Что такое рефлюкс эзофагит: симптомы и причины, диагностика и лечение, профилактика

Диагностика

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется:

  • Эзофагоскопия. Показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
  • Манометрия. Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии.
  • Рентген. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Терапия острых и хронических эзофагитов

Лечение пищевода зависит от самого заболевания. В случае формирования острого эзофагита назначают:

  • Сведение к минимуму либо полный отказ от питания на протяжении 24-48 часов.
  • После голодания назначают специальную диету.
  • Из фармацевтических препаратов назначают прием антацидов, прописывают Фамотидин.
  • Рекомендовано прекращение курения.
  • При развитии инфекционного процесса необходим прием противомикробных препаратов.
  • Если имеет место болевой синдром, принимают обезболивающие средства.

Эзофагит в хронической стадии требует применения щадящей диеты, прекращения приема препаратов, негативно влияющих на сфинктеры. Также следует отказаться от курения.

Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия – хроническая болезнь, связанная со смещением диафрагмы через пищевод в грудную полость, желудок, кишечник. Зачастую болезнь протекает совершенно бессимптомно. В развитии этой патологии важную роль играют такие факторы как:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • слабость соединительных структур;
  • перемещение пищевода кверху при дискинезиях.

В зависимости от анатомических особенностей человека выделяют такие виды патологии как:

  • скользящая;
  • параэзофагальная;
  • смешанная.

Скользящая грыжа характеризуется тем, что абдомиальная часть пищевода, желудок или кардия через расширенное пищеводное отверстие могут свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно.

Параэзофргальная грыжа характеризуется тем, что пищевод остается под диафрагмой, а желудок проникает в грудную полость. Для смешанного типа могут быть присущи характеристики обоих этих видов.

Симптомы грыжи довольно многообразны, могут имитировать болезни желудка и сердечно-сосудистой системы. Это зачастую приводит к различным диагностическим ошибкам. Среди наиболее частых проявлений можно выделить анемический синдром, боли, а также проявления, обусловленные рефлюкс-эзофагитом.

Боль в основном возникает после потребления пищи, а также усиливается, если человек находится в горизонтальном положении.

Причины

несколько факторов:

  1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
  2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
  3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
    • выраженное вздутие живота (метеоризм)
    • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
    • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
    • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
    • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
    • неукротимая рвота
    • тяжелая степень ожирения
    • хронические запоры
    • частое переедание

     

  4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
      • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
  5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
    • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

     

  6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Хронический эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Причины:

    • прием
      крепких алкогольных напитков и
      суррогатов алкоголя

    • алиментарные
      факторы: термический ожог слизистой
      оболочки горячей пищей, некачественной
      пищей, содержащей токсические и
      раздражающие ингредиенты (последнее
      сочетается с поражением желудка,
      кишечника, поджелудочной железы);

    • прием
      лекарственных препаратов: доксициклин,
      калия хлорид, нестероидные
      противовоспалительные препараты,
      глюкокортикостероиды;

    • пептический
      эзофагит при желудочно-пищеводном
      рефлюксе;

    • Инфекционные:
      грибы рода Candida,
      herpes
      simples,
      цитомегаловирус – у больных с ослабленным
      иммунитетом;

    • профессиональные
      факторы: пары концентрированных кислот,
      щелочей, солей тяжелых металлов;

    • дисметаболические:
      полигиповитаминоз, сидеропения;

    • при
      тяжелых заболеваниях: склеродермия,
      застойная сердечная недостаточность
      и тяжелая легочно-сердечная недостаточность

    • идиопатические
      формы: хронический идиопатический
      ульцерозный эзофагит, хронический
      неспецифический регионарный стенозирующий
      эзофагит.

Основные
синдромы:

1. Синдром пищеводной
диспепсии

  • Дисфагия.
    Особенности – сочетание дисфагии с
    одинофагией: dysphagia
    dolorosa.
    Особенно выражена при эрозивных и
    язвенных эзофагитах, в т.ч туберкулезного
    происхождения.

  • Регургитация.
    Рвота слизью, утренняя рвота, слюнотечение,
    срыгивание остатками пищи, постоянная
    отрыжка. При отсутствии стриктур
    пищевода, это связано с развивитием
    функциональных нарушения моторики на
    фоне атрофических процессов в стенке
    пищевода

2.
Эзофагалгия. Эзофагалгия носит постоянный
характер, с иррадиацией в кожно-висцеральные
зоны Захарьина – Геда: в позвоночник,
более широко – в межлопаточную область,
в мечевидный отросток. В фазу обострения
характерно присоединение одинофагии
(dysphagia
dolorosa).

3. Синдром
воспалительной интоксикации – выражен
в в разной степени в зависимости от
формы и тяжести обострения заболевания.

3.
Клинико-анамнестический. Особенности
– в анамнезе заболевания имеются
указания на факторы риска, характер
течения заболевания чаще волкообразный,
с более или менее длительными периодами
ремиссии.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ– отсутствие
рефлекторного раскрытия кардии при
глотании и сопровождающиеся нарушением
перистальтики и снижении тонуса грудного
отдела пищевода.

Причины: нарушение
центральной нервной регуляции пищевода
после стрессовых ситуаций, употребление
очень холодной пищи последствия
химических ожогов и травм.

Основные
синдромы:

1.
Пищеводная диспепсия

  • Дисфагия
    (затруднение происхождения и твердой,
    и жидкой пищи)

  • Регургитация
    (постоянная отрыжка, руминация, симптом
    «мокрой подушки». Регургитация
    усиливается при наклоне вперед, часто
    возникает пищеводная рвота, поперхивание
    и приступы кашля.

2.
Эзофагалгия

Эзафагодиния
наиболее характерна. Возникает в
развернутой клинической стадии
заболевания и свидетельствует о
формировании престенотического
расширения пищевода. Сочетается с
мучительной отрыжкой, непряитным
запахом изо рта, ночной пищеводной
рвотой.

3.
Клинико-анамнестический: Заболевание,
как правило, возникает внезапно и без
видимой причины. В начале заболевания,
как правило, еще до обращения за
медицинской помощью, клинические
проявления носят непостоянный характер,
возникают при волнении, быстрой еде,
плохом пережевывании пищи. Характерная
особенность дисфагии в этот период, ее
парадоксальный характер, провоцируется
приемом в пищу фруктов и фруктовых
соков, мягкого хлеба, кисломолочных
продуктов. Плотная пища проходит лучше.
Ощущается локальное переполнение,
давление и распирание у мечевидного
отростка. Снимается выпитым залпом
стаканом теплой воды, иногда – напряжением
мышц грудной клетки на высоте вдоха с
выпячиванием живота и др приемами.

Классификация

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Аномалии развития пищевода

К порокам развития пищевода относятся дисгенезии формы, размера и положения. Эти аномалии нередко сочетаются с дисгенезиями трахеи.

Дисгенезии пищевода проявляются его частичным или полным сужением, агенезией (отсутствие пищевода), гипогенезией различных частей пищевода, пищеводно-трахеальными врожденными свищами. Чаще всего встречается комбинация полной непроходимости пищевода с пищеводно-трахеальным свищом (рис. 1, 2, 3, 4). Реже наблюдается комбинация сужения пищевода с пищеводно-трахеальным свищом (6) или та же комбинация, но без сужения пищевода (7).

Рис. 1. Типичные пороки развития пищевода: 1 — атрезия пищевода; 2-4 — варианты атрезии пищевода, сочетающейся с различными видами пищеводно-трахеальных свищей; 5 —врожденное сужение пищевода; 6 — врожденное сужение пищевода, сочетающееся с пищеводно-трахеальным свищом; 7 — врожденный пищеводно-трахеальный свищ без сужения пищевода

Пороки развития пищевода обычно обрекают новорожденных либо на быструю голодную смерть, либо на травматичные оперативные вмешательства. Кроме собственно пороков пищевода могут иметь место так называемые врожденные дисфагии, которые обусловлены пороками развития органов, сопредельных с нормальным пищеводом (аномальное отхождение правой сонной и подключичной артерий от дуги аорты или слева от ее нисходящей части), что обусловливает давление этих сосудов на пищевод в месте перекреста.

Девиации пищевода возникают при аномалиях развития грудной клетки и смещении расположенных в ней органов и средостения, которое может смещать пищевод относительно его нормального положения. Отклонения пищевода делят на врожденные и приобретенные. Врожденные соответствуют аномалиям развития грудного скелета; приобретенные, возникающие значительно более часто, обусловлены тракцией какого-либо рубца, захватившего стенку пищевода, либо давлением извне, обусловленным такими заболеваниями, как зоб, опухоли средостения и легких, лимфогранулематоз, аневризма аорты, давление позвоночника и др. (рис. 2).

Рис. 2. Ренгенологические изображения пищевода при некоторых его заболеваниях (по Рудерману А. И., 1962): 1 — пограничный глоточно-пищеводный дивертикул: трахеальный сегмент пищевода отдавлен книзу; 2 — эпифренальный дивертикул пищевода: ретроперикардиальный и наддиафрагмальный сегменты пищевода смещены влево и кзади; 3 — изменение задней стенки пищевода при деформирующем спондилезе: давление краевых разрастаний шейных позвонков на заднюю стенку пищевода обусловило волнистость его контура; 4-6 — необычное положение пищевода, обусловленное праволежащей аортой: на уровне позвонков DVIVII визуализируются два пульсионных дивертикула пищевода; 7— варикозное расширение вен пищевода: множество округлых просветлений с ровными контурами; 8 — смещение пищевода и изменение его конфигурации, обусловленные фиброзно-цирротическим туберкулезным процессом правого легкого; 9 и 10 — рубцовое сужение пищевода после химического ожога: просвет дистальных сегментов пищевода на большом протяжении симметрично сужен, стенки суженной части относительно ровные

К аномалиям пищевода относятся и так называемые дивертикулы — мешковидные слепые выпячивания стенки пищевода, которые возникают в результате какого-либо патологического процесса. Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Основными их признаками являются накопление в них пищи, ощущение тяжести и боли, срыгивание только что съеденной пищей.

Лечение аномалий пищевода находится в компетенции торакального хирурга.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал

Повреждения пищеводной трубки

Механические воздействия и повреждения приводят к образованию гематом, глубоких ран и ссадин пищеводных стенок. Такое состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями при глотании, кровоточивостью, кровохарканьем, угнетенным общим состоянием. Травму могут нанести мелкие предметы, попавшие в пищевод (косточки от рыбы и пр.).

Повреждения пищевода

Ожог слизистой пищевода бывает химическим (при воздействии кислот или токсических препаратов) или термическим (при употреблении очень горячей еды или жидкости). Больной испытывает сильнейшую боль в области груди, не может глотать пищу, температура тела повышается, развивается интоксикация.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы заброса кислоты со стороны пищевода:

  • изжога;
  • отрыжка
  • боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
  • дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
  • при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

  1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
  2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить pH желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Виды рефлюкс-эзофагита  Симптомы
Катаральный и отечный Наиболее легкие формы заболевания, сопровождающиеся воспалением слизистой.

Клиническая картина выражена умеренно или слабо.

Больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области и эпигастрии, периодически возникающую изжогу, отрыжку.

Все симптомы усиливаются при переедании и физической активности.

Течение обычно доброкачественное, при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Эрозивный Общее состояние не нарушено.

У пациентов старше 60 лет при эндоскопическом обследовании часто находят белесые пятна в грудном отделе пищевода – это внутриклеточное отложение гликогена (акантоз пищевода).

Жалобы на ретростернальные жгучие боли, возникающие как во время еды, так и вне приема пищи, изжогу, провоцирующую постоянный прием соды, отрыжку, гиперсаливацию.

Заболеванию часто сопутствуют внепищеводные симптомы.

При тяжелом течении возможны осложнения.

Фибринозный Жалобы на затруднения глотания, изжогу, отрыжку, резкие загрудинные боли, иррадиирующие в спину и перикардиальную область, появление во рту серых пленок.
Эритематозный Заброс в пищевод ухудшает общее состояние.

Больные жалуются на дисфагию, рвоту, срыгивание слизью, изжогу, чувство жжения в груди, ретростернальные боли.

В клинике преобладает срыгивание кровянистой слизью, рвота с примесью крови, выраженная дисфагия, одинофагия – ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу, боль в грудной клетке, мелена – стул с примесью крови.

Некротический Развивается на фоне тяжелых заболеваний (уремия, агранулоцитоз, сепсис);

заболевание проявляется дисфагией, одинофагией, многократной рвотой, резкими ретростернальными болями, усиливающимися при глотании.

Описание

Язва пищевода – это заболевание, характеризующееся появлением глубокого дефекта на слизистой оболочке пищевода.

Пищеварительная система состоит из органов, которые работают в одной совокупности. Если хотя бы один из них функционирует неправильно, то работа целой системы нарушается. Язва пищевода является довольно-таки распространенным заболеванием, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, поддающимся лечению значительно сложнее.

В большинстве случаев появление язвенного дефекта связано с раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Как правило, такое явление наблюдается при недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода. Значительно реже можно столкнуться с так называемыми симптоматическими язвами пищевода, которые возникают на фоне заболеваний иного рода. Например, при длительном приеме лекарственных средств, побочным эффектом которых является раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в результате лучевой терапии при онкологии органов грудной клетки, при длительном воздействии психоэмоционального стресса и так далее. Отдельно выделяют декубитальные язвы пищевода, которые возникают вследствие длительного стояния желудочного зонда, через который осуществляется кормление больного. Выделяют следующие причины развития язвы пищевода:

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку пищевода (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), цитостатики, некоторые антибактериальные средства);
  • наличие опухоли, стеноза или дивертикула пищевода, что в последующем сопровождается застоем пищи в его просвете;
  • наличие некоторых системных заболеваний, сопровождающихся изъязвлением слизистых оболочек (например, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
  • длительное стояние желудочного зонда, который может повреждать слизистую оболочку пищевода;
  • в некоторых случаях изъявление слизистой оболочки пищевода возникает на фоне вирусных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, вирус гриппа, герпеса);
  • во время воздействия лучевой терапии рака органов грудной клетки.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на возможность наличия язвы пищевода, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При отсутствии надлежащего лечения заболевания могут возникнуть различные осложнения, которые значительно хуже поддаются лечению, а в некоторых случаях требуется немедленная хирургическая помощь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим состоянием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector