослабленном иммунитете вне зависимости от остальных факторов производится госпитализация и лечение в условиях стационара.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита:

https://youtube.com/watch?v=D1tuDHsa14s

https://youtube.com/watch?v=AN3SjD4Udb4

Диагностика: процедуры и особенности проведения

Диагностика воспаления легких предполагает, что в комплексе проводятся такие процедуры:

  • осмотр у врача, который выявит основные признаки, характерные для воспаления легких взрослых. Также доктор выслушивает жалобы, после чего направляет для проведения процедуры проведения лабораторных анализов и обследования с помощью современного оборудования;
  • рентгенография грудной зоны, которая требуется практически во всех случаях для уточнения диагноза. При помощи рентгенографии можно четко рассмотреть очаги, выявить, какая стадия заболевания на текущий момент, установить факт частичной или обширной пневмонии;
  • исследование мокроты под микроскопом при помощи метода серологической диагностики. При помощи такой методики можно установить наличие определенной инфекции в организме, которая спровоцировала воспаление легких;
  • диагностика посредством взятия анализа крови информирует о числе белых кровяных телец, то есть позволяет выявить вирусную или бактериальную природу заболевания;
  • бронхоскопическая диагностика – считается неприятной процедурой, однако дате возможность врачу детально изучить бронхи, выявить воспаление легких. Проведение процедурыподразумевает, что в нос или рот пациента вставляется тонкая трубка, при помощи которой можно взять анализ мокроты из легкого и бронхов. Иногда необходима пункция при воспалении легких в осложненной форме с целью удалить из легкого взрослого человека скопившуюся жидкость и мокроту.

Воспаление легких диагностируется врачом, основываясь на жалобах пациента, наличии у него затрудненного дыхания, температуры, одышки и других основных признаков.

Проведение диагностики и исследований ставит перед собой цель определить стадию и форму заболевания, среди которых основными являются:

  • острая пневмония, или крупозное воспаление легких – характеризуется чрезмерным ознобом и повышением температуры до максимума 40 градусов. При одностороннем воспалении легких появляется значительная боль в боку, а при двустороннем боль может болеть вся грудная клетка и зона между лопатками. При этом наблюдаются значительные затруднения и проблемы с дыханием у взрослого, сухой кашель часто переходит в отхаркивание мокроты с кровяными сгустками;
  • вялотекущая форма – наблюдается температура до 38 градусов, вялость и общее недомогание, утеря аппетита. Данная форма пневмонии у взрослых часто возникает как осложнение после перенесенной на ногах простуды или бронхита;
  • затяжная форма – ее диагностируют как последствие недолеченной острой пневмонии, может наблюдаться атрофия легочного органа и нарушение доставки кислорода, если лечение не продолжить в условиях стационара.

Непосредственно от тщательной и глубокой диагностики и квалификации врача, грамотного определения причины и симптомов зависит правильность назначения терапии.

Лечение воспаления

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) можно принимать для облегчения болевого синдрома, вызванного воспалением. Они противодействуют энзиму, который способствует воспалению, и предотвращают или уменьшают боль. Примеры НПВС включают напроксен, ибупрофен и аспирин. Следует избегать длительного использования НПВП, если это не рекомендовано врачом. Они увеличивают риск возникновения язвы желудка, что может привести к серьезному, опасному для жизни кровотечению. НПВС могут также утяжелить симптомы бронхиальной астмы, вызвать повреждение почек и увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Ацетаминофен, известный как парацетамол, может облегчить боль, не влияя на воспаление. Этот препарат идеально подходит для тех, кто хочет только облегчить боль.

Кортикостероиды, как, например, кортизол, относящиеся к классу стероидных гормонов, предотвращают механизмы, которые участвуют в воспалении.

Причины возникновения

Распространенная причина развития энцефалита – поражение вирусом (вирус простого или опоясывающего герпеса, цитомегаловирус). Диффузные формы нередко возникают на фоне протекания прионных болезней (прогрессирующие, дегенеративные заболевания нервной ткани, характеризующиеся аномальной трансформацией белка) и ВИЧ-статуса.

Менингиты чаще развиваются в результате инфицирования менингококками и другими кокковыми бактериями (стрептококки, пневмококки). Воспаление неинфекционного генеза, протекающее в оболочках мозга, возникает вследствие причин:

  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит).
  • Прием препаратов (противовоспалительные средства нестероидного типа, некоторые антибиотики). Неинфекционный менингит часто диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями в анамнезе, которые принимают препараты НПВП (противовоспалительные средства нестероидного типа).
  • Попадание жидкого содержимого кисты в субарахноидальное пространство. Распространенная причина образования кисты в мозговой ткани – цистицеркоз (глистная инвазия – заражение ленточным глистом).

Абсцесс мозга развивается вследствие распространения интракраниальной инфекции (остеомиелит, синусит), ЧМТ, проникающих ран в области головы, нейрохирургических вмешательств. Нередко причиной образования гнойного очага является инфекционное поражение организма (к примеру, бактериальный эндокардит), передающееся в отделы ЦНС гематогенным путем – через кровоток.

Классификация воспаления. Теории воспаления

Воспаление классифицируют по следующим признакам.

  1. Орган или ткани, в которых возникает воспаление. В этой классификации, распространенной в практической медицине, диагноз воспаления обычно выводится из названия органа или ткани, за которым следует суффикс «itis». 

Например:

  • воспаление паренхимы печени – гепатит;
  • воспаление слизистой оболочки желудка – гастрит;
  • воспаление мышц – миозит;
  • воспаление нерва – неврит. 

Однако из этого закона есть исключения. Например, воспаление легочной ткани называется пневмонией (гр. Pneuma – воздух), воспаление подкожной клетчатки – флегмоной (гр. Phlegmone – воспаление), тонзиллит – воспалением – ангиной.

Пневмония

  1. Клинический курс. В зависимости от клинического течения воспаление различают между острым, подострым и хроническим воспалением.
  1. Главный участник патогенеза. Учитывая преобладающий процесс (аэрация, экссудация или разрастание), различают три типа воспаления:
  1. Альтернативное воспаление с повреждением, дистрофией и некрозом;
  2. Экссудативное воспаление, в очаге которого выражены нарушения кровообращения, экссудация и эмиграция лейкоцитов. В зависимости от типа экссудата это воспаление подразделяется на серозное, блютанговое, фибринозное, геморрагическое, гнойное, серозно-фибринозное, фибринозное гнойное, геморрагическое гнойное воспаление и т. д;
  3. Распространенное воспаление, характеризующееся усилением воспроизводства и регенерации тканей (хотя также имеют место процессы альтерации и экссудации). Такое воспаление чаще возникает у пациентов с хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис). На поздних стадиях заболевания это воспаление может привести к циррозу паренхиматозных органов (печени, почек). Грануляционная ткань может образовывать ограниченные узелки (гранулемы), которые впоследствии не криотизируются.
  4. Иммунологическая реактивность организма. На течение воспаления влияет иммунологическая реактивность организма. Помимо местных механизмов неспецифической резистентности (фагоцитоз, ферментативные процессы), также активируются общие механизмы (образование антител, увеличение количества лейкоцитов).

Принимая во внимание иммунологическую реактивность организма, различают нормальное, гиперергическое и гипоэргическое воспаление:

  • Нормальное воспаление обычно развивается у взрослого человека, организм которого имеет нормальную иммунологическую реактивность. Под этим подразумевается нормальная адекватная реакция организма на воздействие воспалительного этиологического фактора.
  • Гиперергическое воспаление характеризуется выраженными альтернативными изменениями и сосудистыми реакциями, а также процессами экссудации. Гиперергическое воспаление возникает у сенсибилизированных взрослых (острый ревматизм, крупозная пневмония и другие заболевания), а также у детей. Обычно возникает аллергическое воспаление, особенно при аллергическом воспалении раннего типа. Первичное изменение в этом случае может быть связано с комплексом антиген-антитело. Антиген дегранализирует тучные клетки и высвобождает биологически активные вещества. Гиперергическое воспаление возникает и при аллергических реакциях позднего типа. В целом проявления аллергического воспаления очень разнообразны. Например, в случае феномена Артуса преобладает альтерация, а в случае отека Квинке – экссудация.
  • Гипоэргическое  течение воспаления слабое. Это воспаление может развиваться в самых разных организмов, как иммунологически сильных, так и ослабленных. В первом случае при высоких титрах антител и активации неспецифических защитных систем течение воспаления непродолжительное, но во втором случае иммунная система организма неспособна адекватно отреагировать на патогенный агент, и воспаление протекает долго и скрыто.

Симптомы заболевания

Пневмония имеет различные проявления и симптомы заболевания у взрослых, по которым опытный врач сразу определит стадию и особенности патологии. Рассмотрим симптомы классической пневмонии, развитие которой вызывается пневмококком:

  • возрастание температуры тела до критичных 39-40 градусов;
  • сильный кашель с выделением мокроты из легкого взрослого;
  • болезненные ощущения в груди в процессе кашля и дыхания;
  • хрипы, которые можно услышать при прослушивании легкого.

При атипичном проявлении воспаления легких, которое спровоцировано микоплазмой или хламидией, также характерны другие симптомы у взрослых:

  • высокая температура, которая поднимается до отметки 40 градусов;
  • сухой кашель, который вскоре превращается во влажный с отделением большого количества мокроты;
  • боли в мышцах и тканях;
  • постоянное першение в горле;
  • общее плохое самочувствие.

Нередко замечая такие симптомы, как повышенная температура, пациенты принимают пневмонию за обычное респираторное заболевание

Но следует всегда принимать во внимание классические симптомы пневмонии, наличие их говорит о немедленной необходимости начать лечить воспаление легких в условиях стационара клиники. Окончательный диагноз воспаления легких ставит опытный врач после того, как берет лабораторные анализы и обеспечивает проведение тщательной диагностики, чтобы эффективно бороться непосредственно с причиной.

Стадии пневмонии характеризуются симптомами, которые несколько отличаются по специфике того, как они протекают у людей разного возраста, а также на основании склонности к хроническим заболеваниям. Легкая предполагает, что у пациента несколько дней повышена температура, причем у женщин и мужчин имеются аналогичные симптомы. При легкой форме у пациента наблюдается также кашель с отделением мокроты, который постоянно нарастает, причиной этому становится постоянное накопление мокроты.

Пневмония или воспаление легких протекает при тяжелой стадии с критическим повышением максимальной температуры на протяжении длительного времени, которая не сбивается. Также характерны одышка, бледность кожного покрова, синий оттенок кожи в носогубной зоне. Данные симптомы болезни говорят о том, что пациенту требуется немедленная госпитализация в больницу.

Биологическое значение воспаления в организме

Уже И. Мечников доказал, что воспаление, усложняющееся в ходе эволюции, является одним из неспецифических механизмов защиты всех организмов от действия патогенного агента. Даже сегодня воспаление считается типичным патологическим процессом, при котором компоненты повреждения и защиты связаны в неразрывное целое, а также во взаимной борьбе.

Вредные для организма процессы – это ухудшение функции и интоксикация, когда нарушаются функции воспаленного органа (ткани). Например, при воспалении сустава движения в нем болезненны и ограничены или даже невозможны.

Воспаление как защитная реакция организма проявляется по-разному. Уже во время смены высвобождаются биологически активные вещества, которые участвуют в сосудистых реакциях и процессах пролиферации. Спазм сосудов предотвращает дальнейшее распространение инфекционного агента в организме. В условиях венозной гиперемии уменьшается кровоток и лимфоток, поэтому токсические и пирогенные вещества дольше задерживаются в очаге воспаления.

Также важен для защиты воспалительный экссудат. 

  • Из-за кислой среды экссудат является бактерицидным. Его белки связывают бактериальные токсины. 
  • Экссудат разжижает и ферментативно расщепляет, препятствуя абсорбции и дальнейшему распространению токсинов в организме. 
  • Экссудат используется для доставки антител к специфическим антигенам в месте воспаления.

Особое значение имеет фагоцитарная и пролиферативная функция клеток соединительной ткани. Грануляционная ткань, образующаяся в процессе пролиферации, и соединительнотканный барьер изолируют воспаление от окружающих тканей. Благодаря этим защитным механизмам подопытному животному можно вводить токсины в очаге воспаления, но заметной реакции организма не происходит. С другой стороны, в здоровых тканях токсины вызывают у животного значительную реакцию или даже гибель.

Грануляционная ткань

Как и другие типичные патологические процессы в организме, защитная функция воспаления не безгранична. Если действие вредного агента сильное, защитные реакции могут стать ненормальными, вредными для организма. Например, тяжелый фурункулез, разлитой гнойный перитонит, септическое состояние и т. д. нельзя считать положительной защитной реакцией.

Способность реагировать на действие болезнетворных агентов воспалением – очень важный типичный патологический процесс в организме, нарушение которого может иметь опасные последствия. Эти нарушения могут быть связаны с уменьшением количества нейтрофилов (нейтропения) и проблемами с их функцией. 

В свою очередь, наиболее частыми причинами тяжелой нейтропении являются лекарственный агранулоцитоз и лейкоз. В редких случаях возникает так называемая циклическая (периодическая) нейтропения, когда каждые 21 день наблюдается значительное снижение количества нейтрофилов. Эта нейтропения чаще встречается у пациентов с инфекционными кожными заболеваниями, отитом и артритом. 

Дисфункция лейкоцитов может включать хемотаксис, эмиграцию и фагоцитоз. Например, нарушения хемотаксиса и эмиграции лейкоцитов возникают при диабете, пародонтите, терапии кортикостероидами и других.

Также описаны многие наследственные дефекты фагоцитарной системы. Некоторые дефекты – это нарушения бактерицидной активности фагоцитов, другие – нарушения подвижности фагоцитов. 

  • К первой группе относится хронический гранулематоз у детей, в основе которого лежит снижение активности НАДН2-зависимой оксидазы. В результате в клетке не образуется H 2 O 2 и не повреждается мембрана фагоцитирующего объекта. Процесс фагоцитоза не завершается, и из гистиоцитов развиваются гранулемы (чаще всего в легких). Гранулемы разрушаются, лейкоциты и микроорганизмы оставляют очаги воспаления, развивается сепсис. 
  • Вторая группа наследственных дефектов включает синдром Чедиака-Хигаси. Признаки включают лейкоцитарные аномалии и нарушения пигментации кожи, склонность к рецидивам, гнойные инфекции, анемию, лейкоцитопению, тромбоцитопению и т. д.

Методы лечения

Лечение воспалений, затронувших ткани головного мозга, проводится с учетом причин возникновения и симптомов. При воспалительных процессах, спровоцированных бактериальными агентами, назначают антибактериальные препараты и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Эмпирическое (без подтверждения причины) лечение антибиотиками проводится при подозрении на бактериальный менингит, если из-за противопоказаний (повышенные значения внутричерепного давления, неврологический дефицит очагового типа, судорожный синдром, помрачение сознания, отек диска основания зрительного нерва, нарушение свертываемости крови) невозможно сделать люмбальную пункцию.

Если патология вызвана вирусами, показаны противовирусные средства (Ацикловир, Ганцикловир). При паразитарных инвазиях лечение проводится противопаразитарными лекарствами. Для коррекции значений температуры тела назначают противовоспалительные средства нестероидного типа и другие лекарства с жаропонижающим действием (Парацетамол). Другие группы препаратов для симптоматической терапии:

  • Корректоры метаболизма в нервной ткани (витаминные комплексы, Пирацетам, Гамма-аминомасляная кислота).
  • Противосудорожные (Диазепам).
  • Противорвотные (Метоклопрамид).
  • Обезболивающие (Кетопрофен, Лорноксикам).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).

Лечение предполагает проведение мер, направленных на устранение дегидратации (обезвоживание организма), отека и набухания вещества мозга. Назначают препараты: Маннитол, Фуросемид, Глицерол (30%), Ацетазоламид. Для десенсибилизации (снижения повышенной чувствительности организма) назначают препараты: Клемастин, Хлоропирамин.

Терапия кортикостероидами оказывает десенсибилизирующее, дегидратирующее, противовоспалительное действие, параллельно снижая нагрузку на кору надпочечников. Внутривенное введение раствора Декстрана способствует улучшению микроциркуляции крови. Антигипоксанты, к примеру, Мексидол, повышают устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию.

Параллельно назначают лекарства (Декстроза, Декстран, Калия хлорид) для поддержания гомеостаза (система саморегуляции физиологических процессов, протекающих в организме) и водно-электролитного баланса. Для поддержания нормального кровоснабжения мозгового вещества назначают ангиопротекторы (уменьшают проницаемость сосудов, стимулируют метаболические процессы в тканях сосудистой стенки) – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

Осуществляется постоянный контроль функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводится оксигенотерапия (искусственная подача в организм кислорода). При наличии показаний пациента могут подключить к аппарату ИВЛ (вентиляция легких), выполнить процедуру интубации (введение в трахею эндотрахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей) или трахеостомии (хирургическая операция по созданию соустья между трахеей и окружающей средой).

Лечение при абсцессе предполагает проведение хирургической операции, чаще стереотаксической аспирации (отсасывание гнойного содержимого из очага) или дренирования (отведение жидкого содержимого через установленную дренажную систему).

Роль нервной и эндокринной систем в развитии воспаления

Регуляторная роль нервной системы проявляется на всех стадиях воспаления. Например, воспалительная гиперемия и экссудация могут быть вызваны у человека, при убеждении, что монета, помещенная на кожу, горячая, хотя на самом деле монета холодная. 

Анестезия тормозит развитие воспаления, но местная анестезия способствует созреванию очагов гноя. Состояние вегетативной нервной системы считается важным в развитии воспаления, однако воспаление также возникает в полностью денервированных тканях. Нарушения микроциркуляции в очаге воспаления возникают в результате локальных нервных процессов (аксональный рефлекс) и гуморальных влияний.

На развитие воспаления значительное влияние оказывают гормоны коры надпочечников. Поэтому кортикоиды дезоксикортикостерон и альдостерон также называют воспалительными гормонами. В фазе воспалительной гипергидратации они увеличивают проницаемость сосудистой стенки и более позднюю пролиферацию. Во время фазы гипогидратации обычно увеличивается выработка адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон) – это так называемые противовоспалительные гормоны. Кортизон снижает активность гистидиндекарбоксилазы и увеличивает активность гистамина, тем самым снижая уровень гистамина. Одновременно снижается активность 5-окситриптаминдекарбоксилазы и, как следствие, продукция серотонина. В результате снижается проницаемость сосудистой стенки, подавляется гиперемия и экссудация. 


Глюкокортикоиды

Из-за ингибирующего действия глюкокортикоидов на ферментные системы снижается энергетический потенциал клеток, деление и подвижность клеток (эмиграция лейкоцитов и фагоцитоз). Глюкокортикоиды стабилизируют лизосомные мембраны и инактивируют кислую фосфатазу, рибонуклеазу и другие ферменты. Глюкокортикоиды подавляют не только воспаление, но и защитные реакции организма – экссудацию, эмиграцию лейкоцитов, фагоцитоз, пролиферацию и образование антител.

Другие гормоны также влияют на течение воспаления. Давно известно, что воспаление активно у пациентов с гипертиреозом и инертно у пациентов с микседемой.

Инсулин регулирует не только углеводный обмен, но и метаболизм белков. При отсутствии инсулина сопротивляемость организма инфекционным агентам снижается, и воспаление протекает гораздо тяжелее. Фурункулез часто встречается у диабетиков.

ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Иммунное воспаление — вид воспаления, причиной которого первоначально является реакция иммунной системы. Это понятие ввел А. И. Струков (1979), который показал, что морфологической основой реакций гиперчувствительности немедленного типа(анафилаксия, феномен Артюса и др.), а также гиперчувствительности замедленного типа(туберкулиновая реакция) является воспаление. В связи с этим и пусковым механизмом такого воспаления становится повреждение тканей иммунными комплексами антиген—антитело, компонентами комплемента и ряда медиаторов иммунитета.

При реакции гиперчувствительности немедленного типа эти изменения развиваются в определенной последовательности:

  1. образование иммунных комплексов антиген—антитело в просветах венул:
  2. связывание этих комплексов с комплементом;
  3. хемотаксическое действие иммунных комплексов на ПЯЛ и скопление их около вен и капилляров;
  4. фагоцитоз и переваривание иммунных комплексов лейкоцитами;
  5. повреждение иммунными комплексами и лизосомами лейкоцитов стенок сосудов, с развитием в них фибриноидного некроза, периваскулярных кровоизлияний и отека окружающих тканей.

В результате в зоне иммунного воспаления развивается экссудативно-некротическая реакция с серозно-геморрагическим экссудатом

При реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая развивается в ответ на находящийся в тканях антиген, последовательность процессов несколько иная:

  1. Т-лимфоциты и макрофаги выселяются в ткань, находят антиген и уничтожают его, разрушая при этом и ткани, в которых находится антиген;
  2. в зоне воспаления скапливается лимфомакрофагальный инфильтрат, нередко с гигантскими клетками и небольшим количеством ПЯЛ;
  3. изменения микроциркуляторного русла выражены слабо;
  4. это иммунное воспаление протекает по типу продуктивного, чаще всего гранулематозного, иногда межуточного и характеризуется затяжным течением.

Виды воспаления

Всем нам известны классические ощущения, сопровождающие воспаление. Например, если вы подвернете ногу, она опухнет — благодаря иммунным клеткам, которые делают кровеносные сосуды более проницаемыми для проникновения других агентов иммунной системы. Некоторые из поступающих белков вызывают ощущение тепла (поэтому больная нога «горит») или боли. Эти ощущения исчезают, когда стихает этот короткий приступ так называемого острого воспаления.

Иммунные клетки устремляются к месту повреждения, запустив процесс воспаления

Во время хронического воспаления в организме все время циркулируют те же клетки иммунной системы. Это воспаление больше характерно для пожилых людей. По мере старения иммунной системы ее клеткам сложнее остановиться.

Например, хроническое высокое кровяное давление повреждает стенки кровеносных сосудов. Это повлечет за собой воспалительную реакцию, чтобы устранить повреждение, но сделать это не так просто из-за постоянного течения болезни. Если у человека высокое давление, ему сначала нужно снизить его. В другом случае иммунная система будет активна в этом месте постоянно, но ничего не сможет сделать.

Поэтому иногда постоянная иммунная активность мешает другим биологическим процессам. Например, белки воспалительных процессов нарушают взаимодействие клеток с инсулином. Это может снизить чувствительность к инсулину, что может привести к диабету. В головном мозге некоторые агенты иммунной системы могут разрывать связи или синапсы между клетками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector